眩晕的祸根在内耳

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眩晕的祸根在内耳

王大姐近年来经常头晕,每次发作时一睁眼就觉得天旋地转,想吐,全身出冷汗,只能躺在床上,持续一个多小时才会慢慢好转。多方求医,有的医生说这是颈椎病,有的说是脑血管供血不足,做了很多理疗,吃了很多药都没有改善,左耳听力也每况愈下,每发作一次听力就差一次,现在连听电话都有些困难了。一次偶然的机会将她带到我院的耳科门诊,经过详细的检查,我们确定她患的是梅尼埃病(俗称“耳水不平衡”),左耳听力已达到中重度感音神经性聋。经过反复解释,她终于明白了这种病是由于内耳积水引起的,为了减少反复发作带来的不适和听力损害,我们为她施行了一种减压手术,以减轻内耳积水,术后恢复很好,现在,已经一年多没再发作了,王大姐终于恢复了正常的生活。

其实,眩晕和头昏不同,头昏表现为漂浮感、不稳感、失去自我感,多由于心、脑血管疾病(如低血压、脑缺血)全身性疾病(如低血糖)等引起;而医学上的眩晕指的是突然发生的、无外界刺激所致的自身或外界物体运动的错觉,主要为旋转性,上文介绍的王大姐头晕发作时的天旋地转感就是一种典型的眩晕表现,这种情况常见于耳部等外周前庭系统的急性损害,尤多见于内耳(又称迷路)的疾病,如梅尼埃病、外伤性迷路损伤、各种迷路炎、突发性耳聋、耳石症等。眩晕持续的时间由数秒至数小时甚至数天不等,可造成患者生活和工作上不同程度的不便,有时,由于眩晕、恶心、呕吐的频繁发作,会给病人带来极大的痛苦。此外,由于眩晕的病变部位多在于内耳——外周听觉器官存在的部位,发作时常引起听力的波动性下降,反复发作甚至造成听力的永久性损害。此外,颈椎病、椎基底动脉短暂缺血、某些偏头痛、过度换气综合征,以及各种小脑桥脑角肿瘤、外伤等疾病均可影响内耳的血液循环或代谢、神经反射等,导致眩晕的发生。

在临床上,由于眩晕病因的多样化,导致该病的诊断较为困难,常需经过一系列检查、排除后才能确诊,并出现许多误诊、误治的病例,上文王大姐所患的梅尼埃病误诊为颈椎病、脑血管病就是一个例子。因此,有些眩晕患者甚至需经过耳鼻喉科、神经科、骨科、眼科等多科会诊方能确诊。

眩晕的治疗依病因的不同而各异,常见由于内耳病变所致者,经改善内耳循环、脱水、镇静等药物治疗后常可缓解;若为耳石症者可经手法复位后缓解。若病情频繁发作,药物治疗无效,甚至引起听力进行性下降者,在排除其他器质性疾病(如听神经瘤)后,可行多种手术治疗,如内淋巴囊减压、前庭神经切断、鼓室内药物注射或者迷路切除术等。总之,治疗的原则在于对因施治,准确寻找病因最为关键,治疗上先采用药物等保守治疗,最后再考虑手术。