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泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理【源性水肿】水肿是肾小球疾病最常见的临床表现。
肾小球疾病引起的水肿可分为两大类：①肾炎性水肿：主要系肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成“球一管失衡”和肾小球滤过分数(肾小球滤过率、肾血浆流量)下降，导致水钠潴留而产生水肿。
同时，毛细血管通透性增高可进一步加重水肿。
肾炎性水肿多从颜面部开始，重者可波及全身，指压凹陷不明显①由于水钠潴留，血容量扩张，血压常可升高。
②肾病性水肿：主要系长期大量蛋白尿造成血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内进入组织间隙，产生水肿。
此外，继发性有效血容量减少可激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统,使抗利尿激素分泌增多，进一步加重水肿。
肾病性水肿一般较严重，多从下肢部位开始，常为全身性、体位性和凹陷性，可无高血压及循环瘀血的表现。
1护理评估(1)病史：询问水肿发生的初始部位、时间、诱因及原因；水肿的特点、程度、进展情况、是否出现全身性水肿；有无尿量减少、头晕、乏力、呼吸困难、心跳加快、腹胀等伴随症状；水肿的治疗经过，尤其用药情况，应详细了解所用药物的种类、剂量、用法、疗程及其效果等；每天饮食水、钠盐摄入量；输液量、尿量及透析量；有无精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。
(2)身体评估：评估病人的精神状况、生命体征、尿量及体重的改变；检查水肿的范围、程度、特点以及皮肤的完整性；注意有无肺部啰音、胸腔积液，有无腹部膨隆和移动性浊音。
(3)实验室及其他检查：了解尿常规、尿蛋白定性和定量检查、血清电解质、肾功能指标(包括CCr、血尿素氮、血肌酎)、尿浓缩稀释试验等有无异常。
了解病人有无做过静脉肾盂造影、B超、尿路平片、肾组织活检等，其结果如何。
2.常用护理诊断、问题(1)体液过多与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降有关。
(2)有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、营养不良有关。
3.目标(1)病人的水肿减轻或完全消退。
医院肾性水肿患者的护理常规水肿是指人体组织间隙内有过量液体积聚使组织肿胀。
由肾脏疾病造成的水肿称为肾性水肿。
（一）评估1.病因评估水肿的诱因、原因，水肿的治疗经过尤其是患者用药情况。
（1）肾炎性水肿：由肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能正常，从而导致“管-球失衡”，引起水、钠潴留，毛细血管静水压增高而出现水肿。
常见于各型肾小球肾炎、急及慢性肾功能衰竭。
（2）肾病性水肿：由于大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内进入组织间隙而产生水肿。
此外，部分患者因有效血容量减少，激活了肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抗利尿激素分泌增多，从而进一步加重水肿。
（3）肾疾病时贫血、高血压、酸碱平衡和电解质平衡失调可导致心功能不全，加重水肿发展和持续存在。
2.症状评估水肿特点、程度、时间、部位、伴随症状等。
（1）水肿特点：肾炎性水肿常为全身性，以眼睑、头皮等组织疏松处为著；肾病性水肿一般较严重，多从下肢开始，由于增加的细胞外液量主要潴留在组织间隙，血容量常减少，故可无高血压及循环瘀血的表现。
（2）水肿程度1）轻度水肿：水肿局限于足踝、小腿。
2）中度水肿：水肿涉及全下肢。
3）重度水肿：水肿涉及下肢、腹壁及外阴。
4）极重度水肿：全身水肿，即有胸、腹腔积液或心包积液。
（3）伴随症状：患者精神状况、心理状态、生命体征、尿量、体重、腹围的变化。
有无头晕、乏力、呼吸困难、心跳加快、腹胀，心肺检查有无啰音、胸腔积液征、心包摩擦音，腹部有无膨隆、叩诊有无移动性浊音。
（4）实验室及其他检查：尿常规检查，尿蛋白定性和定量；血电解质有无异常，肾功能指标如Cer、血BUN、血肌酐、浓缩与稀释试验结果有无异常。
此外，患者有无做过静脉肾盂造影、B超、尿路平片等检查，其结果如何。
（二）护理措施（1）休息：严重水肿需卧床休息，平卧可增加肾血流量，减少水钠潴留。
轻度水肿应根据病情适当活动。
（2）饮食护理：与患者共同制定饮食计划，一般应进含钠盐少，优质蛋白饮食。
中医科水肿护理常规水肿就是指体内水液潴留、泛溢肌肤,引起头面、眼睑、四肢、腹背、甚至全身浮肿、多由外感风邪,感受水湿,皮肤疮毒,饮食劳倦内伤所致。
病位其本在肾、其标在肺、其制在脾,涉及膀胧、三焦。
临床辨证分阳水证、阴水证两类:风水相搏、水湿浸渍、湿热内蕴属阳水证;脾虚湿困、阳虚水泛属阴水证、现代医学中得肾性水肿、心源性水肿、营养不良性水肿、内分泌失调引起得水肿等,均可参照本病护理。
一、按内科一般护理常规。
二、保持病室内空气新鲜,温湿度适宜,定时开窗通风。
三、重症患者应绝对卧床休息;高度水肿而致胸闷憋气者,可取半卧位;下肢水肿较重者,适当抬高患肢,水肿减轻后可适当活动。
四、重症患者应做好口腔及皮肤护理。
对长期卧床得患者,做好预防褥疮护理、五、饮水量视尿量而定,一般以总量多于前一日总出量50０m１为宜,若有高热、呕吐、泄泻者则适当增加入量。
六、谁确记录２4小时出人量,定期测量体重,如有腹水时测量腹围,做好记录。
七、水肿部位不宜针刺,皮肤瘙痒时勿重抓,以免流水不止,导致感染。
八、出现尿血时,遵医嘱做尿红细胞形态学分析(尿MDＩ)与细菌培养。
九、加强心理疏导,消除恐惧、忧虑、悲观情绪,增强患者与疾病作斗争得信心、十、观察水肿得部位、程度、消长规律、尿量及颜色、体温、血压、舌象、脉象得变化、如观察到以下情况,应立即报告医师,医护协作处理:1、2４小时尿量少于40０m１或尿闭。
2、表情淡漠、疲乏无力、腹胀、呼吸深长、胸满气急、恶心呕吐。
3、气短促、吐白色泡沫、面白唇紫、冷汗肢厥、烦躁心悸等水气凌心之危候。
十一、临证(症)施护:1、风水相搏、及水湿浸渍及阳虚水泛者,若水肿剧,适当限制水量。
汗多时及时擦干。
2、湿热内蕴者,皮肤有疮疖溃疡时,按外科换药护理。
3、水气凌心:胸闷、气促、口唇紫绀者,遵医嘱给氧气吸人。
４、湿毒上泛恶心呕吐不止者,可服热姜糖水或按揉内关穴。
十二、水肿严重者,应经常变换体位;眼睑及面部水肿时,可垫高枕头;阴囊水肿者,用提睾带托起。
十二、水肿的护理
（一）评估和观察要点
1.评估患者水肿发生的初始部位、时间、诱因及原因，水肿的特点、范围、程度、进展情况，与饮食、体位及活动的关系，患者的心理状态、伴随症状、治疗情况、既往史及个人史。
2.观察患者生命体征、体重、尿量、颈静脉充盈程度，有无胸水征、腹水征，患者的营养状况、皮肤血供及张力变化，是否有移动性浊音等。
3.评估患者水肿部位的皮肤是否完整。
4.了解尿常规、尿蛋白定量、肾功能等相关实验室检查结果。
（二）操作要点
1.轻度水肿患者应减少活动量，避免劳累；严重水肿患者取适宜体位卧床休息。
2.监测体重、血压和病情变化，必要时遵医嘱记录24h出入量。
3.限制钠盐和水分的摄入，根据病情摄入适当蛋白质，注意补充足够的热量和适量的维生素。
4.遵医嘱使用利尿药或其他药物，观察药物疗效及不良反应。
5.观察皮肤的完整性，定时协助患者翻身，发生压疮及时处理。
（三）指导要点
1.告知患者水肿发生的原因及治疗护理措施。
2.指导患者合理饮食。
3.告知患者衣着应柔软、宽松。
（四）注意事项
1.每日晨起餐前、排尿后测量体重，监测生命体征，尤其是血压。
2.保持病床柔软、干燥、无皱褶，操作时，避免拖、拉、拽，注意保护皮肤。
3.严重水肿患者应避免肌内注射，可釆用静脉途径保证药物准确及时地输入，穿刺后延长按压时间。
（五）流程图
水肿的护理操作流程图
（六）水肿的护理技术操作规程及评分标准
水肿的护理技术评分标准
科室：姓名：考核日期：年月日考核人：
备注：考核成绩≥95分优秀，≥90分合格，＜90分不合格。
会阴水肿护理常规
1.保持床单元清洁，会阴护理Bid,指导产妇便后用温开水清洁会阴部。
2.用50%硫酸镁纱布湿热敷Bid, 每次湿热敷20分钟。
湿热敷时，水温加热至38~40℃，操作过程中倾听产妇的主诉，避免烫伤。
3.湿热敷结束后20分钟用无菌生理盐水擦净皮肤上的药渍。
4.重度水肿遵医嘱用红光照射Bid,每次30分钟；硫酸镁纱布湿热敷q6h。
5.秋冬季节气温较低时，治疗时要注意保暖，湿热敷注意加热时防止烫伤。
参考文献:
【1】川北京协和医院护理常规北京:中国协和医科大学出版社，2005
【2】王席伟助产学.北京:人民卫生出版社，2011
【3】郑修霞。
妇产科护理学，北京:人民卫生出版社，2012。
水肿护理常规
【护理评估】
1、评估患者水肿程度，用手指按压胫骨、踝骨和骶骨。
2、评估患者体重增加情况：每日用同一秤、同一时间测空腹体重。
3、评估患者血蛋白水平、血电解质、尿渗透压和尿比重。
4、测量和记录生命体征。
5、密切监测出入量，维持液体平衡。
6、评估引起液体过多的可能原因：蛋白摄入是否充足或钠摄入是否过多。
【护理措施】
1、进食高蛋白食物如瘦肉、鱼、动物内脏等。
2、必要时限制钠的摄入，勿食过咸食物及方便食品。
3、卧床休息以左侧卧位减轻子宫对下腔静脉压迫。
4、坐位或卧位抬高下肢，增加静脉回流。
5、勿穿过紧袜子或裤子，穿宽松的衣服，避免盘腿而坐以免影响静脉回流。
6、进行适当的活动，经常变换体位，预防体位性水肿，如病人不能活动帮助病人翻身q2h。
7、保持患者有床档，下地活动时有人扶手或搀扶。
8、遵医嘱用解痉降压药物，视病情遵医嘱用利尿剂。
9、每日测空腹体重，凡体重增加＞500g/周，注意有无隐形水肿。
10、必要时留24 h 尿液，监测尿量及24 h 尿蛋白定量。
11、加强基础护理，保持床单位整洁，预防压疮发生。
