病例-优泌乐25 PPT课件

Asp
Pro
Thr Asp
Tyr
Phe
Phe
Gly
Arg
Glu Gly Cys
B30 Thr Lys B28
A21 Asn Cys Tyr
Val Leu
gly
Asn
Lie A1
Glu
Val
Leu
Glu
Gln
Gln Cys Cys Thr
Ser
Lie
Tyr Leu Cys Ser
Tyr Leu Ala Glu Val Leu His
Asn
Tyr
Ile Val
Glu Leu
Leu Ala
B30的苏氨
Glu
Gln
Glu
Gln Cys Cys Thr Ser
Tyr Leu Ile Cys Ser
Val 酸，在B29
Leu
的赖氨酸 His
Ser
Gly B1 Phe Val Asn Gln His Leu Cys
上连接了
des-threonine B30 myristilated = detemir
可编辑课件PPT
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甘精胰岛素缓慢释放的机制
❖ 酸性溶液 (pH 4.0)
❖ 皮下(pH 7.4)注射后 沉淀析出
❖ 六聚体缓慢释放
Clear Solution pH4
pH 7.4
Precipitation
Dissolution
Hexamers 10-3 M
Dimers 10-5M
Monomers 10-8 M
酰化的十
可编辑课件PPT Karsholm & Ludvigsen. Receptor 1995;5:1-8.

这些硬块不利于胰岛素的吸收从而影响效果。
❖ 捏起皮肤注射，同时使用短而细的针头。针头越 细疼痛感和瘀伤越小，现在使用的针头中32G规格
最细的。6mm针头对大多数糖尿病是安全的，无论对 儿童还是成人，正常体重还是超重患者，6mm均能满 足有效注射的需要。
第二十三页，共24页。
胰岛素的用法和剂量
❖ RI，日3～4次(三餐前半小时及睡前)皮下注射，最为常用。 多用病情控制不良者，不稳定型、急症；
❖ 诺和灵30R（普通胰岛素的30%＋中效胰岛素的70%） 精蛋白生物合成人 胰岛素注射液 有笔芯和特充两种制剂。药房现无诺和灵30R特充。
❖ 诺和灵50R（普通胰岛素的50%＋中效胰岛素的50%） 精蛋白生物合成
人胰岛素注射液
❖ 优泌乐25 为赖脯胰岛素（超短效胰岛素类似物）25%+精蛋白锌赖脯胰 岛素75%（NPL中效胰岛素类似物）的混悬预混剂。精蛋白锌重组赖脯 胰岛素混合注射液
意外、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。
❖ 肝肾功能不全。 ❖ 明显消瘦伴营养不良
❖ 妊娠或哺乳期
第四页，共24页。
胰岛素注射液装置
❖ 普通注射器
❖ 胰岛素注射笔：胰岛素注射笔+笔芯+
针头 ❖ 特充：是预填充型胰岛素注射笔，不用
更换笔芯，需要另配针头。
第五页，共24页。
按来源胰岛素分类
❖ 动物胰岛素 ❖ 由于与人的胰岛素仍有差异，可成为抗原，引起过敏反
❖ 已开瓶使用的胰岛素注射液可在室温(最高 25℃)保存最长4～6周，使用中的胰岛素笔 芯不要放在冰箱里，室温最长保存4周。冷 冻后的胰岛素不可使用。
第十九页，共24页。
注射胰岛素4页。
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-胰岛素的保存Fra bibliotek2－8°C
瓶装胰岛素，可以保存2年半 笔芯胰岛素，可以保存2年半
特充,可以保存2年半
室温（2８°C以下）
瓶装胰岛素，保存6周 笔芯胰岛素，保存4周 诺和锐30特充，诺和锐特充，甘精 保存6周
胰岛素一旦启封所有笔芯可以放置28天，特充，甘精放置42天。
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-
胰岛素的携带
避免阳光直射
胰岛素携带
避免用干冰 避免长时间振荡 需准备备用的胰岛素
乘飞机时要随身携带
在携带胰岛素时要注意以上要点，尤其注意胰岛素不能被托运，因为托运行李仓的 温度很低，也许会造成胰岛素的变性、失效。
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-
胰岛素注射装置
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-
诺和笔® 3的构造
②机械装置
活塞杆
①笔帽
注射 推键
剂量 选择
环
剂量显 示窗 回弹
装置
胰岛素注射技术
4.对局部皮肤应用酒精进行消毒，注意不能用碘型 的消毒剂，因为胰岛素中的氨基酸遇到碘后，会 发生变性，从而影响胰岛素的剂量和效果。
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-
胰岛素注射技术
5.注射时要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜45度进针 5mm针头不需捏起皮肤注射，真正做到皮下注射。
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-
胰岛素注射技术
保证皮下注射，避免误入肌肉层
的一次药量注入 ➢ 每次注射后，必须将针头从诺和笔®3上取走。否则气温的变化可能会导致
液体从针头外溢（如果使用悬浮型胰岛素，可能会导致胰岛素的浓度变化， 影响治疗）
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-
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正确捏起皮肤的方法： 用拇指和食指捏起皮肤

分重要的，胰岛素的常用量为0.6-0.7IU（kg.日）。胰 岛素的剂量应按每日尿糖总量或血糖超过正常标准的总 量，来调整胰岛素的用量，2-4g糖给予注射1个单位胰 岛素，轻型病例，每日给胰岛素20IU以下，重型病例 40IU以下，中型病例，在20-40IU之间，对糖尿病昏迷， 共用量约100IU与葡萄糖（50-100g）一同静脉注射。
诺和灵30R（普通胰岛素的30%＋中效胰岛素的70%） 精蛋白生 物合成人胰岛素注射液 有笔芯和特充两种制剂。药房现无诺和灵 30R特充。
诺和灵50R（普通胰岛素的50%＋中效胰岛素的50%） 精蛋白生 物合成人胰岛素注射液
优泌乐25 为赖脯胰岛素（超短效胰岛素类似物）25%+精蛋白锌 赖脯胰岛素75%（NPL中效胰岛素类似物）的混悬预混剂。精蛋白 锌重组赖脯胰岛素混合注射液
二、短效胰岛素（正规胰岛素Rugular Insulin）
常用的制剂有普通猪胰岛素（简称RI）；
基因重组人胰岛素有国产的人胰岛素有甘舒霖R（通化 东宝生产）。现在药房没有此药。
三、中效胰岛素：低精鱼精蛋白锌胰岛素（NPH，N代 表中性，P代表鱼精蛋白，H代表发明人 Hans Christan Hagedorn博士）：内含鱼精蛋白、短效 胰岛素与锌离子，其中鱼精蛋白与胰岛素比例为1：1.
诺和锐30 为30％门冬胰岛素（速效人胰岛素类似物）+70％精蛋 白门冬胰岛素（中效人胰岛素类似物）组成的双时相混悬液。门冬 胰岛素30注射液 .有笔芯和特充两种制剂
六、超长效胰岛素（甘精效人胰岛素类似
物。具有长效、平稳、无峰值的特点,是胰岛素制剂中
替代基础胰岛素最好的一种。常用的制剂有国产甘精胰
长4～6周，使用中的胰岛素笔芯不要放在冰箱里，室温 最长保存4周。冷冻后的胰岛素不可使用。

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03 胰升糖素样多肽1类似物
glucagon-like peptide 1,GLP-1
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胰升糖素样多肽1类似物
胰升糖素样多肽1由肠道L细胞分泌，主要作用是通过 刺激胰岛β细胞分泌胰岛素、抑制胰高血糖素分泌、改善 外周组织对胰岛素的敏感性、延缓胃内容物排空和抑制 食欲，使2型糖尿病病人血糖降低。
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胰升糖素样多肽1类似物
胰升糖素样多肽1还可以促使胰岛β细胞增殖，减少凋 亡，增加胰岛β细胞的数量。
但胰升糖素样多肽1在体内迅速被二肽基肽酶IV（ DPP-IV）降解而失去活性。
临床多采用长效胰升糖素样多肽1类似物或DPP-IV抑 制剂来延长其使用时间，给药方式为注射给药。
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2019/8/25
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增加胰岛素敏感性药物
2）噻唑烷二酮（格列酮类）：
主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。近来 发现它还可改善胰岛β细胞功能。
常用药：罗格列酮和吡格列酮两种制剂。罗格列酮用量为4～8mg/d ，每天1次或分2次口服；吡格列酮15～30mg，每天1次口服。
可单独或与其他降糖药物合用治疗2型糖尿病病人，尤其是肥胖、胰 岛素抵抗明显者。目前临床不作为2型糖尿病的一线药物，
2019/8/25
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增加胰岛素敏感性药物
1）双胍类：
肥胖或超重的2型糖尿病病人第一线药物，并可能有助于延缓或改善 糖尿病血管并发症，可单用或联合其他药物。
肝肾功能减退、高热、慢性胃肠病、合并严重感染等不宜使用该药 ，1型糖尿病也不宜单独使用本药。80岁以上病人应禁用，以防止发生 乳酸酸中毒；准备做静脉注射碘造影剂检查的病人应暂停服用。

6.1
正常血糖 NGT
糖尿病前期 /糖调节受损
IGT
DM 糖 尿 病
7.8
11.1
OGTT 2小时血糖(mmol/L)
5 中华医学会糖尿病学分会. 2013中国2型糖尿病防治指南.
75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)
OGTT是诊断糖尿病的金标准，是划分糖代谢状况的标化方法
• 检查前3天，每天饮食中碳水化合物含量不应低于150克，并且维持正常活动 • 停用可能影响血糖的药物(如糖皮质激素、避孕药、利尿剂、氨茶碱等) • 试验前8-12个小时停止进食，可以适当饮水(不能喝茶和其他饮料) • 试验当日将75克无水葡萄糖粉(如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)，溶于
• 对于糖尿病患者，可以了解其是否存在有功能的β细胞， 如果患者对葡萄糖刺激反应很差，而对精氨酸刺激有良好 反应，表明机体尚存在一定数量的β细胞。适用于确诊糖 尿病、血糖较高的患者。
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精氨酸刺激试验举例
50岁女性，新诊断糖尿病，空腹血糖14.8mmol/L， HbA1c 10.5%，其BMI 24.8 kg/m2，母亲有糖尿病病史。
（2） 两日法：①对照日晨8时抽血及留24h尿；②给予地塞 米松0.5mg，每6小时一次口服，连服2d，第二天抽血及留24h尿，查 皮质醇；③正常人及单纯肥胖者其抑制率>基础值50％以上，或绝对值 <5μg/dl；皮质醇增多症患者抑制<50％。
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地塞米松抑制试验
2、大剂量地塞米松抑制试验：
用于对不被小剂量地塞米松抑制的患者，鉴别皮质醇增多 症的病因。
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胰岛素的种类
优泌乐，门冬 优泌林R，诺和灵R，甘舒霖R 优泌林N，诺和灵N，甘舒霖N 甘精胰岛素、地特胰岛素 优泌乐25 优泌林70/30，诺和灵30R，甘舒霖70/30 优泌林50，优泌乐50

中效胰岛素
低精蛋白锌胰岛素， NPH： 诺和灵® N
长效胰岛素
鱼精蛋白锌悬浊液: PZI
长效胰岛素类似物 :
诺和平（地特胰岛素） 、 来得时 （甘精胰岛素）
胰岛素作用时间对比表
药名
普通胰岛素
来源
动物
作用 类型
短效
作用开始 （h）
0.5--1
高峰作 药效持续 用（h） （h）
2--4
5--7
诺和灵R 优泌灵R
基因合成 短效 1--2 基因合成 短效 1--2
1--3
8
1--3
8
结晶锌胰岛素
动物
短效 0.5--1
2--4
5--7
慢胰岛素
动物
中效 1--4
6--12 24--48
中性鱼精蛋白胰岛素 动物
中效 1--2
6--12 24--48
诺和灵N 优泌灵N
基因合成 中效 1--2 基因合成 中效 1--2
提倡早期使用胰岛素
胰岛素补充治疗
• 口服降糖药为基础，联合胰岛素
➢ 一般睡前NPH ，FPG↓满意后 ➢ 白天餐后血糖可以明显改善 ➢ 早餐前 NPH 联合口服降糖药 ➢ 改善晚餐后血糖
• 每日>2次胰岛素注射, 停胰岛素促分泌剂
每天总剂量减去诺和灵N量作为100%来分配早餐前, 午餐前和晚餐前胰岛素用量的百分数
1型糖尿病胰岛素治疗方案(二)
❖ 预混型胰岛素类似物（诺和锐® 30特充® ） ❖ 预混型人胰岛素(诺和灵® 30R或诺和灵® 50R每日注
射两次
• 诺和锐®30特充®=1/2日剂量 早餐前0－10分钟注射 诺和锐®30特充®=1/2日剂量 晚餐前0－10分钟注射

优泌乐25(精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液(25R)) 【药品名称】商品名称：优泌乐25通用名称：精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液(25R)英文名称：Mixed Protamine Zinc Recombinant Human Insulin Lispro Injection(25R) 【适应症】精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液适用于需要胰岛素治疗的糖尿病患者。

【用法用量】赖脯胰岛素剂量由医生根据病人的需要情况来决定。

赖脯胰岛素是快速起效产品，给药时间更接近用餐时间(用餐前15分钟之内)，而常规胰岛素需在餐前较长时间给药(用餐前30分钟到45分钟)。

赖脯胰岛素可根据医生建议与长效胰岛素或口服磺酰脲类联合应用。

赖脯胰岛素皮下注射部位可选择上臂，大腿，臀部或腹部，应轮换注射部位，同一注射部位每月注射不能超过一次。

注射时应小心，不要损伤血管。

应教育病人掌握正确的注射技术。

12岁以下儿童的安全性和有效性尚未建立。

在肝、肾功能不全的情况下，胰岛素的需要量可能会减小。

【禁忌】赖脯胰岛素在低血糖发作时严禁使用。

病人对赖脯胰岛素或其赋形剂过敏者严禁使用。

【药物相互作用】胰岛素剂量在使用某些有升血糖作用的药物时需要增加，如口服避孕药，肾上腺皮质激素或甲状腺激素替代治疗。

胰岛素剂量在使用某些有降血糖作用的药物时需要减少，如口服降糖药，水杨酸类(如阿斯匹林),磺胺类抗生素或一些抗抑郁药(单胺氧化酶抑制剂)。

研究显示在那些已使用最大剂量磺脲类口服降糖药物的2型糖尿病病人中，加用赖脯胰岛素可明显降低其HbA1c的水平。

与赖脯胰岛素同时服用任何药物，均应请示医生。

赖脯胰岛素和其它动物源性胰岛素混合后效果尚未确定。

【药理作用】研究发现赖脯胰岛素与等摩尔胰岛素具有同等的药效。

胰岛素的主要作用，包括赖脯胰岛素在内，是调节葡萄糖的代谢。

此外，在人体的许多组织中，所有胰岛素都有几种合成代谢的抑制分解的作用。

在肌肉组织和其它组织中（除脑组织外），胰岛素可以使细胞内的葡萄糖和氨基酸快速转运，促进合成代谢会抑制蛋白质的分解。

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2.短效胰岛素：起效时间30-60分钟，作用高 峰2-4小时，持续时间6-8小时，需在餐前30
分钟皮下注射。代表药物有普通胰岛素、生 物合成人胰岛素（诺和灵R®）、精蛋白锌重 组人胰岛素（优泌林R®）、重组人胰岛素 （重和林R®、甘舒霖R®、优思灵R®）等。
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3.中效胰岛素：起效时间2-4小时，作用高峰 4-10小时，持续时间10-16小时，可单独使用 或作为基础胰岛素与超短效或短效胰岛素混
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5.预混胰岛素：预混，顾名思义，是将超短
效或短效胰岛素与中效胰岛素按一定比例预
先混合而成，短效成分可快速降餐后血糖，
中效部分缓慢持续释放，起到代替基础胰岛
素的作用。药品上的数字代表了短效和中效
胰岛素各种所占的比例，30代表短效30%，中
效70%，25代表短效25%，中效75%，50则代表
常规胰岛素12u皮下注射
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6
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二、根据胰岛素作用时间分类
超短效胰岛素
门冬胰岛素（诺和锐®）、 赖脯胰岛素（优泌乐）
短效胰岛素（可溶性人胰岛素）
诺和灵® R 、优泌林R、甘舒霖R
中效胰岛素
低精蛋白锌胰岛素， NPH；诺和灵® N
长效胰岛素
鱼精蛋白锌悬浊液: PZI；诺和平（地特胰岛素）；来得时 （甘精胰岛素）
预混胰岛素:
2.只有超短效和短效胰岛素可以静脉注射， 其它中效、长效和预混胰岛素不能静脉使用； 短效和超短效若皮下注射只能在餐前，不可 在空腹或睡前使用。
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3.“3-2-1”原则：一般超短效和短效 胰岛素一天注射3次，用于控制三餐后 血糖；预混胰岛素一天注射2-3次，在 餐前注射；长效胰岛素一天注射1次， 用于控制基础血糖。

2.合理安排运动量，根据患者的年龄、血压和血糖的 水平，选择适当的活动方式、运动量
3.告知患者运动过程中如有不适，应及时停止运动 4.自我保健与检测，告诉患者运动时注意防寒保暖，预防感
冒。教会患者及家属自测脉率，发现异常或胸闷、心悸等 不适，应及时就诊 5.指导患者遵医嘱服用改善贫血、心功能药物。 评价：患者主诉活动耐力增强，活动后无不适反应
与高血糖水平一致，但是可逆的，经过胰岛素治疗可以恢
复，但不一定能完全恢复正常。
Ⅱ期：该期尿白蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变。
Ⅲ期：又叫早期糖尿病肾病。尿白蛋白排出率为20--200μg/ min，
病人的血压轻度升高，开始出现肾小球的荒废。
Ⅳ期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。这一期的特点是大量
2019/11/2
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血 常 规：红细胞 3.2↓（4.3-5.8 1012/L) 血红蛋白 94↓（120-170g/L) 红细胞压积29.4↓（40-54%）
电 解 质：磷1.92↑（0.81-1.45mmol） 碳酸氢盐18↑（20-30mmol）
心梗三项: 肌酸激酶同工酶MB质量4.4↑（0-4.3ng/ml） 肌红蛋白371↑（0-107ng/ml） 肌钙蛋白1.29↑（0-0.4ng/ml）
本病的早期预防十分重要常见的预防措施有以下几点： 1.所有的糖尿病人病程超过5年以上者要经常查肾功能尿蛋 白定性24小时尿蛋白定量并注意测量血压做眼底检查 2.有条件时应做尿微量蛋白测定和β2-微球蛋白测定以早期 发现糖尿病性肾病如果尿微量白蛋白增加要3～6个月内连 测3次以确定是否为持续性微量白蛋白尿 3.如果确定为微量白蛋白增加并能排除其他引起其增加的因 素如泌尿系感染运动原发性高血压者应高度警惕并注意努 力控制血糖使之尽可能接近正常若血压＞18.7/12kPa就应 积极降压使血压维持在正常范围同时还应强调低盐低蛋白 饮食以优质蛋白为佳

优泌乐25通用名称：精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液(25R)英文名称：Mixed Protamine Zinc Recombinant Human Insulin Lispro Injection (25R)商品名称：优泌乐25成分:本品活性成份为、赖脯胰岛素25%，精蛋白锌赖脯胰岛素75%。

性状:本品为白色，无菌混悬液。

适应症:精蛋白锌重组赖脯胰岛素混和注射液适用于需要胰岛素治疗的糖尿病患者。

规格:3ml:300单位（笔芯）。

1支。

用法用量:使用剂量须由医生根据患者病情而定。

本品可在餐前即时注射。

必要时，也可在饭后立即注射。

本品只能以皮下注射方式给药。

在任何情况下，本品都不能采取静脉输注方式给药。

皮下注射的部位为上臂、大腿、臀部及腹部。

应轮换注射部位，同个注射部位每月注射不能超过一次。

皮下注射本品时须小心谨慎，不可将药液注入血管中。

注射完毕后，不要挤压与按摩注射部位。

必须教育患者正确使用注射器。

对于不同个体或同一个体的不同时间，胰岛素的作用时间不尽相同。

因此，和其他胰岛素制剂一样，本品的作用时间随注射剂量、注射部位、血供情况、体温及运动会有所改变。

使用及操作说明：一. 剂量的配置使用前将本品笔芯在手心中旋转10次、以180°反转10次至其中的药液呈均匀的混悬状态或乳浊液。

如未达到均匀混悬状则重复上述动作直至混合均匀为止。

容器内的小玻璃珠有助于药液的混匀，不要剧烈振摇，否则产生的泡沫将影响剂量的准确测量。

应经常对药液容器进行检查，如发现有团块出现或有粘结于瓶底或瓶壁类似“霜”的白色颗粒出现时，则不能使用。

本品笔芯不能与其他胰岛素制剂混合。

本装置只能一次性使用，不能再次填充。

本品笔芯配合优伴系列笔式注射器使用。

在每支笔中都附有笔的结构、笔芯和针头的安装以及胰岛素注射液的用法等说明。

二. 注射1. 注射前请洗净双手。

2. 选好注射部位。

3. 用酒精棉球消毒注射部位皮肤。

4. 拔下针头的外帽。