剖宫产近远期并发症

中国医药指南2008年7月第6卷第13期G ui de of C hi na M edi ci n e，Jul y2008，V b6，N o．132．2维护患者权利，保护患者隐私以人为本、关心人，爱护人，这就是我们常说的人文关怀，护士的职业决定了与患者接触最多，有可能了解患者的隐私，如家庭关系、夫妻生活，特殊疾病、身体畸形等，护士有义务和责任进行保密，应格守职业道德，诚信对待每一位患者，做到不议论、不传播，并为患者提供一个温馨安静、整洁、舒适的住院环境。

如做特殊检查和治疗用屏风遮挡，需在病房进行的操作，如拔导尿管．会阴冲洗等，请旁人回避，注意患者的保暖，关好门窗等，带领实习进修生操作时，要先征得患者同意。

2．3注重仪表和礼仪，塑造护理工作专业美护理工作是科学、艺术，爱心的有机结合。

在临床护理工作中，护士与患者的接触最为频繁。

护士的一举一动都在患者的视野里，护士的言行，举止．技术操作直接影响患者的治疗效果和患者满意度。

仪容整洁、语言亲切、举止优雅，不仅是护士的职业要求，也是对患者的尊重。

我们组织观看了护士礼仪和行为规范，学习了护患沟通禁语、护患沟通用语等，规范护士的着装、仪表、举止、行为等，规范问候用语，对新人院患者做到见面说：。

你好”，开口称谓要用：。

请”字，影响休息要表示抱歉，操作失误要道歉，、操作结束要致谢，并注意积极调整好自己的心态，积极、乐观．和谐的对待每一项诊疗工作，使患者在治疗过程中能体验到关爱和疾病痊愈的喜悦，能积极的配合治疗。

2．4增强护患沟通意识，构建和谐的护患关系医疗纠纷中，医疗技术引起的不足20％。

其余80％均源于服务192态度。

语言沟通和医德医风问题，这80％中的70％又是由于沟通不妥导致误解引起的。

护士作为专门为伤病员这个特殊群体服务的职业，不仅要有精湛的技术和良好的思想道德，还要有良好的人际关系和沟通技巧，我们要求每位护士换位思考，转变观念，尊重患者的需求和感受，充分尊重、理解、同情和体贴患者；并组织学习了一些交流沟通的技巧，疾病健康教育指南等，多与患者对话，拉家常，在不违反医疗制度和原则的前提下，尽量解释患者想知晓的医疗护理知识，对语言不通的，请旁边的患者或家属翻译，护理人员陪同患者做检查，尽量减轻患者的紧张感和陌生感，让患者信赖。

剖宫产患者教学查房大家下午好，今天我们对剖宫产术后患者的护理进行一个护理教学查房，剖宫产术是经腹切开子宫取出胎儿的手术，是产科领域中的重要手术，成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。

经阴道分娩则是自然而且符合生理的分娩途径，产妇分娩后能迅速康复，新生儿能更好的适应外界环境。

剖宫产对产妇和新生儿都有一定的影响，对产妇的影响：术中出血术后血栓形成再次妊娠发生前置胎盘和子宫破裂对新生儿的影响：容易并发呼吸功能异常、抵抗力低下、发生弱视的几率高无医学指征剖宫产不但不能降低围生儿的死亡率，反而增加了剖宫产术后病率及孕产妇死亡率，所以不主张无医学指征行剖宫产术。

剖宫产指证一、难产（1）头盆不称：指胎儿相对于产妇的骨盆入口过大。

（2）胎儿或胎位异常：比如臀位、横位、异常头位（高直位、额位、颏后位等）不适宜阴式分娩。

还有双胎、多胎时的某些情况（双胎第一胎为臀位、横位，或联体双胎等），也不适宜阴式分娩。

另外，一些可矫治的胎儿异常，胎儿不能耐受分娩过程，或胎儿某部分异常不能通过产道，宜行剖宫产术。

（3）骨产道或软产道异常：骨产道异常，比如有尾骨骨折过的孕妇；软产道异常，如较严重的阴道发育畸形、瘢痕狭窄等，或妊娠合并直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道者。

这些情况下，即使进行会阴切开，估计足月胎儿也不能通过产道。

（4）脐带脱垂：一些胎膜已破的孕妇，胎儿脐带越过胎儿先露部而先脱出于宫颈口外进入阴道，甚至阴道外，称为脐带脱垂。

这时，宫颈、胎儿先露部等挤压脐带，胎儿可能迅速发生宫内窘迫，甚至死胎死产。

所以一旦发现脐带脱垂，胎心尚存在，应在数分钟内娩出胎儿。

（5）胎儿窘迫：指胎儿宫内缺氧，由此造成胎儿酸中毒，导致神经系统受损，严重者可留有后遗症，甚至胎儿宫内死亡，是产科常见合并症。

这种情况下，如短期内不能经阴道分娩，应立即行剖宫产术。

（6）剖宫产史：易发生子宫破裂或先兆子宫破裂。

（7）羊水过少：B超检查最大羊水平面≤2cm，羊水指数≤8cm 提示羊水偏少，羊水指数≤5cm为诊断羊水过少的绝对值。

运用PDCA循环降低初次剖宫产率1、资料背景：初次剖宫产率指单位是时间内，初产妇（妊娠大于28周初次分娩的产妇，既往无28周及以上孕周分娩史）实施剖宫产手术人数占同期初产妇总人数的比例。

其意义在于反映初产妇人群中剖宫产干预情况。

初次剖宫产对再次妊娠的影响:对于大多低危妊娠而言,盲目行剖宫产会增加母儿的险。

近年来,剖宫产的远期并发症,尤其是与未来妊娠相关的不利影响正愈发引起关注,如初次剖宫产者再次妊娠时发生胎盘前置、植入或新生儿不良结的风险会增高。

美国国立卫生研究院（National Institutes of Health)对比分析近20 年自然分娩和剖宫产分娩对母儿的影响，结果显示：剖宫产对孕产妇造成严重并发症的发病率（如羊水栓塞、严重产后出血等）和死亡率均高于自然分娩。

再次妊娠的胎盘异常，如前置胎盘、胎盘植入发生率则随剖宫产次数增加而上升。

胎盘异常和子宫破裂可能是灾难性的。

ACOG与美国母胎医学会（SMFM）于2014年联合发布了首个产科医疗共识，建议产科医生应权衡两种分娩方式的利弊，避免滥用剖宫产，尤其是初次剖宫产。

由于过去几十年剖宫产率的不断升高以及如今二胎政策的全面实施致使大量的瘢痕子宫再次妊娠，因此以“瘢痕子宫”为手术指征的再次剖宫产孕妇大量出现，致使剖宫产率难以控制。

控制初产妇剖宫产率对降低剖宫产率至关重要！2、质控目的：降低科室初次剖宫产率P-Plan阶段一：分析现状、找出问题对于我科3-5月份初次剖宫产数进行回顾性统计分析根据2014年ACOG指南发布的中低风险足月单头位产妇剖宫产率目标值23.9%。

因此根据我科具体情况将初次剖宫产率设定在25%以下，根据以上回顾性分析，只有五月份达到目标值。

但整体还是较高。

阶段二：成立CQI小组CQI小组成员阶段三：分析原因通过科室管床医生对自己病历的数据归总分析，3-5月份总共有70份，进行指征分析：阶段四：原因分析2021年3-5月我科初次剖宫产例数70例，对以上病例进行分析后，运用头脑风暴法进行讨论，畅所欲言，集思广益，分析我科初次剖宫产率居高不下原因，汇总如下：人员因数：不规范引产；产程过度干预；缺乏耐心；无指征医疗操作；过早住院待产孕妇心理压力；胎儿窘迫过度诊断；缺乏综合判断能力；责任心不强；环境因素：医患关系紧张；经济效益影响；过于沉迷时辰；网络过于夸大分娩疼痛患者因素：高龄产妇增多；孕检依从性差；对分娩疼痛恐惧；对阴道分娩优点认识不够；制度因素：科室监管不够；人员流动较大；年轻医生及助产士较多；科室及医院缺乏质控管理；医院收费标准不同；与相关科室协调不佳；阶段五：确定主要原因通过对70份病历随机抽样20份及相关管床医生助产士交流得出其主要原因：产程过早干预；胎儿宫内窘迫诊断不足；孕妇本身对阴道分娩认识不足；对阴道分娩疼痛恐惧；医生综合判断不足；家属及患者紧张；妊娠合并症及并发症；分娩镇痛原因；其他初次剖宫产率主要原因分析柏拉图16.66%38.78%49.38%61.50%72.10%81.19%85.73%96.33%100%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%246810121416产程过早干预胎儿宫内窘迫诊断不足孕妇本身对阴道分娩认识不足对阴道分娩疼痛恐惧医生综合判断不足家属及患者紧张妊娠合并症及并发症分娩镇痛原因其他频次累计百分比阶段六：对主要原因制定计划及措施D0-执行阶段针对产程过早干预原因，要制定相关业务学习，如缩宫素引产、欣普贝生催产术。

14例剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的临床特点及治疗作者：李华来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期【摘要】目的探讨剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的临床特点及治疗疗效。

方法回顾性分析了2010年1月——2011年12月我院收治的剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症14例患者的临床资料。

结果所有患者术后切口均Ⅰ期愈合，无充血、无水肿。

术后病理检查，在增生的纤维组织中可见子宫内膜腺体和间质、红细胞和炎细胞。

全部患者术后随访12-18个月，无复发病例，治愈率达100%。

结论剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症一经明确诊断，应立即采取手术治疗，彻底切除病灶，避免病情复发；并且在剖宫产术中应积极采取防御措施以降低发病率。

【关键词】子宫内膜异位症；剖宫产术后；临床特点子宫内膜异位症是指当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的其他部位时，称子宫内膜异位症。

虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤的局部种植、浸润生长及远处转移能力。

剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症（AWE）是剖宫产术后远期并发症之一，大多数发生于剖宫产术后1个月至数年，周期性的腹壁切口肿块增大和经期疼痛常给患者带来一定的痛苦，影响了患者的生活质量。

近年来，随着剖宫产术的增加呈逐年上升的局势，应高度重视。

现将我院治疗14例剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的临床资料，现总结如下。

1资料与方法1.1一般资料本组经病理证实的14例剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症患者，年龄20-40岁，平均25.3±3.2岁。

所有患者发现腹壁出现疼痛的肿块，并随着月经周期发生周期性变化，经前及经期疼痛加重，肿块变大、变硬，且进行性加重，经后疼痛逐渐减轻，一般于经后3-7天疼痛消失，肿块变小、变软。

查体：腹壁肿块多位于皮下，固定，呈圆形或椭圆形，周边可不规则，边界欠清，质地韧或呈实性，活动差。

发病时间为手术后3个月至10年。

1.2辅助检查全部患者均行腹部超声检查，提示腹壁内低回声肿块，边缘不规则，无完整包膜，肿块内缺少血流信号。

剖宫产瘢痕部位妊娠误诊为稽留流产1例1 病例介绍患者女,37岁,因“停经3+个月,下腹痛2 h”于2009年7月2日入住本院计划生育科。

患者平素月经规律,2～3/30 d,量中等,无痛经史,末次月径时间:2009-3-27。

停经40+d时自测尿HCG阳性,停经3+个月,无明显恶心呕吐等早孕反应,下腹痛2 h,无阴道流血等其他不适。

门诊彩超示:宫腔内见一4.6 cm×3.5 cm×5.6 cm大小孕囊,无心管搏动,宫腔内见4.6 cm×3.2 cm的不均质回声。

结论:早孕胚胎停止发育,宫腔积血。

妇科检查:外阴、阴道无异常,宫颈光滑,宫体孕3个月大小,无压痛,双附件区未触及明显异常。

诊断为:稽留流产。

入院后给予抗生素预防感染,完善辅助检查:血凝四项、血常规、肝肾功、尿常规、心电图均无明显异常。

入院第3天给予清宫术,术中见宫腔深14 cm,清出组织物约20 g,出血约500 ml,出血急,血液不凝,立即给予口服米索前列醇、静脉滴注催产素、输血、补液等对症治疗措施抢救后患者病情稳定。

清出组织病理结果示:胎盘、绒毛及出血。

7月8日复查彩超示:宫体下段前壁肌层(原剖宫产刀口处)探及约4.8 cm×3.8 cm×4.8 cm不均质回声,内可见1.5 cm×0.8 cm不均质无回声,CDFI见血流信号,宫腔上段及下段均可见0.9 cm和1.1 cm液性暗区,查血HCG1913.00 mIU/ml。

综合各项辅助检查并结合患者10年前剖宫产史,确诊为剖宫产瘢痕处妊娠。

于7月8日起给予肌肉注射MTX20 mg1次/d 5 d,监测血HCG及彩超,7月28日血HCG209.1 mIU/ml,彩超示:宫体下段前壁肌层(原剖宫产刀口处)探及约 4.0 cm×3.8 cm×3.8 cm不均质回声,CDFI见血流信号。

患者病情稳定,除少量阴道流血外无其他不适,遂出院。

若有不当之处，请指正，谢谢! 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠3例

【关键词】 剖宫产 子宫瘢痕 妊娠

剖宫产切口部位妊娠是剖宫产远期并发症之一，过去较罕见，但近年随着剖宫产率的上升而迅速增加。本病早期诊断困难，初诊误诊率高，处理不当易导致难以控制的大出血，甚至危及患者生命，部分以子宫切除为结局，给年轻患者带来终生遗憾。本研究旨在探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床特点和诊断治疗的方法。

病例报告 例1 患者32岁，剖宫产术后7年，于2005年3月12日因“停经39+3周，瘢痕子宫”行第2次剖宫产术，术中见胎盘位于子宫下段瘢痕处，胎盘附着处子宫肌层较薄约0.3 cm，取出胎儿后，胎盘黏连难以分离，宫体注射缩宫素20 IU，静滴缩宫素20 IU，同时按摩子宫，加强子宫收缩，手取胎盘，胎盘剥离困难，剥离面渗血，子宫软如布袋，给予BLynch式缝合子宫，付肾素盐水纱布填塞宫腔压迫止血，效果均欠佳，术中出血约1 500 ml，补血补液的同时向家属交待病情，行子宫次全切除术。术后7 d痊愈出院。

例2 患者30岁，剖宫产术后5年，因“停经60 + d，反复阴道大量流血”，于2008年1月27日入院。末次月经2007年11月27日，若有不当之处，请指正，谢谢! 停经后曾2次发生阴道大量流血，尿妊娠试验阳性。B超示子宫下段靠近宫颈处见3.8 cm若有不当之处，请指正，谢谢! ×2.2 cm孕囊，内有胎芽2 cm。在门诊行清宫术，术中阴道大量流血，经使用缩宫素20 IU，肌注，米索前列醇400 μg舌下含化后仍不能止血，迅速给予补液输血治疗，并行子宫动脉栓塞止血后，再行米非司酮加甲氨蝶呤保守治疗，待血人绒毛膜促性腺激素(HCG)下降到98 μg/L，行清宫术，送病理报告为坏死的绒毛及蜕膜组织。

例3 患者28岁，剖宫产术后2年，于2008年12月10日因“停经50+ d，阴道流血1周”就诊，妇科查体：子宫增大如50 d妊娠大小，质软，子宫峡部膨出。尿妊娠试验阳性，血HCG 1 136 μg/L,妇科彩超示孕囊位于子宫下段，周围血流丰富。诊断为瘢痕妊娠。因患者阴道流血不多，给予药物保守治疗，米非司酮25 mg,每日2次，共3 d。甲氨蝶呤50 mg，肌注，另50 mg宫腔内注药。密切观察阴道流血情况。10 d后复查血HCG下降为521 μg/L,宫腔内孕囊无生长，行甲氨蝶呤第2次用药，再10 d后血HCG下降为104 μg/L,行清宫术，手术顺利，出血不多，送病理报告为坏死的绒毛及蜕膜组织。1周后血HCG恢复正常。