“益气固本汤”联合胰岛素预防老年2型糖尿病肾病43例临床研究

壮穴，对胃的功能有良性调整作用，对幽门括约肌有双向调节作用，且此处肌肉丰厚，依上法进针时疼痛较轻，容易被孕妇接受。

针刺该穴可使胃阳得复，其浊气自然下降，呕吐得止。

《素问·咳论》曰：“治腑者治其合。

”足三里能健脾化湿，以消除胃滞，二穴合用可和胃降逆。

本研究结果显示治疗组临床疗效及平均住院天数、24h呕吐次数均明显优于对照组，表明基础补液联合内关、足三里穴位注射疗法治疗妊娠剧吐安全快速、绿色有效，可明显改善患者恶心、呕吐等临床症状，缩短患者住院时间，减少呕吐次数，对胎儿无不良影响，是将祖国传统针刺医学与现代医学充分紧密的结合在一起，从而达到临床最佳治疗效果。

下一步拟对其具体作用机理进行深入研究。

参考文献[1] 谢幸，孔北华，段涛.妇产科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：81.[2] Y ou W B.Practice bulletin No.153：nausea and vomiting ofpregnancy[J].Obstet Gynecol，2015，126（3）：12.[3] 诸毅晖，陈玉华.论穴位注射的穴药效应[J].中国针灸，2005，25（1）：47.[4] 熊丽丽.维生素B 6不同用药途径对妊娠剧吐疗效的对比[J].中国妇幼保健，2013，28（19）：3085.[5] 李德新.中医基础理论[M].北京：人民卫生出版社，2001：170.[6] 邓华.维生素B 1、B 6混合溶液内关穴位注射治疗妊娠恶阻的临床研究[D].南京：南京中医药大学，2013.[7] 罗永芬.腧穴学 [M].上海：上海科学技术出版社，1996：81.第一作者：孙莉（1975—），女，医学学士，副主任医师，研究方向为妇科疾病的中西医结合治疗。

通讯作者：张勤华，医学博士，主任医师，博士研究生导师。

shumeier@收稿日期：2019-07-18编辑：强雨叶2型糖尿病（T2DM）是由机体靶组织器官对胰岛素敏感度下降导致的以血糖水平升高为主要特征的疾病，若不进行有效的控制，机体长时间高血糖状态会造成微血管、大血管、神经病变，导致患者心、脑、肾等器官功能衰退，引起多种并发症[1]。

糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy，DN）是糖尿病患者最常见的微血管并发症之一，以持续的蛋白尿、肾功能进行性减退为主要表现，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎[2]。

由于发展至终末期肾脏病时，常常出现复杂的代谢紊乱，故糖尿病肾病往往 “益气固本汤”联合胰岛素预防老年2型糖尿病肾病43例临床研究苏虹霞 宋宗良 吕继宏 刘爱霞（陕西中医药大学附属医院，陕西咸阳712000）摘 要 目的：探讨益气固本汤联合胰岛素预防老年2型糖尿病肾病（DN）的发生及对机体相关蛋白水平的影响。

方法：将86例老年2型糖尿病患者随机分为治疗组和对照组，每组43例。

对照组予胰岛素治疗，治疗组在对照组基础上联合益气固本汤治疗，随访2年观察2组患者糖尿病肾病发生情况及尿蛋白/肌酐、血肌酐及血、尿β2-M 蛋白水平变化情况。

结果：治疗组治疗后12、18、24个月DN 发生率均明显低于对照组（P <0.05）；2组患者治疗后尿蛋白/肌酐、血肌酐、内生肌酐清除率均较治疗前改善（P <0.05），且治疗组指标改善情况均明显优于对照组（P <0.05）。

结论：益气固本汤联合胰岛素治疗能降低老年2型糖尿病患者DN 发生率，改善肾功能水平，值得临床推广应用。

关键词 2型糖尿病；老年人；胰岛素；益气固本汤；糖尿病肾病；皮下注射；重组甘精胰岛素中图分类号 R 587.205 文献标志码 A 文章编号 1672-397X（2019）11-0033-03doi ：10.3969/j.issn.1672-397X.2019.11.012比其他肾脏疾病的治疗更加棘手，因此早期防治对于延缓糖尿病肾病的意义重大。

临床研究发现中医药在防治DN方面具有一定优势，能有效减少蛋白尿，保护肾功能，减少对肾脏的伤害[3]。

我们临床采用益气固本汤联合胰岛素预防老年2型糖尿病患者发展为糖尿病肾病取得较好疗效，现将相关研究结果报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料 选取我院2016年1月至2017年1月期间门诊收治的老年2型糖尿病患者86例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组43例。

治疗组男24例，女19例；年龄60~77岁，平均年龄（66.62±3.19）岁；病程2~12年，平均病程（5.62±1.35）年。

对照组男23例，女20例；年龄60~78岁，平均年龄（66.21±2.98）岁；病程3~11年，平均病程（5.48±1.29）年。

2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 糖尿病诊断标准参考中国2型糖尿病诊断标准（2013年版）[4]；糖尿病肾病诊断标准参考国际通用Mogensen标准[5]，即患有糖尿病，排除其他因素造成的肾功能减退，尿白蛋白排泄率（UAER）持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性（尿蛋白定量大于0.5g/24h）。

1.3 中医辨证标准 参考《糖尿病中医防治指南》[6]拟定为气阴两虚，兼有痰浊血瘀证，症见形体肥胖，疲乏无力，头晕耳鸣，烦热气短，自汗，心烦口苦，遗精早泄，易渴多饮，易饥多食，大便干结，小便色黄，舌淡红，少苔，脉弦细数。

1.4 纳入标准 符合上述诊断及中医辨证标准；年龄60～80岁；依从性好，对治疗药物不过敏；无其他系统严重基础疾病；获得医院伦理委员会批准，签署知情同意书。

1.5 排除标准 合并心力衰竭、心肌梗死及心脑肝肺等重要器官原发性疾病者；合并其他原发或继发性肾脏病，如高血压、尿路感染等引起的肾损害者；依从性差，不能配合治疗者；精神疾病患者。

2 治疗方法2组患者均予健康宣教，嘱糖尿病饮食及适当运动。

2.1 对照组 予重组甘精胰岛素（商品名：长秀霖，甘李药业股份有限公司，国药准字：S2*******）治疗，每日睡前皮下注射，具体注射单位根据患者血糖情况予以调整。

连续治疗2年。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上联合使用益气固本汤口服。

药物组成：炙黄芪30g，炒白术15g，茯苓20g，制黄精15g，金樱子30g，僵蚕10g，山萸肉15g，薏苡仁30g，芡实15g，丹参30g，川芎10g，鸡内金10g，荔枝核10g，炙甘草3g。

兼湿热者加黄连、陈皮、砂仁各6g ；瘀血重者加红花、地龙各15g ；兼水肿者加泽泻、椒目各10g，冬瓜皮15g。

水煎，每日1剂，早晚2次温服，连续治疗6个月，停药半年，再次服用6个月。

3 疗效观察3.1 观察指标3.1.1 尿蛋白水平 收集2组患者24h尿液，采用双缩脲比色法测定24h尿蛋白量，治疗前和治疗后6、12、24个月各检测1次。

尿蛋白可反映患者肾小球受损情况。

3.1.2 尿蛋白/肌酐（ACR） 取2组患者晨起空腹尿，应用全自动尿液干化学分析仪 （UA-6800，深圳迈瑞公司）进行分析，治疗前和治疗后6、12、24个月各检测1次，取治疗后平均值。

ACR可较准确反映肾小球的滤过和肾小管的重吸收功能。

3.1.3 内生肌酐清除率（Ccr） 抽取2组患者清晨空腹静脉血5mL，离心取上层血清，应用全自动生化检测仪器（AU5800，贝克曼库尔特公司），采用ELISA检测血肌酐（Scr）水平，计算Ccr，Ccr=（140-年龄）×体重（kg）/72×Scr（mg/dL），女性将结果×0.85，治疗前和治疗后6、12、24个月各检测1次，取治疗后平均值。

Ccr可反映肾小球滤过功能受损情况。

3.1.4 血β2-M 和尿β2-M 水平 利用上述收集的空腹晨尿和空腹血清，使用全自动生化分析仪，采用免疫比浊法检测2组患者血β2-M和尿β2-M水平。

血β2-MG升高反映肾小球滤过率降低或体内合成增多；尿β2-M增高反映近端肾小管受损。

治疗前和治疗后6、12、24个月各检测1次，取治疗后平均值。

3.1.5 DN 发生率 治疗后随访2年，每隔6个月复查1次，以Mogensen标准判定患者是否发生尿病肾病，比较2组患者各时间段DN发生率。

3.2 统计学方法 使用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析处理，计量资料以（x -±s ）表示，采用 t 检验，计数资料采用χ2检验。

P <0.05为差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果3.3.1 2组患者各时间段DN 发生率比较 见表1。

表1 治疗组与对照组各时间段DN 发生率比较 例（％）组别例数治疗后6个月治疗后12个月治疗后18个月治疗后24个月治疗组431（2.33）3（6.98）#5（11.63）#7（16.28）#对照组432（4.65）6（13.95）11（25.58）16（37.21）注：与对照组同期比较，#P<0.05。

3.3.2 2组患者治疗前后肾功能指标比较 见表2。

3.3.3 2组患者治疗前后血、尿β2-M 水平比较 见表3。

4 讨论DN是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是糖尿病患者致残、致死的重要原因。

根据美国糖尿病协会（ADA）调查结果显示，糖尿病已成为欧美国家终末期肾病的最主要原因。

在我国有96%以上的糖尿病患者为2型糖尿病，多为中老年患者，病程日久易发展为DN [7]。

资料显示，老年糖尿病肾病发生率较高，与病程呈正相关，对于65岁以后起病的DM患者出现DN的病程要比65岁以前的患者的病程平均短6.4年，而且患者一旦发生DN，其进展至终末期肾功能衰竭的速度要比一般肾脏疾病快14倍之多[8-9]。

因此临床治疗老年2型糖尿病患者时要注意尽早防治DN，减缓病程进展，提高老年患者生活质量。

中医学将DN归属于“消渴”“水肿”“虚劳”等范畴，认为DN是由于长期消渴，燥热伤阴，阴损及阳，累及脾肾，脾虚则痰湿内生，血行无力，气机不利，气虚血瘀；或肾气受损，固摄无权，外则泛溢肌肤四肢，肾阳衰败，浊毒内蕴，内而损及五脏。

治疗的根本在于益气养阴，舒经通络。

本研究使用的益气固本汤以六味地黄汤为基本方滋阴固本，另重用黄芪补虚、益气固表，兼以利水消肿，黄精补气养阴，共为君药；白术、茯苓健脾益气、利尿，金樱子固精缩尿、固崩止带，僵蚕化痰散结，山萸肉补益肝肾、涩精止汗，薏苡仁利水渗湿、解毒散结，芡实益肾固精、除湿止带，为臣药；丹参活血祛瘀、通经舒络，川芎活血行气，鸡内金通淋化石，荔枝核行气散结，为佐药；炙甘草调和诸药，为使药。

诸药合用，标本兼治，共奏益气固本、活血通络、补益脾肾之效。

本研究结果显示，治疗组治疗后12、18、24个月DN发生率均明显低于对照组（P <0.05）；2组患者治疗后尿蛋白/肌酐、血肌酐、内生肌酐清除率均较治疗前改善（P <0.05），且治疗组指标改善情况均明显优于对照组（P <0.05）。