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第七章口腔颌面部损伤提要口腔颌面损伤是口腔颌面部常见病多发病，也是口腔颌面外科学的重点内容。
口腔颌面损伤虽然与全身损伤有共性之处，但口腔颌面损伤有其鲜明的特点，处理方法也有很大不同，因此学习中要结合全身损伤的共性知识，了解口腔颌面损伤的流行病学特征，全面掌握口腔颌面部损伤的基本特点和紧急救治处理方法，掌握软组织伤和颌骨骨折的基本特点、分类和检查方法、处理原则和各类软硬组织伤的处理特点，特别是要掌握软组织伤的清创缝合方法，上、下颌骨骨折的分类、移位原理、骨折固定方法和选择。
了解鼻骨骨折、颌面战创伤等内容。
本章的学习需结合口腔颌面部局部解剖知识、相关学科如创伤学的知识，才能深入理解口腔颌面损伤特别是颌骨骨折的发生机制和特点，理解现代颌骨骨折处理方法的变迁与进展。
第一节概论口腔颌面部损伤（injuries of oral and maxillofacial region）平时多因工伤、运动损伤、交通事故和生活中的意外伤害所致，战争时期则以火器伤为主。
随着汽车和交通事业的飞速发展，交通事故伤已成为平时口腔颌面伤的主要损伤原因.约占30%～40%，根据北京大学口腔医学院和第四军医大学口腔医学院近几年口腔颌面创伤的伤因调查结果，交通事故所占比例已经达到60%。
从近几次局部战争的战伤统计资料表明，随着战争中大量使用高速小口径武器和高能爆炸性武器，使得口腔颌面部战伤的发生率有逐渐随战事增加而增加的趋势，在全身部位伤中，口腔颌面战伤的发生率已升至15%以上。
在诊治口腔颌面部损伤时，要注意可能伴发的其他部位损伤和危及生命的并发症。
对伤员应作全面检查，并迅速作出伤情判断，根据其轻重缓急，决定救治的先后步骤，优先处理危及伤员生命的部位伤。
在救治口腔颌面损伤时应注意多处伤、多发伤、复合伤等几个概念：“多处伤（multipl。
site.injuries）”是指同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的损伤，如面部多处软组织伤、下颌骨两处以上的骨折、全面部骨折等。
【A型题】1上颌骨横断骨折时出现呼吸困难，应当采用筷子、压舌板等横放于以下何种部位，将上颌骨向上提吊A 切牙B 尖牙C 前磨牙D 第一磨牙E 第二磨牙2对因咽部肿胀压迫呼吸道导致窒息的患者，应当A 立即行气管切开术B 立即行环甲膜切开术C 插入通气导管D 向外牵出舌E 使患者处于头低侧卧位或俯卧位3吸入性窒息的急救措施主要是A 去除口、及咽喉部堵塞物B 将舌牵出口外C 使病员头偏一侧或采取俯卧位D 吊起下坠的上颌骨块E 立即行气管切开，通过气管导管吸出堵塞物4环甲膜切开术的体位是A 头后仰位B 仰卧位C 侧卧位D 俯卧位E 坐位5环甲膜切开术的麻醉方法一般为A 局部麻醉B 静脉麻醉C 静脉吸入复合麻醉D 局部麻醉加辅助麻醉E 不麻醉6气管切开术应切开以下哪些气管环A 第1～2气管环B 第2～3气管环C 第3～4气管环D 第4～5气管环E 第5～6气管环7以下哪一项为哪一项最常用的止血方法？A 指压止血法B 包扎止血法C 填塞止血法D 结扎止血法E 药物止血法8局部药物止血法最常用于以下何种出血？A 组织渗血B 小静脉出血C 小动脉出血D 中等动脉出血E 大出血9颈总动脉在哪一平面分为颈外动脉和颈内动脉A 舌骨大角平面B 舌骨平面C 环状软骨平面D 甲状软骨上缘平面E 甲状软骨下缘平面10面颊部软组织出血时，假设采用压迫止血，应该压迫的动脉是A 上下唇动脉B 颌外动脉C 颌内动脉D 舌动脉E 耳后动脉11进行颈外动脉结扎术时，颈内动脉与颈外动脉最可靠的区别方法是A 颈内动脉较粗B 颈内动脉在颈部无分支C 颈内动脉在颈外动脉的深面D 颈内动脉在颈外动脉的外侧E 颈内动脉经颈动脉孔进入颅内12颈外动脉结扎术的主要危险A 误认颈内动脉是颈外动脉而加以结扎B 意外大出血C 损伤舌下神经D 颈动脉窦反射E 损伤迷走神经13治疗失血性休克的根本措施为A 安静B 止血C 镇痛D 升血压药物E 补充血容量14一口腔颌面部损伤患者，有昏迷史，清醒一段时间后出现头痛加剧、不安，进而嗜睡，再次进入昏迷，应首先考虑A 脑震荡B 脑挫裂伤C 蛛网膜下血肿D 硬脑膜外血肿E 脑水肿15颅脑损伤患者如出现头痛加剧、烦躁不安或嗜睡、脉搏变慢、血压上升，应及时进行A 抗感染治疗B 脱水治疗C 补充电解质D 补充血容量E 输血治疗【B型题】16～18题共用备选答案：A 4周B 8周C 3周D 10周E 2～3周16采用单纯外固定法治疗下颌骨体部骨折时，通常的颌间固定时间为17采用单纯外固定法治疗髁状突骨折时，通常的颌间固定时间为18采用单纯外固定法治疗上颌骨骨折时，通常的颌间固定时间为【X型题】19口腔颌面部骨折容易伴发颈部伤，因此，在处理口腔颌面部损伤时，应注意患者有无A 甲状腺损伤B 颈椎损伤C 高位截瘫D 颈部血肿E 颈部神经损伤2021口腔颌面部损伤时常见的窒息原因有A 组织移位B 组织肿胀C 舌后坠D 血凝块和分泌物堵塞气道E 气管被压闭21常见的口腔颌面部损伤所伴发的危重并发症有A 窒息B 严重出血C 休克D 颅脑损伤E 重要脏器损伤22口腔颌面部骨折容易发生窒息的有A 双侧上颌骨横断骨折B 单侧下颌骨颏孔区粉碎性骨折C 下颌骨颏部粉碎性骨折D 单侧下颌骨颏孔区骨折E 下颌骨颏部双骨折23窒息的前驱病症包括A “三凹〞征B 患者烦躁不安C 出汗D 口唇发绀E 鼻翼煽动和呼吸困难24如严重窒息未得到及时救治，就会出现A 脉弱、脉数B 血压下降C 瞳孔散大D 瞳孔缩小E 死亡25包扎止血法主要用于以下何种出血？A 毛细血管B 小动脉C 中动脉D 小静脉E 中静脉26填塞止血法主要用于以下何种出血？A 开放性创口B 闭合性创口C 洞穿性创口D 洞腔性创口E 骨折导致出血27采用药物止血时，常用的止血药有A 止血芳酸B 6-氨基己酸C 云南白药D 立止血E 明胶海绵28口腔颌面部损伤引起的休克主要为A 过敏性休克B 中毒性休克C 创伤性休克D 失血性休克E 神经源性休克【填空题】29口腔是消化道入口，损伤后可能会影响、或功能，阻碍正常进食。
颌面部神经疾病一、单元脉络梳理1.三叉神经痛（1）病因、临床表现及诊断（2）治疗原则2.周围性面神经麻痹（1）病因、临床表现及诊断（2）治疗原则3.舌咽神经痛（1）病因、临床表现及诊断（2）治疗原则二、知识内容细讲三叉神经痛概述在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。
疼痛可由于口腔或颜面的任何刺激引起。
以中老年人多见，多数为单侧性。
分类两种：原发性（真性或特发性）无神经系统体征，而且应用各种检查并未发现明显和发病有关的器质性病变者。
继发性（症状性）其他病变压迫或侵犯三叉神经。
病因尚不明确，认识也不一致，主要学说：中枢病变学说和周围病变。
病理表现三叉神经痛组织形态学的改变意见不一。
目前已公认脱髓鞘改变是引起三叉神经痛的主要病理变化。
临床表现主要表现是在三叉神经某分支区域内，骤然发生闪电式的极为剧烈的疼痛。
疼痛可自发，也可由轻微的刺激“扳机点”所引起。
“扳机点”：在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或黏膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。
疼痛先从“扳机点”开始，然后迅速扩散至整个神经分支。
“扳机点”可能是一个，但也可能为两个以上，患者不敢触碰。
疼痛：电击、针刺、刀割或撕裂样剧痛。
特殊动作发作时：颜面表情肌的痉挛性抽搐，口角被牵向患侧。
还可出现痛区潮红，结合膜充血，或流泪、出汗流唾液以及患侧鼻腔黏液增多等症状，称为痛性抽搐。
发作多在白天，每次发作时间一般持续数秒、数十秒或1～2分钟后又骤然停止。
两次发作之间称间歇期，无任何疼痛症状。
患者疼痛发作时，用力揉搓面部皮肤，可发生皮肤粗糙、增厚、色素沉着、脱发、脱眉，有时甚至引起局部擦伤并继发感染。
在患者中疼痛牵涉到牙时，常疑为牙痛而坚持要求拔牙，故不少三叉神经痛患者都有拔牙史。
诊断及鉴别诊断明确罹患的分支，首先要寻找“扳机点”眼支：眶上孔、上眼睑、眉、前额及颞部。
上颌支：眶下孔、下眼睑、鼻唇沟、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角区、上颌结节或腭大孔。
第七章口腔颌面部损伤一、教学内容和目的要求1. 教学内容口腔颌面部解剖复杂，起到重要的生理功能。
口腔颌面部的解剖生理特点与口腔颌面部损伤的特点、临床表现和诊治原则密切相关。
对口腔颌面部损伤患者进行抢救时，可能伴随窒息、休克、颅脑损伤、重要脏器伤等严重疾患。
此时应首先救治这些疾患，在全身情况稳定的基础上再治疗口腔颌面部损伤。
口腔颌面部软组织损伤的处理主要是及时进行清创缝合术，进行清创缝合时应根据损伤的部位及其生理特点进行处理。
口腔颌面部骨折的治疗方法可分为全身治疗和局部治疗，局部治疗主要是进行复位和固定。
固定可分为外固定和内固定。
上下颌骨骨折各有其特点，因而临床表现各有不同。
对颌骨骨折进行治疗时，首先应恢复咬合关系。
颧骨与颅面多个骨相连，颧骨受到外力时常在这些连接处发生骨折。
对颧骨颧弓骨折的治疗应注意功能障碍的解除和术后双侧颧面部的对称性。
鼻骨骨折常有移位和畸形，应尽早进行移位骨折片的整复。
颌面部交通事故伤已成为口腔颌面部损伤最常见的病因。
交通事故伤常引起复杂性颌面部骨折，应重视对其的治疗。
多种因素影响骨折的愈合过程，治疗中应针对这些因素促进骨折的愈合。
口腔颌面部火器伤、颌面部烧伤、核武器伤和化学性复合伤均有其特点，临床诊治中应根据这些特点进行诊治。
2. 目的要求(1)掌握口腔颌面部损伤的特点。
(2)掌握软组织清创缝合处理原则。
(3)掌握颌骨骨折的临床表现、诊断和处理原则。
(4)掌握颧骨和颧弓骨折的临床表现、诊断和处理原则。
(5)掌握口腔颌面部骨折的复位和坚固内固定技术。
(6)熟悉口腔颌面部损伤的急救处理原则，如窒息的紧急处理，出血、休克的抢救，颅脑损伤的初步判断等。
(7)熟悉牙及牙槽骨损伤的诊断和处理。
(8)了解骨折愈合过程。
(9)了解软组织损伤的分类和临床表现。
(10)鼻骨骨折的诊断和处理原则。
(11)了解颌面部交通伤及烧伤的伤情特点和治疗原则。
(12)了解口腔颌面部战伤的伤情特点和治疗原则。
1无牙颌骨折多见于A 儿童B 青少年C 中年人D 老年人E 颌骨有囊肿等病变者2以下诸骨中，骨折发病率最高的是A 额骨B 上颌骨C 颧骨D 蝶骨E 颞骨3颧骨与以下何骨不相连接A 上颌骨B 鼻骨C 额骨D 蝶骨E 颞骨4颧骨与周围各骨的连接中，最常发生骨折的是A 额颧缝B 颧上颌缝C 蝶颧缝D 颧颞缝E 各连接处的骨折发病率相近，差异不大5单纯颧骨颧弓骨折不会出现的临床表现是A 颧面部塌陷B 复视C 张口受限D 咬合错乱E 神经病症6颧弓骨折最重要的临床体征是A 眶周瘀斑B 局部塌陷C 咬合错乱D 张口受限E 局部肿痛7颧骨颧弓骨折后骨折块移位方向主要取决于A 骨折块上所附着咀嚼肌的牵引B 致伤外力的方向和大小C 骨折线的方向和倾斜度D 骨折的部位E 重力的影响8颧骨颧弓骨折在伤后早期漏诊的最常见原因是A 颧骨颧弓骨折往往不引起功能障碍B 创伤局部肿胀常掩盖颧骨颧弓骨折造成的颧面部塌陷C 颧骨颧弓骨折一般不发生疼痛和麻木D 颧骨颧弓位置在面部不明显E 颧骨颧弓骨折的诊断难度很大9颧骨颧弓骨折引起张口受限和张口疼痛的主要原因是A 颧骨颧弓骨折常同时伴有上颌骨骨折B 颧骨颧弓骨折常同时伴有下颌骨骨折C 移位的骨折片压迫颞肌和咬肌，限制喙突的活动D 颧骨颧弓骨折常伴有颞下颌关节的创伤E 颧弓骨折破坏了颞下颌关节窝的结构分类法，巾钳牵拉复位法主要适用于下述何种骨折？A Ⅰ型颧骨颧弓骨折B Ⅱ型颧骨颧弓骨折C Ⅲ型颧骨颧弓骨折D Ⅳ型和Ⅴ型颧骨颧弓骨折E Ⅵ型颧骨颧弓骨折11颧骨颧弓骨折采用上颌窦填塞法时，碘仿砂条应从何处引出？A 口腔前庭B 下鼻道C 中鼻道D 上鼻道E 眶下区皮肤【B型题】12～15题共用备选答案：A 颅面别离B 耳鼻流出血性液体C 复视D 张口受限E 局部水肿12颅底骨折常伴有13眶底骨折常伴有14颧骨颧弓骨折常伴有15上颌骨高位骨折常伴有【X型题】16下述关于髁状突骨折的描述中，正确的选项是A 均有前牙开牙合B 均有后牙早接触C 均应先行保守治疗1～2周，观察效果，如无效或效果不佳应尽快行手术切开复位内固定D 有时咬合关系正常E 如有髁状突明显移位，应尽快切开复位内固定17粉碎性髁状突骨折，应A 手法复位后行颌间固定B 在患侧磨牙区垫橡皮垫后，行颌间弹性牵引复位固定C 吊颌绷带D 手术切开复位内固定E 假设不能复位内固定，那么手术摘除髁状突18无牙颌骨折可采用A 以原有义齿复位固定B 颅颌绷带辅助固定C 颌周结扎法固定D 切开复位内固定E 手法复位后，软食或半软食4周19以下关于儿童颌骨骨折的描述，何种是正确的？A 骨质软而富于弹性B 在复位和固定治疗中，对咬合关系要求不高C 骨折段移位一般不严重D 较少采用牙间或颌间结扎固定E 尽量用保守治疗2021颧弓骨折出现复视的常见原因有A 并发眼球损伤B 并发动眼神经、外展神经和滑车神经的损伤C 骨折片的移位引起眼球的移位D 骨折片的移位引起了外展肌渗血和局部水肿E 撕裂的眼下斜肌嵌入颧骨骨折线中，限制了眼球的运动21颧骨颧弓骨折患者进行扪诊时，常可在以下哪些部位扪及台阶感？A 颧额缝B 颧上颌缝C 眶下缘D 颧弓E 颧骨体线检查时，应选择以下哪些检查？A 颌面部曲面断层片B 鼻颏位C 头颅后前位D 头颅侧面定位片E 颧弓位【填空题】23只在发生骨折的颌骨上进行固定，不将上、下颌骨同时固定在一起的固定方法称为；将上、下颌骨固定在一起的固定方法称为；利用头颅部固定上颌骨骨折段的固定方法称为。
第七章口腔颌面部感染一、选择题1＞面部危险三角区”指的是A.由双侧眼外毗到上唇中点的连线B.由双侧眼外毗与硕部正中的连线C.由双侧眼内毗与双侧鼻翼基脚的连线D.由双侧瞳孔连线的中点与双侧口角的连线E.由双侧瞳孔与硕部的正中的连线2、关于口腔颌面部间隙的正确描述为A.正常情况下，颌面部各组织之间存在的间隙B.颌面部肌肉和涎腺之间存在的间隙C.正常情况下，颌面各组织之间解剖结构上的潜在间隙D •颌面部间隙感染不易扩散E•颌面部各间隙之间无沟通3、导致口腔颌面部间隙感染的腺源性感染一般指A.小涎腺的感染B.三大唾液腺的感染C.淋巴结感染D •感染区淋巴结炎突破被膜引发间隙感染E •皮脂腺感染4、颌面部间隙感染最常见的原因是A.血源性B.腺源性C.外伤性D.牙源性E.继发于其它感染5、切开引流的绝对指征A.感染早期即应行切开引流术B•局部肿胀、疼痛C.有凹陷性水肿，波动感或穿刺有脓D•脓肿已穿破E.牙源性感染一周以后6、下列间隙感染中何种最易导致呼吸困难A•眶下间隙B•翼颌间隙C•咬肌间隙D•下颌下间隙 E. 口底蜂窝织炎7、下列间隙感染首先表现为张口困难的为A •翼下颌间隙B•眶下间隙. C•下颌下间隙D.口底蜂窝织炎E•舌下间隙8、化脓性颌骨骨髓炎根据临床病理特点，病变始于颌骨骨松质和骨髓者，称A.边缘性骨髓炎B.放射性骨髓炎C.中央性骨髓炎D.婴幼儿上颌骨骨髓炎E•根尖周致密性骨炎9、边缘性骨髓炎好发于A.下颌骨升支B •下颌骨体部 C.上颌骨体部D.下颌骨牙槽突E.下颌骨髀状突 10、智齿冠周炎常形成痿道，其常见部位为A •第三磨牙颊部皮肤B.第二磨牙颊部皮肤C.第一磨牙舌侧牙龈D.第二磨牙颊侧牙龈E.第一磨牙颊侧牙龈 11＞颜面部疽痈的治疗主张A 、早期切开引流B 、局部烧灼C 、局部热敷D 、保守治疗E 、全身支持疗法 12、嚼肌间隙感染，若未及时引流或引流不彻底，最常引起的并发症为A 、败血症B 、脓毒血症C 、海绵窦血栓性静脉炎 13、不易导致张口困难的间隙感染是A 、咬肌间隙感染B 、颖间隙感染 D 、翼下颌间隙感染 E 、颊间隙感染 14＞下述有关颌骨骨髓炎的论述正确的是A. 颌周间隙感染导致的中央性颌骨骨髓炎最为常见B. 幼儿患者边缘性骨髓炎死骨刮除时切勿损伤牙胚D 、下颌升支边缘性骨髓炎E 、下颌升支中央性骨髓炎 C 、舌下间隙感染C.急性弥漫性中央性颌骨骨髓炎可导致多数牙松动D.慢性颌骨骨髓炎不适于手术治疗，应以保守为主E.下唇麻木是边缘性颌骨骨髓炎重要的诊断依据15、化脓性颌骨骨髓炎由下列感染而来，除了A.牙源性感染B.损伤性感染C.血行性感染D.腺源性感染E.邻近感染直接扩散16、关于口腔颌面部感染的特点，下列说法错误的是A. 口腔、鼻腔的环境有利于细菌滋生繁殖B•牙齿的病变常向颌骨和颌周蔓延C.颌面部筋膜间隙内血管丰富，抗病力强D.颌面部感染易逆行导致严重并发症E.颌面部暴露在外，易受各种损伤，继发感染17＞不宜在冠周炎急性期进行的治疗是A.消炎B.镇痛C.建立引流D.对症处理E.去除病因18、咬肌间隙感染最常见的病因为A、局部淋巴结炎B、菌血症C、下牙槽神经阻滞麻醉D、下颌智齿冠周炎E、其它间隙感染的扩散19、痈的局部治疗宜采用A、高渗盐水纱布持续湿敷B、热敷C、硝酸银或石炭酸烧灼D、尽早切开引流E、切开引流后尽早停止局部湿敷20、下列哪项不是增生型边缘性颌骨骨髓炎的病理组织学的表现A、•骨密质增生B、骨松质溶解破坏C、骨膜反应活跃D、少量新骨形成E、以上均是21、婴幼儿化脓性颌骨骨髓炎多发生于A、上颌骨B、下颌骨D、颖骨E、额骨E、鼻骨22、下列哪项不是放射性颌骨骨髓炎的临床特点A、病程发展缓慢，可在放疗后十余年才出现症状B、发病初期剧痛C、死骨分离速度缓慢，但死骨与正常骨界限清楚D、骨面暴露部位长期溢脓，久治难愈E、可形成口腔和面颊部洞穿缺损23、眶下间隙感染最常见的病因为A、慢性化脓性上颌窦炎B、上唇部痈C、上颌智齿冠周炎D、上颌磨牙根尖脓肿E、上颌尖牙根尖化脓性炎症24、慢性智齿冠周炎伴颊痿在拔除智齿的同时颊痿应A、碘条填塞B、明胶海绵填塞C、生理盐水冲洗橡皮条引流D、刮净肉芽切除痿道及痿口缝合皮肤E、刮净肉芽切除痿道及痿口开放引流25、关于咬肌间隙感染下列错误的是A、常因下颌智齿冠周炎引起B、常伴明显开口受限C、脓肿形成后，常在咬肌前缘触及波动感D、脓肿形成后应及时切开引流E、易形成下颌骨升支边缘性骨髓炎26、放射性骨坏死的发生与下列何种因素关系最为密切A、射线种类B、个体耐受性C、照射方式D、局部防护E、照射剂量27、化脓性颌骨骨髓炎感染途径中牙源性感染所占比例约为A、90%B、80%C、70%D、60%E、50%28、颊间隙脓肿波及下列哪种组织可引起多间隙感染A、颊部皮下组织B、黏膜下组织C、颊肌D、颊脂垫E、颊部的神经29、关于结核性淋巴结炎局部临床表现描述哪项是错误的A、下颌下或颈侧发现单个或多个成串的淋巴结B、淋巴结缓慢肿大，较硬，无压痛C、淋巴结与周围组织无粘连D、当发生干酪样坏死液化变性时，淋巴结可与皮肤粘连，皮肤表面可有红热感E、扪之有波动感30、腐败坏死性蜂窝织炎的特征性表现是A、红、肿、热、痛B、功能障碍C、可触及有捻发音D、引流区淋巴结肿痛E、以上都是31、下列颌骨骨髓炎中易形成大块死骨的是A、化脓性中央性颌骨骨髓炎急性期B、化脓性中央性颌骨骨髓炎慢性期C、化脓性边缘性颌骨骨髓炎急性期D、化脓性边缘性颌骨骨髓炎慢性期E、新生儿颌骨骨髓炎二、填空1> 口腔颌面部感染常见致病菌有 ____ 、______ 、_________ 、目前多见的是和的混合感染2、不同细菌感染所形成的脓液性状也有所不同。
