肺结核治疗过程中32例类赫氏反应分析

肺结核化疗初期类赫氏反应23例报告
阮芳
【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】1998(003)004
【摘要】肺结核患者常有的症状如发热、消瘦，纳差和盗汗，经抗痨治疗后症状明显好转。

而某些肺结核患者在接受异烟肼(H)、利福平(R)、链霉素(S）化疗初期(3个月内)，可出现类赫氏反应。

【总页数】1页(P53)
【作者】阮芳
【作者单位】武钢结防所，430080
【正文语种】中文
【中图分类】R521
【相关文献】
1.矽肺伴肺结核化疗初期的类赫氏反应1例报告 [J], 方兹
2.肺结核化疗初期类赫氏反应12例临床分析 [J], 王芳琪
3.肺结核化疗初期类赫氏反应七例分析 [J], 赵晓兰
4.肺结核化疗初期类赫氏反应6例报告并文献复习 [J], 刘李承;魏冰
5.肺结核化疗初期类赫氏反应23例临床分析 [J], 阮汉利;沈香保
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肺结核强化治疗期的类赫氏反应摘要目的：对肺结核强化治疗期的类赫氏反应的机制、临床表现特征、诊断及治疗问题进行分析探讨［1］。

方法：回顾分析收治的肺结核病人中出现的12例类赫氏反应。

结果：12例类赫氏反应均在化疗的前3个月内发生，平均34天。

多发生在青壮年、初治均阳病人。

结论：类赫氏反应病人其症状与病灶的“恶化”常呈矛盾现象；诊断方面应对临床资料进行综合分析；治疗上应继续抗痨，酌情短期加用激素及对症。

关键词肺结核强化治疗类赫氏反应赫氏（Herxheimer’s）反应是指驱梅治疗中病灶暂时性恶化的反应。

肺结核病人强化治疗过程中，部分患者可出现类似赫氏反应的现象，因此称为类赫氏反应（亦有称为化疗中的“初期恶化”，“暂时恶化”，化疗中的矛盾反应，化疗反应性结核病）。

易被误诊为结核真正恶化或诊断错误，常中断治疗或更改治疗方案［2］。

文献报道，在短程化疗应用以前发生率为1%～4%，而短程化疗应用以来最高发生率最高可达8.91%～14%。

回顾分析2005～2010年间收治的肺结核病人中出现的12例类赫氏反应。

现将12例的临床资料作一简要介绍，并结合文献对此反应的机制、临床表现特征、诊断及治疗问题进行分析探讨。

资料与方法一般资料：本组病例男9例，女3例，年龄16～38岁，均为初治肺结核。

12例中，原发型肺结核2例，血行播散型肺结核1例，浸润型肺结核7例（3oA），结核性胸膜炎2例。

痰涂片结核菌阳性8例，阴性4例。

所用化疗方案均为2HRZA/4HRE。

临床表现：12例出现类赫氏反应的肺结核病人中，5例结核病灶较治疗前暂时增大、增多，3例同侧出现胸膜炎，2例出现肺门淋巴结肿大，各有1例出现发热、痰菌持续阳性和结核性脑膜炎，见表1。

表1 类赫氏反应临床表现病理改变：类赫氏反应的病理改变主要为病灶中毛细血管扩张，中性粒细胞渗出，巨噬细胞和淋巴细胞聚集形成结节，甚至病灶坏死［3］，因而可解释X 线胸片的病灶增大、增多的原因。

肺结核治疗过程中类赫氏反应25例分析崔国强【摘要】Objective To explore mechanisms of Hodgson reaction, clinical manifestations, diagnosis and treatment turnover during tuberculosis treatment, and to improve the understanding of Hodgson reaction. Methods 25 cases of Hodgson reaction in 505 pulmonary tuberculosis patients admitted from 2006 to 2010 were retrospective analyzed. Results Hodgson reaction rate was 4. 95% , most for young. Clinical manifestations were mainly s pleural effusion, a temporary deterioration of lesions, lymph nodes and chest wall tuberculosis, which mainly occurred during anti-TB treatment in the first 1 to 3 months. Conclusion Hodgson reaction occurred in the intensive phase of treatment of tuberculosis patients. It should be integrated to determine the clinical diagnosis, and active symptomatic treatment based on the maintenance of the original therapeutic schedule can achieve better therapeutic effect.%目的通过对肺结核治疗期出现类赫氏反应的机制、临床表现、诊断及治疗转归进行分析探讨.方法分析2006～2010年收治的505例肺结核病人中出现的25例类赫氏反应.结果类赫氏反应发生率4.95%,多数为青壮年.表现为胸水、病灶暂时性恶化、淋巴结肿大及胸壁结核等,多在抗结核治疗的初1～3个月内发生.结论类赫氏反应多发生于强化期治疗的肺结核病人,临床诊断上需综合判定,维持原治疗方案和积极对症处理,可取得较好治疗效果.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2012(017)005【总页数】3页(P864-866)【关键词】结核,肺/治疗;类赫氏反应【作者】崔国强【作者单位】101400,北京,北京市怀柔区疾病预防控制中心【正文语种】中文驱梅疗法所致的梅毒恶化，称赫克斯海默反应(Herxheimers reaction)的赫氏反应，表现为一过性可逆性病灶增大，淋巴结增大，胸膜炎等“恶化现象”。

肺结核化疗中类赫氏反应的特点分析摘要目的对肺结核化疗中的类赫氏反应的特点进行分析研究。

方法选取实施化疗治疗的肺结核患者70例，并对患者的临床资料回顾性分析，探讨患者类赫氏反应特点。

结果70例肺结核患者化疗中均伴有高热咳嗽以及咳痰症状，其中28例出现盗汗以及咳嗽等症状，占40.0%；22例出现胸水增多症状，占31.4%。

类赫氏反应减少消失的时间：1个月以内13例，1～2个月20例，2～3个月30例，3个月以上7例。

10例痰结核菌阳性患者化疗之后3个月内转阴，60例痰结核菌阴性患者疗程结束之后全部治愈。

结论肺结核患者化疗中类赫氏反应为患者的暂时性恶化病灶，在患者临床治疗结束后对其实施针对性治疗，能够显著改善患者临床症状，值得推广。

关键词肺结核；化疗；类赫氏反应；特点肺结核患者化疗中常伴有暂时性的恶化症状，即类赫氏反应，临床常被误诊为肺癌或肺结核。

对肺结核患者化疗中类赫氏反应的临床特点研究始终是医学关注的焦点之一。

本院通过研究分析70例肺结核患者化疗中类赫氏反应的临床特点，有一定的价值发现，现总结报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2014年7月～2015年7月收治的70例肺结核患者，其中男40例，女30例；年龄16～53岁，平均年龄（30.21±7.9）岁。

50例患者为初次治疗，20例患者为复治疗。

其中60例患者痰结核菌为阴性，10例患者痰结核菌为阳性。

1. 2 方法所有患者均进行胸部X线检查，50例初次资料患者结合2HRZE/4HR治疗，20例复治疗患者应用2SHRZE/6HRE治疗。

所有患者在抗结核治疗方案的基础上，进行口服泼尼松治疗。

2 结果2. 1 临床表现70例肺结核患者化疗中均伴有高热咳嗽以及咳痰症状，其中28例出现盗汗以及咳嗽等症状，占40.0%；22例出现胸水增多症状，占31.4%；11例出现胸水和胸痛症状；9例出现周围血象白细胞明显升高症状。

2. 2 临床结果肺结核患者化疗中类赫氏反应减少消失的时间中，1个月以内的13例，1～2个月的20例，2～3个月的30例，3个月以上的7例。

肺结核强化期治疗类赫氏反应24例临床分析
陆成
【期刊名称】《交通医学》
【年(卷),期】2000(14)1
【总页数】1页(P41)
【作者】陆成
【作者单位】通州市结核病防治院
【正文语种】中文
【中图分类】R521.05
【相关文献】
1.肺结核强化治疗期的类赫氏反应 [J], 丁锋
2.初治涂阳肺结核病人强化治疗后出现类赫氏反应的临床分析 [J], 王福生;陈恩泰;苏丽芳
3.肺结核强化治疗期的类赫氏反应(附5例报告) [J], 李敏超;张和生
4.肺结核强化治疗期类赫氏反应16例临床分析 [J], 朱柏;杨岚;吴笛
5.肺结核强化治疗期的类赫氏反应 [J], 刘利;王鹏
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结核性胸膜炎化疗期类赫氏反应肺部影像学鉴别诊断摘要】目的提高结核性胸膜炎肺部类赫氏反应的认识，减少误诊。

方法回顾性分析总结。

结果结核性胸膜炎化疗期，肺部类赫氏反应病灶易误诊为肺部团块或胸膜占位性病变，但其发生于青壮年结核性胸膜炎患者的化疗期,继续原方案抗痨病灶消失。

结论提高对结核性胸膜炎类赫氏反应的认识，特别是将其与肺内及胸膜占位的鉴别十分重要。

【关键词】结核性胸膜炎类赫氏反应影像学鉴别诊断结核病化疗中的赫氏反应曾被称之为“暂时性恶化”、“肺部X 线表现恶化”、“矛盾反应”、“类赫氏反应”,是肺结核化疗初期所发生的与预期结果相悖的现象,这种现象的发生机制与驱梅治疗中出现的治疗后梅毒症状加剧反应(Herxheimer) 相似,所以人们称类赫氏反应。

作者在对结核性胸膜炎化疗患者影像学检查中，发现紧贴胸膜软组织密度团块样病灶，疑似肺部或胸膜占位，后确诊为类赫氏反应病灶。

现结合影像学检查资料完整病例进行回顾性分析总结。

1 资料与方法对象:本组男6例，女1例。

年龄19～44岁,平均28.8 岁,6例结核性胸膜炎为单侧，1例为双侧，临床确诊并进行规范抗结核化疗20天至90天，胸水较治疗前减少，临床症状好转。

方法:7例均以西门子欢悦双排CT，行胸部CT平扫与增强检查，层厚6mm，部分病例加做2mm薄层扫描，对比剂为碘海醇，3ml/s’静脉团注。

影像学表现:胸片见肺外带局部紧贴胸膜团块/结节影，边缘清晰；CT胸部平扫，见紧贴胸膜结节、团块样软组织密度影，密度较为均匀，肺窗病灶边缘局部见模糊，纵隔窗呈边缘较清肿块，无分叶或浅分叶，近胸膜侧基底较宽，密度均匀；注射对比剂后，病灶中度强化，强化较为均匀，部分病灶内见小片花斑样低密度影。

其中2例为单发病灶，5例多发。

两肺内另见结核病灶，3例伴胸膜增厚，4例仍有胸腔积液。

CT诊断考虑肺部类赫氏反应，5例肺部占位可能，2例胸膜占位待排。

病例:男性29岁,结核性胸膜炎抗痨治疗2个月后检查。

肺结核化疗期类赫氏反应的表现特征及误诊分析
胡良安;吴亚梅;李童
【期刊名称】《中国误诊学杂志》
【年(卷),期】2001(1)6
【摘要】目的提高肺结核类赫氏反应的认识 ,减少误诊。

方法回顾性分析总结。

结果肺结核类赫氏反应误诊为耐药结核达 36 .7% ,但前者好发于青壮年痰菌阳
性重症患者的化疗初期 ,胸片发现病灶恶化与痰菌量减少呈矛盾现象 ,新病灶主要
是渗出性改变 ,继续原方案抗痨此反应短期内消失。

结论提高对类赫氏反应的认识 ,特别是将其与耐药结核的鉴别十分重要。

【总页数】2页(P816-817)
【关键词】肺结核;药物疗法;化疗;类赫氏反应;表现特征;误诊
【作者】胡良安;吴亚梅;李童
【作者单位】重庆医科大学第一附属医院;重庆市第三人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R521
【相关文献】
1.老年肺结核化疗期类赫氏反应患者心理分析及护理 [J], 王丽华;童美婷
2.肺结核化疗期类赫氏反应42例临床分析 [J], 鲁学明
3.肺结核化疗期类赫氏反应24例临床分析 [J], 胡良安;吴亚梅;李童
4.肺结核化疗期类赫氏反应42例临床分析 [J], 刘玉峰;王颜斌;滕丽娟;戚艳
5.22例肺结核化疗期类赫氏反应的临床分析 [J], 周东河;朱建芸
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结核病化疗中出现类赫氏反应21例分析
杨军;杨政;罗绍军
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】2005(021)019
【摘要】肺结核病患者在化疗过程中，出现暂时性的恶化现象，称为“类赫氏反应”（herxheimer-liked reaction）。

我院1995—2004年出现本反应21例，现分析如下。

【总页数】1页(P2142)
【作者】杨军;杨政;罗绍军
【作者单位】610500,成都医学院第一附属医院传染科;610500,成都医学院第一附属医院传染科;610500,成都医学院第一附属医院传染科
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.结核病化疗过程中出现类赫氏反应20例分析 [J], 姚小英;张利诚;黄奕娟;王鹏
2.结核病化疗中出现类赫氏反应37例分析 [J], 李静字
3.小儿结核病化疗期类赫氏反应17例分析 [J], 邱薇;潘雪葵
4.结核病化疗中类赫氏反应58例分析 [J], 张清华;霍丽丽
5.结核病化疗初期类赫氏反应25例分析 [J], 张先惠
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·论著·肺结核化疗期类赫氏反应42例临床分析鲁学明DOI ：10.3969/j.issn.1001⁃9057.2014.01.011作者单位：410153湖南省长沙市第一医院北院　长沙市公共卫生救治中心［摘要］　目的　探讨类赫氏反应的临床特点、治疗及预后。

方法　分析我院2008~2012年收治的42例类赫氏反应病例的临床特点、诊断、治疗及预后。

结果　类赫氏反应发生率为0.93%，平均年龄（28.0±0.9）岁，多发生于肺结核初治病例抗结核治疗1~2个月间，病灶呈暂时性恶化表现。

结论　类赫氏反应多发生于肺结核初治年轻病例，病情恶化呈暂时性及一过性表现，临床经对症处理后常很快缓解，预后良好，无须调整抗结核治疗方案。

［关键词］　肺结核；　化疗；　类赫氏反应Clinical analysis of 42tuberculosis patients with Herxheimer reaction during chemotherapy LU Xue ming.First People ’s Hospital of Changsha North Hospital ChangSha Public Health SalvationCenter ，Changsha 410153，China ［Abstract ］　Objective To explore the clinical characteristics ，treatment and prognosis of Herx⁃heimer reaction.Methods To analyze the clinical features ，diagnosis ，treatment and prognosis in 42cases with Herxheimer reatoin recruited from 2008to 2012in our hospital.Results The incidence rate of Herx⁃heimer reatoin was 0.93%，mean age of the patients were （28.0±0.9）years.Herxheimer reatoin usually occurred in the initial 1to 2month of the treatment with anti⁃tuberculosis medicine ，the lesions manifested temporary deterioration.Conclusion Herxheimer reaction occurs in younger patients with untreatedtuberculosis ，disease progression was temporary and transient.It can be relieved soon after symptomatic treatment.The prognosis is good ，and there is no need to adjust the anti⁃tuberculosis treatment.［Key words ］　Tuberculosis ；　Chemotherapy ；　Herxheimer reaction 结核病患者在抗结核治疗（化疗）过程中，有时会出现原有病变的暂时恶化，包括肺部病变扩大或出现新的浸润病变，表浅淋巴结或肺门纵隔淋巴结肿大，同侧或对侧胸腔渗液等，但不同于结核病的真正恶化，经对症处理后常很快缓解。