颌面部神经专题知识讲座

等 ③７０％有效 总结：远期缓解率低，需长期服药，副作用多 2.其它：奥卡西平、苯妥英钠、山莨菪碱
封闭疗法
局麻药（布比卡因、普鲁卡因、 利多卡因）+营养神经药物B1、B12作 神经干封闭
半月神经节射频温控热凝术 （radiofrequency therogangliocoagulation）
舌咽神经痛
概念
舌咽神经分布区域阵发性 剧痛，似三叉神经痛，但 发病率较低，病因尚不明 确。
临床表现
1．年龄：35～50岁
2．部位：扁桃体区、咽部、舌根、颈深部、 外耳道深部及下颌后区
3．疼痛的特点：阵发剧痛、间歇发作、睡眠 时可发作，表面麻醉剂、地卡因喷涂可阻止疼 痛发作
4．咽喉部有梗塞感或异物感，频频咳嗽
三叉神经功能检查结果的临床意义
①三叉神经功能改变，常见为颅内占位病 变（继发性三叉神经痛）
②局限性麻木感觉障碍，也可由于维生素 B1缺乏、神经官能症、三叉神经炎、注射 无水酒精或手术后引起（根据病史鉴别）
③局部感觉减退，原发性三叉神经痛也有 因局部摩擦局部皮肤增厚、粗糙，或反复 封闭、理疗及局部敷药等引起（无其他神 经系统体征）
治愈后
【面神经麻痹的特殊检查】 味觉检查 听觉检查 泪液检查 目的：明确面神经损伤的部位
临床意义：
茎乳孔以外－面瘫
鼓索与镫骨肌神经节间－面瘫+味觉散失+ 唾液分泌障碍
镫骨肌与膝状神经节间－面瘫+味觉散失+ 唾液分泌障碍+听觉改变
膝状神经节－面瘫+味觉散失+唾液分泌障 碍+听觉改变+泪液分泌障碍
原理：利用不同神经纤维对温度耐受的差 异性，有选择地破坏半月神经节内传导痛觉的 纤维，而保留对热抵抗力较大的传导触觉的纤 维

• 眶下神经：经眶下沟、眶下管出眶，分布于下睑、鼻翼、 上唇的皮肤和粘膜。
• 颧神经：在翼腭窝内分出，分布于颧、颞的皮肤。 • 上牙槽神经：分为上牙槽前、中、后三支，分布于上颌牙
齿、牙龈和上颌窦粘膜。 • 翼腭神经：分布于腭、鼻腔粘膜及腭扁桃体。
三叉神经的分支
• 下颌神经
• 自卵圆孔出颅，在翼外肌深面分为前、后两干，前干细小， 发出肌支分布于咀嚼肌、鼓膜张肌、腭帆张肌，还发出颊神 经，后干粗大，分布于硬脑膜、下颌牙及牙龈、舌前2/3及 口腔底的粘膜、耳颞区和口裂以下的皮肤外，还发出分支支 配下颌舌骨肌和二腹肌前腹。
三叉神经痛-鉴别诊断
非典型面痛（atypieal facial pain）：疼 痛部位不定，深在、弥散，常为双侧，无 扳机点，发生于抑郁症、疑病及人格障碍 的病人,情绪是唯一使疼痛加重的因素
颞下颌关节病：主要为咀嚼时疼痛，局部有 压痛
三叉神经痛-治疗
➢ 以止痛为目的药物： 卡马西平 ：0.1g Bid起，无效者每日增加 0.1g
• 该学说无法解释绝大多数病例为单侧，疼痛长期局限 于某一二支范围内无发展，脑干病变不产生三叉神经 痛等现象。
病理
➢活检时发现神经节内节细胞消失，神经纤维 脱髓鞘或髓鞘增生，轴突变细或消失
➢ 小的异常血管团压迫三叉神经根或延髓外 侧面。手术解除压迫后可治愈。
三叉神经痛－临床表现
➢ 多发生于中老年人，40岁以上起病者占 70~80%女略多于男，约2：1~3：1
• 耳颞神经：分布于颞区皮肤，并有分支至腮腺，舌咽神经 分支加入。
• 颊神经：分布于颊部皮肤及口腔侧壁粘膜。
• 舌神经：分布于口腔底及舌前2/3粘膜，鼓索分支加入。
• 下牙槽神经：分布于下颌牙及牙龈，终支经颏孔传出，称 颏神经，分布于颏部和下唇的皮肤和粘膜。其运动纤维支 配舌骨肌和二腹肌前腹。

避免过硬、过热或刺激性 食物，以免加重疼痛。
睡眠管理
3
保证充足的睡眠，有助于 缓解疼痛和疲劳。
心理护理
情绪支持
给予患者关心、支持和鼓 励，帮助其树立战胜疾病 的信心。
心理疏导
针对患者的焦虑、抑郁等 情绪问题，进行适当的心 理疏导和干预。
认知行为疗法
帮助患者调整不合理的思 维模式和行为习惯，提高 疼痛耐受力和生活质量。
物理治疗
如冷敷、热敷、按摩等，有助于 缓解疼痛和肌肉紧张。
针灸治疗
在专业医师指导下，可尝试针灸 治疗，以减轻疼痛。
生活护理
保持口腔卫生
定期刷牙、漱口，保持口
1
腔清洁，避免因口腔感染
引发疼痛。
运动与休息
4
适当运动有助于提高身体
免疫力，但避免剧烈运动
或过度疲劳，以免加重疼
痛。
饮食调整
2 选择软质、易咀嚼的食物，
口腔科学之颌面部神经疾 病之三叉神经痛护理课件
• 三叉神经痛概述 • 三叉神经痛的治疗 • 三叉神经痛的护理 • 三叉神经痛的预防与保健 • 三叉神经痛的研究进展
目录
三叉神经痛概述
定义与特征
定义
三叉神经痛是一种发生在面部三 叉神经分布区的剧烈疼痛，呈阵 发性，反复发作。
特征
疼痛性质为刀割、针刺、电击或 烧灼样，难以忍受，常因轻微刺 激如刷牙、洗脸、进食等诱发。
疼痛管理
向患者介绍疼痛管理的相关知识，如疼痛评估、疼痛控制 方法等。让患者学会自我管理和控制疼痛，提高生活质量。
遵医嘱治疗
教育患者遵守医生的诊疗建议，按时服药、定期复诊。同 时，让患者了解药物的作用和副作用，以便及时处理不良 反应。
生活指导

继发性三叉神经疼的病因-。可能为颅中窝和颅后窝的颅内病变，在颅内肿瘤中，特-别是位于脑桥小脑角部、三叉神经 部及半月节的肿瘤。-■鼻咽癌、上颌窦癌及各种转移癌等也可导致神经疼。-襟感染病灶都可引起三叉神经疼，尤其是 源性感染更有特-殊意义。在临床工作中在上颌骨或下颌骨中可查出病变性骨-腔，属慢性炎症病灶，为血管丰富的骨组 的异常愈合反应。-骨腔中还可发现碎骨片、钙化物和较多的神经纤维。骨腔中-含有多种需氧菌和厌氧菌等病原菌。骨 的位置多在以前拔-牙的部位。临床上可根据扳机点或触痛最明显处定位。
二周围病变学说-病变在周围部，在三叉神经感觉根、半月神经节或-其周围支及其末梢，某种致伤因素使半月神经节或 觉-根受压或遭到损害而发生脱髓鞘性变。这种脱髓鞘的轴-突与邻近的无鞘纤维发生“短路”（又称伪突触形成），微的触觉刺激即可通过“短路”传入中枢，而中枢的-传出冲动亦可再通过“短路”而成为传入冲动，如此很-快达到一 的总合而引起一阵疼痛发作。
三叉神经痛的病理-在电子显微镜下，在半月神经节和感觉根-内可观察到节细胞的消失，由炎性浸润，-动脉粥样硬化 变及脱髓鞘改变。目前已-公认脱髓鞘改变是引起三叉神经疼主要病-理变化。
临床表现-在三叉神经某分支区域内，骤然发生闪电式极为刷烈的疼痛，可自发，-也可由轻微的刺激“扳机点”引起。 机点是指在三叉神经分支区域内-某固定的局限的小块皮肤或粘膜特别敏感稍加碰触即可引起疼痛发作。-■疼痛先从板 点开始，然后迅速扩散至整个神经分支。扳机点可是一-个，也可是两个以上。常位于牙龈、唇、鼻翼、口角及颊部粘膜 。-●为避免刺激，病员常不敢洗脸、刷牙、剔须、微笑等。-疼痛如电极、针刺、刀割、或撕裂样剧痛，为减轻疼痛， 员常作出-各种动作，如紧按面部、用力揉搓、伸舌、咂嘴等，还常有颜面表情肌-的痉挛性抽搐。有时还可出现痛区潮 、结合膜充血、或流泪、出汗、-流涎、鼻腔粘液增多等，称为痛性抽搐。-●发作多在白天，每次持续数秒、数十秒或 ~2分钟后又骤然停止。间-歇期无任何症状。随病情发展发作越来越频繁、间歇期也缩短。-病程可呈周期性发作，每 发作期可持续数周或数月。部分病例的发作期与-气候有关，一般在春季及冬季容易发作。-馨有的病员因用力揉搓面部 引起面部擦伤继发感染，不少病员有拔牙史。-阳家

上牙槽后神经 磨牙牙槽骨 颊侧牙龈
上牙槽中神经 前磨牙颊侧牙龈 上牙槽前神经 切尖牙唇侧牙龈
面段：睑支、鼻支、上唇支
下颌神经
脑膜支 棘孔 硬脑膜
翼内肌支
前干
颞深神经 咬肌神经 翼外肌神经 颊神经 感觉，第二前磨牙及磨牙的
颊侧牙龈，颊部黏膜，皮肤
耳颞神经 关节支外耳道支 耳前支 腮腺支 颞浅支 后干 舌神经 舌侧牙龈 舌前2/3黏膜 舌下腺 副交感纤维
约有1/3的人无上牙槽中 神经
上牙槽中神经
2. 上牙槽前神经 (anterior superior alveolar nerve)
眶下管的中点起 自眶下神经
分布于上颌前牙 及其相应的牙周膜、 牙槽骨、唇侧牙龈 及上颌窦黏膜。
上牙槽前神经
（四）上颌神经
面段
1. 睑下支 布于睑下皮肤 2. 鼻外侧支
• 动眼神经oculomotor nerve为运动性神经，含有 躯体运动和内脏运动两种纤维。参与瞳孔对光反 射和调节反射。
• 展神经为运动神经。起自脑桥下部的展神经核， 轴突组成展神经，经眶上裂入眶，支配眼外直肌。 展神经损伤时出现眼内斜视，不能外展运动。
学习目的
掌握：上下颌神经在口腔内分布； 面神经主干在腮腺内的分支；
三、下颌神经(mandibular nerve)
以感觉神经为主的混合性神经 卵圆孔出颅，入颞下窝时感觉纤维与运动根合 并 发出脑膜支和翼内肌神经之后分成前、后二干
(三)下颌神经mandibular nerve
三、下颌神经(mandibular nerve)
（一）脑膜支 即棘孔神经， 经棘孔入颅 与脑膜中动脉伴行 分布于硬脑膜
二、分 支
（一）眼神经ophthalmic nerve （二）上颌神经maxillary nerve （三）下颌神经mandibular nerve

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二、病因：
原发性三叉神经痛：指无明显症 状者，临床所指一般为此类三叉神经痛
继发性三叉神经痛：指由于机体内 的其他病变压迫或侵犯三叉神经所致；
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中枢病变学说 周围病变学说 骨腔病变学说
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三叉神经痛的病理改变
• 在电子显微镜下，在半月节内可见到节 细胞的消失，有炎症细胞浸润，动脉粥 样硬化改变及脱髓鞘改变等。
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三叉神经痛的诊断
• 三叉神经痛的主要诊断要点如下：
1．发痛部位为三叉神经或其某分支的分 布区。
2．多为突然发作的阵发性剧痛，不发作 时绝大部分患者完全不痛，仅极少数患 者仍有轻度疼痛。
3．大多数患者有“扳机点”，即触发点，
刺激这些点可引起疼痛发作，但发作刚
过去，再刺激“扳机点”则不引起发作。
• 4．扳机点 以面部三叉神经一支或几支分布 区内，骤然发生的闪电式剧烈面部疼痛为特征， 以三叉神经第2、第3支发生率最高。疼痛以面 颊、上颌、下颌或舌部最为明显。在上唇外侧、 鼻翼、颊部、舌等处稍加触动即可诱发，故称 “扳机点”。
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三叉神经痛的临床表现
• 扳机点可能是一个也可能是多个，取决 于罹患分支的数目。
• 7.无论病程长短，神经系统检查均无 阳性体征。
• 8.其他：有些病员当牵涉到牙时，常 疑为牙痛而坚持拔牙，故常有拔牙史。 有的病员疼痛时用力揉搓面部皮肤， 可发生皮肤粗糙、色素沉着、脱发、 脱屑等。
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三叉神经痛的临床表现
小结
• 三叉神经痛的发作常无预兆，疼痛历时数秒 至数分钟，疼痛剧烈。

治疗
手术治疗
对保守治疗无效、发作频繁的严重 病例可转神经外科行手术治疗，包括颅 外舌咽神经干切断术或颅内舌咽神经根 切断术。但应十分慎重的严格掌握适应 症。
治疗
病因治疗
如属继发性舌咽神经痛，应查明 原因进行病因治疗。应注意有无扁桃 体、鼻咽及喉肿瘤、颅底动脉瘤等。 此外，还应注意有无茎突过长和茎突 舌骨韧带骨化的可能。
面神经麻痹
周围性面神经麻痹
由于面神经运动纤维发生病变造成的面瘫称 为周围性面瘫
面神经麻痹
大
双
脑
侧
皮
支
层
配
中
枢
单
面
侧
神
支 配
经 核
贝尔 麻痹 Bell palsy
贝尔麻痹系指临床不能肯定病因 的不伴有其他体征或症状的单纯性 周围面神经麻痹。
贝 尔 麻痹
Bell palsy
病因：目前确切病因尚不明了，可能为：
贝尔 麻痹
Bell palsy
临床表现
1.起病急，自觉症状少，常被他人发现 2.典型症状有：患侧口角下垂，健侧向上 歪斜；上下唇不能紧密闭合，发生饮水 漏水、不能鼓腮、吹气等障碍
贝尔 麻痹
Bell palsy
临床表现
3.贝尔征（Bell sign） 由于眼轮匝肌瘫 痪，失去了受动眼神经支配的上睑提肌 保持平衡协调的随意动作，使睑裂扩大， 闭合不全，露出结膜，如用力紧闭时则 眼球转向外上方。
预后
贝尔面瘫多数在1~4个月恢复。影响 预后的主要因素取决于病情的严重 程度，以及治疗是否及时和得当。 目前判断面神经的较好方法是采用 肌电图与电兴奋性测验。
预防
主要防止面部特别是耳后部受风寒。
贝尔麻痹（Bell palsy）

（二）周围病变学说 病变在周围部，在三叉神经感觉根、半月神经节或 其周围支及其末梢，某种致伤因素使半月神经节或感觉 根受压或遭到损害而发生脱髓鞘性变。这种脱髓鞘的轴 突与邻近的无鞘纤维发生“短路”（又称伪突触形成）， 轻微的触觉刺激即可通过“短路”传入中枢，而中枢的 传出冲动亦可再通过“短路”而成为传入冲动，如此很 快达到一定的总合而引起一阵疼痛发作。
病程可呈周期性发作，每次发作期可持续数周或数月。部分病例的发作期与 气候有关，一般在春季及冬季容易发作。
有的病员因用力揉搓面部而引起面部擦伤继发感染，不少病员有拔牙史。
检
定分支检查：
查
ห้องสมุดไป่ตู้
目的是确定罹患分支，明确是继发性还是原发性。
各分支常见扳机点部位： （1）眼支；上眼睑、眶下孔、眉、前额、颞部等。 （2）上颌支；下眼睑、眶下孔、鼻唇沟、鼻翼、上唇、口角、鼻孔下方、 上颌结节、腭大孔等 （3）下颌支；下唇、口角、颏孔、颊粘膜、舌颌沟、耳屏前等 检查时的刺激强度： 1、拂诊 2、触诊 3、压诊 4、揉诊
三叉神经功能检查
1、感觉功能 用探针轻划（触觉）及轻刺（痛觉），并与健侧比较，如痛觉丧 失，再作温度觉检查（两支试管分盛0～10度水和40～50度温水），如痛觉和温 度觉丧失而触觉存在，可能是脊束核损害。 2、角膜反射 一侧注视，细棉絮轻触角膜，由外向内，发生双侧直接和间接闭眼 动作。如一侧神经受损，刺激患侧角膜则双侧均无反应，而作健侧角膜反射时， 仍可引起双侧反应。 3、腭反射 用探针轻刺软腭边缘，可引起软腭上提。若反射消失，则说明该侧 上颌神经的分支腭后神经或蝶腭神经损害。 4、 运动功能 三叉神经运动支功能障碍时，咀嚼肌麻痹，咬牙时咀嚼肌松弛无力。 下颌舌骨肌和二腹肌前腹麻痹,吞咽动作时患侧此两肌松弛。