崩漏的中医治疗 ppt课件

经
或停闭数月后又突然暴崩下血，
色鲜红，质稍稠
全身证候：肾阴虚证
治法：滋肾益阴，固冲止血。
方药：左归丸合二至丸或滋阴固气汤。
左归丸：熟地 山药 枸杞 山萸肉 菟丝子 鹿
三血热 （1）虚热证
妇科主要证候 经来无期，量少淋漓不 尽或量多势急，血色鲜红；
全身证候：虚热证 治法：养阴清热，固冲止血。 方药：上下相资汤《石室秘录·燥症门》 人参 沙参 玄参 麦冬 玉竹 五味子 熟地 山萸肉 车前子 牛膝
崩漏的特点
周期紊乱 经量多而不能自止,或淋漓半月
以上 多发生于青春期和更年期 妇科急症中最常见之血症
.
正常月经
月经先期 月经先后不定期 月经经后期
月经过多 经期延长
月经过少
崩漏
闭经
对所属范围的两种观点
1 各种原因的不规则阴道出血 <诸源> “非时血行,淋漓不已,谓之漏下” “忽然暴下,如山崩然,谓之崩中”
崩漏之本在肾 病位在冲任 变化在气血.
诊断
病史：结合年龄和月经史，有无崩漏史。有
无服用避孕药和其他激素，有无宫内节育 器及输卵管结扎术史等，有无内科出血史。
症状： 出血无周期性，出血量多少不定，
出血时间超过14天以上，甚至数十天不等。
检查：
妇科检查 1、经病出血----子宫、附件无明显器质性病变。 2、癥瘕出血---可发现生殖器官的器质性病变。 3、炎症出血---子宫肌炎等。
下候” <丹溪心法附余>倡“塞流.澄源.复旧”三法 <傅青主女科>“止崩之药不可独用,必须于补
阴之中行止崩之法”
病因病机 冲任不固,不能约制经血
血血脾肾 瘀热虚虚
少禀不足 房事不节
心肾不交\水不涵木 肾气亏虚
封藏失职
冲 任
,
孕产频多 中年体衰 大病久病
忧思过度 饮食生冷 劳倦所伤
肾虚---- 命门火衰
崩漏
目的要求
了解崩漏的历史沿革 熟悉崩漏的病因病机及其转归 掌握崩漏的定义、诊断与鉴别诊断 掌握崩漏的应急处理和辨证论治，以及
治崩三法的灵活运用
定义
崩漏是指经血非时暴下不止， 或淋漓不尽，前者为“崩中”， 后者为“漏下”。
出血量多，来势汹涌——崩 出血量少，淋漓日久——漏
机理一致,互相转化.
气随血脱,独参汤;亡阳,参附汤.
二 肾虚型
(一)肾气虚 妇科证候:经乱无期，出血量多势急如崩，
或淋沥日久不净，或由崩而淋，由淋而 崩反复发作，色淡红或淡黯，质清稀。
治法:补肾益气，固冲止血。 方药 加减苁蓉菟丸（《中医妇科治疗
学》）加党参 黄芪 阿胶
肉苁蓉 菟丝子 复盆子 熟地 艾叶 杞子 桑寄生 当归
芥炭 祛瘀止血----炒蒲黄 三七 益母草 血余炭 益气止血----人参 党参 黄芪 养血止血----阿胶 鹿胶 养阴止血----龟胶 旱莲草
调整月经周期
崩漏治疗之难点. 在辨证的基础上,注意调理肾阴阳,按月经
周期中阴阳气血变化的规律,序贯用药,以 建立正常周期,恢复排卵为本. 三补一攻 健脾补血法 手术治疗 （诊刮、电灼、微波损伤内膜） 促绝经法
实验室检查 1、卵巢功能测定---经病出血 2、血液分析、ESR等---炎症出血 3、AFP、CEA、CA125、EMAb等测定---癥瘕出血 4、B超、CT、MRI、宫颈刮片以及宫颈、宫内膜组织
检查等
鉴别诊断
月经不调 经间期出血 妊娠病下血 生殖道肿瘤 生殖道炎症 生殖道损伤 全身性疾病
子宫肌瘤
子宫内膜癌
宫颈癌
盆腔炎
辨证论治
辨证要点:根据经血.脉证.体质分 寒热虚实;久崩多虚,久漏多瘀.
治疗原则:按病情缓急.轻重.出血 多少.久暂,“急则治其标,缓则治 其本”
治崩三法 塞流-止血 澄源-求因 复旧-固本
塞流
补气摄血止崩
温阳止崩
滋阴固气止崩 祛瘀止崩
针灸止血
(二)肾阳虚
妇科证候：经乱无期，出血量多或淋漓 不尽，或停经数月后又暴下不止。血色 淡红或淡黯质稀
全身证候：肾阴虚证 治法：温肾益气，固冲止血。
方药：右归丸（《景岳全书》）加党参、 黄芪、田七。
制附子 肉桂 熟地 山药 山萸肉 枸杞 菟丝子 鹿角胶 当归 杜仲
(三)肾阴虚证
妇科证候：经乱无期，出血量少淋漓累月不 止，
西药或手术止血
澄源----求因治本.出血势缓者,辨证 治疗. 复旧----调经善后.调理肾肝脾,恢复 正常周期.
一 脾虚
妇科证候：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，
血色淡，质清稀；
全身证候：脾虚证
治法：补气摄血，固冲止崩。
方药：固本止崩汤《傅青主女科》
人参 黄芪 白术 熟地 当归 黑姜
继之漏下。经色暗有血块；
全身证候：
治法：活血化瘀，固冲止血。
方黄 赤芍 丹皮 当归尾
枳壳 龟板 桃仁
3 止血药选择
凉 血止血----地榆 茜根 侧柏叶 大小蓟 仙鹤草
温经止血----艾叶 炮姜 鹿角霜 破故纸 赤石脂 收敛止血----煅龙牡 海螵蛸 珍珠母 棕炭 荆
(二)实热
妇科证候 ：经来无期，经血突然暴崩如注， 或淋漓日久难止，血色深红，质稠；
全身证候：实执证
治法：清热凉血，固冲止血。
方药：清热固经汤《简明中医妇科学》
黄芩 焦栀子 生地 地骨皮 地榆
生藕节 阿胶 陈棕炭 龟板 牡蛎
生甘草
四 血瘀
妇科证候经血非时而下，量时多时少，时出 时止，或淋漓不断，或停闭数月又突然崩中，
不
固 脾 阴虚内热---- -迫血妄行
肾 两
经
虚 脾虚----气虚下陷－血失统摄
血 失
约
素体亏虚 感受热邪
冲 任
过用辛燥 血热----热扰血海－迫血妄行
不
郁怒伤肝
固
,
肝郁气滞
经
寒湿凝滞 血瘀----瘀阻冲任－血不归经 热灼血脉
血
失
约
崩漏的病机特点
虚实夹杂,病机复杂
因果相干,气血同病,多脏受累
2 仅限于月经病 <景岳> “崩漏不止,经乱之甚者也”
本病相当于功能失调性子宫出血
功血
无排卵：绝经期 50%
青春期 20－30%
有排卵：育龄期 20－30%
（黃体功能不全、黃体萎缩不全）
沿革
<素问.阴阳别论>:“阴虚阳搏谓之崩” <金匮要略>“妇人有漏下者,有半产后续下血
都不绝者,有妊娠下血者……” <诸源>列“漏下候”“崩中候”和“崩中漏