当前位置：文档之家 › 优泌乐tid方案病例课件

优泌乐tid方案病例课件

  • 格式：ppt
  • 大小：3.66 MB
  • 文档页数：44

下载文档原格式

  / 44

合集下载

优泌乐临床使用病例分享郭讲课文档

优泌乐临床使用病例分享郭讲课文档
速效胰岛素比例越高的胰岛素剂型，餐后血糖曲线 ，越接近健康对照组曲线
第十四页，共44页。
优泌乐® 50强化血糖控制的优势
优势配比，更重餐后 符合生理，近似强化
第十五页，共44页。
甘精胰岛素联合口服药物治疗血糖控制不佳的 2型糖尿病患者
优泌乐MIX 50 tid 和基础/餐时胰岛素 (甘精/优泌乐) 治疗方案的比较
*P<0.05 与健康对照组比较
餐后2小时血糖水平比较
优泌乐50 餐后平均水平最低
Clin Ther. 2006;28:1649-1657
† P<0.05 与所有其他胰岛素处理组以及健康对照组比较
第十三页，共44页。
结论
同时提供基础和餐时的胰岛素方案才能获得理想的 血糖控制
餐时即刻注射的胰岛素类似物方案相较人胰岛素方 案，获得更好的餐后血糖控制
p 停用口服降糖药，预混胰岛素类似物制剂bid
– 优点：方案简单；注射方便；血糖控制全面，尤其是餐后血糖 – 缺点：2次注射
p 强化胰岛素治疗（三短一长，4次/日)
– 优点：符合生理分泌，血糖控制最好，有益于ß细胞功能保护及延缓并发症 发生
– 缺点：注射次数多，不易被患者接受
第五页，共44页。
认识中国2型糖尿病的特点之一
70
60
50
40
30
20
10
0 4.5
5.5
6.5 7.0 7.5
8.5
9.5
HbA1c (%)
第十八页，共44页。
优泌乐 50 tid 与基础/餐时 的比较： 完成研究的人群中与基线比较的HbA1C变化
0
1
-0.5
-1
MIX 50 tid+OAMs

透视糖化血红蛋白胰岛素治疗初始之选礼来优泌乐讲课文档

透视糖化血红蛋白胰岛素治疗初始之选礼来优泌乐讲课文档

2National Collaborating Centre for Chronic Conditions. London: Royal College of Physicians, 2008.
3Nathan et al. Diabetes Care 2009; 32:193–203.
第十八页，共45页。
PARADIGM 研究
2型糖尿病患者启动并强化精蛋白锌赖脯胰 岛素混悬液（LM75/25）的方案不劣于甘
精胰岛素加赖脯胰岛素（G+L）方案
主要目的：血糖控制的评估：比较基线到治疗48周时A1c的变化 次要目的：比较不同组别患者A1c<6.5%和A1c<7.0%的达标率
比较7点自我血糖监测图谱 不同组别患者平均每日注射胰岛素的总剂量
• 不需要空腹或定时采血
• 受应激等急性状态的影响小
• 目前用于指导糖尿病管理和调整治疗
Diabetes Care 2009 ; 32（7): 1327
第二页，共45页。
A1C达标意义重大
流行病学研究揭 示：高A1C伴有 微血管和大血管 并发症风险增加
循证医学研究显 示：降低A1C可
降低微血管和大血 管风险，降低全因 死亡
胰岛素治疗方案的合理选择：时机 & 方式
第八页，共45页。
传统的糖尿病治疗流程面临挑战
渐进式治疗
饮食及 生活形 态改变
单一 口服药 口服药 口服药 联合治疗 剂量最大化
口服药 +
胰岛素
胰岛素
胰岛素：最后一道防线
第九页，共45页。
2007版中国2型糖尿病防治指南
根据患者体重选择治疗方案
超重、肥胖患者
愿景与现实之间 巨大的鸿沟

病例优泌乐

病例优泌乐

1小时 3.47 2.86-10.3 18.6 4.4-10.0
2小时 4.24 2.66-9.34 21.3 4.4-7.8
3小时 2.78 0.55-3.26 13.2 4.4-6.1
入院诊断：2型糖尿病合并周围神经病变 2级高血压
治疗方案：1 严格控制饮食 2 改善微循环
3营养神经，抗氧化 4降糖 5 控制血压
降糖治疗过程介绍 胰岛素 优泌林70/30 （早20u 晚18u） 口服药 二甲双胍tid(早0.5g 午0.5g 晚0.5g),
• 血糖监测及胰岛素调整 • D1-3 优泌林70/30 （早20u 晚18u）
日期 d2
空腹 9.3
早餐后 2h
中餐前
中餐后 2h
晚餐前
晚餐后 2h
3am
13.2 8.1 11.7 7.6 9.8 6.7
问题
• 1空腹血糖得到有效控制 • 2餐后血糖仍不理想（三餐后血糖均大于9
mmol/L） • 3晚餐前及夜间低血糖风险增加（患者在血糖低于
4 mmol/L即有心慌手抖及出冷汗等不适）
下一步治疗策略
• 与患者进行沟通，强调控制餐后血糖的重要性及 低血糖对身体带来的危害
• 同意接受赖脯胰岛素50预混制剂皮下注射
• 初始剂量 优泌乐50 早20u 晚18u
•
二甲双胍 0.5 tid
血糖监测结果（第9天早餐前剂量增至22u）
日期
空腹
早餐后 2h
中餐前
中餐后 2h
晚餐前
晚餐后 2h
3am
d8 6.5 9.2 7
8.6 6.7 8.8 7
d9 5.8 8.2 6.3 7.5 5.6 7.4 6.3
继续按此方案监测血糖

《优泌乐25病例》课件

《优泌乐25病例》课件
副作用
部分患者可能会出现过敏反应、脂肪萎缩或注射部位疼痛等副作用，需及时就医 处理。
04
CATALOGUE
优泌乐25与类似药物比较
药物作用机制比较
优泌乐25
属于速效、短效胰岛素类似物，通过 与胰岛素受体结合，促进细胞对葡萄 糖的摄取和利用，降低血糖水平。
其他类似药物
如赖脯胰岛素、门冬胰岛素等，同样 通过与胰岛素受体结合发挥降糖作用 ，但作用机制略有不同。
治疗方案
诊断
2型糖尿病
治疗目标
控制血糖，预防并发症，提高生活质量
治疗方案
优泌乐25（混合胰岛素类似物）每日早晚餐前注 射，配合饮食和运动治疗
02
CATALOGUE
优泌乐25介绍
药物成分
赖脯胰岛素（速效成分）
与常规人胰岛素相比，赖脯胰岛素的吸收速度更快，起效时 间短，峰浓度更高，作用持续时间短。
05
CATALOGUE
使用建议
使用方法
起始剂量
根据患者的具体情况，起始剂量 通常为每日1-2次，每次1-2片。
调整剂量
根据患者的血糖控制情况，医生可 适当调整剂量，以达到最佳治疗效 果。
服用时间
优泌乐25应在餐前即刻服用，或餐 后立即服用，以减少胃肠道反应。
注意事项
监测血糖
使用优泌乐25期间，应定 期监测血糖，以便及时调 整剂量。
避免低血糖
如出现心慌、出汗、头晕 等低血糖症状时，应及时 补充糖分，并减少药物剂 量。
饮食控制
优泌乐25不能替代饮食控 制，患者应保持合理的饮 食结构，控制总热量摄入 。
禁忌症
01
02
03
04
对优泌乐25成分过敏者禁用 。

优泌乐50-简约强化ppt课件

优泌乐50-简约强化ppt课件
• 终点时两组胰岛素剂量明显增高 BBT组：1.4±0.8U/kg vs PPT组: 1.2±0.5U/kg ,p=0.002 • 两组患者的体重增加相似
BBT组：4.5±4.4kg vs PPT组: 4.0±4.2kg
• 优泌乐 MIX50组晚餐前改为MIX25(55%)的患者与晚餐前 持续 优泌乐 MIX50的患者比较，终点的空腹血糖相似， 但HbA1c更低。
PPT VS BBT 策略：8点血糖谱
优泌乐 MIX50 TID + OAMs n=158 基础/餐时 + OAMs n=158
16
血糖 (mmol/L)
基线
14 12 10 8 6
终点 * *
24周平行组
* p<0.05 (终点时各组之间)
Rosenstock J, et al. Diabetes Care 2008; 31:20-25
48.7 51.2
6.2
2
4.8
3.2 严重
0
3
0.1 严重
0
总体
1
夜间
Data derived from Rosenstock J, et al. Diabetes Care 2008; 31:20-25
PPT VS BBT 策略： 证实的低血糖两者安全性相同
优泌乐MIX50TID + OAMs 基础/餐时 + OAMs
– Prime研究（优泌乐50 1针－2针－3针） – 胰岛素不达标的升级之选（优泌乐50 tid vs 优泌林70/30 bid）
中国糖尿病患者HbA1c 达标率只有26.8%
中国糖尿病健康管理调查 2004
• 华北、华南、华东、华西和东北5 个地 区49 家市级中心医院 • 参与分析的患者 2248 例 平均HbA1c：7.7%

优泌乐50的使用

优泌乐50的使用

低血糖发生的风险。
优泌乐
优泌乐 MIX 50TM
优泌乐 MIX 25TM 优泌乐 ILPS
5
4
3
2
1
N=30 名非糖尿病受试者 剂量 0.3 U/kg
0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
时间 (给药后的小时)
Data derived from Heise T et al. Diabetes Care 1998; 21(5):800-803
优泌乐25和优泌乐50的共同点
也就是胰岛素类似物所共有的优点: 1.起效快 2.达峰早 3.低血糖发生率低 4.患者依从性好(打完就吃饭,或餐后立 即补打) 5.Hba1c达标率更高
药代动力学：优泌乐®及预混液
7 6
血胰岛素浓度 (ng/ml优泌乐的PK特点，如快速起效
当在口服葡萄糖负荷之前快速注射优泌乐® ，
600
血浆胰岛素 (pmol/L)
优泌林® R 优泌乐®
可在30分钟内提高血浆胰岛素水平。
500 400 300 200
*
*
*
*p<0.05 * * * *
n=8
100 -40
0
40
80
120 160
时间（分钟）
200 240
280
320
Data derived from Bruttomesso D et al. Diabetes 1999;48:99-105.
腰围:79cm，APBI:1.12 四肢末端痛、温觉略减退，足背动脉、胫后 动脉搏动正常，生理反射存在，病理反射未 引出。其余全身各系统均无阳性体征及重要 阴性体征发现。 实验室检查 血、尿、便常规，肝肾功、血脂电解质均正 常。 HbA1c：8.6%。 心电图检查:正常心电图

优泌乐25起始方案-病例分享PPT课件

选择 ➢ 评估碳水化合物摄取，特别是在晚餐时，适度调整 ➢ 增加运动量 ➢ 增加餐时速效胰岛素或者改用预混胰岛素
-
25
第三个问题
下一步，选择怎样调整降糖方案?
➢ 继续在就寝前使用38u长效胰岛素 增加餐时胰岛素使用： 晚餐时增加速效胰岛素 ： 0.1u/kg 即：80 kg x 0.1u = 8u
➢ 改为预混胰岛素：优泌乐25 20u早餐前，晚餐前18u
-
26
患者意见征询
拒绝第一种方案： ➢ 目前方案的医药费用过高，不能承受（基础胰岛素4～5支/月， 格列美脲，二甲双胍；还要增加餐时速效胰岛素的使用） ➢ 两针注射，两种剂型，两种装置——复杂，易混淆
接受第二种方案： ➢ 一种剂型，一种装置，两次注射，相对简单 ➢ 停用胰岛素素促泌剂，方案简化 ➢ 明显减少医药费用
➢ 需要及时启动胰岛素治疗
➢ 根据患者血糖监测结果：患者空腹和餐后血糖升高明显： FBG12.4mmol/L,2hPBG24.1mmol/L，需要兼顾提供基础/ 餐时胰岛素
➢ 预混胰岛素类似物两次注射，相对三短一长的强化方案，更为 简便，同时兼顾安全、有效
-
7
降糖方案选择：优泌乐25起始
➢ 停服口服药物， ➢ 给予优泌乐25：早10IU，晚10IU ➢ 三天后监测血糖:
➢ 当前长效胰岛素剂量：睡前38u（0.5u/kg） ➢ 在过去一个月，发生2次轻度的晨间低血糖；
进食饼干或口服糖块得以缓解
-
23
4 周后得到的血糖状况A1C=7.4% ——长效胰岛素剂量调整后结果
早餐前 (mg/dL) (mmol/L)
星期日
6.9
星期一
星期二
6.6
星期三
星期四

优泌乐病例详解-PPT


14u
2M
6、 9
7、7Βιβλιοθήκη 6、7 10、1 7、4 8、2
6、6 16u
12u
随访
3个月后复查: 空腹血糖6、4-7、3mmol/l, 餐后血糖7、7-10、6mmol/l,HbA1c 7、0%
10个月后复查:空腹血糖5、4-7、4mmol/l, 餐后血糖6、2-11、1, HbA1c 6、8% 患者认为目前治疗方案即方便又有效,且安 全。
➢严重得低血糖与心血管事件得增加有关、
思路:该如何对该患调整用药？
• 该患者血糖控制得目标？
– 达标值:病程长、老年、存在大血管疾病危险因素,不适宜强化控制。
该患者应选用何种胰岛素？
– 预混胰岛素就是否合适？ – 该患者应选用使用及调整更为安全、可靠、方便得胰岛素。
预混胰岛素容易引起餐前与夜间低血糖
4、4- 6、1
3、9- 7、2
≤ 5、5
餐后2小时血糖
4、4- 8、0
<10*
(2h PPG mmol/L)
＜ 7、8
* 餐后血糖峰值
American Diabetes Association, Standards of Medical Care in Diabetes-2007、Diabtes Care 2008;31(suppl 1):s18 2008IDF,Guideline for Management of Postmeal Glucose 中国糖尿病防治指南2007
• 老年男性,2型糖尿病病史11年余 • 近2年血糖控制差,合并高血压,冠心病现口服二种
足量降糖药物联合治疗无效 • 胰岛β细胞功能检查显示β细胞功能差
讨论:下一步可选择何种治疗方案

优泌乐理想的胰岛素起始方案课件


使用方法为餐前15-30分钟注 射，剂量根据个体情况调整。
注射部位可选择腹部、大腿或 上臂，避免在同一部位连续注 射。
CHAPTER 02
优泌乐胰岛素的优点
有效控制血糖
优泌乐胰岛素是一种速效胰岛素，能够快速起效并控制餐后血糖水平，从而有效 降低糖化血红蛋白（HbA1c）水平，符合临床对于高血糖的治疗需求。
每日两次方案
总结词
强化治疗，控制餐后血糖
详细描述
每日两次方案是指患者每天注射两次优泌乐胰岛素，分别在早餐前和晚餐前进行。这种方案适合于血糖波动较大 或需要强化控制的患者。通过早餐前的注射控制空腹血糖，晚餐前的注射控制餐后血糖，有助于减少血糖波动， 提高整体治疗效果。
每日三次方案
总结词
精细化控制，满足个性化需求
学习糖尿病管理知识
通过参加糖尿病教育课程或自学相关 资料，提高自己对糖尿病的管理能力 ，更好地配合医生优化治疗方案。
建议定期就诊，以便医生根据病情变 化及时调整治疗方案。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
为预防低血糖反应，患者应随身携带含糖食品，以便在需要时及时补充 糖分。同时，患者应避免在胰岛素作用高峰期进行剧烈运动或空腹运动 。
CHAPTER 06
胰岛素起始方案的效果评估 与优化
定期评估治疗效果
血糖控制情况
01
定期监测血糖水平，评估胰岛素起始方案对血糖的控制效果。
糖化血红蛋白（HbA1c）水平
与其他胰岛素相比，优泌乐具有更好的糖化血红蛋白达标率，能够更好地满足患 者对于控制血糖的需求。
低血糖风险较低
优泌乐胰岛素的起效时间快，作用时 间短，因此相较于长效胰岛素，其低 血糖的风险较低。

优泌乐理想的胰岛素起始方案


• 患者的角度： ▪ 希望改善对血糖的控制，同时愿意增加一种注射治疗，但是希望注射次数少 ▪ 该患者有较规律的生活习惯, 包括饮食结构
•你会采用何种治疗来帮助这名患者实现他(她)的HbA1c 目标?
•*假设的病例 •ALT = 谷丙转氨酶; AST = 谷草转氨酶; BID = 一天两次; BMI = 身体质量指数; FPG = 空腹血糖; PPG = 餐后血糖; QD = 一天一次.
•PPG水平变化(95% CI), mmol/L
•-1.6 (-1.9 to -1.2) •-1.3 (-1.8 to -0.7) •-1.3 (-1.7 to -0.9) •-1.8 (-2.7 to -1.0)
•研究 •(研究人数), n
9 (1957) 3 (936) 5 (609) 3 (530)
双胍500 mg TID
实验室结果：
▪ FPG：10.4 mmol/L (187.2 mg/dL) ▪ 2-小时PPG：14.7 mmol/L (264.6 mg/dL) ▪ 总胆固醇：4.7 mmol/L (181.5 mg/dL) ▪ 甘油三酯：1.9 mmol/L (168.1 mg/dL) ▪ AST：15 IU/L ▪ ALT：19 IU/L ▪ 糖化血红蛋白(HbA1c)：9.4% ▪ 尿微量白蛋白：1s 长效胰岛素
在4项RCT中达到HbA1c≤7%的患者比例
•实现HbA1c ≤7%的患者比例(%)
•70
•**
•60
•长效胰岛素 •预混胰岛素
•50
•**
•**
•40
•30
•*
•20
•10
•0
•甘精胰岛素 vs. •地特胰岛素vs. •甘精胰岛素vs., •甘精胰岛素 vs.
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

PPT VS BBT策略： 研究结果 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 两组证实的低血糖发作无差异
Rosenstock J, et al. Diabetes Care 2008; 31:20-25
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
基础/餐时胰岛素治疗方案
优点
1. 所有胰岛素治疗中控制血糖的最佳方案 2. 进餐时间有弹性
缺点
1. 注射次数频繁 2. 两种剂型,两支装置 3. 低血糖风险 4. 基础/餐时胰岛素剂量配比不合理的风险 5. 依从性差的风险
血糖 第1天 第2天 第4天
空腹 6.2 6.6 5.7
早餐后 7.4
午餐前
午餐后 8.9
9.8
晚餐前 6.9
晚餐后 9.6
7.8
3am 6.4
5.0
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
12:0016:00
0.8
16:0020:00
0.8
20:00-24:00 0.6
晚： 6u
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
简约强化 病 例 一
➢ 胰岛素泵治疗最终调整剂量：
时间 基础率 大剂量
总量
00:0003:00
03:0009:00
09:0012:00
简约强化 病 例 一
血糖控制原则：
➢ 安全快速的强化治疗 ➢ 基础/餐时胰岛素（每日四次） ➢ 胰岛素泵治疗
未接受胰岛素治疗的患者 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 初始胰岛素剂量的计算
根据患者糖尿病分型、血糖水平以及体重情况确定。使用过程中 应根据血糖监测水平进行个体化剂量调整
单用优泌乐®50可实现强化降糖的三大理由
➢ 基础/餐时胰岛素的混合比例为 1：1，与胰岛素皮下持续输注（ CSII）或内源性胰岛素分泌相似
➢ 每日三餐前注射，与速效胰岛素相似 ➢ 仅用一种胰岛素就能同时补充基础和餐时胰岛素
研究结果
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
简约强化的临床实例
诊疗室
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
简约强化 病 例 一
➢ 诊断：慢支合并肺感染 2型糖尿病合并酮症 腔隙性脑梗塞
➢ 血糖控制情况 空腹血糖 14～17 mmol/L 餐后血糖 20～25 mmol/L
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
简约强化 病 例 一
➢ 患者剂量分配 ➢ 每日基础输注量=全天胰岛素总量×(40%~60%)
起始基础量＝一日总量×50％=20u 餐前大剂量＝一日总量×50％=20u
时间 基础率 大剂量
总量
20u 20u
00:0003:00
0.3
早：8u
03:0009:00
1.2
09:0012:00
1.0
中：6u
1型糖 尿病
一日总量（u）=体重（Kg）×（0.4~0.5）
2型糖 尿病
一控制可）：一日总量＝66×0.6=39.6u≈40u
中国胰岛素泵治疗指南2010版
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
31
0.5
1.2
1.5
30u 早：12u
中：8u
12:0016:00
2.0
16:0020:00
1.5
20:00-24:00 1.0
晚： 10u
➢ 血糖控制情况：
血糖 第1天 第2天 第3天
空腹 7.2 6.2 6.5
早餐后 5.4
午餐前 7.1
午餐后 9.5
晚餐前 6.9
晚餐后 10.6
9.5
3 am 6.0
可否单用一种胰岛素的强化处方解决上述问题?
非糖尿病患者基础胰岛素分泌量 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 约占全天胰岛素总量50%
不同BMI人群胰岛素分泌比例
Polonsky KS et al. J Clin Invest 1988; 81:442-48
7.6
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
简约强化 病 例 一
感染控制，病情平稳，利用优泌乐50简化强化方案
➢ 优泌乐50 tid方案： (优泌乐50总剂量56U) 早餐 22U； 中餐 10U； 晚餐 24U
➢ 注意：根据血糖情况，增减优泌乐50剂量 ➢ 血糖控制达标：
简约强化 病 例 一
病史：
➢ 男性，56岁，身高170CM，体重66KG ➢ 因慢支合并肺感染住院治疗 ➢ 6年前诊断为2型糖尿病，合并腔隙性脑梗塞。目前二甲双胍
（500mg，3/日）和磺脲类（格列美脲2mg，1/日）治疗
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Herman WH et al. Diabetes Care 2005; 28:1568-83
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
当这样一种胰岛素问世——
优泌乐50 —— 优势配比，符合生理
单用优泌乐®50可实现强化降糖吗？
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2型糖尿病患者血糖获得良好控制时 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 基础餐时胰岛素比例约为1：1
100
每天多次注射（n=50）
持续皮下胰岛素输注（n=50）
50
每天胰岛素总量的%
0 基础量
餐时量
调整剂量使餐前和睡前血糖水平达标
2型糖尿病患者强化胰岛素治疗时应用50%基础胰岛素和 50%餐时胰岛素
PPT VS BBT: HbA1C变化
Rosenstock J, et al. Diabetes Care 2008; 31:20-25
研究结果 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
PPT VS BBT策略：8点血糖谱
* p<0.05 (终点时各组之间)
Rosenstock J, et al. Diabetes Care 2008; 31:20-25