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19. 结扎肝总管的胰侧并阻断肝侧，切断肝总管。
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20. 肝总管背侧的淋巴结连同切除侧肝总管一起切除。 全周性地切离肝十二指肠韧带内脂肪淋巴组织。
（注意点：为了防止淋巴漏，廓清的边缘部尽可能地结扎。）
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21 结扎胃右静脉。 肝十二指肠韧带内仅留有肝动脉和门静脉（skeletonization)。 注意点：在这一时点，最好暂时不要切断门静脉背侧合流的胰十二指肠上静脉。通常， 切断胰头部的其他静脉后，再切断发自肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉，这样胰十 二指肠上静脉就成为胰头的唯一的灌流静脉，因而可以防止胰头部的淤血和由此而来
7.术前晚服雷尼替丁150mg,以降低胃酸.
8.应用预防性抗生素.
9.术前PTBD或ERCP
10.术前胃肠减压.
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胰头十二指肠切除术
病例简介： 49岁 男
心窝部痛来院。 腹部US确认胰头部直径2.5cm的肿瘤，胰尾侧胰管扩张。造影CT门 脉像可见胰头部腹侧low density mass (T)，前方被膜invasion， 胆 管未见invasion, 肿瘤与SMV(M)和脾静脉（SV)的合流处邻接，术前 考虑到有合并切除的必要。但CT显示IMV与SV而非与SMV合流（白 箭头），如果能在术中保留IMV与SV的合流处， 那么就可以避免脾
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8.在幽门环左侧2cm处切离胃（subtotal-stomach preserving)。
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以下将进行肝十二指肠韧带的处理。 9. 此图为胃切离后的操作顺序。廓清肝十二指肠韧带后，切断胰腺。 如同术前计划那样保留IMV与PV的合流部切断脾静脉。
