人工全膝关节表面置换术的术中配合 张玉林原欢萍 （运城市中心医院，山西运城０４４０００） 随着关节手术的进一步发展和成熟，人工膝关节表面置换 技术已成为治疗膝关节病变的一种重要方法唧。现将我院２年 来实施全膝关节表面置换手术的结果报告如下。 １ 一般资料 ． 我院近２年来共实施全膝关节表面置换手术１８例，其中 男６例，女１２例，年龄５７岁～８２岁，平均年龄６７岁。关节面破 坏严重，股骨髁及胫骨髁破坏程度不等，１８例患者均为骨性关 节炎。膝关节置换适应证：膝关节骨性关节炎，合并有胫骨 面、股骨面、髌骨的退行性改变。表现为疼痛、畸形、活动受限并 呈进行性发展。 ２手术配合 ２．１术前准备①术前访视。术前１ ｄ到病区了解患者的 病情，给患者进行有效的心理疏导，用通俗易懂的语言向患者 介绍手术过程、方法及原理，提高他们对疾病的认识，稳定情 绪，配合手术和治疗。②术前常规检查有无血栓病史、手术区备 皮情况。与手术医生进行术前讨论，了解手术方案及大致过程。 ③仪器准备。认真检查吸引器、电刀、止血带的性能，使其处于 工作状态，为术中止血做准备。④器械准备。普通扎管器械、膝 关节特殊器械、置换厂家特殊器械、无菌人工关节。敷料准备： 无菌骨科包、五件衣、骨中单、腹单、棉垫、绷带等。⑤特殊用物。 驱血带、动力系统（电锯、电钻）、高压冲洗枪、骨水泥及搅拌器、 弹力绷带、订皮机、０号可吸收缝合线、骨蜡、切口保护膜等。 ２＿２手术配合 ２．２．１巡回护士的配合①做好患者的心理护理。患者入 室后，热情接待，认真核对，在上肢建立静脉通路。②麻醉完毕 后，摆好手术体位，调试好电刀、吸引器、止血带，并安置妥当。 ③协助手术医生消毒、铺巾、驱血，将止血带压力调至６０ ｋＰａ．③ 术中随时观察生命体征与手术的进展情况，及时补充液体，必 要时输血，及时提供术中所需。根据试模的大小选择合适的假 体。④术毕与洗手护士共同清点用物，弹力绷带加压包扎伤口， 正确填写手术清点记录单，将人工关节的合格证贴附于清点单 背面。与麻醉医生一同护送患者回病房，并与病房护士进行 床旁交班。 ２．２Ｉ２器械护士的配合①器械护士打开无菌敷料包、器 械包，添加术中所需物品，提前２０ｍｉｎ洗手，准备台上各种器 械，并按使用的先后顺序摆放，协助手术医生消毒、铺巾、驱血， 安放好吸引管。肢体下段往上用驱血带驱血后，巡回护士给止 血带充气，以利止血。②膝关节前内侧纵形切口约２０ ｅｍ处，切 作者简介：张玉林，女，４０岁，大专，毕业于山西职工医学院，主管 护师。 １０７６ 开皮肤、皮下组织及深筋膜，距髌骨侧缘０．５ ｅｍ切开关节囊，将 髌骨向外侧掀开，暴露整个关节，见关节滑膜增生，内外侧半月 板基本消失及股骨内外髁关节面不平，切除关节内滑膜及髌下 脂肪垫、内外侧残余破损半月板、前交叉韧带，保留后交叉韧 带，器械护士及时传递刀、有齿镊、血管钳，电凝止血和千纱布 拭血。③全膝置换的切骨和安装。在此过程中，器械护士及时传 递电钻摆据、髓内杆、定位器、切骨模块、测量导板、胫骨对线 器、胫骨针等器械。Ａ股骨准备：ａ）屈膝９０。在股骨间凹的中心 处钻孔将股骨力线定位导向器插入骨髓腔，将外旋导向器装入 力线定位导向器的夹缝中，将前部截骨导向器与测深器同时插 入股骨力线导向器前方的２个孔内，调节测深器尖端至前外侧 骨皮质最高点，并拧紧侧方螺钉截骨Ｉｂ）将股骨远端截骨装置 插入股骨力线导向器前方孔，递无头钉固定，取下外旋导向器， 去除髓内杆拆除股骨远端截骨导向架，保留远端截骨导向器。 调整远端截骨导向器以确定远端截骨量，截骨，去除导向器；ｃ） 去除股骨远端内外侧骨赘暴露大小，测量股骨截骨的尺寸及假 体大小；ｄ）将股骨前方后方及斜面截骨导向器放置在股骨远端 的正确位置并固定，完成股骨四个截骨面接骨，取下导向器。将 后稳定型全膝股骨截骨器置入已截骨的股骨远端并固定，将锯 引导器的固定脚导入截骨器前侧的２孔，锯出股骨远端的髁间 切迹的内外侧面，用骨锉完成髌骨沟，去除截骨导向器，将试模 植入股骨远端截骨器上。Ｂ胫骨准备：ａ）胫骨髓外力线定位固 定，将胫骨截骨导向器和胫骨测深器套在胫骨髓外力线导向器 上，调整测深器位置，固定导向器，去除胫骨外力线导向器、抱 踝器、测深器，保留胫骨截骨导向器；ｂ）胫骨截股用叉子叉入胫 骨外侧以保护髌韧带，去除胫骨截骨器，暴露胫骨平台，去骨 赘；ｃ）将胫骨试模放在截骨面上并固定，将试模上装配冲压导 向器并钻孔，将冲压塔套在试模顶部固定钉上，再将冲压器装 进冲压塔内进行击打冲压，去除冲压器及塔套，将胫骨试模衬 垫置于模上。ｃ髌骨准备：咬除髌骨周围滑膜及骨赘。④伸直膝 关节，检查试模是否合适。⑤安装假体，拆下试模，高压水枪接 盐水冲洗关节腔后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定胫骨平 台及衬垫，最后固定髌骨，假体安装完毕，伸直膝关节，用骨水 泥固定。⑥复位，待骨水泥固定后，测试膝关节活动度和各个方 面的稳定性，必要时可进一步做软组织松解，彻底冲洗关节腔， 放松止血带后止血，放置负压引流管。⑦清点器械、敷料等用 物，用薇乔可吸收缝合线缝合关节囊，再逐层缝合皮下组织及 皮肤，最后用无菌棉垫弹力绷带加压包扎。 ３体会 ３．１感染是膝关节置换术的术后并发症之一，也是导致
全膝关节置换术术中配合
一、巡回护士的配合
1.安全核查
与手术医生、麻醉医生三方按照手术三方核查表共同逐项核对病人信息，并在安全核查表上签名。
2.安放体位
全麻下病人取仰卧位，骶尾部和足跟部等受压部位用棉垫或者硅胶体位垫保护，使用膝关节置换术体位支具使患肢可伸直亦可屈曲90°。双手固定约束在床旁。巡回护士和医生共同完成摆放体位，避免手术中途因体位不满意而重新调整体位，安置好体位后，再次评估皮肤情况，确保体位安全舒适，预防并发症。术毕协助医生用膝关节支具将术肢固定于伸直位。
3.皮肤准备
安放好体位后用含4%氯己定的消毒液刷洗术区皮肤2次，清洗干净后用75%医用酒精脱脂，准备好聚维酮碘溶液消毒病人皮肤。
4.手术物品清点
手术开始前和器械护士严格清点器械物品，保证消毒灭菌合格，并检查器械的完整性。
5.连接仪器设备 认真检查高频电刀，负压吸引等仪器设备是否处于工作状态，选择健侧肢体肌肉发达血流丰富且毛发较少的地方张贴负极板，待手术台上准备好后进行安装连接。
6.电动气囊止血带的应用
对于膝关节畸形重、手术时间长、凝血机制异常者需使用气囊止血带。评估病人后，为病人选择尺寸合适的袖带，检查气囊是否漏气。止血带扎在术肢中上1/3近腹股沟处，扎止血带前使用棉衬垫平整环绕肢体1～2周，宽度超出止血带边缘3～5cm并反折包住止血带的边缘，防止皮肤受压。待手术医生将术肢抬高并驱血后设置电动止血仪的压力及时间。根据病人的收缩压设定电动气囊止血仪的压力，通常为大于收缩压100mmHg左右，单次时间设定为60分钟，最长不超过90分钟。
7.不阻断血流手术
传统全膝关节置换术使用电动止血仪可以最大限度地制止创面出血，让整个术野干净，便于识别各种组织。但是使用电动止血仪也有诸多不良反应，如:充气压力过大、时间过久，病人术后术肢的不适感会增加，特别是麻醉作用不够完全时，易出现止血带疼痛，绝大多数病人难以忍受，因而烦躁不安，及时使用镇静和镇痛药也难以控制，偶尔还会引起皮肤的水泡，因此我院关节外科除前述特殊情况以外，不再使用电动止血仪，收到良好的效果。非止血带下手术需控制好血压，减少出血。为了保证有效止血，减少出血，术中巡回护士应准备好医生术中会用到的止血材料，如止血纱布等，随时查看高频电刀，负压吸引是否处于工作状态，负极板是否脱落，保证输液管道通畅，以便药物能迅速进入体内。随时观测生命体征的变化，发现异常应及时通知医生。特别是在安装假体填充骨水泥时要注意血压的变化。
ＨＥＩＬＯＮＧＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ Ａｐｒ。２０１３．Ｖｏ１．３６ Ｎｏ．２ ·９３·
人工膝关节置换术的手术配合及护理要点
张莉，于晓梅，王彦威，熊庆华 （佳木斯大学附属第一医院，黑龙江佳木斯１５４００３）
巽墼 会 嬖蒂 薯器 昙帮 薹 墓 关节置换手术需要采用百级层流手术间，在患者进行手 冀 喜薯鬟秉薯 巢 善誊 箨 例术前关３０节ｍ置ｉｎ 磊 荔 拿粱需 意 嚣 兰 关节置换术的手术配合护理介绍如下。 种物 篱蓉镐霉某犒 癸蛋
本组患者共１６例，其中男１０例，女６例；年龄６Ｏ～７３ 保证手术问内空气的洁净度。如有教学及参观的人员尽量要 岁，风湿性关节炎８例，骨性关节炎７例，膝关节滑膜炎１ 通过摄像系统在示教室观看。
２ 术前准备 ２．１ 物品准备 骨科常用器械及敷料、膝关节置换专用器械、人工假体、 电钻、电锯、电动止血带、驱血带、高压冲洗枪、骨水泥等；检 查高频电刀、中心吸引、无影灯、电动床等设备是否完好，发 现问题及时解决。 ２．２ 术前访视 手术前一天巡回护士访视患者，阅读病历，了解病情，与 患者及家属亲切交谈，了解其心理活动，采取有针对性的心 理护理，缓解患者紧张、焦虑、恐惧的情绪；同时向其介绍手 术室的环境、各种仪器和设备，告之术前注意事项和各种术 前准备，使患者以最佳心理状态接受手术。 ２．３ 专科知识 参与手术的护士要掌握膝关节置换专用器械的使用方 法、安装程序及手术的步骤，预见术中可能出现的问题，制订 相应的护理措施。 ３ 术中配合 ３．１ 巡回护士的配合 （１）认真核对患者及其手术部位后，将其安全推人手术 间；多与患者沟通，消除紧张、焦虑的心理，稳定情绪。在其上 肢迅速建立静脉通路，遵医嘱使用抗生素。（２）麻醉后摆放手 术体位，骨隆突处用凝胶垫保护，将电动止血带绑于患侧大 腿根部，松紧适宜；粘贴电极板，连接各种仪器设备，记录电 动气压止血带使用时间。（３）术中密切观察患者血压、脉搏、 血氧饱和度的变化，特别是骨水泥放置髓腔后，更需严密观 察患者的生命体征，如发生骨水泥植入综合征，需与麻醉师 密切配合，做好抢救工作。及时掌握手术发展动态，供应台上 所需物品，做好手术记录。 ３．２ 器械护士的配合 （１）常规消毒铺单，粘贴３Ｍ皮肤保护膜，驱血带止血； 取膝前正中纵行切口，切开关节和滑囊，显露股骨内髁，切除 内外侧部分半月板及韧带。（２）股骨远端截骨：插入股骨髓内 定位导向器，安装股骨远端切割定位装置，切除股骨远端的 内外髁约ｌＯｍｍ。测量股骨远端前后径，以确定股骨假体型 号。安装股骨加工导向装置，切割股骨前后髁斜面，对髁间切 迹的内外侧面用骨刀进行修整口］。（３）胫骨近端截骨：用胫骨 近端切割定位器定位在前十字交叉韧带止点前，确认切割尺 寸，电锯进行平台切割。（４）髌骨的准备：切除髌骨软骨面，保 留髌骨厚度应在１０ｒａｍ以上。（５）安装试模：安装假体试模后 复位膝关节，观察膝关节内外翻的稳定性及屈伸间隙是否合 适＿２Ｊ。取下试模，高压冲洗枪冲洗创口。（６）安装假体：假体安 装完成骨水泥固定后再次检查膝关节的活动度和各个方面 的稳定性。（７）再次冲洗创口，放置引流，清点各类物品无误 后，逐层缝合创口。 术后感染是人工膝关节置换术患者最易发生的最严重 的并发症，术后如果一旦发生感染，轻者要抗感染治疗，感染 严重时则需必须将假体从患者体内取出，容易造成膝关节的 严重病残。因此参加手术人员必须认真重视每一个手术期间 的细节，每名相关人员应严格按规范消毒双手，戴双层手套 上手术台。术中要严格执行无菌技术操作，怀疑有污染时立 即更换，预防感染的发生。 ４．３ 病情观察 患者大多数为老年患者，因此要正确评估患者的病情， 术中严密观察生命体征，使用骨水泥时要注意观察血压和心 率的基础生命体征变化，如果发现异常应立即报告麻醉医生 和手术医生，以便及时采取有效的治疗措施。 ４．４ 正确掌握手术器械的使用 正确使用膝关节的器械不仅缩短手术时间，而且是保证 安装质量的关键。器械护士应熟悉膝关节的解剖结构及手术 步骤，掌握各种器械的性能及安装程序，及时准确无误地传 递器械，以保证手术顺利进行。 ４．５ 使用电动止血带的注意事项 使用电动止血带时巡回护士要准确记录开始和接受时 间，使用时间不可超过９０ｍｉｎ。如需延长手术时间应通知医 生暂停手术，纱布压迫伤口止血，松止血带时成人每次降低 ２０ｋＰａ，间隔３０ｓ，压力降到０后再次充气；术毕解开止血带 后，检查患者皮肤有无受压损伤 。 ５ 讨论 人工关节置换术全世界每年有超过１５０万人接受人工 关节置换术。而随着社会人口老龄化、平均寿命的不断延长 以及生活质量的进一步提高，对人工关节置换术的医疗需求 也在持续增长。我国这种需求则表现的更加突出。目前，膝关 节置换和髋关节置换是人工关节置换术中最常见的两类手 术，其十年的成功率已经超过９Ｏ ，更有８Ｏ 以上的患者可 以正常使用植入的假体长达２Ｏ年以上，甚至伴随其终生。通 过本组病例我们体会到在人工膝关节置换术的术前做好各 项手术准备工作，熟练掌握手术间的各种专科器械及假体的 安装和使用，才能在关节置换手术中保证与医生配合的动作 准确、连贯、迅速，能够尽量缩短手术时间。此外由于手术前 能充分评估可能出现的各种并发症，制订相应的预防措施， 这样才能在手术中密切观察患者的病情变化，密切观察及掌 握手术进程，才能使本组病例均能顺利完成手术。 参考文献： · ［１］林岩，谭淑芳，陈文清．人工膝关节置换术的手术配合［Ｊ］．南方护 理学报，１９９９，２（６）：１０ ［２］朱恩伟人工全膝关节置换手术的配合与护理［Ｊ］．齐齐哈尔医学 院学报，２０１１，３２（１７）：２８８５ ［３］任燕明．人工膝关节置换术的手术配合［Ｊ］．全科护理，Ｉ９９９，４ （８）：９９９ （收稿日期：２０１２—１１—２９） 作者简介：张莉（１９６９￣）女，黑龙江双鸭山人，学士，副主任护师。 通讯作者：于晓梅（１９６９￣）－ｋ－，黑龙江佳木斯人，学士，副主任护师。Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｈｒ９６７＠１２６．ｃｏｒｎ。
人工关节
目 录
第一章 认识人工关节
第一节 人工关节置换的概念
第二节 人工关节置换的目的
第三节 人工关节置换的历史
第四节 人工关节的材料
第五节 人工关节手术时机和使用期限
第二章 人工关节置换术的适应症
第三章 术前准备
第一节 病人术前准备
第二节 术前家属准备
第一节 术前健康教育
第二节 术前准备程序
第四章 术前康复及护理
第一节 术前康复
第一节 人工关节置换手术前护理
第三节 人工关节置换术护理计划
第五章 手术经过
第一节 麻醉问题
第二节 人工关节的输血问题
第三节 人工关节手术过程
第四节 术中护理配合
第六章 术后康复锻炼 第一节 术后康复的重要性
第二节 人工髋关节置换术后康复训练
第三节 人工膝关节置换术后康复训练
第七章 术后护理
第一节 术后初期护理
第二节 术后疼痛护理
第三节 饮食和睡眠
第四节 饮食
第五节 关于大小便
第八章 术后常见并发症及处理
第一节 人工髋关节置换术后并发症
第二节 人工膝关节置换术后并发症
第三节 假体的翻修及使用寿命
第九章 出院指导
第一节 回家准备
第二节 术后随访
第三节 娱乐活动及旅行
第四节 性生活
第五节 重返工作
第十章 人工关节置换实践
第一节 手术前病人的体验和随访结果
第二节 手术后病人的体验和随访结果
第十一章 结论和建议
,第一章 认识人工关节
第一节 人工关节置换的概念
人工关节置换术是20世纪外科领域最为成功的手术之一，它不仅能有效解除病人关节的疼痛，还能最大限度地恢复关节的活动能力，提高病人生活质量，让多种晚期骨关节疾病病人过上没有疼痛、具有较高生活质量的生活。经过几十年的发展，人工关节外科技术日臻成熟、完善，已成为治疗多种晚期骨关节疾病的最有效的方法之一。
