乳腺增生(中医)病因病机

84云南中医中药杂志2019年第40卷第6期'民族医药’壮医针挑疗法治疗乳腺增生的理论探讨赵红娟（广西国际壮医医院明秀分院，广西南宁53001）摘要：从壮医学角度介绍了对乳腺增生的认识及病因病机。

介绍了壮医针挑疗法的基本操作,治疗乳腺增生的理论及原理。

为壮医药治疗乳腺增生及防治乳腺疾病提供依据。

关键词：乳腺增生；壮医针挑疗法;理论探讨 中图分类号：R271.44文献标志码：A 乳腺增生,约占乳房疾病的75%，临床表现为单（双） 侧乳房内边界模糊、形态不一、大小不等,推之呈移动条索状、片状或两者混合肿块。

患者常以乳房触痛、胀痛就 诊⑴。

该病主要受工作压力、情志、遗传、饮食习惯等因素的影响，发病率逐年上升,且低龄化。

由于乳腺增生具 有一定的癌变可能，因此体检、诊断、治疗极为重要⑵。

壮医针挑疗法为广西壮族民间传统疗法，应用广泛,具有 简便、验、廉的优点,且无副作用，患者乐于接受。

笔者在 妇科康复门诊运用此疗法治疗乳腺增生效果满意,为了进一步推广壮医针挑疗法，形成技术操作规范，现对壮医 针挑疗法治疗乳腺增生的理论进行整理,并总结如下。

1病因病机1.1毒虚致病⑶ 壮医认为,毒和虚是导致疾病发生的主要原因。

而“毒”是壮医对引发疾病的物质的统称。

如风毒、寒毒、湿毒、热毒等。

人体感毒后是否发病，取决于 两个方面，即毒力的大小与正气的强弱。

毒之致病,一是因为毒性本身与人体正气势不两立,正气可以祛邪毒，邪 毒也可损伤正气,两者争斗,正不胜邪，使三气不能同步而致病;二是某些邪毒在人体内阻滞“三道、两路”，使三 气不能同步而致病。

1.2嘘勒失衡⑷ 壮医理论有一句著名的口诀：“疾病并非无中有,乃系嘘勒不均衡。

”说明嘘和勒是涵养生命 的两种基本物质,嘘和勒保持均衡是维系人体健康的基 本条件之一,如果嘘和勒失去均衡，三道两路不通畅，使 三气不能同步,进而导致此病的发生。

1.3咪叠气机不畅 壮医称肝为咪叠，独自行使其功能,并不与咪背（胆））相表里。

乳癖（乳腺增生病）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会《中医外科常见病诊疗指南》（中华中医药学会，2012年）。

临床表现：乳房有不同程度的胀痛、刺痛或隐痛，可放射至腋下、肩背部，可与月经、情绪变化有相关性；一侧或双侧乳房发生单个或多个大小不等、形态多样的肿块，肿块可分散于整个乳房，与四周组织界限不清，与皮肤或深部组织不粘连，推之可动，有触痛，可随情绪及月经周期的变化而消长，部分患者可有溢液或瘙痒。

影像学检查：乳腺钼靶X线检查：显示病变呈现棉花团或毛玻璃状、边缘模糊不清的密度增高影，或见条索样结缔组织穿越其间。

超声检查：双侧或单侧乳腺体积增大，但边界光滑完整；内部质地及结构紊乱，回声分布不均，呈粗大光点或光斑。

病理学可明确诊断。

2.西医诊断标准参照中华医学会外科分会《临床诊疗指南》乳腺增生病诊断标准（中华医学会外科分会，2006年）。

临床表现：（1）乳房胀痛：特点是疼痛与月经周期有关。

往往在月经前（一般月经来潮前7天左右）疼痛加重，月经来潮后减轻或消失，但病程较长者以上规律可消失。

（2）乳房肿物：一侧或二侧乳腺有弥漫性增厚，呈颗粒状、结节状或片状，增厚区与周围乳腺组织分界不明显，质地韧，有弹性，可活动，以外上象限为多，可伴有触痛。

少数病人可有乳头溢液，为无色或黄色。

腋窝无肿大淋巴结。

辅助检查：乳腺彩超、钼靶摄片、细针穿刺细胞学检查、切除或切取活检均有助于诊断。

（二）证候诊断1.肝郁气滞证：多见于青年妇女，乳房疼痛为主要表现，多为胀痛，偶有刺痛，肿块、疼痛与月经周期、情志变化密切相关，经前或情绪不佳时加重，经后减轻。

常伴胸胁胀痛，烦躁易怒。

舌质淡红或红，苔薄白或薄黄，脉弦。

2.痰瘀互结证：一侧或双侧乳房出现边界不清的坚实肿块，质韧或韧硬，肿块可有刺痛、胀痛或无自觉痛，肿块和疼痛与月经变化不甚相关。

月经可正常，部分月经愆期，或经潮不畅、色暗有块，或伴痛经。

舌淡暗或暗红有瘀斑，舌下脉络青紫粗张，苔白或腻，脉涩、弦或滑。

黄琴教授治疗乳腺增生疾病的经验作者：王晶黄琴来源：《维吾尔医药》2013年第05期摘要：黄琴教授学验俱丰，擅长辨证疑难杂症，临床经验丰富，形成了独特的诊疗风格；本文主要介绍黄琴教授论治乳腺增生疾病的临床经验，并加以浅析，以供同道参考。

关键词：乳腺增生；临床经验；治疗运用黄琴教授曾系全国首批名老中医石恩权的研究生，现为贵阳中医学院中医临床基础教研室主任，从事教学、临床与科研20余年，在论治疑难杂证特别是乳腺增生方面颇有心得。

笔者有幸跟师临诊，现将导师论治乳腺增生疾病的经验报道如下，供同道参考。

1、病因病机乳腺增生是女性多发病之一，最常见于25～40岁之间，主要有两方面表现：一是乳房胀痛，二是乳房肿块。

乳腺增生属于中医学“乳癖”的范畴，祖国医学认为其发病与情绪、饮食有关。

中医认为，七情过度，或悲或喜、或忧虑，可致七情郁结，肝失条达，肝郁气滞，气机运行不畅，气血瘀滞于经脉，乳房脉络瘀阻而发病，不通则痛，引起乳房疼痛。

故疏肝理气，调畅气机为乳癖的主要治则。

或七情郁结，加以年高肾虚，致脾失健运，痰湿内生，肾气不足，冲任脉失调，气机不利，运行气血无力，积瘀聚于乳房、胞宫，或致乳房疼痛而结块，或月事紊乱失调。

因此，必须活血化瘀，疏通乳络。

故可将乳腺增生归为以下几个方面：（1）情志因素：情志不畅，郁久伤肝，致气机郁滞，蕴结于乳房胃络，经脉阻塞不通，轻则不通则痛，重则肝郁气血周流失度，气滞、痰淤、血瘀结聚成块而形成乳腺增生；（2）饮食因素：恣食生冷、肥甘，损伤脾胃，脾运失健则生湿聚痰。

痰湿之邪性粘滞，易阻气机，痰气互结，经络阻塞则为乳癖；（3）劳倦内伤：房劳、劳力过度，耗伤元气；肾为藏精之脏，赖后天脾胃所养，劳伤日久，脾胃乃伤，久则肾益虚，无以灌养冲任，冲任失调而生乳癖；所以，中医认为乳腺增生病变部位在乳房，与肝、脾胃、肾等脏腑及冲脉、任脉、胃经、肝经、脾经等皆有关。

2、临床分型与治疗2.1肝郁痰凝型：例一：温某某，女，28岁，患者因乳房胀痛来诊。

从周期疗法谈乳腺增生病标签：周期疗法乳腺增生病乳腺增生病（HyperplasticdiseaseofbreastHDB）又称乳腺结构不良，是乳腺主质和间质不同程度的增生与复旧不全所致的乳腺结构在数量和形态上的异常，属“乳癖”。

尸检中有乳腺增生的妇女占58% ~ 89%。

在乳腺病变活检中，乳腺增生占60% [1] 。

现代医学认为乳腺癌的多阶段发展模式为“正常→增生→非典型增生→原位癌→浸润癌”，积极治疗乳腺增生对预防乳癌的发生和改善病人的生活质量具有重要意义。

1、月经周期看乳腺增生的病因月经周期分为4个阶段：行经期（月经周期1~5天）、经后卵泡期（月经周期6—14天）、经间排卵期（月经周期第15 ~ 19）、经前黄体期（月经周期20—30天）。

在生理情况下，卵泡期雌激素水平逐渐升高，至排卵后即黄体期孕激素水平升高，其通过加速雌激素的代谢而降低雌激素，并可减少雄激素向雌激素的转化，从而起到对抗雌激素对乳腺组织的过渡刺激，月经来潮以后，雌激素水平降低，乳腺组织萎缩复旧。

病理情况下，在卵泡期和黄体期雌激素水平均升高，而排卵期则显著降低，形成了与正常分泌曲线相反的图形，其卵泡期升高，导致乳腺在增殖期的增生过渡，而中期雌激素的显著低下，没有达到能够引起负反馈效应的阈值，因而黄体期雌激素的水平没有因此而得到衰减，而孕酮的水平偏低，孕酮与雌激素的比率明显偏低，使乳腺组织不断处雌激素的刺激之中，而无孕酮的节制和保护作用，不能完成周期性增殖与复旧的过程，以致发生乳腺增生。

2、中医病因病机《外科医汇编》云：“乳中结核虽云肝病，其本在肾”。

肾为五脏之本，元阳之根。

天癸源于先天藏于肾，肾气化生天癸，天癸激发冲任之脉，使之通盛。

冲任之脉下起胞宫，上连乳房。

肾气—天癸—冲任构成独特的女子性轴，而肾使性轴的中心。

冲任血海在肾的主导下与天癸的作用下从渐而盛、盛而慢、由满而溢，溢乃亢、亢则害。

经前肾火旺盛，冲任之气血充盈太过则使乳腺小叶呈现病理性增生。

中医对乳腺增生病的临床治疗及病理分析在医学界，乳腺增生病(hyperplasticdiseaseofbreast,HDB)是以腺泡上皮、导管上皮及纤维结缔组织一种或多种组织增生为主要病理改变的乳房疾病，是育龄妇女的常见病、多发病，发病率有逐年增高的趋势，其中2%~3%的患者可发生囊性增生而成癌[1].笔者就近几年来中医对乳腺增生病的认识及实验研究概况综述如下。

1中医对乳腺增生病的认识乳腺增生病属中医“乳癖”范畴，又名“乳痞”、“乳中结核”、“奶积”等。

“乳痞”之名首见于华佗《中藏经》[2],《疡医大全》引用陈实功言：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或坠重作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长[3]”. 1.1病因病机的认识中医认为，乳腺增生病的病因与情志、饮食、劳倦等因素有关。

邱幼冬等[4]认为乳房乃肝经循行部位，肝主疏泄，喜调达，恶抑郁，若情志不畅，郁怒伤肝，肝气郁结伤脾，使痰湿内生，痰瘀互结。

冲任隶于肝肾，同时肝藏血，主疏泄的功能本人系就职十年的资深论文编辑,工作中与各大期刊杂志社进行学术交流过程中建立了稳定的编辑朋友圈，也有赖于肾气的温煦滋助。

肾气不足，气血生化运行乏力，久之而有痰瘀之变。

乳癖为病，肾气不足、肝失所养、肝气郁结是根本，气滞痰阻血瘀为其标。

周莉娜[5]认为，乳腺增生与情志、饮食、劳倦以及先天体质因素有关，概括病因病机为肝气郁结，肝肾不足、冲任失调，痰凝血瘀。

赵敏霞[6]认为因乳头属肝，乳房属胃，故乳腺疾病往往由郁、怒、忧、思等引起，以肝胃气滞、气火内盛、瘀血痰浊型为多见，心脾两虚型较少。

石爱君[7]总结病机为肝郁痰凝，肝脾失和;水不涵木，冲任失调;子病及母，热瘀互结;痰阻气机，久郁成癖。

1.2辨证分型乳腺增生病在临床中一般分为肝郁气滞型、冲任失调型和痰瘀凝结型。

治疗方面，以疏肝健脾、活血化瘀、软坚散结、调摄冲任为主。

李永刚[8]总结分析中医辨证治疗该病的疗效，分为肝郁型、肾虚型，采用中医辨证分型治疗;结果证实辨证分型治疗总有效率为99.34%,治疗效果优于单一的中成药对照组通过对典型病例的分析，从乳腺增生与冲任失调及冲任与肝、肾的关系方面探讨了冲任失调是乳腺增生的主要病因病机，治疗上以调摄冲任为主要大法，临床上以蔡氏妇科育肾调周法为主进行治疗可取得满意的疗效。