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第十二章 呼吸系统疾病
小儿呼吸道疾病包括上、下呼吸道急慢性感染性疾病，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸
道异物，呼吸系统先天畸形及肺部肿瘤等。其中急性呼吸道感染最为常见，约占儿科门诊的 60%以上， 在住院患儿中，上、下呼吸道感染占 60%以上，绝大部分为肺炎，且仍是全国 5 岁以下儿童第一位的 死亡原因。因此需积极采取措施，降低呼吸道感染的发病率和死亡率。
本章仅介绍小儿呼吸系统解剖、生理特点，急性上、下呼吸道感染性疾病，支气管哮喘。
第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法
小儿呼吸系统的解剖、生理、免疫特点与小儿时期易患呼吸道疾病密切相关。呼吸系统以 环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下 呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。
【解剖特点】
1．上呼吸道
（1）鼻：鼻腔相对短小，鼻道狭窄。婴幼儿鼻黏膜柔嫩并富于血管，感染时黏膜肿胀， 易造成堵塞，导致呼吸困难或张口呼吸。
（2）鼻窦：新生儿上颌窦和筛窦极小，2 岁以后迅速增大，至12 岁才充分发育。额窦2～
3 岁开始出现，12～13 岁时才发育。蝶窦3 岁时才与鼻腔相通，6 岁时很快增大。由于鼻窦 黏膜与鼻腔黏膜相连续，鼻窦口相对大，故急性鼻炎常累及鼻窦，易发生鼻窦炎。
（3）鼻泪管和咽鼓管：婴幼儿鼻泪管短，开口接近于内眦部，且瓣膜发育不全，故鼻腔 感染常易侵入结膜引起炎症。婴儿咽鼓管较宽，且直而短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。
（4）咽部：咽部较狭窄且垂直。扁桃体包括腭扁桃体及咽扁桃体，腭扁桃体1 岁末才逐 渐增大，4～10 岁发育达高峰，14～15 岁时渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则少见。 咽扁桃体又称腺样体，6 个月已发育，位于鼻咽顶部与后壁交界处，严重的腺样体肥大是小儿 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因。
三基培训考试儿科学呼吸系统疾病
(总分：46.00，做题时间：60分钟)
一、
第三章 儿内科基础知识与基础理论
(总题数：1，分数：0.00)
二、名词解释(总题数：8，分数：8.00)
1.哮喘性支气管炎
（分数：1.00）
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正确答案：(哮喘性支气管炎：婴幼儿发生的一种特殊类型支气管炎。指婴幼儿时期有哮喘表现的支气管炎。除一般急性支气管炎临床表现外，另有以下特点：① 多见于3岁以下，有湿疹或其他过敏史；② 有反复发作倾向，一般随年龄增长而发作渐少，转为痊愈，少数患儿数年后可发展为支气管哮喘。③ 平喘药治疗显效。)
解析：
2.肺活量
（分数：1.00）
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正确答案：(肺活量：指一次深吸气后的最大呼气量，小儿约为50～70 ml/kg。)
解析：
3.血氧饱和度
（分数：1.00）
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正确答案：(血氧饱和度：血红蛋白含氧的百分数，与PO2及血红蛋白氧离曲线有关，它不但反映肺脏情况，还反映血液运输氧的能力。)
解析：
4.疱疹性咽峡炎
（分数：1.00）
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正确答案：(疱疹性咽峡炎：特殊的上呼吸道感染，由柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季，主要表现为急起高热、胸痛及咽部充血，软腭及悬雍垂上可见大小不等的疱疹，周围有红晕，破溃后形成白色小溃疡。)
中西医结合执业医师儿科学考点试题及答案- 呼吸系统疾病
小儿感冒容易出现兼证，多见
A.挟火、挟痰、挟湿
B.挟火、挟痰、挟滞
C.挟风、挟痰、挟滞
D.挟惊、挟痰、挟滞
E.挟湿、挟惊、挟滞
『正确答案』D
『答案解析』小儿感冒容易出现夹痰、夹滞、夹惊。
风寒感冒的首选方剂是
A.荆防败毒散
B.小青龙汤
C.桂枝汤
D.银翘散
E.桑杏汤
『正确答案』A
『答案解析』风寒感冒的首选方剂是荆防败毒散。歌诀：寒荆热银暑新加。
小儿感冒病原90%以上是
A.葡萄球菌
B.病毒
C.肺炎支原体 D.衣原体
E.立克次氏体
『正确答案』B
『答案解析』小儿感冒以病毒为主，占原发上呼吸道感染的90%以上，细菌感染多为继发。
A.衣原体
B.呼吸道合胞病毒
C.流感病毒
D.腺病毒
E.柯萨奇病毒
1.咽-结合膜热的病原是
2.疱疹性咽峡炎的病原是
『正确答案』DE
『答案解析』疱疹性咽峡炎：由柯萨奇A组病毒所致。
咽-结合膜热：由腺病毒3、7型所致。
患儿，10个月，入院时诊断为腺病毒肺炎痰热闭肺证。今突然虚烦不安，额汗不温，口唇发绀。查体：体温38℃，呼吸64/min，心率165/min，心音低钝，肝脏比入院时增大2cm，舌暗紫，指纹沉而色青，达于命关。治疗应首选
A.西地兰加参附龙牡汤
B.青霉素加生脉散
C.地塞米松加参附龙牡汤 D.西地兰加真武汤
E.地塞米松加麻杏石甘汤
『正确答案』A
『答案解析』根据患者症状，额汗不温，口唇发绀，心率、呼吸快，心音低钝，肝脏大，可以诊断为肺炎合并心力衰竭，治疗中医方药选择参附龙牡救逆汤，西医强心治疗选择西地兰。因此是A选项。
下列哪项不是肺炎合并心力衰竭的诊断要点
A.心率突然超过180次/分
B.呼吸突然加快，超过60次/分
第 1 页 共 8 页 解读2022年儿科呼吸系统疾病若干临床共识报告
呼吸系统疾病是儿童时期最常见的疾病，其发病率和病死率均较高，长期受到国內外广泛重视。本文将对2022年儿科呼吸系统疾病临床诊治的若干共识报告进行解读。
2022年国内在小儿呼吸系统感染性疾病的诊治方面达成多项专家共识，其中有《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》、《儿童流感诊断与治疗专家共识（2022年版）》等。
儿童肺炎支原体肺炎（MPP）
肺炎支原体（MP）是儿童社区获得性肺炎（CAP）的重要病原之一，2022年中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会制定了《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》，简要介绍了MP病原学、MP感染的致病机制和流行病学，重点介绍了儿童MPP的临床表现、影像学改变和实验室诊断，介绍抗菌药物、糖皮质激素、丙种球蛋白等药物在儿童MPP中的治疗作用和方案。
MPP的临床表现 MPP在全球范围均可发生，每3～7年出现地区周期性流行，容易在学校、幼儿园等人员密集的环境中发生。MPP可发生在任何季节，我国北方地区秋冬季多见，南第 2 页 共 8 页 方地区则夏秋季节为高发。MPP好发于学龄前期、学龄期儿童，但<5岁儿童也不少见。
MPP以发热和咳嗽为主要表现，多呈阵发性子咳，少痰，偶有血丝，咳嗽逐渐加剧，病程约2周或更长。重症病例可发生胸腔积液和肺不张、纵隔积气和气胸、坏死性肺炎、呼吸窘迫、死亡等。大约25%的病例可累及皮肤、黏膜系统、心血管系统、血液系统、神经系统、消化系统等，也有一些患儿肺外表现明显而呼吸道症状轻微。难治性MPP是指MPP经大环内酯类抗菌药物正规治疗≥7 d，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学加重者。年长儿多见，病情较重，发热时间及住院时间长，常表现为持续发热、剧烈咳嗽、呼吸困难等，胸部影像学进行性加重，甚至有坏死性肺炎和肺脓肿。容易累及其他系统，甚至引起多器官功能障碍。
