肠道缺血性疾病的CT诊断

缺血性结肠病是由于各种原因引起的肠道急性或慢性血流灌注不良所致的肠壁缺血性疾病［１］。

缺血性结肠炎（ＩＣ），又称结肠缺血，是缺血性肠病中最常见的类型。

本文通过对２６例ＩＣ临床资料行回顾性分析，旨在总结其临床特征，从而为ＩＣ的诊治提供一定的依据。

临床资料研究期间共纳入２００８年～２０１１年我院收集的２６例ＩＣ患者，其中男２０例（７６．９％），女６例（２３．０％）；年龄４３～８３岁，平均６１．６岁，＜６０岁者１２例（４６．２％），≥６０岁１４例（５３．８％）；病程２４ｈ～４个月，平均１．５个月；平均住院时间（１４．２±６．８）ｄ；既往有高血压、冠心病史者１６例（６１．５％），糖尿病６例（２３．０％），风湿性心脏病２例（７．６％）。

２６例ＩＣ患者中，急性起病１３例（５０．０％），亚急性起病１２例（４６．１％），慢性起病１例（３．８％）；以腹痛为首发和主要症状者２３例（８８．５％），无腹痛但以便血为首发症状者２例（７．７％）；腹痛性质为绞痛者９例（３４．６％），隐痛１１例（４２．３％），胀痛２例（７．６％）。

腹痛位置不定，主要集中于左腹和下腹，伴消化道出血者２２例（８４．６％）。

体格检查示，１１例（４２．３％）腹部轻度压痛、无反跳痛，贫血貌，余无其他阳性体征。

粪便常规示１０例（３８．５％）患者光学显微镜下红细胞阳性（＋＋－＋＋＋＋），大便隐血试验阳性者２２例（８４．６％）。

生化检查示血脂升高者８例（３０．７％），余无明显阳性结果。

２６例ＩＣ患者均行结肠镜检查，病变部位位于左半结肠者２３例（８８．４％），横结肠＋降结肠１例（３．８％），升结肠＋降结肠１例（３．８％），全结肠１例（３．８％）。

镜下所有病例均可见病变部位粘膜充血肿胀，散在糜烂，有纵行或不规则且边界清楚的溃疡，表面覆盖有坏死物，其中２例可粘膜下新鲜出血点或渗血。

所有患者于病变多部位多点取活检行病理检查，结果示肠壁水肿、出血、坏死等循环障碍性黏膜性炎症表现。

《2020中国急性肠系膜缺血诊断与治疗专家共识》要点急性肠系膜缺血（AMI）常被定义为小肠部分血液供应的突然中断，引起的局部缺血、细胞损伤和肠道病变。

如果未经及时治疗，该过程将迅速进展为危及生命的肠坏死。

AMI有非闭塞性（NOMI）和闭塞性两种类型，闭塞性肠系膜缺血又可进一步细分为肠系膜动脉栓塞（EAMI）、肠系膜动脉血栓形成（TAMI）及肠系膜静脉血栓形成（VAMI）。

该病总体发病率较低，但在全部急诊就诊患者中，其比例仍能达到0.09～0.20%。

快速诊断和干预AMI，对于降低病死率至关重要。

但长久以来，AMI诊断困难且缺乏有效的治疗手段。

1 定义本共识参考2016年欧洲肠系膜缺血指南，对AMI的定义进行了更新：即急性肠系膜动脉、静脉栓塞或循环压力降低，导致肠系膜内血流减少，难以满足其相应脏器的代谢需求。

不包括孤立性肠缺血，以及由于粘连性肠梗阻、疝等外压因素造成的局灶性、节段性缺血。

慢性肠系膜缺血（CMI）及缺血性结肠炎是单独的病例，亦不属此列。

2 流行病学3 肠系膜循环系统的解剖及生理学特点4 病理生理学4.1 急性肠系膜动脉栓塞（EAMI）4.2 急性肠系膜血栓形成（TAMI）4.3 急性非闭塞性肠系膜缺血（NOMI）4.4 肠系膜静脉血栓形成（VAMI）5 临床表现与危险因素5.1 AMI的一般临床表现主诉与查体不符的剧烈腹痛是AMI早期的经典表现。

【推荐意见1】：主诉与查体不符的剧烈腹痛是AMI早期的经典表现，但不足以作为诊断标准。

而漏诊所导致的后果十分严重。

故无明确病因的急性腹痛患者（特别是合并有心血管方面疾病的老年人）应疑诊为AMI 直至被推翻。

（推荐等级：1B）5.2 各类型AMI的危险因素（见表2）【推荐意见2】：房颤患者突发剧烈腹痛时，应考虑EAMI；动脉粥样硬化患者，特别是近期患有餐后综合征的患者，应考虑TAMI；高凝状态的患者则应怀疑VAMI；临床症状出现预期外恶化的危重患者应考虑NOMI。

急性肠系膜血管缺血性疾病的诊断及介入治疗综述吴卫平审校李选1 概述急性肠系膜血管缺血性病多发生于患有心血管疾病的老年病人,系因肠系膜血管（动脉或静脉）闭塞或血流锐减而引起的严重缺血性损害或肠坏死。

该组疾病发展较快，肠管短期内出现广泛坏死，死亡率极高。

只有在肠管坏死前，尽早诊断,尽快恢复肠系膜血管血流，才能治愈.［12]而过去临床诊断和治疗上要做到这一点都较困难,外科血管重建和被动切除坏死肠管为其经典治疗方法,该组疾病总死亡率达60-100％[]。

直到上世纪70年代，Boley等人报告对肠系膜动脉缺血采用较积极主动诊治方案？？？，早期识别肠缺血原因，尽快恢复肠系膜血管血流,使急性肠系膜缺血（AMI）存活率由20％上升到55％。

[3]随着对肠道缺血性疾病认识的深入,螺旋CT、CTA、MDCT、MRA、多普勒血流成像等无创影像诊断技术的发展，缺血性肠病早期诊断成为可能。

而介入治疗包括:经导管灌入血管扩张药、经导管溶栓、取栓、血管成形（PTA)及内支架植入（PTAS）在缺血性肠病治疗中扮演越来越重要的角色。

病理解剖及病理生理:不论血管栓塞、血栓形成、收缩狭窄等原因导致的肠系膜血管闭塞或非闭塞性缺血，最终预后取决于1、全身循环系统状况；2、血管受累程度;3、受累血管数量和口径；4、血管床对血流减少的反应；5、侧支循环状况；6、缺血持续时间；7、受累肠段代谢情况。

［29］短暂轻度缺血只引起肠管粘膜损害，恢复血流后约两周均可愈合。

中度缺血深及肠壁肌层，治愈后可形成瘢痕性狭窄.重度缺血则肠壁全层坏死，呈现不可逆性变化。

动脉性缺血，肠壁坏死进程较快。

静脉血栓形成时肠管血流回流受阻，首先肠壁充血、出血，继而动脉亦栓塞,肠管坏死，病程进展较缓慢,肠壁坏死出血，腹水呈血性。

急性肠系膜血管缺血性疾病通常分为:①、急性肠系膜上动脉栓塞；②、急性肠系膜上动脉血栓形成；③、急性非闭塞性系膜血管缺血；④、肠系膜静脉血栓形成。

[9］2性肠系膜上动脉闭塞（栓塞、血栓形成）急性肠系膜上动脉闭塞是肠缺血最常见的原因，可由于栓子栓塞和动脉血栓形成。

2020中国急性肠系膜缺血诊断与治疗专家共识（完整版）急性肠系膜缺血(ac u te me se nt eri c i sc h e mi a，A MI)常被定义为小肠部分血液供应的突然中断，引起的局部缺血、细胞损伤和肠道病变。

如果未经及时治疗，该过程将迅速进展为危及生命的肠坏死。

AMI有非闭塞性(n on-o c cl u siv e me s e nt eri c i sc he mi a，N OMI)和闭塞性两种类型，闭塞性肠系膜缺血又可进一步细分为肠系膜动脉栓塞(me s e nt eri c ar te ry e m boli s m，E AMI)、肠系膜动脉血栓形成(mes e nt eri c ar te ri al t hr o mbo s i s，T AMI)及肠系膜静脉血栓形成(m e se nt eri c ve no u s th r o mbo si s，V AMI)。

该病总体发病率较低，但在全部急诊就诊患者中，其比例仍能达到0.09%~0.20%。

快速诊断和干预A MI，对于降低病死率至关重要。

但长久以来，A MI诊断困难且缺乏有效的治疗手段。

且由于较低的总体发病率，单个组织或机构很难对其进行系统的临床研究，一些经典的医学著作对该病的描述及诊治方式在近年更新的版本中几乎没有发生过大的变化。

目前，仍缺乏足够的高质量循证数据来指导A MI的评估和治疗。

已发表的文献主要为某些医学机构的回顾性研究、相关病例的讨论分析及专家的个人建议等。

故为了积极应对我国AMI的发病情况，我们采用国内外最新的人群流行病学研究数据，并结合相关临床文献，由多学科专家组成联合委员会共同制定了《中国急性肠系膜缺血诊断与治疗专家共识》，旨在指导我国AMI的诊断、评估与临床治疗等工作。

该专家共识从AMI的分类、临床表现、血清学及影像学特征、治疗及预后等方面都进行了相关阐述并提出了相应的建议。

对于共识中的建议，专家小组以文献、数据的质量和每项建议的收益、风险与负担之间的平衡为基础进行了分级。

《2020中国急性肠系膜缺血诊断与治疗专家共识》急性肠系膜缺血(AMI) 常被定义为小肠部分血液供应的突然中断，引起的局部缺血、细胞损伤和肠道病变。

《2020中国急性肠系膜缺血诊断与治疗专家共识》从AMI的分类、临床表现、血清学及影像学特征、治疗及预后等方面都进行了相关阐述并提出了相应的建议，旨在指导我国AMI的诊断、评估与临床治疗等工作。

01临床表现与危险因素推荐意见1：主诉与查体不符的剧烈腹痛是AMI早期的经典表现，但不足以作为诊断标准。

而漏诊所导致的后果十分严重。

故无明确病因的急性腹痛患者(特别是合并有心血管方面疾病的老年人) 应疑诊为AMI直至被推翻。

(推荐等级：1B)推荐意见2：房颤患者突发剧烈腹痛时，应考虑肠系膜动脉栓塞（EAMI）；动脉粥样硬化患者，特别是近期患有餐后综合征的患者，应考虑为肠系膜动脉血栓形成（TAMI）；高凝状态的患者则应怀疑为VAMI；临床症状出现预期外恶化的危重患者应考虑非闭塞性肠系膜缺血（NOMI）。

(推荐等级：1B)推荐意见3：任何介入性操作，特别是涉及血管操作后出现的不明原因腹痛，均应考虑并查证AMI的可能性(推荐等级：1B)02辅助检查推荐意见4：目前并没有可用于确诊AMI的特定的实验室检验指标。

(推荐等级：1B)推荐意见5：对于疑诊为AMI的患者，应尽快进行CTA检查。

(推荐等级：1A)03治疗推荐意见6：确诊AMI的患者，无论是否存在休克症状，均建议立即开始液体复苏以增加内脏灌注。

(推荐等级：1B)推荐意见7：抗凝、解除肠系膜血管痉挛以及广谱抗生素的应用建议AMI早期立即进行。

(推荐等级：1B)推荐意见8：在病情允许情况下，建议AMI早期进行血管内介入治疗，以争取更好的预后。

介人术后应持续抗凝。

(推荐等级：1B) 推荐意见9：腹膜炎患者原则上仍应进行积极剖腹探查。

(推荐等级：1B)推荐意见10：对于预期需要进行肠道部分切除手术的患者而言，损伤控制性手术(DCS)是AMI治疗的重要辅助手段。

肠系膜血管炎诊断标准
肠系膜血管炎（mesenteric vasculitis）是一种罕见的自身免疫性炎症性疾病，通常影响小肠系膜的血管。

其诊断标准包括：
1. 临床症状：患者出现腹痛、恶心、呕吐、腹泻、腹胀等症状。

2. 影像学检查：腹部CT扫描或MRI显示肠销蚀表现，即肠系膜血管的不规则缺血性损害。

3. 实验室检查：血液检查可以显示非特异性炎症指标升高，如C-反应蛋白（CRP）、白细胞计数、血小板计数等。

4. 病理组织学检查：通过活检或手术切除标本的组织学检查可以发现肠系膜血管的炎症和坏死。

需要排除其他原因引起的肠系膜缺血、炎症或损害，如动脉栓塞、肠系膜动脉狭窄等。

需要注意的是，肠系膜血管炎是一种罕见的疾病，临床上可能存在一定的诊断困难。

因此，需要综合临床症状、影像学检查、实验室检查和病理学检查结果做出诊断。

同时，还需要与其他引起腹痛、腹泻的疾病进行鉴别诊断。

最终的诊断需要由临床医生根据患者的具体情况综合判断。

血浆D-二聚体检测对缺血性结肠炎的诊断价值分析苗忠海【摘要】目的：探讨血浆D-二聚体诊断缺血性结肠炎的临床价值。

方法选择78例发病1 d内疑似缺血性结肠炎患者检测血浆D-二聚体，再行肠系膜下选择性动脉造影确诊。

结果通过血浆D-二聚体诊断56例缺血性结肠炎，22例非缺血性结肠炎，两者血浆D-二聚体水平差异有显著性意义（P＜0.05）。

确诊为60例缺血性结肠炎，18例非缺血性结肠炎。

结论D-二聚体诊断缺血性结肠炎效果良好，并且简单、费用低。

%ObjectiveTo investigate the plasma D-dimer the clinical value of diagnosis of ischemic colitis.Methods 78 cases within 1 d of the suspected patients with ischemic colitis detection of plasma D-dimer were chosen, again inferior mesenteric selective angiography confirmed. Results56 patients diagnosed by plasma D-dimer ischemic colitis, 22 cases of ischemic colitis, both plasma D-dimer level difference is significant(P<0.05). Diagnosed with 60 cases of ischemic colitis, 18 cases of ischemic colitis.Conclusion D-dimer in the diagnosis of ischemic colitis effect is good, and simple, low cost.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(000)014【总页数】2页(P34-35)【关键词】缺血性结肠炎;D-二聚体;诊断价值【作者】苗忠海【作者单位】157599 黑龙江省穆棱市中医院【正文语种】中文【中图分类】R574随着我国人口老龄化问题的不断加剧，缺血性结肠炎发病率呈上升趋势，由于其发病早期临床症状特异性低，容易被误诊，且并发症较多，致死率较高，属于临床中较为严重的腹部疾病。