病案例题课件最终

• 胸片示似支气管肺炎 • 脑脊液生化结果提示CL、GLU双向低值。结合脑脊液生化结果，考虑
“结核性脑膜炎”可能性大 • 胸部CT提示：1、考虑急性粟粒性肺结核。2、纵隔及左肺门淋巴结
肿大并部份钙化，考虑结核所致。 • 头部MR ：双侧脑膜及脑实质病变，结合临床考虑结核性脑膜脑炎可
能大。
1
2
• 检查所见 • 双肺纹理增多、增粗、边缘模糊，可见斑
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3/3
• 右下胸见密度均匀致密影紧贴外侧胸壁， 成半圆形突入肺野，右肋膈角消失，双下 肺可见斑片阴影。右肺未见病征。心影正 常。
• 诊断提示 支气管肺炎伴右侧胸腔积液。
• （此后，经诊断性抗结核治疗，诊断为结 核）
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2019/11/5
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• 以下是几张肺结核胸片
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另几张典型肺结核胸片
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病例二、结核性胸膜炎
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• 胸部SCT平扫显示： • 两肺纹理增多，右肺野见多发斑片状、条索状影，
边界模糊。左肺清晰，实质内未见明确异常密度 影。两肺门大小、形态、位置未见异常。气管及 各叶段支气管通畅，未见异常结节或肿块显示。 纵隔无移位，其内各间隙及双侧腋窝见多个结节 影。右侧中量胸腔积液。双侧胸膜无增厚。 • 诊断提示 1、考虑右肺感染伴右侧中量胸腔积液，右下肺 含气不全，建议治疗后复查，必要时支纤镜检。 2、纵隔、双侧腋窝淋巴结稍增大。
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6
• 急性粟粒性肺结核治疗1个月后复查： • 双肺内中肺野见细小结节状阴影、边界不清，
以双上肺为著。左肺门影增大、增浓，左肺门及 纵膈见高密度钙化影。心影大小、形态正常。两 膈面光滑。双侧肋膈角锐利。 • 诊断提示 • 1、急性粟粒性肺结核治疗后复查：双肺病灶较前 片（2010.4.4）有所吸收好转。 • 2、考虑左2010.04.03 12:49 首次病程记录 • 患儿黄丽，女，8岁，因“发热、头痛1周”入院。 • 1周前无明显诱因出现发热，体温最高38.5℃，伴头痛、头晕，为

写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
腹部操作：顺时针方向摩腹，同时配按、揉中脘、气 海、关元
王 × ，女， 42 岁，干部。主诉：颈及 左侧上肢疼痛麻木半月余。半月前因劳 累出现颈肩部酸沉，并引起左上肢及手 指麻木，持物无力，渐痛剧，遂来诊治。 现症同前，查：压顶试验阳性。颈椎 X 线片示：颈椎 5 、 6 、 7 钩椎关节增生 明显，椎间隙变窄。
王 ×× ，女， 40 岁，干部。主诉： 睡眠时间减少 1 周。患者平素多梦易 醒，醒后难以入眠，心悸健忘，神疲 乏力，饮食量少。 1 周前因劳累诸症 加重，现睡眠时间减少，神疲乏力， 面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。
要求写出：（ 1 ）诊断及分型 （ 2 ） 治则 （ 3 ）推拿基本治法
诊断及分型：失眠；心脾两虚型997 年 11 月 4 日就诊，主诉：头及项背疼痛 两天。自述两天前因天气较凉，次日起 头痛，并连及项背，伴有恶风寒，以巾 裹头，苔薄白，脉浮紧。
要求写出：（ 1 ）诊断及分型 （ 2 ）治 则 （ 3 ）推拿基本治法
诊断：头痛（风寒型）
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
要求写出：（ 1 ）诊断及分型 （ 2 ）治则 （ 3 ）推拿基本治法
诊断：颈椎病，神经根型
治则：疏筋活血，理筋整复
治疗操作：

病例分析ppt课件
目录
• 病例介绍 • 病例诊断 • 病例治疗 • 病例分析 • 病例总结
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名： 张三
年龄：32岁
籍贯：北京
职业：IT工 程师
性别：男
就诊时间： 2023年5月 10日
病例病情概述
主诉
咳嗽、咳痰、发热1周，加重伴气促2天。
病史
患者1周前出现咳嗽、咳痰，自服感冒药后症状无明显改善。2天前咳嗽、咳痰加重，并 出现气促，活动后尤甚。无胸痛、咯血，无夜间阵发性呼吸困难，无心悸、下肢水肿等。
等。
控制策略
02
阐述如何通过药物、手术等方式控制病例的病情发展，减轻症
状。
预后评估
03
对患者预后的评估，包括治愈率、复发率等方面的预测。
05
病例总结
病例治疗总结
治疗方法
详细介绍针对病例所采 用的治疗方法，包括药 物治疗、手术治疗或其
他治疗手段。
治疗过程
阐述治疗的具体步骤和 时间线，以及治疗过程 中的关键决策和变化。
鉴别诊断
根据检查结果和患者症状 ，排除其他可能的疾病， 缩小可能的病因范围。
病理诊断
通过组织活检等方式，获 取病理学证据，最终确诊 疾病。
诊断结果
最终诊断
根据确诊过程的结果，给出最终 的诊断结论。
疾病类型和分期
明确疾病的类型和分期，以便制定 合适的治疗方案。
并发症和伴随疾病
了解患者是否存在并发症和伴随疾 病，对治疗和预后有重要影响。
治疗时机的把握等。
随访经验
讨论在病例随访过程中的经验 和教训，包括定期检查、病情 监测和及时调整治疗方案等。
医患沟通

➢ 通过普查、筛查、定期健康体检等方式，早期发现高 血压病人，早期诊断和治疗疾病，防止或减少并发症 的发生。
高血压病的第三级预防措施 ➢ 对重症患者进行抢救，进行康复治疗，预防严重并发症。
➢ 无论处于哪个危险等级的患者，均应立即开始非药物治 疗，即生活方式干预，如戒烟、减重、适当运动等。
➢ 高血压患者还应根据分级管理要求，定期测量体重、 腰围、血脂、血糖、尿常规、肾功能、心电图、眼 底、超声心动图等，积极治疗高血压（药物与非药 物治疗并举）
2018年AB两乡结核病的发病率？（列出计算公式，不做具 体计算）
➢发病率（incidence rate）
定义：是指一定期间内，一定范围人群中某病新发生病例出现的频率。
发病率
一定时期内某人群中某 病新病例数 同期该人群暴露人口数
K
K=100%，1000‰，10000/万
计算发病率需考虑的因素：
新发病例数
上测定血压所得的平均值为依据；
类别 正常血压 正常高值 高血压 1级（轻度） 2级（中度） 3级（重度） 单纯收缩期高血压
血压水平的定义和分类
收缩压（mmHg) ＜120 120～139 ≥140 140～159 160～179 ≥180 ≥140
和 和（或） 和（或） 和（或） 和（或） 和（或）
慢性非传染性疾病
高血压的流行特征及诊断依据
高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性 血管损害的疾病。
在未服用抗高血压药情况下，非同日3次测量血压， 收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg； 收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg是单纯性收 缩期高血压。
高血压流行特征
国家地区差异：工业化国家＞发展中国家 种族差异：美国黑人＞白人 年龄差异：老年人最为常见 地区差异：北方＞南方 沿海＞内地 城市＞农村 性别差异：青年期 男性＞女性 中年后 女性＞男性

根据病变部位可分为4种类型：头臂动脉型(主动脉弓综合 征);胸腹主动脉型;混合型;肺动脉型
头臂动脉型
症状：颈动脉和椎动脉狭窄和闭塞，可引起脑部不同程度的缺血， 出现头晕，眩晕，头痛，记忆力减退，单侧或双侧视物有黑点，视 力减退，视野缩小甚至失明，嚼肌无力和咀嚼肌腭部肌肉疼痛，较 少患者因局部缺血产生鼻中隔穿孔，上腭及耳壳溃疡，牙齿脱落和 面肌萎缩，脑缺血严重者可有反复晕厥，抽搐，失语，偏瘫或昏迷， 尤以头部上仰时，脑缺血症状更易发作，少数患者由于局部血压和 氧分压低或颈动脉与周围组织发生粘连，颈动脉窦较为敏感，当头 部急剧改变位置或起立时，可产生颈动脉窦性晕厥现象，上肢缺血 可出现单侧或双侧上肢无力，发凉，酸痛，麻木甚至肌肉萎缩，少 数患者可发生锁骨下动脉窃血综合征(subclavian steal syndrome)， 当一侧锁骨下动脉或无名动脉狭窄50%以上或闭塞时，可使同侧椎动 脉的压力降低1.33kPa(10mmHg)以上，对侧椎动脉的血液便逆流入狭 窄或闭塞侧的椎动脉和锁骨下动脉，而当患侧上肢活动时，其血流 可增加50%～100%，使狭窄或闭塞部位的远端引起虹吸现象，加重脑 部缺血，而发生一过性头晕或晕厥。
思考
什么原因引起上肢血压 测不出？
考虑——大动脉炎引起双上肢血管狭窄 闭塞
大动脉炎是指主动脉及其主要分支及肺动脉的慢性进行性非 特异性炎变，以引起不同部位的狭窄或闭塞为主
病因迄今尚不明确，曾有梅毒，动脉硬化，结核，血栓闭塞 性脉管炎(Buerge病)，先天性异常，巨细胞动脉炎，结缔组 织病，风湿病，类风湿病，内分泌异常，代谢异常和自身免 疫等因素有关。
明确诊断——大面积脑梗
治疗
升压：NS35ml+多巴胺150mg微量泵入 改善微循环 促进细胞代谢 静脉营养

鉴别流程
医生需综合考虑患者症状、体 征、病史和检查结果，逐一排 除其他可能的疾病。
最终诊断
01
02
03
最终诊断
在初步诊断和鉴别诊断的 基础上，结合患者具体情 况和治疗反应，最终确定 疾病类型和病情。
诊断标准
根据医学知识和临床经验 ，制定诊断标准以确诊疾 病。
诊断依据
医生需综合分析患者所有 相关检查结果和病情变化 ，以得出最终诊断。
吸烟史
患者有长达20年的吸烟史，每天约吸20支烟。
家族史
患者家族中有心脏病和高血压病史。
病例临床表现
02
01பைடு நூலகம்
03
症状
患者主诉胸闷、气短、乏力，时有心前区疼痛。
体征
血压偏高，心界向左扩大，心尖区可闻及收缩期杂音 。
心电图
心电图显示心肌缺血改变。
02
病例诊断
初步诊断
80%
初步诊断
根据患者症状、体征和实验室检 查，初步确定疾病类型和病情严 重程度。
100%
诊断依据
收集患者病史、体查、实验室检 查和影像学检查结果，综合分析 以得出初步诊断。
80%
诊断流程
医生通过问诊、体查和必要的辅 助检查，逐步缩小疾病范围，最 终确定初步诊断。
鉴别诊断
鉴别诊断
根据初步诊断，进一步排除其 他可能的疾病或病因，提高诊 断的准确性。
鉴别依据
比较不同疾病的临床表现、实 验室检查和影像学检查结果， 以区分相似疾病。
疾病进展评估方法
说明评估病例疾病进展所采用的方 法和指标，如生存率、复发率等。
05
病例总结
诊断与治疗总结
诊断过程
治疗过程
患者因持续咳嗽、呼吸困难等症状就诊， 经过医生详细询问病史、体查和相关辅助 检查，最终确诊为肺炎。

02 病例分析
病例诊断分析
诊断依据
详细列举了诊断该病例的主要依 据，包括临床表现、实验室检查 、影像学检查等。
鉴别诊断
列出了与该病例相似的其他疾病 ，并简要描述了鉴别点，以排除 误诊的可能性。
病例治疗方案分析
治疗方案选择
根据病例的具体情况，选择最适合的 治疗方案，并解释了选择该方案的理 由。
治疗方案实施
治疗效果不确定性
由于病例的复杂性，治疗 的效果可能存在不确定性。
患者个体差异
患者的个体差异可能导致 同一种治疗方案在不同患 者身上产生不同的效果。
病例治疗结果评估
短期疗效评估
不良反应监测
治疗后的短期疗效评估，如症状改善、 指标变化等。
治疗过程中及治疗后可能出现的不良 反应需要密切监测。
长期疗效评估
疑难病例原版课件ppt
contents
目录
• 病例概述 • 病例分析 • 病例讨论 • 病例总结 • 参考文献
01 病例概述
病例基本信息
患者姓名：张三 年龄：52岁性别：男病例基Fra bibliotek信息籍贯
江苏南京
就诊时间
2023年5月10日
主诉
咳嗽、咳痰、呼吸困难1个月，加重伴发热5天
病例基本信息
既往史：有高血压病史5年，长期吸烟史 家族史：无特殊
治疗后的长期疗效评估，如生存率、 复发率等。
04 病例总结
病例诊断与治疗经验总结
01
02
03
04
病例概述
详细介绍病例的基本信息、临 床表现、诊断过程及治疗方案
。
诊断分析
分析病例的病理生理机制，阐 述诊断的依据和推理过程。
治疗策略

案例六
B. 患者，女，29岁，因左下颌第三磨牙炎症自 服甲硝唑0.4 g随后饮酒15 ml，10 min后出现 口周四肢麻木及双上肢屈曲，抽搐，双下肢无 力，不能站立，并伴有心悸呼吸困难、恶心、 呕吐，即予对症治疗，1 h后上述症状完全消 失。
问题
1. 以上两患者为药物引起的何种反应？
2. 引起的该种反应的机制如何？如何处置？
处理
迅速将病人平卧，吸氧 4 L/min，给予 0.1% 肾上腺素0.5 mg肌肉注射，地塞米松注射液 10 mg静脉注射。20 min后，患者病情趋于 平 稳 ， 上 述 症 状 明 显 缓 解 ， 测 血 压 90/60 mmHg ，脉搏 60 次 /min ，呼吸 20 次 /min ，心 率90次/min。1 h后症状完全消失，查体：血 压110/70 mmHg，呼吸18次/min，脉搏72次 /min，听诊心肺正常。留观24 h，患者未诉 不适，生命体征平稳。
问题
1. 抢救该患者中毒性菌痢时应用糖皮质激 素的目的？ 2. 该患者在应用糖皮质激素注意事项是什 么？ 3. 糖皮质激素的不良反应有哪些？
案例六
A. 患者，男，36岁，因车祸致右下颌折而入院，一般检查T36.2℃，P
80次/min，R20次/min，BP 120/86mmHg，裂伤处行清创修补
问题
1. 阿替卡因肾上腺素注射液中肾上腺素的 作用是什么？
2. 该患者引起的过敏性休克为什么用肾上 腺素？其作用机理是什么？ 3. 该病例中引起过敏性休克的原因可能有 哪些？该病例提示我们在临床应用中要 注意哪些？
案例三
男性，56岁，慢性肾功能不全，肾性高血压。 BP ： 190/100mmHg ，蛋白尿（ + ），尿素氮 15.6mmol/L ， 尿 酸 440 μmol/L ， 肌 酐 350 μmol/L，医嘱给予美托洛尔 50mg.po.bid，厄 贝 沙 坦 150mg.po.qd ， 速 尿 片 20mg.po.bid ， 三 药 联 用 降 压 ， 血 压 在 家 50 ～ 160/90 ～ 95mmHg左右，控制不良。

病例分析
病例资料1
患者，女性，38岁，因“头痛1年，发作性右侧肢 体抽搐2月，加重半小时”入院。 患者于1年前无明显诱因出现头痛，头痛呈持续性 且逐渐加重，2月前始出现右侧肢体抽搐，并同时 有双眼向右侧凝视，右侧口角抽，神志清醒，持 续约2分钟后消失，抽搐反复发作。此次突然出现 意识丧失，四肢强直-阵挛抽搐，双眼上翻，口吐 白沫，持续5分钟，以后处于嗜睡状态，急送入院。
4
问题
1. 这是一类什么样的疾病？ 2. 此类疾病有什么特点？
5
总结分析
中年女性，慢性病程，症状反复发作。 以持续性头痛，发作性肢体抽搐等为主要表现。从 局部发作发展为全面性发作。 体查：眼底水肿，右肢锥体束征。 头颅MRI左顶叶脑膜瘤。
6
总结分析
根据以上特点，首先可以将其定位在左侧大脑 半球
患者症状呈反复发作性，定性属于发作性疾病 中的癫痫
病因方面，根据头颅MRI可明确为脑膜瘤
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病例资料2
患者，濯× ×，男，76岁，农民，因“四肢不自 主抖动，动作迟缓6年”入院。 患者于4年前无明显诱因出现右手不自主抖动，常 于静坐时出现，情绪激动时更为明显，睡眠中消 失，随后渐出现左手不灵活，不易扣钮扣，上述 症状逐渐发展至双下肢，以致行走不便。病后曾 服用“美多巴”治疗有好转，但停药后症状加重。 病后有便秘，无肢体麻木，无头痛。 无中毒史，无精神病史，无脑血管病史。
2
病例资料1
体查： 嗜睡状，可简单对答，反应迟钝，体查欠合
作。双侧瞳孔直径3.5mm，对光反应灵敏，眼 底检查可见视乳头边界不清，静脉充盈，生 理凹陷消失，视网膜散在出血。 四肢肌张力正常，肌力5级，右侧肢体腱反射 较左侧活跃，右侧巴氏征阳性，脑膜刺激征 阴性。

（3）加强呼吸道护理，预防坠积性肺炎：保持呼吸道通畅， 给予半坐卧位，吸氧，协助病人有效咳嗽观察体温变化
（4）胸腔闭式引流管的护理：保持管道的密闭性：注意引
流管及接管有无裂缝，引流瓶有无破损，各衔接处是否紧密，
水封瓶长玻璃管应没入水中3-4cm，搬运患者时双重夹闭引
流管
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病例5
严格无菌操作，防止逆行感染，引流管应低于切口平面60-
临床典型病例分析
ICU
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1
案例1
• 患者，男性，78岁，反复咳嗽、咳痰伴气喘9年，1周前感 咳嗽、咳痰、气喘加重，咳白色粘痰，近2日来气喘明显 时需坐起，无发热，于9:30平车入科。护理查体： T36.5℃，脉搏77次/分，呼吸20次/分，血压138/93mmHg； 口唇轻度发绀，咽部充血；桶状胸，肋间隙增宽，双肺语 颤对称、减弱，叩诊呈过清音，呼吸音弱，两肺底可闻及 湿罗音，左侧肺部可闻及散在哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音。 血气分析：PH7.31、PCO2 53.6mmHg、PO2 62mmHg、HCO3 34.9mmol/L、SaO2 91% 诊断为：COPD急性加重期。
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病例4
• 2、急性颈髓损伤患者易出现哪些急危并发症？护士如何 进行预见性护理？
• 1、心搏、呼吸骤停：其预见性护理措施有：（1）保持呼 吸道通畅，防止肺感染，及时清理呼吸道分泌物（2）密 切观察生命体征变化，对于顽固性心动过缓者，可安装临 时起搏器。（3）急性颈髓损伤后未固定2周内严禁翻身， 使用气垫床。颅骨牵引或手术内固定后应给予轴式翻身， 翻身时不得放松牵引，并密切观察患者面部、呼吸、心率 的变化，重视患者的主观感受。
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病例3
【解析】 1．甘露醇使用的注意事项：脑疝抢救的关键是迅速降低颅 内压，甘露醇是目前降低颅内压的最常用脱水剂，因此应该 重视它的副作用及注意事项： (1)甘露醇大剂量快速应用时可引起反射性血管收缩和减少 脑血流量。所以，清醒患者可引起头痛、视物模糊和眩晕等。 (2)甘露醇有明显的利尿作用，对于低血容量患者要特别慎 重。 (3)同时使用呋塞米的患者容易导致低血钾。 (4)使用甘露醇时应注意其变态反应、肾功能损害、静脉漏 出导致组织肿胀坏死等副作用。