术中B超诊断胆总管末端结石的价值
发表时间：2013-05-30T16:45:46.217Z 来源：《医药前沿》2013年第9期供稿 作者： 何芳 张光全 廖忠 吴先麟
[导读] 术中B超在胆总管末端结石诊断中准确率高，安全、无创，价格便宜，操作简便，在基层医院可做为MRCP的替代检查。
何芳 张光全（通讯作者） 廖忠 吴先麟
（四川省成都市第六人民医院肝胆外科 610051）
【摘要】目的：探讨术中B超（IOBUS）在胆总管末端结石诊断中的价值。方法：对127例拟诊为胆总管末端结石的患者，实施微创开腹手
术，应用术中B超检查胆总管末端，将术中B超结果与术前B超及MRCP检查结果进行对比分析。结果：术前B超准确率为
32.3%（41/127），术中B超诊断准确率为85.5%（109/127），后者明显高于前者，χ2=22.05，p<0.01；MRCP准确率为
89.8%（114/127），与术中B超准确率无显著差别，χ2=0.0597，p>0.05。结论：术中B超在胆总管末端结石诊断中准确率高，安全、无创，价格便宜，操作简便，在基层医院可做为MRCP的替代检查。
【关键词】术中B超 胆总管末端 结石 诊断
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）09-0031-02
胆总管末端结石位置隐匿，术前B超常难以发现，据报道遗漏率高达67. 9%[1]，造成术后胆道残石；目前较多医生主张采用MRCP检查，提高胆总管末端结石的检出率和准确率[2,3]，但MRI设备投资大，检查费用高。2007年3月至2012年2月期间，我院使用术中B超
（IOUS）检查胆总管末端结石127例。本文通过术中B超、MRCP、术前B超的对比，探讨术中B超诊断胆总管末端结石的价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料
127例患者中，男性54例，女性73例，年龄22-78岁，平均53.1岁。纳入标准： ①术前B超发现胆总管末端结石；②MRCP发现胆总管末端结石；③有黄疸、胆管炎、胰腺炎等病史的胆总管结石患者；④胆囊结石且胆总管直径＞1.0cm[4]。
2.2辐射剂量 相较常规剂量CT扫描，低剂量CT扫描的DLP.CTDlvol剂量均较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2O 表2 2种扫描方式辐射剂量对比G 土s)组别例数DLP(mGy Tm)CTDlvol( mGy)低剂量CT扫描70130.87 ±9.253.39 ±0.12常规剂量CT扫描70196.14 ±9」94.93 ± 0.84t41.88115.185P<0.001<0.001
3讨论目前,临床上可用于泌尿系结石诊断的手段包括X线片检 查、螺旋CT检查、超声检查等叫其中X线片检查泌尿系结石 的漏诊率偏高，同时特异度与敏感度不高；而超声诊断操作方 便，同时对人体不存在放射损害,特异度、敏感度及结石检出率 均较高，但该手段对于输尿管下段的小结石则难以检测冋。
本研究中，两种扫描方式的CT图像优良率与诊断准确率 比较无明显差异(Q0.05),表明CT扫描使用低剂量并不影响 图像质量与诊断准确率。但相较常规剂量螺旋CT扫描,低剂量 螺旋CT扫描的DLP.CTDlvol剂量均较低(b0.05),提示使用 低剂量CT扫描能够减少辐射剂量。多层螺旋CT扫描时间与 空间分辨率较高，且易于操作，能够将器官组织的生理解剖结
构清晰呈现，并且使用CT扫描前不需要肠道准备工作，诊断效 率较高问。以往研究指出，多层螺旋CT扫描在辐射剂量方面存 在一定缺陷，需在保障扫描质量的同时尽可能降低辐射叫CT 低剂量扫描能够在满足影像要求的同时，通过降低管电流，提 升螺距，达到降低辐射剂量的目的，通常情况下能够依据患者 实际体质量调整管电流。管电流值和辐射量呈正相关，管电流 降低，会使低对比分辨率下降，但对高对比分辨率不产生影响， 通过减少管电流能够有效控制辐射量。
综上所述，对泌尿系结石患者使用螺旋CT低剂量扫描的 诊断准确率和常规剂量CT相当，但其所获图像质量较佳，同时 能够减少对人体的辐射损害。参考文献［1］ 袁静，霍英杰.B超与螺旋CT低剂量扫描在泌尿系统结石诊断中 的应用价值［J］.山西医药杂志,2016,45(11):1285-1287.［2］ 杨峰，査云飞.低剂量CT尿路造影应用［J］.放射学实践,2015,30 (6):696-699.［3］ 东洁，肖河.CT检查在泌尿系结石诊断和治疗中的作用［JJ.国际外 科学杂志,2016,43(9):645-64&［4］ 马翼，陆凯.低剂量CT扫描技术联合图像重建在泌尿系结石诊治 中的作用［J］.中国 CT 和 MRI 杂志,2016,14(11):85-87.［5］ 杨红，杨莹，李冬成.64排螺旋CT造影对泌尿系疾病的诊断价值［JJ.蚌 埠医学院学报,2017,42(9)： 1252-1254.［6］ 邓绍强，杜勇，杨汉丰.16层螺旋CT多平面重建对输尿管结石的 诊断价值［J］.实用放射学杂志,2015,31(11):1814-1816.(收稿日期:2020-10-23)
超声内镜对胆总管良恶性狭窄的鉴别诊断价值
沈妍华;刘爱群;刘立义;耿芳芳
【期刊名称】《世界华人消化杂志》
【年(卷),期】2015(0)30
【摘 要】目的:探讨超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)对胆总管良恶性狭窄的鉴别诊断价值.方法:回顾性分析39例临床上疑为胆总管狭窄患者EUS检查结果,并与B超、核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查结果进行比较,根据患者临床资料、组织病理或细胞学诊断及随访结果(≥4 mo)综合确定诊断患者胆总管狭窄的良恶性,从而对比分析EUS对胆总管良恶性狭窄鉴别诊断的价值.结果:39例胆管狭窄患者中恶性病变30例,良性病变9例.EUS、MRI、B超对胆总管良恶性狭窄鉴别诊断的准确率分别为92.3%、76.9%、61.8%,三种方法诊断的准确率比较差异有统计学意义,以EUS最高(P<0.05);EUS对胆管狭窄性疾病鉴别诊断的敏感性、特异性、阳性预测值与阴性预测值分别为:96.4%、81.2%、93.1%、90.0%;三种检查相比,敏感性、阴性预测值差异有统计学意义,以EUS最高(均P<0.05);特异性、阳性预测值差异无统计学意义(均P>0.05).39例患者中4例行超声内镜下细针穿刺(endoscopic ultrasound-guided fineneedle
aspiration,EUS-FNA)取得组织病理或细胞学诊断,诊断准确率为100%,与EUS、MRI、B超相比差异有统计学意义,EUSFAN明显高于其他三种检查方法(P<0.05).结论:EUS对胆总管良恶性狭窄鉴别诊断率较B超、MRI高,其对胆总管良恶性狭窄鉴别诊断率有一定的提高作用.
【总页数】6页(P4892-4897)
【关键词】超声内镜;胆总管狭窄;良恶性鉴别 【作 者】沈妍华;刘爱群;刘立义;耿芳芳
【作者单位】广西医科大学附属肿瘤医院内镜室
山西医药杂志２０１１年１月第４Ｏ卷第１期上半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１１，Ｖｏ１．４０，Ｎｏ．１ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ
高信号。在低场强磁共振扫描中常规ＭＲＩ诊断是采用自
旋回波Ｔ１ｗ１和快速自旋回波Ｔ２ＷＩ，虽然Ｔ２加权像被认
为是发现病灶最敏感的序列，但由于脑脊液的高信号和灰
质含水量高在Ｔ２加权像上信号相对增高的因素，使脑沟
及脑室周围白质、灰质及灰白质交界处的病灶不易显示，
ＦＩ ＡＩＲ是在产生信号的９ｏ。射频脉冲前附加一个１８０。的翻 转脉冲激励，组织的磁矢量由正ｚ轴转至负Ｚ轴，横向磁
化为零，射频停止后，纵向磁化开始恢复，先从负方向恢复
至零，最终恢复至平衡态，因为没有横向磁化，组织无法产 生ＭＲ信号，此时要想产生信号，１８Ｏ。脉冲停止后，纵向磁
化必须恢复一段时问再施加９Ｏ度脉冲使恢复的纵向磁化 转向成横向磁化，从而产生信号，从１８０。射频脉冲到９Ｏ。射
频脉冲的间隔时间叫反转时间（ＴＩ），不同的ＴＩ值可以产
生不同对比图像，ＦＩ ＡＩＲ序列是使用恰当的ＴＩ值（在低场
强下ＴＩ一般为１ ４００ ｍｓ）使脑脊液在９ｏ。射频脉冲作用时
它的纵向磁化矢量为零，从而信号为零，达到抑制脑脊液信 号的目的，ＦＩ ＡＩＲ序列既抑制了脑脊液信号，而又可使用
较常规Ｔ２ＷＩ长的多的ＴＥ，使病变与周围背景组织的对比 ・ ４７ ・
更为显著，因而比Ｔ２ＷＩ显示病灶有更高的敏感性。本组
病例ＦＩ ＡＩＲ序列比Ｔ２ＷＩ序列多显示１５个病灶，这些病 灶多位于灰白质交界处既易受脑脊液影响的部位，其中５
个病灶Ｔ２ＷＩ有显示但不能作肯定诊断，而ＦＩ ＡＩＲ可以清
晰所见。在共同显示的９Ｏ个病灶中ＦＬＡＩＲ序列对病灶的
大小、形态边界的显示均优于Ｔ２ＷＩ，进一步说明ＦＩ ＡＩＲ 技术在提高较小病灶的检出方面确实优于Ｔ２ＷＩ口］。
总之，我们认为低场强下ＦＬＡＩＲ序列与常规序列相结
合可显示较小病灶，也可以弥补低场强的不足，对弥漫性轴
