2018临床执业医师考试常考知识点速记6

慢性肾小球肾炎1.系膜增生性肾炎慢性肾衰的最常见病因2.蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压史三个月以上，病程迁延，最终发生慢性肾衰——死亡。

一、病理1.多种病理类型2.系膜增生性（IgA及非IgA）3.系膜毛细血管性4.膜性肾病5.局灶节段性肾小球硬化6.最终转化成硬化性肾小球肾炎二、临床表现本病可发生于任何年龄，但以青、中年男性较多见。

一般起病缓慢、隐袭，但临床表现呈多样性，如系膜毛细血管性肾炎及系膜增生性肾炎有前驱感染时常起病急，甚至呈急性肾炎综合征。

主要表现有：1.蛋白尿：多为1～3g/D.2.血尿及管型尿为肾小球源性血尿，镜下血尿多见，可出现颗粒管型，晚期可见蜡样管型。

3.水肿多为眼睑和（或）下肢轻-中度凹陷性水肿。

4.高血压多为轻-中度高血压，严重者可出现持续中度以上的血压增高（以舒张压为主），患者眼底可往往有出血、渗出，甚至视盘水肿。

若血压控制不理想，则肾功能恶化快，预后差。

5.肾功能损害多呈慢性进行性肾功损害，但在感染、劳累、脱水、妊娠或使用肾毒性药物的情况下肾功能多急剧恶化。

6.肾衰竭时常伴有贫血（EPO减少）。

三、诊断和鉴别诊断（一）诊断凡有尿检异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压史三个月以上，无论有无肾功能损害均应考虑本病，在排除继发性肾小球肾炎和遗传性肾炎后可诊断此病。

（二）鉴别1.继发性肾小球肾炎：如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等，依据相应的系统表现和特异的实验室检查，诊断并不困难。

2.Alport综合征：为一种遗传性肾炎，常在青少年（多于10岁前）起病，伴有眼（球形晶体、视力损害）、耳（神经性耳聋）、肾（血尿、轻中度蛋白尿伴进行性肾功能减退）异常，并有阳性家族史。

3.急性肾小球肾炎：潜伏期较长（1～3周），血清C3降低，8周后恢复，有自愈倾向。

四、治疗1.治疗目标：应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治并发症为主要目的，不以消除血尿或轻微蛋白尿为目标。

（1）R-S细胞——霍奇金淋巴瘤（2）分型：1）淋巴细胞为主型：愈后最好。

2）结节硬化型3）混合细胞型：最常见。

4）淋巴细胞削减型。

2.非霍奇金淋巴瘤（NHL）二、临床表现和分期1.临床表现（1）首见症状：无痛性进行性的颈部或锁骨上的淋巴结肿大（饮酒后疼痛）（2）部分HL：周期性发热（Pel-Ebstein热）。

2.临床分期（1）同侧一个是1期（2）同侧两个（淋巴结）是2期（3）两侧加脾是3期（4）肝肺骨髓在4期三、辅助检查1.影像学检查：可依不同部位而分别采用X线摄影、B超、CT、MRI、放射性核素扫描、淋巴管造影、胃肠造影、肾盂造影等检查方法。

2.实验室检查：以骨髓检查和血清学检查最为重要。

四、诊断与鉴别诊断1.诊断：淋巴瘤的确诊主要是依靠活检检查，骨髓检查找R-S细胞。

2.鉴别诊断：淋巴瘤最常见的表现是慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大。

因此，需与其他疾病相鉴别。

五、治疗1.霍奇金淋巴瘤治疗——首选：化疗方案ABVD （氮芥、长春新碱、甲基苄肼、泼尼松），2.非霍奇金淋巴瘤治疗——首选：CHOP（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）考点汇集——化疗方案1.急粒（ANLL）：DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）2.急性早幼粒细胞白血病（M3）：全反式维甲酸（ATRA）3.急淋（ALL）：VP方案（长春新碱+泼尼松）4.中枢神经系统白血病：鞘内注射甲氨碟呤（MTX）5.慢粒：伊马替尼，其次干扰素，羟基脲6.霍奇金淋巴瘤： ABVD7.非霍奇金淋巴瘤：CHOP（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）第五节多发性骨髓瘤概念：浆细胞具有合成、贮存抗体即免疫球蛋白的功能，参与体液免疫反应。

1.多发性骨髓瘤是浆细胞克隆性增生的恶性肿瘤2.浆细胞又称效应B细胞3.骨髓中克隆浆细胞异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白）一、分类临床上根据分泌异常单株免疫性蛋白（Ig）类型的不同，分为如下类型：1.IgG型，约占50%左右2.IgA型，约占15%～20%3.轻链型，可为轻链K或轻链入，约占15%～20%4.IgD型，约占8%～10%5.少见或罕见类型：包括IgM型、IgE型、不分泌或不合成型及双克隆或多克隆型。

临床执业医师考试历年真题涉及的考点速记100条21.过敏性紫癜的腹型（Henoch型）除了皮肤紫癜外，还有一些消化道症状和体征，如恶心、呕吐、腹泻、便血，腹痛等。

22.过敏性紫癜的关节型（Schonlein型）除了皮肤紫癜外还有一些关节肿胀疼痛。

23.原发免疫性血小板减少症：血小板相关抗体（PAIg）和血小板相关补体（PAC3）多数为阳性。

24.白细胞携带病毒的可能性最大，血浆次之。

25.悬浮红细胞的适应证：慢性贫血需要输血者；老年人、小孩、妊娠期并发贫血需输血者；外科手术内出血等急性失血需要输血者。

26.成人1单位悬浮红细胞（200ml全血制得）提升5g/L血红蛋白。

27.洗涤红细胞：患者体内存在血浆蛋白抗体，特别是抗-IgA；患者具有输血后发生严重过敏反应的病史。

28.去除白细胞的血液成分：多次妊娠或反复输血者，产生白细胞抗体导致发热反应；需长期反复输血的患者：如再障，重度海洋性贫血。

29.急性失血根据血红蛋白及患者病情评估红细胞输注需求：①Hb＞100g/L，不必输血，②血红蛋白<70g/L，应考虑输注悬浮红细胞。

30.输血的不良反应：最常见的是发热反应。

31.输血反应发热大多数非溶血性发热反应与多次输入HLA不相容的血液而引起的抗原抗体反应，或者血液在保存过程中释放出的细胞因子有关。

32.急性溶血性输血反应是最常见的严重输血不良反应。

33.急性溶血性输血反应最常见的原因是ABO血型不合引起。

34.神经垂体储存血管加压素（抗利尿激素）和催产素。

35.甲状腺滤泡细胞：甲状腺激素。

36.甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）：降钙素（CT）。

37.肾上腺皮质球状带：醛固酮。

38.肾上腺皮质束状带：皮质醇。

39.肾上腺皮质网状带：性激素。

40.肾上腺髓质：儿茶酚胺（主要有肾上腺素+去甲肾上腺素）。

41.内分泌疾病的功能诊断不包括：静脉导管分段测定激素。

42.泌乳素瘤最常见的表现是：闭经-泌乳。

43泌乳素瘤首选药物：多巴胺受体激动剂药物（溴隐亭）。

（二）鉴别诊断1.其他结缔组织病2.系统性血管炎四、治疗依病情轻重、疾病活动度、受累器官而定。

1.一般原则：急性期应休息，避免阳光照射，积极控制感染，治疗并发症。

2.药物治疗（1）非甾体抗炎药1）用于发热、关节肌肉酸痛、关节炎、浆膜炎而无明显内脏或血液病变的轻症患者2）慎用于肾炎，因可使肾功能恶化。

（2）抗疟药1）用于有皮疹、光过敏及关节痛者，可用于轻中度SLE。

2）口服磷酸氯喹250～500mg，或羟氯喹200～400mg3）注意眼部不良反应（视网膜退行性病）（3）糖皮质激素：目前治疗SLE的主药。

（4）免疫抑制剂1）活动程度较严重的SLE，应给予大剂量激素和免疫抑制剂。

2）组合（糖+环磷酰胺）用于重症有中枢神经损害、狼疮性肾炎、心肌损害或病情易于复发又因严重不良反应而不能使用激素者。

常用环磷酰胺（CTX）2mg/（kg·d），口服，亦可0.5～1.Og/m2体表面积，3～4周1次静滴冲击；CTX冲击治疗是稳定肾功能、防止肾纤维化和肾功能衰竭十分有效的方法。

其次有硫唑嘌呤、甲氨蝶呤（MTX）、长春新碱（VCR）等。

3）应注意不良反应，定期复查血象与肝肾功能。

第三节类风湿性关节炎概述：类风湿性关节炎（RA）是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病。

其特征性的症状为对称性、多个周围性关节的慢性炎症病变。

临床表现为受累及关节疼痛、肿胀反复发作，逐渐导致关节破坏、强直和畸形，是全身结缔组织疾病的局部表现。

本病不应与“风湿”相混淆。

一、临床表现80% 发病于 35～50 岁，然而 60 岁以上者的发病率明显高于 30 岁以下者。

女性患者约 3 倍于男性。

本病是一个主要累及小关节尤其是手关节的对称性多关节炎。

1.关节表现可分滑膜炎症状和关节结构破坏的表现，前者经治疗后有一定可逆性，但后者一经出现很难逆转。

（1）晨僵：明显和持久。

（2）关节痛、肿：最早的症状，最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节。

药理学1.首过消除：最常见给药途径：口服;最主要器官：肝脏。

舌下和直肠给药可避免。

2.一级(线性)消除动力学：绝大多数的方式，恒定百分比消除，单位时间递减，半衰期恒定，5个t1/2后基本干净。

零级(非线性)消除动力学：恒定速率消除。

3.生物利用度=体内药物总量/用药总量×100%.评价药物制剂质量的指标，静注为100%.4.副作用：由于选择性低，治疗剂量，难避免，不严重。

毒性反应：剂量过大。

后遗效应：停药后残存。

停药反应：突然停药加剧。

变态反应：过敏体质，药理性拮抗药解救无效。

特异质反应：特异质，遗传异常。

5.治疗指数=半数致死量LD50/半数有效量ED50.指数越大越安全。

6.激动药：有亲和力，有内在活性。

拮抗药：有亲和力，无内在活性。

7.乙酰胆碱Ach→胆碱受体：M样作用→心脏抑制，血管扩张，腺体分泌，平滑肌收缩，瞳孔缩小。

N样作用→骨骼肌收缩。

—乙酰胆碱酯酶→胆碱+乙酸。

毛果芸香碱：M激。

对眼和腺体作用明显，缩瞳、降低眼压、调节痉挛、分泌增加。

用于青光眼、虹膜炎、口腔干燥。

抗胆碱脂酶药：相当于M、N激。

易逆性：新斯的明。

促进胃肠道，兴奋骨骼肌。

用于重症肌无力、尿潴留、术后肠麻痹、阵发性室上速，禁用于支哮、机械性肠梗阻。

难逆性：有机磷。

胆碱酯酶复活药：相当于N阻。

对已老化的胆碱酯酶无复活作用。

有机磷中毒首选氯解磷定。

阿托品：M阻。

大剂量扩血管。

用于虹膜炎、缓慢型心律失常等，禁用于青光眼、幽门梗阻、前列腺肥大。

中毒解毒：毒扁豆碱。

8.α1→血管收缩(血压↑)，瞳孔扩大。

β1→心脏兴奋(窦房结加快、异位节律点加快、心肌收缩力加强)。

β2→血管扩张，平滑肌松弛。

去甲肾上腺素：α+轻微β1激。

用于抗休克。

不良反应：局部组织缺血坏死(酚妥拉明解救)，急性肾衰。

肾上腺素：α+β激。

抑制肥大细胞释放组胺和其他过敏性物质。

医学教育网l整理用于心三联的首选、过敏性休克、支哮。

升压效应翻转：先用α阻再用肾上腺素血压下降，α阻发生直立性低血压时禁用肾上腺素升压。

2018年临床执业医师考试消化系统考点总结(3)2017年临床执业医师考试告一段落，2018年临床助理医师复习期已经开始！基础知识的复习将是临床执业医师备考中非常重要的一环，也是决定成败的！2018年临床执业备考医学教育网陪伴！2018年临床执业医师考试消化系统考点总结汇总，希望对大家复习有帮助！克罗恩病1.好发部位：回肠末段和邻近结肠。

2.病变呈节段性分布。

3.临床表现：右下腹痛、腹泻，绝对无脓血便，多为粘液糊状便。

4.并发症：①肠梗阻(最常见)、②瘘管形成(特有)。

5.确诊：结肠镜活检。

①可见裂隙状纵行溃疡、匍行沟槽样、鹅卵石、铺路石样改变。

②典型病理表现为非干酪性肉芽肿。

③X线可见“线样征”。

6.治疗：①首选柳氮磺吡啶，或米沙拉嗪;②如果出现发热、加重等活动期表现，首选糖皮质激素;激素无效加用硫唑嘌呤。

③如果出现梗阻、出血、癌变，必须手术。

溃疡性结肠炎与Crohn的鉴别溃疡性结肠炎1.好发部位：直肠、乙状结肠。

2.主要发病因素是自身免疫、遗传因素。

3.呈弥漫性、连续性分布的浅溃疡。

4.临床表现：左下腹腹痛、腹泻、粘液脓血便，抗生素无效。

5.根据腹泻次数分度：轻度：1~3次/日;中度：4~5次/日;重度：>6次/日。

6.粘液脓血便。

粘液脓血便见于：2~7岁小孩、不洁饮食 = 菌痢;粘液脓血便见于：55岁以上老年人、消瘦 = 结肠癌;其他人群 = 溃疡性结肠炎。

7.分型：最常见的是慢性复发型。

8.实验室检查：①确诊靠结肠镜活检：可见浅溃疡、糜烂、颗粒状、隐窝脓肿(溃结特有);②X线呈铅管状改变。

9.并发症：①中毒性巨结肠：是溃疡性结肠炎的最常见、最严重的并发症;表现为：病情加重、毒血症明显，腹部出现压痛、肠鸣音消失;中毒性巨结肠好发于横结肠，这一段也更严重;诱发因素包括：低钾，钡剂灌肠，使用抗胆碱能药物(654-2、阿托品)或阿片酊; 典型X线表现：结肠袋消失。

结肠袋消失 = 中毒性巨结肠②出血、穿孔、癌变。

2018年临床执业医师?儿科?120个高频知识点汇总1.胎儿期：受精卵形成至出生共40周。

新生儿期：胎儿娩出至28天。

婴儿期：出生至1岁。

幼儿期：1岁至满3岁。

学龄前期：3岁至6～7岁。

学龄期：6～7岁至青春期。

青春期：10～20岁。

2.生长发育规律：连续有阶段性(两个顶峰：婴儿期+青春期)，各系统器官不平衡(神经系统先快后慢，生殖系统先慢后快，体格发育快慢快，淋巴系统儿童期迅速青春期顶峰以后降至成人水平)，存在个体差异，一定规律(由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂)。

3.出生时：3kg，50cm。

<6个月：体重=3+月龄×0.7，身高=50+月龄×2.5。

7～12个月：体重=6+月龄×0.25，身高=65+(月龄-6)×1.5。

1岁：10kg，75cm。

2～12岁：体重=年龄×2+8，身高=年龄×7+75。

4.头围：眉弓上方、枕后结节绕头一周，出生时34cm，前三个月、后九个月各增6cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm。

5.胸围：乳头下缘绕胸一周，出生时32cm，1岁时46cm，以后=头围+年龄-1。

6.前囟1.5岁闭合(过早：头小畸形，过迟：佝偻病、甲减、脑积水)，后囟6～8周闭合。

7.3个月抬头时颈椎前凸(第1个生理弯曲)，6个月能坐时胸椎后凸(第2个生理弯曲)，1岁站立行走时腰椎前凸(第3个生理弯曲)。

8.1～9岁腕部骨化中心数目=岁数+1，10岁出全10个。

9.乳牙共20个，4～10个月开场萌出，12个月未萌出为延迟，2.5岁出齐，2岁=月龄-(4～6)。

恒牙骨化从新生儿期开场。

10.粗细动作：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。

语言发育(发音、理解、表达)：哭叫阶段：1～2个月；咿呀阶段：3～4个月；单音阶段：5～10个月；单词阶段：1～2岁；成语阶段：3岁以后。

11.五苗防七病：卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。

一、铁代谢血清铁1.贮存：以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存在肝、脾2.吸收部位：十二指肠及空肠上段二、病因和发病机制转铁蛋白 2.5g/L原卟啉三、临床表现1.原发病表现2.贫血的一般表现3.组织缺铁的表现（特异性表现）（1）异食癖（2）匙状甲（反甲）（3）吞咽困难，异物感，口舌炎（4）贫血性心脏病（心脏杂音）四、实验室检查1.血象（1）常规：男性 Hb＜120g/L；女性 Hb＜110g/L（2）缺铁性贫血1）MCV＜80fl MCHC＜32% MCH＜27pg 小细胞低色素性贫血2）血片：体积小，中心淡染色区扩大2.铁代谢（1）血清铁低于8.95μmol/L（2）总铁结合力大于64.44μmol/L（3）转铁蛋白饱和度小于15%3.骨髓：确诊检查（1）红系增生活跃，以中、晚幼红细胞为主，幼红细胞体积小，呈“老核幼浆”现象。

（2）血清铁蛋白＜12μg/L可作为缺铁的依据，是缺铁贫最敏感的指标。

（是首选检查）（3）骨髓铁染色：骨髓小粒可染色铁消失，铁粒幼红细胞少＜15%。

（4）红细胞内卟啉代谢铁幼粒红细胞概念：含有铁蛋白颗粒的幼稚红细胞（有核红细胞）。

又称为细胞内铁。

五、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.临床表现2.实验室检查（二）鉴别诊断（1）铁粒幼细胞性贫血（2）海洋性贫血（3）慢性贫血六、治疗（IDA）（一）补铁治疗1.首选口服铁剂（1）以硫酸亚铁为代表（2）Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服4～6个月口服铁剂有效的表现最先是网织红细胞增多，是在开始治疗后5～10天达高峰。

2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。

2.注射铁剂的适应证（1）右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂（2）深部肌注，注意过敏反应来源：金樟教育集团医考事业部。

2018年临床执业医师考试常考知识点速记(1)2017年临床执业医师考试告一段落，2018年临床助理医师复习期已经开始！基础知识的复习将是临床执业医师备考中非常重要的一环，也是决定成败的！2018年临床执业备考医学教育网陪伴！2018年临床执业医师考试常考知识点速记汇总，希望对大家复习有帮助！医学伦理学1.伦理学：实践性，时代性，继承性。

研究对象：医学领域中道德现象和道德关系。

2.道德构成要素：意识，规范，实践。

一般本质：上层建筑，由经济基础决定。

特征：阶级性，稳定性，规范性，社会性，层次性。

3.医乃仁术：医学本质是道德，体现在认识疾病、治疗疾病过程中。

4.基本理论：美德论(柏拉图)，义务论(康德)，效果论(边沁、密尔)。

5.晋代杨泉：《物理论》。

隋唐孙思邈：《大医精诚论》。

古希腊希波克拉底：《希波克拉底誓言》，“不伤害原则、为患者利益原则、保密原则(最古老最有生命力)”，西方医德核心。

6.医学道德基本原则：不伤害，有利，尊重(人格权，自主性：知情同意)，公正(形式、内容，人际交往、资源分配按贡献大小)。

7.基本规范：救死扶伤，忠于职守;钻研医术，精益求精;平等交往，一视同仁;举止端庄，语言文明;廉洁行医，遵纪守法;诚实守信，保守医密;互尊互学，团结协作(医际关系原则)。

8.基本范畴：权利与义务，情感与良心，审慎与保密。

9.权利：医德权利有自主性，对精神病、自杀未遂和传染病隔离有特殊干涉权。

义务：治病救人最基本。

权利与义务对应关系。

患者的权利：知情同意权，保护隐私权。

10.医德品质：仁慈，诚挚，严谨，公正，节操。

医德认识，医德情感，医德意志。

11.情感：先天：同情心(最基本)、仁爱心、报恩心;后天：医德需要、医德欲望、医德愿望、医德理想。

12.医患关系性质：伦理上信托关系(最能反映)，法律上契约关系。

13.主动-被动型→休克、昏迷、精神病。

指导-合作型→急性感染。

共同参与型→慢性病。

14.处理好医际关系的意义：有利于发挥医疗保健单位的整体效应。

（二）浸润性皮肤病变1.多见于胫前、足背2.皮肤厚而硬，酷似橘皮（三）眼征：（四）甲状腺肿大1.对称性弥漫性肿大2.触之有震颤，听之有杂音（五）特殊表现1.淡漠型甲亢：多见于老年人，起病隐袭。

不明原因的神志淡漠消瘦、房颤。

2.甲亢性心脏病：确诊甲亢基础上，排除其它心脏病。

（1）心脏扩大（2）严重心律失常：房颤最常见（3）心衰：甲亢治愈或控制，心脏病变消失或没变化3.甲状腺危象（1）诱因：甲亢未控制基础上，感染、劳累、术前准备不充分、131I治疗后。

（2）诊断：主要靠临床综合表现4.亚临床甲亢：血T3.T4正常，TSH降低，伴或不伴有症状5.T3型甲状腺毒症（1）机制：T3.T4分泌比例失调（2）特点：TT4、FT4正常； TT3、FT3升高； TSH降低；摄131I率增加6.妊娠期甲亢（1）妊娠期甲状腺激素结合球蛋白增加，TT4、 TT3增高，诊断查FT4.FT3和TSH（2）一过性的甲状腺毒症：在妊娠3个月内达高峰，因绒毛膜促性腺激素刺激TSH受体（3）新生儿甲亢：母1.对称性弥漫性肿大2.触之有震颤，听之有杂音：房颤最常见。

甲亢治愈或控制，心脏病变消失或没变化：血T3.T4正常，TSH降低， T3.T4分泌比例失调，母体的TSAB刺激胎儿的甲状腺三、实验室检查（重点）1.TSH ：最敏感的指标，筛选甲亢的指标2.TT4：稳定、重复性好，诊断甲亢的主要指标，但受甲状腺激素结合球蛋白（TGB）影响3.FT4.FT3：不受 TGB 影响，诊断甲亢的主要指标4.TT3：80%T3由T4转变来，所以TT3.TT4同时升高5.TSH受体抗体（TRAb/ TBⅡ）（1）鉴别甲亢病因、诊断GraVes病的重要指标之一（2）TRAb包括刺激性TSAb 和抑制性TSBAb，检测到TRAb仅能反应自身抗体的存在，不能反映其功能6.TSH受体刺激抗体（TSAb）：是诊断GraVes病的重要指标，未经治疗其阳性率高达85%～100%，翻译对甲状腺细胞的刺激功能；测定疗效、停药时机、预测复发。