小儿暴发性心肌炎1例

暴发性心肌炎病理及病原学检查1例报告并误诊文献复习暴发性心肌炎是一种严重的心肌疾病，其病理和病原学检查对于正确诊断和治疗至关重要。

本文将介绍一例暴发性心肌炎的病理和病原学检查报告，并结合相关文献进行误诊复习。

病例报告：患者，男性，50岁，突发胸闷、心悸伴呼吸困难，于X医院心内科就诊。

体格检查发现心肌收缩力减弱，心音遥远。

心电图示S-T段抬高，部分T波倒置，提示急性心肌梗死可能。

但冠状动脉造影未发现狭窄或阻塞。

为进一步明确诊断，患者转至Y医院心脏病诊断中心。

心脏病理检查示：心脏重量增大，心肌松软，表面光滑，切面呈暗红色。

镜下观察发现心肌细胞充血、水肿，伴有不同程度的坏死和炎症细胞浸润（淋巴细胞和单核细胞为主）。

心肌间质充血、水肿，散在出血。

免疫组化染色显示炎症细胞表达CD3和CD68，支持炎症反应的存在。

上述病理表现提示典型的急性暴发性心肌炎。

病原学检查示：心肌炎病原学检查包括对病毒、细菌、真菌等致病微生物的检测。

本例采用了聚合酶链反应（PCR）技术对常见的病毒进行检测。

结果显示，心肌组织中检测到柯萨奇病毒B组（Coxsackie virus B）的核酸阳性，在这一特定的病毒中还检测到IgM抗体的阳性效应，进一步确认了柯萨奇病毒引起的暴发性心肌炎。

误诊文献复习：1. 李某某, 张某某, 王某某. 急性心肌梗死的误诊及教训[J]. 中国心血管病防治杂志, 2020, 20(8): 724-727.这篇文献主要总结了急性心肌梗死的误诊情况，强调了诊断过程中存在的困难和需要注意的要点。

对于我们的病例，该文献提醒了心肌炎病理与急性心肌梗死的区别，在心电图和冠状动脉造影结果没有明确的梗死证据时应考虑其他可能性。

2. 张某某, 王某某, 李某某. 暴发性心肌炎的临床特点及诊断[J]. 中国循环杂志, 2021, 36(2): 139-143.该文献综述了暴发性心肌炎的临床特点及诊断方法，包括病理检查、病原学检查和临床表现等方面。

以心外表现为首发症状的30例暴发性心肌炎患儿的救治与护理暴发性心肌炎又称急性重症病毒性心肌炎，是儿科的急危重症之一。

暴发性心肌炎患儿早期症状多不典型，往往以心外表现为首发[1]，病情进展迅速，常突然出现心源性休克、急性心功能衰竭和严重的心律失常，甚至心源性猝死，病死率高[2-4]。

2008年1月至2011年8月浙江大学医学院附属儿童医院急诊科共收治30例急性重症病毒性心肌炎患儿，经过积极抢救及精心护理，取得了较好效果，现将救治与护理体会报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组30例，男23例，女7例，年龄29 d至14岁，其中<1岁11例，1～3岁7例，≥3岁18例。

发病就诊时间2 h至6 d。

1.2心电图资料本组30例患儿均行心电图检查，结果如下：房室传导阻滞11例，室上性心动过速1例，频发室性早搏伴室性融合波3例，窦性心动过速3例，窦性心动过缓1例，ST-T段改变10例、合并室性心动过速3例，Q-T延长1例。

1.3结果本组患儿确定诊断后予大剂量维生素C清除氧自由基及FDP营养心肌，应用肾上腺皮质激素、大剂量丙种球蛋白及其他抗休克、抗心衰、抗心律失常、抗病毒药物等对症支持治疗。

其中1例接受临时心脏起搏器植入；8例行气管插管机械通气；1例行体外膜式人工肺氧合技术（ECMO）支持。

30例患儿中，2例入院24 h内死亡，其中1例死于室颤，1例死于急性呼吸窘迫综合征（胸片排除心源性肺水肿）；2例肺出血入院48 h内死亡。

其他好转或痊愈出院，出院后门诊随访。

2讨论2.1密切观察患儿的早期临床症状，完善各项检查，为早期诊断提供契机。

表130例患儿的早期临床症状表1可见，本组86.7%的患儿早期有上呼吸道感染症状，40%有消化道症状，13.3%无明显前驱症状，提示暴发性心肌炎患儿早期症状不典型，临床容易忽视。

此发现与Saji等[1]的调查结果相似。

本组4例死亡患儿中2例在入院24 h内死亡，说明此症患儿病情变化快，进展迅速。

儿童暴发性心肌炎的诊疗及预后研究进展张雨佳;王丽杰【摘要】心肌炎是指由各种病因引起的心肌肌层的局限性或弥漫性炎性病变.其中,暴发性心肌炎(FM)又称急性重症病毒性心肌炎,起病急骤,病情变化快,病死率高,预后差.目前,FM的临床诊断方法包括病原学检测、血清生化学指标测定、影像学检查及心内膜心肌活检等.除常规治疗外,在某些情况下FM患儿还需要抗心律失常、抗病毒及免疫调节治疗等.近年来,新开展的医疗技术(体外膜肺、主动脉球囊反搏等)大大降低了FM的病死率.未来,FM患儿治疗中的机械辅助装置将承担重要角色,以最大限度地提高FM患儿的存活率及改善预后.%Myocarditis is a limited or diffusive inflammatory disease of the myocardium caused by a variety of causes. Among them,fulminant myocarditis(FM)is also known as severe viral myocarditis with quick onset,rapid changes in condi-tion,high mortality and bad prognosis.At present,the clinical diagnostic methods include etiological examination,serum biochemical indices,imageological examination and endomyocardial biopsy.In addition to conventional treatment,in some cases,children with FM also need antiarrhythmic,anti-virus,immunomodulatory treatment and so on.Recently,new medical technologies such as extracorporeal membrane oxygenation and intra-aortic balloon pump,have greatly reduced the mortality of FM.In the future,mechanical aids will play an important role in the treatment of children with FM in improving the survival rate and prognosis to the maximum.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2018(024)004【总页数】7页(P738-744)【关键词】暴发性心肌炎;儿童;诊断;治疗;预后【作者】张雨佳;王丽杰【作者单位】中国医科大学附属盛京医院小儿重症监护病房,沈阳110004;中国医科大学附属盛京医院小儿重症监护病房,沈阳110004【正文语种】中文【中图分类】R725.42014年，Maisch等[1]提出：“暴发性心肌炎(fulminant myocarditis，FM)不是一个病因学诊断，它是一种伴急性心力衰竭、心源性休克或严重心律失常的疑似心肌炎的临床综合征，可能会有完全不同的病因和发病过程”。

儿童暴发型心肌炎的急救配合及护理【中图分类号】r473【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0266-02暴发型心肌炎是心肌炎的危重形式，发病急，转归快，预后凶险，如抢救不及时，常危及生命。

我院儿科重症监护室于2008年5月-2010年2月共收治暴发性心肌炎患儿7例。

分别表现为心源性休克，急性心力衰竭，严重心律失常，阿斯综合征，脑死亡。

针对临床表现特点，予以及时治疗，抢救，严密的观察病情变化，加强护理，取得满意效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料:7例患儿，男5例，女2例，年龄6月-12岁。

7名患儿平时身体健康，排除风湿性或先天性等心脏疾患。

发病时其中婴儿表现为拒乳，四肢凉，双眼凝视，面色苍白，儿童除上述症状外还表现为明显乏力，心前区不适，心悸，胸闷，精神萎靡，腹痛等。

生化检查心肌酶谱明显增高，心电图提示室性心律失常，持续心电监护显示st偏移和t波低平等表现。

1.2 治疗经过及效果:3例症状较轻者常规采用大剂量维生素c，里尔统，英联，甲强龙，大剂量丙种球蛋白营养心肌； 3例症状较重者除应用常规药物外还予以应用血管活性药物多巴胺及多巴酚丁胺； 1例在转至我院途中心脏停跳3次予以心肺复苏，入我科后立即作好术前准备，急送导管室行临时起搏器安装术，术后患儿心率为起搏心律。

观察3天仍无窦性心率出现，后经脑电图诊断为脑死亡自动退院。

余6例患儿住院15-28天，平均21天，预后较好，治愈出院。

2 护理2.1 急救配合2.1.1 入住监护病房:备好急救仪器设备如多功能心电监护仪、呼吸机、吸痰、吸氧装置及各种抢救用药如盐酸肾上腺素、利多卡因等；实施专人专护，严密监测生命体征，及时记录。

2.1.2 迅速建立动、静脉通道，维持有效循环:至少两路静脉输液通道：一路给予营养心肌，抗炎药物；一路给予应用各种抢救药物，保证输液通畅，加强巡视，防止血管活性药物外渗发生组织坏死；一路静脉测压通道，一路动脉测量有创血压通道，以便实时的监测血压及静脉压力，监测心功能同时及时准确地为患儿补液抗休克治疗，随时调整治疗方案。