粒细胞缺乏症的护理查房.ppt

左心衰竭
主要表现为肺循环淤血和心排量降低的综合征
症状：
1．肺循环淤血为主的症状
(1）呼吸困难：劳力性；夜间阵发性； 端呼吸；急性肺水肿；
(2）咳嗽、咯痰和咯血
2．心排血量降低为主的症状 主要为疲乏无力发绀等。
●心脏增大
体征：
●奔马律
●肺罗音包括湿罗音、哮鸣音和干罗音
●部分病人有交替脉
●原有心脏病的体征
Ⅲ级体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常的活动即 可引起上述症状；
Ⅳ 级不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后 加重。
治疗目标
改善症状，提高生活质量
延缓和防止心肌重塑的发展，降低心衰的病死 率和住院率
●心肾模式﹣循环模式﹣神经内分泌模式
综合治疗：病因治疗、一般治疗、调节心衰代 偿机制，拮抗神经体液因子的过度激活
病因
1.心肌舒缩功能减弱
2.心肌负荷过度
诱因
心力衰竭的住院患者约有93%有心力衰竭的诱因
1. 感染:最常见，尤呼吸道感染 2. 过度劳累与情绪激动 3.心律失常 4.电解质紊乱与酸碱平衡失调 5.妊娠与分娩
6.失血与贫血 7.输血输液过多过快 8.某些抑制心肌收缩的药物 9.原有心脏病变加重或伴发其他疾病 10.麻醉与手术
临床类型
1．发展速度分为急性和慢性 2．发生部位分为左心、右心和全心衰竭 3．发生机制可分为收缩性和舒张性 4．心排血量可分为高排血量型和低排血量型
临床表现
根据病变的心脏和淤血部位的不同，分为 ●左心衰竭：肺循环淤血和心排血量降低
●右心衰竭：体循环淤血
●全心衰竭：体循环淤血、心排血量降低，当右 心衰出现时反而使左心衰的症状减轻。
护理评估

• 相关因素：血液浓缩、高脂血症；机体凝血系 统失衡；血小板功能亢进；利尿剂和糖皮质激 素的使用；
• 以肾静脉血栓最常见，其次为肺血管血栓、下 肢静脉血栓；
• 血栓和栓塞是直接影响肾病综合症治疗效果和 预后 Nhomakorabea重要原因。
❖急性肾衰
（1）急性肾前性氮质血症 患者表现为少尿、尿钠减少伴血容量不足表现； 与NS突然发作、严重低蛋白血症和过度使用利尿剂
❖ 营养监测 – 记录进食情况：评估饮食结构是否合理，热量是否充足 – 定期测量血浆蛋白、血红蛋白：评估机体的营养状态
有感染的危险
❖ 预防感染 • 减少环境中的细菌 • 保持全身皮肤黏膜的清洁 • 健康指导：告知病人预防感染的重要性；指导其加强 休息和营养，注意保暖
❖ 病情观察 – 监测生命体征，注意体温有无升高 – 观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、皮 肤红肿等感染征象
• 水肿程度与低蛋白血症的程度呈正相关，当 临床上出现可觉察的凹陷性水肿时，组织间 液容量增长至少5Kg
• 严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液
❖高脂血症
– 高胆固醇血症最常见； – 甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也
可增加；
– 年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可影响 血脂水平。
❖血栓、栓塞
❖ 用药指导 ✓ 告知不可擅自减量或停用激素 ✓ 介绍各类药物的使用方法、注意事项及可能的不良反应
❖ 定期随访
怎样控制盐的摄入？
• 让病人了解盐摄入控制的重要性，取得家人的配合 • 评估每天盐的摄入量 • 每天加的盐量不超过3g • 不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、咸菜、熟
食 • 用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲 • 分餐：先盛出少盐或无盐的饮食，再加盐家人吃 • 用15ml酱油代替3g盐 • 尽量少去餐馆吃饭

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哮喘急性发作时病情的程度
程度
临床表现
血气分析
血氧 饱和度
支气管舒张剂
轻度
对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率<100次/分，可有焦虑
基本正常
＞95%
能被 控制
中度
日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/分，有焦虑和烦躁。
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（二）发病机制 非常复杂。 本质：气道炎症 重要特征：气道高反应性 分类：速发性哮喘反应（IAR） 迟发性哮喘反应（LAR） 双相型哮喘反应（DAR）
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哮喘发病机制示意图
环境因素
遗传易感个体
炎细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用
气道炎症
气道高反应性
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呼吸功能检查
1．通气功能检测 FEV1/FVC％下降 （低于70％或低于正常预计值的80％） 2．支气管激发试验 只适用于FEV1在正常预计值的70％以上的病人。FEV1下降>20％为阳性 3．支气管舒张试验 测定气道气流的可逆性。 FEV1较用药前增加>15％,且绝对值增加>200ml 为阳性。 4．PEF及其变异率测定 反映气道通气功能。 PEF变异率≥20％ 。
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3.饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食。 避免硬、冷、油煎食物。 不宜食用鱼、虾、蟹等。 4.皮肤护理 保持身体清洁舒适 5.氧疗护理 遵医嘱吸氧，监测动脉血气。
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6.用药护理 （1）β2受体激动剂 按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用。 宜与吸入激素等抗炎药配伍使用。 注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生 。
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评价：患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护理
术后护理措施
九、焦虑：与罹患疾病，担心预后有关
积极主动关心病员，鼓励病员表达内心感受 为病员提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心 尽量满足病员的各种需要 利用家属及社会各支持系统的力量
评价：病员焦虑情况减轻
术后护理措施
VSD负压引流的护理
用VSD材料+半透膜+三通接管+负压吸引器进行负压吸引的技术
清创后用VDS负压引流材料闭合创面，接负压 引流装置，观察脓液吸引良好。
9月19日
病例简介
9月13实验室检查
血常规 wbc 15.42×109/L↑ 中性粒细胞百分比 91.3%↑ 中性粒细胞计数 14.08×109/L↑ 降钙素原 0.13ng/mL↑
病例简介
9月15 血常规 wbc 13.9×109/L↑ 中性粒细胞百分比 92%↑ 中性粒细胞计数 12C.7o9re×1In0fo9/L↑
术后护理措施
心理护理
心理护理
针对患者的恐惧、焦虑情绪状态进行心理疏导，加 强宣教，耐心向患者介绍VSD相关知识，消除其恐 惧感，增强治疗信心。缓解其压力积极配合治疗。
06 健康宣教
健康宣教
应摄入营养丰富齐全的食 物，以利于切口愈合；饮 食种类及量应循序渐进
病人出院后，若出现腹痛、 腹胀等不适，应及时就诊。
评价：患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗和护理
术后护理措施
三、潜在并发症：出血，切口感染，粘连性肠梗阻 阑尾残株炎
加强病情的观察，包括神志，生命体征等 术后24小时鼓励患者起床活动，以促进肠蠕动恢复 加强腹部切口及引流管的护理，急生阑尾炎手术后6 小时，可取半卧位 及时查看各辅助检查结果 加强营养支持 及时倾听患者主诉