胆总管结石的治疗指南推荐意见课件
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胆总管结石ppt课件[文字可编辑]
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2016-11-02 血生化回示：总胆红素24umol/L,直接胆红素21umol/L，间接胆红 素3umol/L，其余抽血结果也大致正常
2016-11-05 我院CT结果回示：1.胆总管上段、下端结石，左肝内胆管结石并 胆系梗阻
2016-11-10 排除相关手术禁忌后，于今日肝左外叶+胆总管切开取石头+胆道 镜碎石取石+T管引流术
? 护理目标：患者呼吸正常
护理措施 -术后
? 7、跌落/有皮肤受损的可能 ? 护理目标：患者皮肤完整，未出现坠床现象
? 护理措施： ? 1）评估患者跌落坠床的危险因素，嘱患者家属陪护好患者 ? 2）护士加强巡视 ? 3）严格交接班 ? 4)予以睡气垫床，嘱患者多在床上活动，鼓励患者多翻身 ? 5）保持床单位整洁干燥 ? 6）协助患者翻身、行防褥护理
? 护理评价 患者焦虑缓解，基本了解疾病相关知识，能积极配合做好术前准备
护理措施 -术后
1
关注病人主诉， 及时询问有无 不适症心电 监护，监测T、P、 BP、R、SPO2，
维持有效的血容 量、监测尿量、 CVP，观察各引 流管的引流情况
护理措施 -术后
? 1、疼痛 ? 护理目标： 疼痛缓解或减轻
，
可全面显示结石的分布、
肝实质的病变、胆管狭 窄及扩张，是无创性胆 道影像诊断方法，兼具 断层扫描及胆道成像的 优点
ERCP
B超
CT
MRI
PTC
MRCP
可全面显示结石分布、
胆管系统扩张、肝脏实 质病变，与B超联合应 用，一般提供可靠的依 据
?示，为有创检查，可清晰显 “胆管树”影像，有诱
发急性胆管炎的危险
3
病因和病理
胆道蛔虫
2016-11-05 我院CT结果回示：1.胆总管上段、下端结石，左肝内胆管结石并 胆系梗阻
2016-11-10 排除相关手术禁忌后，于今日肝左外叶+胆总管切开取石头+胆道 镜碎石取石+T管引流术
? 护理目标：患者呼吸正常
护理措施 -术后
? 7、跌落/有皮肤受损的可能 ? 护理目标：患者皮肤完整，未出现坠床现象
? 护理措施： ? 1）评估患者跌落坠床的危险因素，嘱患者家属陪护好患者 ? 2）护士加强巡视 ? 3）严格交接班 ? 4)予以睡气垫床，嘱患者多在床上活动，鼓励患者多翻身 ? 5）保持床单位整洁干燥 ? 6）协助患者翻身、行防褥护理
? 护理评价 患者焦虑缓解，基本了解疾病相关知识，能积极配合做好术前准备
护理措施 -术后
1
关注病人主诉， 及时询问有无 不适症心电 监护，监测T、P、 BP、R、SPO2，
维持有效的血容 量、监测尿量、 CVP，观察各引 流管的引流情况
护理措施 -术后
? 1、疼痛 ? 护理目标： 疼痛缓解或减轻
，
可全面显示结石的分布、
肝实质的病变、胆管狭 窄及扩张，是无创性胆 道影像诊断方法，兼具 断层扫描及胆道成像的 优点
ERCP
B超
CT
MRI
PTC
MRCP
可全面显示结石分布、
胆管系统扩张、肝脏实 质病变，与B超联合应 用，一般提供可靠的依 据
?示，为有创检查，可清晰显 “胆管树”影像，有诱
发急性胆管炎的危险
3
病因和病理
胆道蛔虫
胆总管结石诊疗指南
胆总管结石诊疗指南一、定义胆总管结石(choledocholithiasis)多位于胆总管的中下段，但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管。
据其来源，在胆总管内生成的结石和肝内胆管内生成后下降至胆总管的结石，称为原发性胆总管结石；在胆囊内生成后排至胆总管的结石，称为继发性胆总管结石。
二、诊断（一）原发性胆总管结石1．临床表现1) 症状取决于结石是否阻塞胆管及阻塞程度，是否继发胆管感染，感染的程度及范围。
典型症状是：腹痛、寒颤高热和黄疸，即Charcot三联征(Ch arcot’s triad)。
2) 体征急性发作时，巩膜黄染，腹式呼吸受限，右上腹及剑突下不同程度压痛，反跳痛伴腹肌抵抗，有时可触及肿大有压痛的胆囊，缓解期体检可无阳性体征。
2．辅助检查1)联单实验室检查急性发作时可有血白细胞升高，血清胆红素、GGT、AKP升高。
2) 影像学检查。
B超、MRCP、ERCP可显示结石的大小、数量、部位、是否造成胆管梗阻和梗阻的部位及程度。
三、治疗1. 非手术治疗1) 围手术期护肝治疗，纠正凝血障碍，抗感染。
术前可采用经皮肝穿胆管引流（percuteneous transhepatic biliary drainage, PTBD）/鼻胆管引流（endoscopic naso biliary draige, ENBD）减黄，控制感染。
2) 肝内胆管无结石者，可行内镜括约肌切开（endoscopic sphincterotomy，EST）及取石术。
2．手术治疗1) 有下列情况者宜行胆总管切开探查：绝对指征：（1）胆总管中触及结石或其他异物。
（2）黄疸合并胆管炎。
（3）术前胆管造影显示胆总管异物影。
（4）术中造影显示胆总管结石。
（5）穿刺呈脓性胆汁。
相对指征：（1）黄疸史或胰腺炎史。
（2）胆总管扩张直径〉1.5cm。
（3）胆囊内结石细小，估计可通过胆囊管。
2) 胆总管切开取石术，结石清除后需放置T管引流。
胆总管结石PPT演示课件
张程度和管壁厚度。
CT检查
对于超声检查难以诊断的病例，可 选择CT检查，能清晰地显示胆总 管结石的大小、形态和位置。
MRI检查
对于碘过敏或肾功能不全的患者， 可选择MRI检查，能准确地显示胆 总管结石和胆道系统的解剖结构。
实验室检查
01
02
03
肝功能检查
胆总管结石患者常出现肝 功能异常，如谷丙转氨酶 、谷草转氨酶升高等。
THANKS
05 康复期管理与生活调整建议
康复期随访安排
01
定期随访
术后患者应定期到医院进行随访，以便及时了解病情变化和康复情况。
02
检查项目
随访时，医生会根据患者具体情况安排相应的检查项目，如B超、CT等
，以评估结石是否复发或存在其他并发症。
03
随访频率
随访频率因患者个体差异而异，一般建议在术后1个月、3个月、6个月
本次课程重点内容回顾
1 2
胆总管结石的定义和分类
详细解释了胆总管结石的概念，以及根据其成分 和形成原因进行的分类。
临床表现பைடு நூலகம்诊断
介绍了胆总管结石的典型症状，如腹痛、黄疸等 ，以及常用的诊断方法，如超声、CT等。
3
治疗原则与方法
阐述了胆总管结石的治疗原则，包括药物治疗、 内镜治疗和手术治疗等，并分析了各种治疗方法 的优缺点。
、食欲不振、乏力等症状。
预防措施建议
饮食调整
保持低脂、低胆固醇饮食 ，避免过度油腻、刺激性 食物，多摄入蔬菜、水果 等富含纤维的食物。
定期体检
定期进行腹部B超、肝功能 等检查，及时发现并处理 胆总管结石。
积极治疗原发病
如胆道感染、胆囊炎等， 避免病情恶化导致结石形 成。
CT检查
对于超声检查难以诊断的病例，可 选择CT检查，能清晰地显示胆总 管结石的大小、形态和位置。
MRI检查
对于碘过敏或肾功能不全的患者， 可选择MRI检查，能准确地显示胆 总管结石和胆道系统的解剖结构。
实验室检查
01
02
03
肝功能检查
胆总管结石患者常出现肝 功能异常，如谷丙转氨酶 、谷草转氨酶升高等。
THANKS
05 康复期管理与生活调整建议
康复期随访安排
01
定期随访
术后患者应定期到医院进行随访，以便及时了解病情变化和康复情况。
02
检查项目
随访时，医生会根据患者具体情况安排相应的检查项目，如B超、CT等
，以评估结石是否复发或存在其他并发症。
03
随访频率
随访频率因患者个体差异而异，一般建议在术后1个月、3个月、6个月
本次课程重点内容回顾
1 2
胆总管结石的定义和分类
详细解释了胆总管结石的概念，以及根据其成分 和形成原因进行的分类。
临床表现பைடு நூலகம்诊断
介绍了胆总管结石的典型症状，如腹痛、黄疸等 ，以及常用的诊断方法，如超声、CT等。
3
治疗原则与方法
阐述了胆总管结石的治疗原则，包括药物治疗、 内镜治疗和手术治疗等，并分析了各种治疗方法 的优缺点。
、食欲不振、乏力等症状。
预防措施建议
饮食调整
保持低脂、低胆固醇饮食 ，避免过度油腻、刺激性 食物，多摄入蔬菜、水果 等富含纤维的食物。
定期体检
定期进行腹部B超、肝功能 等检查，及时发现并处理 胆总管结石。
积极治疗原发病
如胆道感染、胆囊炎等， 避免病情恶化导致结石形 成。
胆总管结石医学PPT
的特异征象 主要指肿块上方扩张
的胆总管、胰管及肿 块下方正常存在的胰 管及扩张的胆总管
15
精品课件
壶腹周围癌
十二指肠乳头癌
十二指肠乳头癌引起的“双 管征”呈聚拢的趋势
全胰管及胆总管全程性扩张 并伴胆总管末端-乳头区软组 织肿块
16
精品课件
壶腹周围癌
男，57岁。十二指肠乳头癌
17
精品课件
壶腹周围癌
胆总管结石磁共振成像
（MRCP）的临床应用
1
精品课件
MRCP基本原理
重T2WI+脂肪抑制+三维重建
利用重T2WI • 使静态或缓慢流动的胆汁和胰
液呈高信号 • 使实质器官和快速流动的血液
呈低信号 结合脂肪抑制技术
• 使脂肪也呈低信号
通过三维重建 • 提供多角度的胆胰管树影像
2
精品课件
MRCP检查前准备
壶腹癌
壶腹癌和十二指肠乳头癌组织 来源大致相同
壶腹部癌
18
精品课件
MRCP与ERCP---影像学比较
MRCP不足：
只能作诊断，没有治疗作用
• 不能作胆管引流、取石 • 不能作壶腹部活检等
19
精品课件
小结
MRCP的现状
目前已广泛用于各种胆胰管疾病 的诊断和鉴别诊断
MRCP的进展
诊断早期胆胰管病变 诊断功能性胆胰管病变
禁食禁水6-8小时
• 减少胃肠道内容物对成像的影响 • 增加胆系充盈度
3
精品课件
MRCP影像分析
分析原则
• 仔细观察胰胆系影像解剖 改变
• 通过影像异常推理其病理 学形态改变
• 结合临床资料，作出客观 结论
的胆总管、胰管及肿 块下方正常存在的胰 管及扩张的胆总管
15
精品课件
壶腹周围癌
十二指肠乳头癌
十二指肠乳头癌引起的“双 管征”呈聚拢的趋势
全胰管及胆总管全程性扩张 并伴胆总管末端-乳头区软组 织肿块
16
精品课件
壶腹周围癌
男，57岁。十二指肠乳头癌
17
精品课件
壶腹周围癌
胆总管结石磁共振成像
（MRCP）的临床应用
1
精品课件
MRCP基本原理
重T2WI+脂肪抑制+三维重建
利用重T2WI • 使静态或缓慢流动的胆汁和胰
液呈高信号 • 使实质器官和快速流动的血液
呈低信号 结合脂肪抑制技术
• 使脂肪也呈低信号
通过三维重建 • 提供多角度的胆胰管树影像
2
精品课件
MRCP检查前准备
壶腹癌
壶腹癌和十二指肠乳头癌组织 来源大致相同
壶腹部癌
18
精品课件
MRCP与ERCP---影像学比较
MRCP不足：
只能作诊断，没有治疗作用
• 不能作胆管引流、取石 • 不能作壶腹部活检等
19
精品课件
小结
MRCP的现状
目前已广泛用于各种胆胰管疾病 的诊断和鉴别诊断
MRCP的进展
诊断早期胆胰管病变 诊断功能性胆胰管病变
禁食禁水6-8小时
• 减少胃肠道内容物对成像的影响 • 增加胆系充盈度
3
精品课件
MRCP影像分析
分析原则
• 仔细观察胰胆系影像解剖 改变
• 通过影像异常推理其病理 学形态改变
• 结合临床资料，作出客观 结论
胆总管结石PPT参考课件
2016-11-10 排除相关手术禁忌后，于今日肝左外叶+胆总管切开取石头+胆道 镜碎石取石+T管引流术
2016-11-12 复查血常规：白细胞7.5*10^9/L,中性粒细胞73%，血红蛋白
131g/L;血生化：总胆红素22umol/L,直接胆红素12umol/L，间接胆红素
10.2umol/L
2020/1/11
T管引流：妥善固定T管，活动时注 意防折叠、扭曲及脱落，每天更换 引流袋1次，并注意无菌操作：如有
活动：根据患者自身情况，循序渐 进，逐步过渡到正常活动。
胆汁减少、黄疸、腹痛等不适，要
2及02时0/1就/11医：行T管造影要遵医嘱进行
31
提问
• 提问： • 1、T管引流的目的？ • 2、胆漏的临床表现？
护理措施-术后
• 1、疼痛 • 护理目标： 疼痛缓解或减轻
• 护理措施： • 1）取半卧位，指导其节律呼吸，分散注意力，如听音乐或默念数字。 • 2）禁食，胃肠减压 • 3）观察疼痛的性质、程度、部位及时告知医生，遵医嘱使用止痛药并观
察其效果和不良反应。 • 4）嘱患者咳嗽时捂住切口，遵医嘱予以雾化，稀释痰液，使患者痰易咳
腹膜炎
肺部感染、腹腔内感染
2020/1/11
胆瘘
管道逆行感染、尿路感染 下肢静脉血栓形成
16
护理措施-术前
• 1、疼痛 与肝脏炎性物渗出以及结石嵌顿有关 • 护理目标：患者疼痛减轻或得到控制
• 护理措施：1）取舒适体位，指导其节律呼吸
•
2）禁食
•
3）观察疼痛的性质、程度、部位及时告知医生协助处理。
既往史
无特殊
过敏史
无特殊
个人史、家族史
胆总管结石PPT课件
• 饮食护理：低脂、高糖、高维生素易消化饮食。 病情较重的急性腹痛患者，禁食禁饮，静脉补液， 防止水电解质紊乱。
• 体位：注意卧床休息，有腹膜炎者半卧位。
• 积极保肝，控制感染。
• 对症护理：黄疸病人皮肤瘙痒时可外用炉甘石洗 剂止痒，温水擦浴。高热患者物理降温。胆绞痛 发作者，于解痉止痛药镇静药，勿用吗啡，以免 胆道下括约肌痉挛，加重胆道梗阻。有腹膜炎的， 根据腹膜炎有关非手术疗法护理。 重症胆管炎应 加强休克有关护理。
B超（首选）检查可显示胆管内结石影，近端胆管扩张。 PTC（经皮肝穿刺胆道造影术）、ERCP（经内镜逆行胆 胰管造影）、或MRCP（磁共振胰胆管造影）等检查可显 示梗阻部位、程度、结石大小和数量等。
治疗
• 外科手术治疗（主要）
原则：取除结石、解除梗阻或狭窄、去除感染病灶、通畅 引流 手术方法：胆总管切开取石加T管引流术
2、手术疗法
•术前护理：同上以外做好备皮药敏试验配血 各项检查等。 •术后护理：
（1） 、执行手术后一般护理。 （2）、观察要点 （3）、 饮食护理 （4）、静脉输液 （5）、T 管引流护理
T管护理
♪T管引流目的
引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管 内压力增高、胆汁外汛而引起胆汁性胰腺炎
管有关 • ⒍知识缺乏 与文化程度有关
1、非手术疗法
• 心里护理：胆道疾病的检查方法复杂，治疗后也 易复发，鼓励患者说出自己的想法和看法，消除 焦虑，恐惧紧张心理，树立增强恢复健康的信心。
• 观察要点：生命体征及神志变化，体温升高时， 呼吸脉搏增快，每4小时测量并记录 T、P、R、 BP 。 腹部体征，症状变化。及时了解实验室检 查结果。准确记录24小时出入量液体。
此PPT下载后可自行编辑修改
• 体位：注意卧床休息，有腹膜炎者半卧位。
• 积极保肝，控制感染。
• 对症护理：黄疸病人皮肤瘙痒时可外用炉甘石洗 剂止痒，温水擦浴。高热患者物理降温。胆绞痛 发作者，于解痉止痛药镇静药，勿用吗啡，以免 胆道下括约肌痉挛，加重胆道梗阻。有腹膜炎的， 根据腹膜炎有关非手术疗法护理。 重症胆管炎应 加强休克有关护理。
B超（首选）检查可显示胆管内结石影，近端胆管扩张。 PTC（经皮肝穿刺胆道造影术）、ERCP（经内镜逆行胆 胰管造影）、或MRCP（磁共振胰胆管造影）等检查可显 示梗阻部位、程度、结石大小和数量等。
治疗
• 外科手术治疗（主要）
原则：取除结石、解除梗阻或狭窄、去除感染病灶、通畅 引流 手术方法：胆总管切开取石加T管引流术
2、手术疗法
•术前护理：同上以外做好备皮药敏试验配血 各项检查等。 •术后护理：
（1） 、执行手术后一般护理。 （2）、观察要点 （3）、 饮食护理 （4）、静脉输液 （5）、T 管引流护理
T管护理
♪T管引流目的
引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管 内压力增高、胆汁外汛而引起胆汁性胰腺炎
管有关 • ⒍知识缺乏 与文化程度有关
1、非手术疗法
• 心里护理：胆道疾病的检查方法复杂，治疗后也 易复发，鼓励患者说出自己的想法和看法，消除 焦虑，恐惧紧张心理，树立增强恢复健康的信心。
• 观察要点：生命体征及神志变化，体温升高时， 呼吸脉搏增快，每4小时测量并记录 T、P、R、 BP 。 腹部体征，症状变化。及时了解实验室检 查结果。准确记录24小时出入量液体。
此PPT下载后可自行编辑修改
胆总管结石诊疗指南
胆总管结石诊疗指南一、定义胆总管结石(choledocholithiasis)多位于胆总管的中下段，但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管。
据其来源，在胆总管内生成的结石和肝内胆管内生成后下降至胆总管的结石，称为原发性胆总管结石；在胆囊内生成后排至胆总管的结石，称为继发性胆总管结石。
二、诊断（一）原发性胆总管结石1．临床表现1) 症状取决于结石是否阻塞胆管及阻塞程度，是否继发胆管感染，感染的程度及范围。
典型症状是：腹痛、寒颤高热和黄疸，即Charcot三联征(Ch arcot’s triad)。
2) 体征急性发作时，巩膜黄染，腹式呼吸受限，右上腹及剑突下不同程度压痛，反跳痛伴腹肌抵抗，有时可触及肿大有压痛的胆囊，缓解期体检可无阳性体征。
2．辅助检查1)联单实验室检查急性发作时可有血白细胞升高，血清胆红素、GGT、AKP升高。
2) 影像学检查。
B超、MRCP、ERCP可显示结石的大小、数量、部位、是否造成胆管梗阻和梗阻的部位及程度。
三、治疗1. 非手术治疗1) 围手术期护肝治疗，纠正凝血障碍，抗感染。
术前可采用经皮肝穿胆管引流（percuteneous transhepatic biliary drainage, PTBD）/鼻胆管引流（endoscopic naso biliary draige, ENBD）减黄，控制感染。
2) 肝内胆管无结石者，可行内镜括约肌切开（endoscopic sphincterotomy，EST）及取石术。
2．手术治疗1) 有下列情况者宜行胆总管切开探查：绝对指征：（1）胆总管中触及结石或其他异物。
（2）黄疸合并胆管炎。
（3）术前胆管造影显示胆总管异物影。
（4）术中造影显示胆总管结石。
（5）穿刺呈脓性胆汁。
相对指征：（1）黄疸史或胰腺炎史。
（2）胆总管扩张直径〉1.5cm。
（3）胆囊内结石细小，估计可通过胆囊管。
2) 胆总管切开取石术，结石清除后需放置T管引流。
胆总管结石课件PPT课件
4 .引流袋的护理 引流袋每天更换一次，更换时严格无菌操作，接 头处严密消毒，预防逆行感染。
5、引流3-4天后如胆汁清亮可逐步抬高引流袋至肩部，有利于胆汁回 输有助消化。 6. 如果T形管引流通畅，胆汁色淡黄、清亮、无渣且无腹痛无发热等 症状饮食情况恢复，大小便正常，胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明 黄色或黄绿色，无结石、无沉渣及絮状物，一般术后10~—14天可夹闭 管道。开始每天2~—3小时，无不适可逐渐延长时间，直至全日夹管。 在此过程要观察病人的情况，有无体温增高，腹痛，恶心，呕吐及黄 疸等。
胆道术后复发性胆总管结石原因分析
1. 术后残石 一般胆囊切除术后，考虑为胆囊结石在 手术中落入胆总管未及时发现造成胆道残石。
2. 肝胆管结石脱落 合并有肝胆管结石，行胆总管切 开取石加T形管引流术后复发，由于设备和技术条件的 限制，肝胆管结石未能有效处理，日后脱落入胆总管造 成复发。
3. 胆管炎、狭窄等造成再发结石
病情演变：
7-12 11:58 患者今为手术第三天，切口敷料外观 干燥，T管一根在位，通畅，引出褐色液体约280ml， 腹腔引流管一根在位，引出淡血性液体约5ml，诉戳 孔处疼痛好转，无腹痛腹胀等不适。 7-12 15:48 患者三天未解大便，给予饮食指导及 运动指导。 7-13 10:06 患者今为手术后第四天，切口敷料外 观干燥，腹腔引流管一根在位，引出淡血性液体约 5ml，T管一根在位，遵医嘱试夹管，观察有无腹痛腹 胀等情况。 7-13 14:18 患者大便一次，为诉不适。
3 .记录24h引流液的量，严密观察引流液的颜色、量、性状，保持稳 定持续引流，并对引流液进行床旁交接班。24h内正常引出深褐色或橙 黄色澄清亮胆汁为300~800ml。避免速度过快、过多，如胆汁分泌多， 引流量过大，及时报告医生，补充液体，以防发生电解质紊乱。如胆 汁引流量明显减少，应挤压引流管，检查是否通畅，并检查衍接处有 无松脱，密切观察有无腹痛、腹胀、腹膜炎等症状，以及时发现有无
5、引流3-4天后如胆汁清亮可逐步抬高引流袋至肩部，有利于胆汁回 输有助消化。 6. 如果T形管引流通畅，胆汁色淡黄、清亮、无渣且无腹痛无发热等 症状饮食情况恢复，大小便正常，胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明 黄色或黄绿色，无结石、无沉渣及絮状物，一般术后10~—14天可夹闭 管道。开始每天2~—3小时，无不适可逐渐延长时间，直至全日夹管。 在此过程要观察病人的情况，有无体温增高，腹痛，恶心，呕吐及黄 疸等。
胆道术后复发性胆总管结石原因分析
1. 术后残石 一般胆囊切除术后，考虑为胆囊结石在 手术中落入胆总管未及时发现造成胆道残石。
2. 肝胆管结石脱落 合并有肝胆管结石，行胆总管切 开取石加T形管引流术后复发，由于设备和技术条件的 限制，肝胆管结石未能有效处理，日后脱落入胆总管造 成复发。
3. 胆管炎、狭窄等造成再发结石
病情演变：
7-12 11:58 患者今为手术第三天，切口敷料外观 干燥，T管一根在位，通畅，引出褐色液体约280ml， 腹腔引流管一根在位，引出淡血性液体约5ml，诉戳 孔处疼痛好转，无腹痛腹胀等不适。 7-12 15:48 患者三天未解大便，给予饮食指导及 运动指导。 7-13 10:06 患者今为手术后第四天，切口敷料外 观干燥，腹腔引流管一根在位，引出淡血性液体约 5ml，T管一根在位，遵医嘱试夹管，观察有无腹痛腹 胀等情况。 7-13 14:18 患者大便一次，为诉不适。
3 .记录24h引流液的量，严密观察引流液的颜色、量、性状，保持稳 定持续引流，并对引流液进行床旁交接班。24h内正常引出深褐色或橙 黄色澄清亮胆汁为300~800ml。避免速度过快、过多，如胆汁分泌多， 引流量过大，及时报告医生，补充液体，以防发生电解质紊乱。如胆 汁引流量明显减少，应挤压引流管，检查是否通畅，并检查衍接处有 无松脱，密切观察有无腹痛、腹胀、腹膜炎等症状，以及时发现有无
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推荐意见22：胆囊切除术适于所有CBDS合 并胆囊结石患者，除非有特殊原因不宜手 术（高质量证据，强力推荐）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
推质量证据， 弱推荐）
推荐意见24：推荐胆道括约肌切开术和内 镜下取石作为CBDS胆囊切除术后患者的主 要治疗方式（低质量证据,强烈推荐）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
推荐意见13：作为胆道括约肌切开术的辅助手段， 推荐使用EPBD作为取大块CBDS的技术（高质量证据， 强烈推荐）
推荐意见14：EPBD是胆道括约肌切开术的替代方案， 如由于解剖学改变引起的不能纠正的凝血障碍患者。 如果在没有胆道括约肌切开术的情况下进行EPBD， 建议使用直径8 mm的气囊（中等质量证据，强烈推 荐）
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推荐意见17：推荐腹腔镜胆囊切除术患者，经皮或 经导管LBDE清除CBDS。 虽然无证据表明LBDE与围 手术期ERCP在疗效、病死亡、发病率有差异，但 LBDE住院时间更短，或将这两种方法视为同等有效 的治疗方案（高质量证据，强力推荐）
推荐意见18：鼓励外科医生培训LBDE，以减少处置 困难CBDS时可能申请外援的次数（低质量证据， 弱推荐）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
推荐意见19：腹腔镜胆管探查和ERCP（辅以预先括 约肌切开术的EPBD，必要时进行机械碎石术或胆道 镜检查）在去除CBDS方面的非常成功。 建议仅对少 数手术失败或无法手术的患者保留经皮放射介入取 石或开放式手术（低质量证据，强烈推荐）
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英国胃肠病学会(BSG)首先在2008年出版了1份 关于CBDS处置的指南。此后，对现有证据进行 了系统评估，2016年重新作了修订。
约10%~20％有症状的胆囊结石患者同时存在胆 总管结石（CBDS），这可能导致许多健康问题， 包括疼痛、黄疸、感染和急性胰腺炎。
推荐意见5：建议医疗机构按BSG国家标准框架 执行ERCP（极低质量证据，弱推荐）
推荐意见6：如用丙泊酚镇静或全身麻醉进行， 则ERCP耐受性和治疗成功率更高，建议医院及 时提供麻醉支持。既可以是现场服务，也可由 作为临床网络一部分的另一个ERCP单位提供 （低质量证据，强烈推荐）
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推荐意见9：反复胰管插管的PEP高风险者，除了直 肠给予NSAID之外，还建议植入胰管支架（中等质 量证据，弱推荐）
推荐意见10：建议拟行乳头括约肌切开术治疗胆管 结石的患者，ERCP之前进行FBC和INR / PT检 查。 如果发现凝血困难或血小板减少症，随后的治 疗手段应符合当地商定的指导原则（低质量证据， 强烈推荐）
推荐意见7：建议根据BSG内镜检查抗生素预防 指南进行管理（极低质量证据，弱推荐）
推荐意见8：为了降低PEP的风险，建议对所有 对非甾体抗炎药（NSAID）无禁忌证的患者， 在ERCP时应直接直肠给予双氯芬酸或吲哚美辛 （100 mg剂量）（中等质量证据，强烈推荐
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推荐意见4：建议尚未进行检查的疑似CBDS患者接受USS 和LFT。 对于有中等概率存在结石的患者，建议考虑使 用MRCP或EUS作为下一步骤，除非患者直接进行胆囊切 除术并应用IOC或腹腔镜超声（LUS）。评估需要内镜治 疗的患者应行ERCP术（低质量证据，弱推荐）
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推荐意见3：建议MRCP和EUS作为高度准确的检测方法， 用于诊断中度概率的CBDS。 MRCP占主导地位，也可以结 合个人适应性、相关测试的可用性、专业知识和患者的 可接受性来确定二种方式之间的选择（中等质量证据， 强烈推荐）
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推荐意见11：建议使用华法林、抗血小板 治疗或口服抗凝药的ERCP患者执行BSG和 ESGE指南（低质量证据，强烈推荐）
推荐意见12：建议对所有执行ERCP的内窥 镜医师都进行乳头括约肌切开术能力的培 训和后续指导（极低质量证据，弱推荐）
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推荐意见15：建议当内窥镜治疗不能达到管道清除 目的时，应考虑使用胆道镜引导的液电碎石或激光 碎石（低质量证据，强烈推荐）
推荐意见16：IOC或LUS可适于手术探查或ERCP术后 的CBDS患者，对于所有接受胆囊切除术的患者来说 ，虽然不是强制性的，但对于那些中至高预测概率 ，且未经USS、MRCP或EUS术前确诊的患者建议使 用IOC或LUS（低质量证据，弱推荐）
推荐意见20：当使用包括乳头切开术等标准技术对 胆管进行内窥镜插管失败时，建议经皮或EUS辅助 ERCP手术（低质量证据，强烈推荐）
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推荐意见21：CBDS取石无法保证胆汁引流， 建议短期使用胆道支架，然后再进行内窥 镜检查或手术（中度证据，强烈推荐）
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推荐意见1：建议诊断CBDS的患者，尽可能取 石，这对有症状患者益处最大（低质量证据， 强烈推荐）
推荐意见2：推荐腹部USS和LFT用于疑似CBDS 患者， 如果结果正常，临床仍高度怀疑，不 排除进一步检查（低质量证据，强烈推荐）
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推质量证据， 弱推荐）
推荐意见24：推荐胆道括约肌切开术和内 镜下取石作为CBDS胆囊切除术后患者的主 要治疗方式（低质量证据,强烈推荐）
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推荐意见13：作为胆道括约肌切开术的辅助手段， 推荐使用EPBD作为取大块CBDS的技术（高质量证据， 强烈推荐）
推荐意见14：EPBD是胆道括约肌切开术的替代方案， 如由于解剖学改变引起的不能纠正的凝血障碍患者。 如果在没有胆道括约肌切开术的情况下进行EPBD， 建议使用直径8 mm的气囊（中等质量证据，强烈推 荐）
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推荐意见17：推荐腹腔镜胆囊切除术患者，经皮或 经导管LBDE清除CBDS。 虽然无证据表明LBDE与围 手术期ERCP在疗效、病死亡、发病率有差异，但 LBDE住院时间更短，或将这两种方法视为同等有效 的治疗方案（高质量证据，强力推荐）
推荐意见18：鼓励外科医生培训LBDE，以减少处置 困难CBDS时可能申请外援的次数（低质量证据， 弱推荐）
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推荐意见19：腹腔镜胆管探查和ERCP（辅以预先括 约肌切开术的EPBD，必要时进行机械碎石术或胆道 镜检查）在去除CBDS方面的非常成功。 建议仅对少 数手术失败或无法手术的患者保留经皮放射介入取 石或开放式手术（低质量证据，强烈推荐）
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英国胃肠病学会(BSG)首先在2008年出版了1份 关于CBDS处置的指南。此后，对现有证据进行 了系统评估，2016年重新作了修订。
约10%~20％有症状的胆囊结石患者同时存在胆 总管结石（CBDS），这可能导致许多健康问题， 包括疼痛、黄疸、感染和急性胰腺炎。
推荐意见5：建议医疗机构按BSG国家标准框架 执行ERCP（极低质量证据，弱推荐）
推荐意见6：如用丙泊酚镇静或全身麻醉进行， 则ERCP耐受性和治疗成功率更高，建议医院及 时提供麻醉支持。既可以是现场服务，也可由 作为临床网络一部分的另一个ERCP单位提供 （低质量证据，强烈推荐）
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推荐意见9：反复胰管插管的PEP高风险者，除了直 肠给予NSAID之外，还建议植入胰管支架（中等质 量证据，弱推荐）
推荐意见10：建议拟行乳头括约肌切开术治疗胆管 结石的患者，ERCP之前进行FBC和INR / PT检 查。 如果发现凝血困难或血小板减少症，随后的治 疗手段应符合当地商定的指导原则（低质量证据， 强烈推荐）
推荐意见7：建议根据BSG内镜检查抗生素预防 指南进行管理（极低质量证据，弱推荐）
推荐意见8：为了降低PEP的风险，建议对所有 对非甾体抗炎药（NSAID）无禁忌证的患者， 在ERCP时应直接直肠给予双氯芬酸或吲哚美辛 （100 mg剂量）（中等质量证据，强烈推荐
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推荐意见4：建议尚未进行检查的疑似CBDS患者接受USS 和LFT。 对于有中等概率存在结石的患者，建议考虑使 用MRCP或EUS作为下一步骤，除非患者直接进行胆囊切 除术并应用IOC或腹腔镜超声（LUS）。评估需要内镜治 疗的患者应行ERCP术（低质量证据，弱推荐）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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推荐意见3：建议MRCP和EUS作为高度准确的检测方法， 用于诊断中度概率的CBDS。 MRCP占主导地位，也可以结 合个人适应性、相关测试的可用性、专业知识和患者的 可接受性来确定二种方式之间的选择（中等质量证据， 强烈推荐）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
推荐意见11：建议使用华法林、抗血小板 治疗或口服抗凝药的ERCP患者执行BSG和 ESGE指南（低质量证据，强烈推荐）
推荐意见12：建议对所有执行ERCP的内窥 镜医师都进行乳头括约肌切开术能力的培 训和后续指导（极低质量证据，弱推荐）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
推荐意见15：建议当内窥镜治疗不能达到管道清除 目的时，应考虑使用胆道镜引导的液电碎石或激光 碎石（低质量证据，强烈推荐）
推荐意见16：IOC或LUS可适于手术探查或ERCP术后 的CBDS患者，对于所有接受胆囊切除术的患者来说 ，虽然不是强制性的，但对于那些中至高预测概率 ，且未经USS、MRCP或EUS术前确诊的患者建议使 用IOC或LUS（低质量证据，弱推荐）
推荐意见20：当使用包括乳头切开术等标准技术对 胆管进行内窥镜插管失败时，建议经皮或EUS辅助 ERCP手术（低质量证据，强烈推荐）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
推荐意见21：CBDS取石无法保证胆汁引流， 建议短期使用胆道支架，然后再进行内窥 镜检查或手术（中度证据，强烈推荐）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
推荐意见1：建议诊断CBDS的患者，尽可能取 石，这对有症状患者益处最大（低质量证据， 强烈推荐）
推荐意见2：推荐腹部USS和LFT用于疑似CBDS 患者， 如果结果正常，临床仍高度怀疑，不 排除进一步检查（低质量证据，强烈推荐）