脑卒中研究进展
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PNF技术在脑卒中康复治疗中的研究进展PNF(Proprioceptive Neuromuscular Facilitation)是一种物理疗法,旨在通过改善神经肌肉功能和运动控制,从而帮助患者康复。
脑卒中是一种严重的神经系统疾病,常导致肌肉无力、协调失调和运动功能障碍等后遗症。
近年来,研究人员对PNF技术在脑卒中康复治疗中的应用进行了广泛的研究,取得了积极的进展。
首先,研究表明PNF技术可以改善脑卒中康复患者的肌肉力量和运动功能。
一项研究发现,经过PNF训练后,脑卒中康复患者的下肢肌肉力量显著增加,步态和平衡也得到了改善。
另一项研究发现,PNF训练可以提高脑卒中患者的日常生活能力,包括独立行走、上下楼梯和自我照顾等。
其次,PNF技术还可以改善脑卒中患者的协调能力。
研究表明,PNF 技术可以提高患者的身体感知和空间认知能力,从而改善运动的协调性。
一项研究发现,经过PNF训练后,脑卒中康复患者的手眼协调和身体平衡得到了显著改善。
此外,研究还发现PNF技术可以改善脑卒中患者的运动控制和运动策略。
一项研究发现,通过PNF训练改善脑卒中患者下肢肌肉力量和空间感知后,患者的运动策略得到了改善,使其能更有效地执行运动任务。
最后,PNF技术还可以提高脑卒中患者的参与和满意度。
研究发现,PNF训练可以改善患者对康复治疗的参与度和满意度,增强患者对康复治疗的积极性,并提高康复治疗的效果。
总的来说,PNF技术在脑卒中康复治疗中的研究进展非常积极。
它可以通过改善肌肉力量和运动功能、提高协调能力、改善运动控制和运动策略,从而帮助脑卒中患者恢复运动能力和独立生活能力。
此外,PNF技术还可以提高患者康复治疗的参与和满意度。
然而,目前对PNF技术在脑卒中康复治疗中的研究还相对有限,还需要更多的研究来进一步验证其效果和机制,以更好地应用于临床实践中。
缺血性脑卒中二级预防研究进展【摘要】缺血性脑卒中是一种常见的心血管疾病,具有高发病率和致残率的特点。
针对缺血性脑卒中的二级预防研究一直备受关注。
本文通过对缺血性脑卒中的定义与病因、现有二级预防策略及其限制、新型药物研究进展、非药物治疗方法研究进展和个体化防治的意义进行综述。
未来在缺血性脑卒中二级预防研究中,应加强新型药物和非药物治疗方法的研究,推动个体化防治策略的实施,提高缺血性脑卒中的预防水平,减少病发率和致残率,为患者提供更好的保护和治疗措施。
这对于促进缺血性脑卒中二级预防策略的实施和提高患者生活质量具有重要意义。
【关键词】缺血性脑卒中、二级预防、病因、药物、非药物治疗、个体化防治、研究进展、未来方向、促进实施、重要性。
1. 引言1.1 缺血性脑卒中二级预防研究进展缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病,其发病率和致残率较高,给患者和社会带来了巨大的负担。
在缺血性脑卒中发病后,预防复发是非常重要的,而二级预防策略即针对已经患有缺血性脑卒中的患者,通过控制危险因素、药物治疗和非药物治疗等手段,来降低再发卒中的风险。
随着医学技术的不断进步和研究的深入开展,关于缺血性脑卒中二级预防的研究也在不断取得进展。
新型药物的研究成果不断出现,为缺血性脑卒中二级预防提供了更多的选择;非药物治疗方法也在不断完善,如手术治疗、康复训练等,为患者提供了更为全面的治疗方案。
个体化防治的理念也日益受到重视,通过针对个体患者的特点和需求,制定更加合适的预防策略,以达到更好的预防效果。
本文将对缺血性脑卒中二级预防的研究进展进行综述,讨论现有的预防策略的局限性,分析新型药物和非药物治疗方法的研究进展,探讨个体化防治在缺血性脑卒中二级预防中的意义,最后展望未来的研究方向和促进预防策略实施的重要性。
希望通过本文的介绍,能够加深对缺血性脑卒中二级预防的了解,为临床实践提供参考依据。
2. 正文2.1 缺血性脑卒中的定义与病因缺血性脑卒中是指由于脑部血管发生阻塞导致脑血供不足,使脑组织发生缺血性坏死,引起一系列神经系统功能障碍的一种疾病。
缺血性脑卒中急性期的护理研究进展摘要:作为一种常见脑卒疾病,缺血性脑卒中病死率较高,存活病患的身体健康也会受到严重影响,其护理研究进展已经成为社会关注的重点话题。
本文从症状管理、早期规范、并发症预防与管理三个方面入手,全面研究缺血性脑卒中急性期的护理研究进展,旨在为相关领域的护理人员提供技术帮助,助力我国医疗体系的稳定发展。
关键词:缺血性脑卒中;急性期;护理缺血性脑卒中是一种脑血液循环障碍性疾病,具有突然发病的特性,病患会出现一过性或永久性的脑功能障碍,85%的脑卒中均为缺血性脑卒中。
病患病死率与残疾率偏高,存活病患也会出现神经、肢体等功能障碍,对以后生活造成负面影响。
在大量的临床护理中,发现优质的护理服务可以大幅度改善脑卒中患者的愈后,有必要对这方面展开研究。
1症状管理如果意识不清的病患,需要密切观察瞳孔、生命体征等变化,如果出现异常,需要立即报告医生进行处理。
又因为缺血性脑卒中会造成脑水肿,增加颅内压,容易出现脑疝,威胁生命,所以颅内压增高的病患的床头位置需要太高15°~30°,以便静脉顺利回流,起到控制病患颅内压的效果[1]。
如果病患体内存在极度高血压,容易引发高血压脑病、心脑血管并发症等。
但是,极度低血压也会造成病患的脑组织供血不足,增加缺血脑损伤。
这就需要维持足够的灌注压,确保缺血性脑卒中病灶周围区域的脑组织正常存活,以灌注压=舒张压+1/3脉压差,调节灌注压。
病患血压降低,灌注压也会随之下降。
可是,为预防缺血性脑卒中复发,还需要确保病患的血压维持在小于140/90mmHg的水平[2]。
如果使用r-tPA静脉溶栓进行治疗,则要将血压维持在小于180/105mmHg的水平,预防颅内出血。
并在治疗2h,以1次/5min的频率监测病患血压;在治疗后的6h,频率降低至1次/30min,逐渐降低至1次/60min,进行为期24h的血压监测,让病患的血压可以维持在140~160/75~90mmHg水平。
脑卒中药物治疗研究进展脑中风,简称脑卒中,是一种多发于老年人的急性脑血管疾病。
它表现为脑血管突发性破裂或梗阻,导致脑部组织缺血缺氧,从而引发神经功能障碍。
脑卒中具有发病率高、残疾率高和死亡率高的特点,给患者和家庭带来了巨大的身体和经济负担。
目前,随着流行病学和生物技术的发展,越来越多的药物治疗方法被应用于脑卒中的治疗,进展显著。
传统的脑卒中治疗主要是控制症状,以让病人减轻疼痛和不适。
这种方法虽然能使病人暂时缓解症状,但不能真正解决问题。
现代的脑卒中药物治疗主要分为两种类型:一种是治疗脑血管偏狭,以改善脑血液供应,促进脑细胞的代谢和恢复;另一种是应用神经保护剂,以抑制脑细胞的死亡和修复,提高脑功能。
在脑血管偏狭的药物治疗中,最常用的药物包括阿司匹林、抗凝药物、扩张血管药物等。
这些药物可以通过降低血小板的聚集和黏附,抑制凝血酶的形成,以促进脑血管的通畅,减轻脑缺血症状。
同时,这些药物也具有一定的风险,可能会导致出血或血栓形成等副作用。
因此,在使用这些药物时,需要注意合理用药,严格控制剂量。
在神经保护剂方面,近年来,一些新型药物被用于脑卒中治疗,并取得了良好的疗效。
临床上常用的神经保护剂有神经营养素、中草药、脑保护药物等。
其中,神经营养素是比较常用的治疗方法,其主要作用是通过补充人体缺乏的神经营养物质,以恢复神经细胞的功能和修复损伤。
而中草药则是以中草药为主要成分,通过调节身体脏腑功能,提高免疫力,促进身体自我修复和恢复功能。
除了传统的药物治疗方法外,一些新型技术也被用于脑卒中的治疗,例如细胞治疗、基因治疗、干细胞治疗等。
其中,干细胞治疗是近年来比较受关注的治疗方法,其主要作用是通过注入干细胞,促进组织和器官的修复和再生。
它有着独特的优势,尤其是对于治疗缺血性脑卒中,具有很好的疗效。
它通过促进新生血管的形成、调节炎症反应、改善神经细胞功能等方面来治疗脑卒中。
总体而言,脑卒中药物治疗研究的进展为患者的康复提供了更好的希望。
进展性脑卒中的研究进展进展性卒中是指缺血性卒中发病后神经功能缺失症状在一段时间内呈渐进性加重。
美国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)减少3 分以上定义为进展性脑卒中[1]。
早期进展性脑卒中为发病2 天内症状仍逐渐进展者,迟发型进展性脑卒中为发病3-7天内神经系统症状和体征仍逐渐进展者[2]。
其发病率国内外报道不尽相同,从12%~42%均有报道。
[3]另外,各种缺血性卒中亚型的进展性卒中的发病率也不相同,王冬冬、高政等对256例脑卒中患者进行牛津郡社区卒中项目分型后分析[4]发现完全性前循环梗死型进展发病率最高(38.2%),其次为腔隙性梗死型,然后是后循环梗死型,最低的为部分前循环梗死型,与Hideaki的研究结果一致[5],有关进展性卒中的发病机制尚不清楚,也缺乏可靠的早期预测指标,也没有有效的预防和治疗措施。
现就近年来进展性脑卒中的相关研究进展做一综述。
1 进展性脑卒中的相关因素及机制1.1 发热及感染脑卒中后24 小时内体温升高可明显加重脑损害,可视为梗死体积和神经功能缺损加重的独立预测因素,而72小时内出现高热也显著增加病死率[6]。
动物实验也证实,高温可加速半暗带组织发展成梗死灶,以闭塞后4小时最为明显,显著缩短了有效治疗时间窗。
感染作为心脑血管病的危险因素已成为近年研究的热点。
其机制是感染导致凝血功能亢进、血管内皮功能紊乱、粥样硬化斑块不稳定性增高和促动脉粥样硬化形成[2]。
1.2 血压发病36小时内,收缩压每增高2.15kPa,脑卒中进展的风险下降0.166[7]。
早期血压下降是肢体瘫痪症状加重的重要原因。
王保爱[8]观察发现紧急降血压导致神经功能恶化,可有迅速升高血压而逆转。
缺血半暗带并不完全是一个解剖学区域额,更主要是一个血流动力学过程[9]。
1.3 血糖卒中后早期高血糖,尤其应激性血糖升高,可使半暗带组织存活减少,而加重脑损伤其机制可能是高血糖促进氧化,产生氧自由基,抑制内皮细胞DNA合成,损害内皮屏障。
脑卒中康复治疗方法的研究进展脑卒中,也被称为中风,是一种严重的神经系统疾病,其主要特点是脑血液供应中断导致的神经组织损伤。
它是导致全球死亡和长期残疾的主要原因之一。
随着人口老龄化的加剧,脑卒中发病率也在增加。
因此,研究脑卒中的康复治疗方法对于减少患者的残疾程度和提高生活质量至关重要。
近年来,针对脑卒中康复治疗方法的研究取得了显著的进展。
以下是其中一些重要的研究进展:1. 物理治疗和运动疗法物理治疗和运动疗法是脑卒中康复的核心方法之一。
这些方法通过帮助患者重新学习和恢复运动能力,改善肌力和协调性,并增强患者的日常生活能力。
研究表明,在早期阶段开始物理治疗和运动疗法,可以显著提高患者的康复效果和功能恢复。
2. 言语和语言治疗脑卒中患者常常出现语言和沟通障碍。
言语和语言治疗可以帮助患者恢复语言能力,改善听力和口语表达能力。
最新的研究表明,利用虚拟现实技术和语音识别系统等创新方法,可以提高言语和语言治疗的效果,加速恢复进程。
3. 神经电刺激疗法神经电刺激疗法被广泛应用于脑卒中康复治疗中。
其中包括经颅磁刺激(TMS)、电脑辅助运动疗法以及神经肌肉电刺激等。
这些方法通过刺激患者的神经系统,促进神经再生和恢复,改善运动和感觉功能。
研究表明,神经电刺激疗法可以显著改善患者的运动能力和生活质量。
4. 药物治疗药物治疗在脑卒中康复中也起着重要的作用。
常用的药物包括抗凝血药、抗血小板药和胆碱酯酶抑制剂等。
这些药物可以减少血栓形成,改善血液循环,进而减少脑卒中的发生和再发。
另外,一些研究还发现,药物治疗可以促进神经细胞的再生和恢复,对康复治疗具有积极的影响。
5. 心理治疗和支持脑卒中患者除了身体上的康复,心理健康也至关重要。
心理治疗和支持可以帮助患者应对康复过程中的挑战,减轻抑郁和焦虑症状,提高生活质量。
最新的研究表明,应用认知行为疗法和支持性心理治疗等方法,可以显著改善脑卒中患者的心理健康和康复效果。
总结而言,脑卒中康复治疗方法的研究取得了重要的进展。
脑卒中健康管理模式的研究进展脑卒中是危害人类健康最严重的疾病之一,严重影响人们的生活质量。
健康管理是近年来针对疾病提出的一种管理模式,有研究表明其可显著减低疾病发生率,有效减少医疗支出。
本文就脑卒中健康管理模式的研究进展做一综述。
标签:脑卒中;健康管理;模式;研究脑卒中是一组以脑组织缺血及出血性损伤为主要临床表现的急性脑血管病,包括脑出血、脑梗塞和蛛网膜下腔出血,具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高”四高”的特点。
国内外大量报道显示,针对脑卒中可干预危险因素进行健康管理,可减少脑卒中发病率。
现将我国脑卒中现状、健康管理发展以及我国脑卒中健康管理发展前景做一综述。
1 我国脑卒中现状随着我国人口老龄化进程加快,人均寿命延长,脑卒中患病率逐年上升。
据中国MONICA研究资料统计,我国脑卒中以每年8.7%的速度上升,且其复发率居世界首位,年轻化趋势日益严重。
据2008年我国居民第三次死因抽样调查结果,脑卒中已成为我国国民首位死亡原因[1]。
世界银行报告[2]指出,2010~2030年中国所有慢性病负担中,脑卒中与心肌梗死的比率将超过50%,尤其是脑卒中对个体的健康和生活造成的危害最大。
随着脑卒中治疗手段增多,病死率相对降低,脑卒中导致的疾病负担中,失能负担的比重已经超过死亡。
现我国每年用于治疗脑血管病的费用在100亿元以上,加上间接经济损失每年花费近200亿元[3]。
2 健康管理的概念及发展2.1健康管理的概念健康管理[4]是针对健康需求,对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的过程,也是对个人或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。
计惠民[5]认为,健康管理是预防医学与临床医学的结合,实现了三级预防,是全民参与的战略行为。
2.2健康管理的发展健康管理最早起源于美国的保险行业。
1929年,美国蓝十字和蓝盾保险公司进行了健康管理的实践探索,通过医疗保险机构与医疗服务机构合作,医生采用健康评价的手段来指导患者自我保健,大幅度降低了医疗费用,为保险公司控制了风险,也为健康管理事业的发展奠定了基础[6]。
脑卒中康复护理研究进展
脑卒中是一种常见的脑血管疾病,如果不及时治疗和康复护理,会给人们的生活和工作带来很大的影响。
近年来,针对脑卒中的康复护理研究不断取得新进展,主要包括以下几个方面:
1. 多学科综合干预:除了常规的药物治疗和康复训练,越来越多的研究表明,多学科综合干预对于脑卒中的康复效果会更好。
比如,在康复期间加入营养支持、心理治疗等措施,可以提高患者的整体康复水平。
2. 技术支持康复:随着医疗技术的不断发展,越来越多的新技术被应用于脑卒中康复护理。
比如,虚拟现实技术可以帮助患者进行多种康复训练,如行走训练、平衡训练等;脑神经调节技术也可以用于脑卒中的痉挛、运动障碍等症状的治疗。
3. 个性化康复护理:除了针对特定的康复需求,个性化的康复护理方案也越来越受重视。
比如,针对老年人和年轻人的脑卒中康复护理方案应有所不同,因为他们的身体状况和康复需求存在差异。
4. 在家康复护理:随着社会老龄化趋势的不断加剧,越来越多的人选择在家中进行康复护理。
这不仅可以减轻医疗资源的压力,还可以帮助患者更快地适应家庭和社会环境。
总之,随着康复护理研究的不断深入,以及各种新技术和新方法的引入,脑卒中的康复效果将会不断提高,为患者带来更好的生活质量。
脑卒中护理治疗观察应用研究进展论文(共6篇)第1篇:脑卒中患者早期肢体功能锻炼的研究进展脑卒中是神经内科的常见疾病,具有高发病率、高致残率、高病死率和高复发率的特点。
脑卒中患者发病急骤,恢复较慢,易留下不同程度的功能障碍,严重影响患者的生存质量,给家庭和社会带来沉重的负担。
因此,发病初期进行肢体功能锻炼,可防止肢体关节挛缩和废用性肌肉萎缩,可最大限度地保护和恢复肢体功能,充分发挥残余功能。
1早期肢体功能锻炼时机早期肢体功能锻炼应尽早开始,早期时间窗内(24h)功能锻炼,能纠正和改善预后以避免脑损伤加重,抢救损伤而死亡的脑细胞,修复脑组织。
多数研究者认为,早期肢体功能锻炼在患者神志清楚,生命体征平稳,无神经学症状进展后48~72h内为宜。
还有研究者认为,对于中量脑出血患者为发病后7~14d,小量脑出血患者为发病后6~7d,脑梗死患者发病后4~6d[1]。
2早期肢体功能锻炼方法2.1良肢位的摆放良肢位即早期抗痉挛的体位,使偏瘫后的关节相对稳固,可以有效預防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式,同时也是预防以后出现病理性运动模式的方法之一,防止废用性萎缩、患肢水肿、关节畸形、痉挛和失用性综合征[2]。
良肢位是一种临时体位,需2h变换一次体位。
2.1.1患侧卧位尽量多采用此体位,可增加患者偏瘫侧的感觉输入,增加患者对偏瘫侧的认识,同时健侧上肢可以自由活动,利于患者独立完成部分日常生活活动,姿势为患侧肢体在下方,患侧肩部前伸,肘伸直,前臂外旋放后,手指伸展,背部垫软枕,60°~80°倾斜为佳[3]。
患侧下肢稍后伸展,膝关节轻度屈曲,健侧下肢髋膝关节屈曲,小腿下垫一软枕。
2.1.2健侧卧位将患者头颈部垫舒适软枕,避免头屈向患侧,健侧肢体在下方,取舒适体位,患侧肢体向前伸,肩关节保持屈曲100°的位置[4],胸前放置枕头,肩肘关节置于枕上,肩胛骨上提及前神,肘关节伸直,腕关节背屈,手指伸展,手心向下,患侧下肢下垫一枕头,患肢屈髋屈膝垫于枕上,踝关节背屈90°,足部也垫于枕上,防止足下垂[4]。
脑卒中神经源性肠道管理研究进展摘要:脑卒中是一种常见的神经系统疾病,其发病率和死亡率居高不下。
近年来,研究发现脑卒中与肠道功能异常之间存在密切联系。
本文旨在综述脑卒中神经源性肠道管理的研究进展,包括肠道神经系统、肠道菌群、肠蠕动等方面的研究,以期为脑卒中的预防和治疗提供新的思路和方法。
提纲:引言1.1 脑卒中概述1.2 肠道功能异常与脑卒中的关系肠道神经系统与脑卒中2.1 肠道神经系统简介2.2 肠道神经系统在脑卒中中的作用肠道菌群与脑卒中3.1 肠道菌群简介3.2 肠道菌群与脑卒中的关系肠蠕动与脑卒中4.1 肠蠕动简介4.2 肠蠕动与脑卒中的关系结论5.1 肠道管理在脑卒中中的重要性5.2 未来研究方向引言:脑卒中是一种常见的神经系统疾病,其发病率和死亡率居高不下。
过去,人们对脑卒中的研究主要关注于脑部的血液供应和神经功能恢复等方面,而对于肠道管理在脑卒中中的作用则关注较少。
然而,近年来的研究表明,肠道功能异常与脑卒中之间存在着密切的联系。
肠道神经系统、肠道菌群以及肠蠕动等因素都可能影响脑卒中的发生和发展。
本文旨在综述脑卒中神经源性肠道管理的研究进展,以期为脑卒中的预防和治疗提供新的思路和方法。
正文:2. 肠道神经系统与脑卒中2.1 肠道神经系统简介肠道神经系统是指分布于消化道壁内的神经元网络,它由内膜神经丛、肌层神经丛和浆膜神经丛组成。
这些神经元通过神经纤维与脑和脊髓相连,形成了肠脑轴。
肠道神经系统在消化道的机械和化学刺激传导、肠蠕动调节等方面起着重要作用。
2.2 肠道神经系统在脑卒中中的作用研究发现,脑卒中患者常伴有肠道功能异常,如便秘、肠动力减弱等。
肠道神经系统的异常活动可能导致肠道蠕动障碍,进而影响到肠道菌群的平衡和代谢产物的生成。
这些异常现象可能通过肠脑轴的传导作用,影响到脑部的功能。
因此,肠道神经系统的管理在脑卒中的预防和治疗中具有重要意义。
肠道菌群与脑卒中3.1 肠道菌群简介肠道菌群是指人体肠道内的微生物群落,包括细菌、真菌、病毒等多种微生物。
脑卒中研究进展脑卒中研究进展脑卒中是一组突然起病的脑血液循环障碍性疾病表现为急性起病、迅速出现局限性神经功能缺失症状和体征甚至伴发意识障碍。
主要病理过程为脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血。
脑卒中发病率为()/万患病率为()/万死亡率为()/万约占所有疾病死亡人数的%存活者中%遗留严重残疾。
急性脑血管疾病分类:①依据神经功能缺失症状持续的时间将不足小时者称为TIA超过小时者称为脑卒中。
②依据病情严重程度分为小卒中、大卒中和静息性卒中。
③依据病理性质分为缺血性卒中和出血性卒中。
【病因病机】一、中医病因病机(一)文献报道有风、火、痰、瘀、虚多种认识。
经历了从外因到内因的发展过程。
唐宋以前医家多主外因论金元以后的医家多持内因论。
现代认为由内风所致。
全国中风病科研协作组提出脑卒中是在气血内虚基础上因忧思恼怒、劳倦内伤、嗜食烟酒等诱因导致脏腑阴阳失调、气血逆乱于脑致脑脉痹阻或血溢脑脉之外而发生的。
毒邪的作用。
(二)脑卒中的病因:平素积损正衰精气亏虚心肝肾三脏阴阳失调为发病基础情志失调、饮酒饱食、劳逸不当为致病之因。
情志失调:平素忧郁恼怒风阳上亢。
或烦劳过度志火内燔阴精暗耗日久导致肝肾阴虚肝阳亢盛肝风内动此外素体阳盛心肝火旺之青壮年亦有骤遇怫郁而阳亢化风以致卒然发病者。
饮食不节:精气亏虚:中风诱因:①情志剧变:如暴怒、暴喜或过悲等②劳倦过度:包括房劳、排便用力等③暴饮暴食:如饮酒过多特别是饮烈性酒或饮食过饱等④跌仆。
前三点既是中风的诱发病因也是中风的原发因素。
一般说来中风的发病都有明显的诱因。
(三)脑卒中的病机变化病位在脑:肝肾阴虚是致病之本风、火、痰、瘀是发病之标两者互为因果:病机主要为阴阳失调气血逆乱。
轻者中经络重者入脏腑:中脏腑因邪正虚实的不同而有闭脱之分及由闭转脱的演变:恢复期因气血失调血脉不畅而后遗经络形证:二、现代医学有关病因及发病机制的认识(一)病因:全身性血管病变、局部脑血管病变及血液系统病变:、血管壁病变①动脉硬化:是一种非炎症性、退行性和增生性的病变导致管壁增厚变硬失去弹性和管腔缩小甚至完全闭塞或易于破裂。
②动脉炎:结核、梅毒、结缔组织疾病和钩端螺旋体等。
③先天性血管病如颅内动脉瘤、脑血管畸形和先天性狭窄。
④各种原因所致的血管损伤。
⑤药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管病损等。
、心脏病和血流动力学改变:如高血压、低血压或血压的急骤波动以及心功能障碍、心律失常特别是房颤可影响脑血液循环导致脑卒中。
、血液病和血液流变学改变:高粘血症如脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症和白血病等凝血机制异常。
、其他:空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子脑血管受压、外伤、痉挛等。
(二)脑卒中发病的危险因素.高血压:是最重要的、独立的危险因素。
.心脏病:增加脑卒中(特别是缺血性)的发病率。
.糖尿病:发生卒中可能性较一般人群成倍增加。
.TIA和脑卒中史:.吸烟和酗酒:卒中危险性与吸烟量及持续时间相关酗酒者脑卒中的发病率是一般人群的倍特别是可增加出血性卒中的危险。
.高脂血症:.其他:(三)脑卒中的发病机制.TIA:指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍并引起供血区局限性神经功能缺失症状。
主要由颈内动脉系统动脉硬化性狭窄处的附壁血栓和动脉粥样硬化斑块的脱落、胆固醇结晶等微栓子阻塞小动脉后引起当栓子破碎或溶解移向远端时血流恢复症状消失。
脑动脉硬化血管狭窄形成血流旋涡刺激血管壁发生血管痉挛也可导致。
.脑梗死(CI):颅内、外动脉发生闭塞性病变而未能获得及时、充分的侧支循环。
()脑血栓形成:最常见。
病理分期:①超早期(小时):病变区脑组织常无明显改变。
②急性期(小时):脑组织苍白轻度肿胀神经细胞和血管内皮细胞呈明显缺血性改变。
③坏死期(小时):大量神经细胞消失胶质细胞坏变中性粒细胞浸润脑组织明显水肿。
④软化期(天周):病变区液化变软。
⑤恢复期(周后):液化坏死的脑组织被吞噬、清除胶质细胞增生毛细血管增多小病灶形成胶质瘢痕大病灶形成中风囊持续数月至年。
病理生理:脑组织对缺血、缺氧损害非常敏感缺血超过分钟后即可出现脑梗死。
急性脑梗死病灶由中心坏死区及其周围的缺血半暗带组成。
中心坏死区脑细胞死亡而缺血半暗带尚有大量可存活的神经元损伤为可逆的。
保护这些神经元是急性脑梗死治疗成功的关键。
如脑血流的再通超过了再灌注时间窗的时限则脑损伤可继续加剧此现象称之为再灌注损伤。
缺血半暗带和再灌注损伤的提出更新了急性脑梗死的临床治疗观念即超早期治疗的关键是抢救缺血半暗带减轻再灌注损伤。
脑缺血的超早期治疗时间窗为小时之内。
()腔隙性梗死:指小动脉硬化、闭塞所致的脑组织缺血性微梗死。
约占脑梗死的%。
()脑栓塞:是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。
约占脑梗死的%。
慢性心房纤颤、风湿性心瓣膜病、心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落等是栓子的主要来源动脉粥样硬化斑块脱落、肺静脉血栓、骨折或手术时脂肪栓和气栓、血管内治疗时的血凝块或血栓脱落等也是栓子的来源途径。
.脑出血指脑实质内的出血占卒中的%。
发生于大脑半球其余发生于脑干和小脑。
高血压是脑出血最常见的原因称为高血压性脑出血。
一次出血通常在分钟内停止致命性出血可直接导致死亡。
.蛛网膜下腔出血①先天性动脉瘤:动脉瘤体积是决定其是否破裂出血的危险因素直径mm是高度危险的体积。
⑧脑血管畸形:③动脉炎或颅内炎症造成血管壁病变可破裂出血。
④肿瘤或转移癌可直接侵蚀血管而造成出血。
【临床表现】一、TIA(一)症状与体征发病突然历时短暂。
多无意识障碍常为某种神经功能的突然缺失为时短分钟左右达到高峰历时数分钟或数小时并于小时内完全恢复而无后遗症。
可反复发作发作次数不等症状相对恒定。
颈内动脉系统TIA:对侧单肢无力或轻偏瘫伴有对侧面部轻瘫眼动脉交叉瘫:病变侧单眼一过性黑蒙或失明、对侧偏瘫及感觉障碍。
椎-基底动脉系统TIA:仅表现为头昏、眼花、走路不稳等含糊症状者难以诊断。
脑干缺血可致构音障碍、吞咽困难小脑受累可致共济失调、恶心呕吐枕后部头痛猝倒特别是在急剧转动头部或上肢运动后发生上述症状。
两个系统发生供血不足的程度、时间、发作次数不同。
二、脑血栓形成(一)症状与体征安静状态下发病病前有TIA前驱症状。
神经系统局灶性症状多在发病后小时或天内达到高峰。
病变对侧肢体瘫痪或感觉障碍主侧半球病变可伴失语大脑后动脉梗死则出现对侧同向偏盲。
(二)实验室检查.颅脑CT:小时后逐渐低密度梗死灶。
.MRI:显示病灶早能早期发现大面积脑梗死清晰显示小病灶及后颅凹的梗死灶病灶检出率为%。
.脑血管造影:.脑脊液检查:.彩色多普勒超声(TCD):三、腔隙性脑梗塞急性发病。
临床表现多样症状较轻、或无临床症状体征单一、预后较好无头痛、颅内压增高和意识障碍等。
四、脑栓塞青壮年多发活动中突然发病无前驱症状局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展达到高峰是发病最急的脑卒中。
意识清楚或轻度意识模糊。
大多数病人有栓子来源的原发疾病。
五、高血压性脑出血(一)症状与体征活动和情绪激动时发生少数可有前驱症状。
症状因出血部位及出血量的不同而不同在数分钟到数小时内达到高峰典型症状是疑视病灶和三偏。
偏瘫表现为上运动神经原性:(二)实验室检查.CT:发病后即可显示新鲜血肿为均匀高密度区边界清楚.MRI:急性期不如CT对脑干出血优于CT。
.数字减影脑血管造影:怀疑脑血管畸形、血管炎等可行DSA检查。
.脑脊液:六、蛛网膜下腔出血(一)症状与体征突然发生剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液。
多在剧烈活动中或活动后出现爆裂样局限性或全头部剧痛其始发部位常与动脉瘤破裂部位有关。
岁以上老年SAH患者表现常不典型起病较缓慢头痛、脑膜刺激征不显著而意识障碍和脑实质损害症状较重。
(二)实验室检查颅脑CT:见蛛网膜下腔高密度出血征象大量出血时脑室、脑池可呈“铸型”样改变。
出血量不多、病变在后颅凹或贫血患者CT容易漏诊。
【诊断与鉴别诊断】一、诊断年成都全国第次脑血管病学术会议制订的脑卒中诊断标准:主症:偏瘫、意识昏蒙、言语蹇涩或不语、偏身感觉障碍、口舌歪斜。
次症:头痛、眩晕、瞳神变化、饮水发呛、目偏不瞬、共济失调。
急性起病发病前多有诱因常有先兆症状。
发病年龄多在岁以上具备个主症以上或个主症个次症结合病因、诱因、先兆症状、年龄即可确诊。
不具备上述条件结合影像检查结果亦可确诊。
二、鉴别诊断(一)脑卒中的鉴别诊断(二)脑卒中与其它疾病的鉴别诊断.颅内占位病变:硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等也可呈卒中样发病出现偏瘫等局限性神经功能缺失症状有时见颅内高压征象特别是视乳头水肿并不明显可与脑梗死混淆CT/MRI检查不难鉴别。
.对发病突然、迅速昏迷且局灶体征不明显者应注意与引起昏迷的全身性中毒及代谢性疾病鉴别病史及相关实验室检查可提供诊断线索头颅CT无出血性改变。
【治疗】一、辨证施治(一)辨证要点:本虚标实。
本为肝肾不足精气衰少标为风火痰瘀。
区别中经络还是中脏腑:中脏腑应辨闭证与脱证:闭证常骤起突然昏仆不省人事牙关紧闭口噤不开面色红赤目直视或斜视呼吸气粗两手握固或拘急身热便闭脉弦滑有力等。
脱证属虚多由闭证恶化转变而成。
表现为目合口开面色苍白气息低微鼻鼾手撒肢瘫身无热汗出肢冷二便自遗舌萎脉细微欲绝等。
(二)治疗要点中经络者治以平肝熄风化痰通络为主有痰瘀交阻者佐以活血化瘀。
中脏腑的闭证治当熄风清火豁痰开窍脱证急宜救阴回阳固脱。
当闭证开始转为脱证之时可闭、脱治法互相参用。
如昏迷渐醒闭、脱症状缓解可根据病情标本同治。
如一方面平肝熄风清热化痰祛瘀同时滋养肝肾或补气养血。
中风的应急处理:常见证型辨治()中经络①风痰入络证头晕头痛手足麻木、突然发生口眼喎斜口角流涎舌强言骞半身不遂或手足拘挛舌苔薄白脉象弦滑。
治以平肝熄风化痰通络。
方用牵正散合导痰汤加减。
②风阳上扰证常感眩晕头痛耳鸣面赤腰腿酸软突然发生口眼歪斜语言骞涩半身不遂苔薄黄舌质红脉弦细数或弦滑。
治以镇肝熄风育阴潜阳。
方用镇肝熄风汤加减。
()中脏腑)闭证突然昏仆不省人事牙关紧闭口噤不开两手握固肢体偏瘫拘急抽搐①阳闭兼见面红气粗躁动不安舌质偏红、苔黄脉弦滑有力。
熄风清火豁痰开窍。
羚角钩藤汤。
另可服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。
②阴闭兼见面白唇紫或黯四肢不温静而不烦苔白腻滑脉沉滑。
治以熄风、豁痰、开窍。
涤痰汤。
)脱证突然昏仆不省人事面色苍白。
目合口开鼻鼾息微手撒遗尿汗出肢冷舌萎缩脉沉细微欲绝或浮大无根。
回阳救阴益气固脱。
方用参附汤合生脉散。
()恢复期①风痰瘀阻证口眼歪斜舌强语骞或失语.半身不遂肢体麻木苔滑腻、舌暗紫脉弦滑。
治以搜风化痰行瘀通络。
方用《医学心悟》解语丹加减。
②气虚络瘀证偏枯不用肢软无力面色萎黄舌质淡紫或有瘀斑、苔薄白脉细涩或细弱。
治以益气养血化瘀通络。
方用补阳还五汤。
③肝肾亏虚证半身不遂患肢僵硬拘挛变形舌强不语或偏瘫、肢体肌肉萎缩舌红脉细或舌淡红脉沉细。