医学影像-肠道缺血性疾病的CT诊断

分析 CT对于诊断肠壁缺血性病变的诊断价值及临床作用【摘要】目的探讨CT对于诊断肠壁缺血性病变的诊断价值及临床作用。

方法将50例于2020年1月－12月收治的肠壁缺血性病变患者纳入研究，所有患者均展开病理穿刺及CT诊断检查，并对比诊断结果。

结果在诊断结果及诊断准确率对比上，两组不具有统计学意义（P>0.05）。

结论 CT诊断肠壁缺血性病变的准确率较高，可正确区分病变表现，进而为临床诊疗工作提供有效参考，有利于提升患者预后质量。

【关键词】CT检查；病理穿刺；肠壁缺血性病变；准确率[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value and clinical effect of CT in the diagnosis of intestinal wall ischemic lesions. Methods 50 patients with intestinal wall ischemic lesions admitted from January to December 2020 were included in the study. All patients underwent pathological puncture and CT diagnosis, and the diagnosis results were compared. Results in the comparison of diagnosis results and diagnostic accuracy, the two groups had no statistical significance (P > 0.05). Conclusion CT has a high accuracy in the diagnosis of intestinal wall ischemic lesions, which can correctly distinguish the manifestations of lesions, and provide effective reference for clinical diagnosis and treatment, which is conducive to improving the quality of prognosis of patients.[Key words] CT examination; pathological puncture; intestinal wall ischemic lesions; accuracy肠壁缺血性病变多见于中老年人，是因动脉粥样硬化、肠道血管病变及各种心脏病、心律失常、心排出量下降、使内脏血管及肠缺血灌注不足所致。

多层螺旋CT肠系膜血管成像对急性肠系膜缺血性疾病的诊断价值摘要目的:分析肠系膜血管栓塞致肠缺血的CTA表现,探讨肠系膜血管CTA 对该病的诊断价值。

材料与方法:回顾性分析经临床及病理证实的15例肠系膜血管栓塞的CTA表现。

结果:本组15例患者中肠系膜上动脉血栓形成7例(同时合并肠系膜上静脉血栓成1例),肠系膜血管CTA结合原始薄层横断图像均诊断明确。

结论:多层螺旋CT肠系膜血管成像能很好的显示SMA和SMV的病变情况,能客观评价肠系膜血管的病变,对肠系膜血管栓塞致肠缺血具有很高的诊断价值,对不明原因的急性腹痛患者应作为首选检查方法。

关键词肠缺血;体层摄影术;X线计算机急性肠系膜缺血性疾病是一种由各种原因引起的突发性的肠系膜血管灌注障碍所致的急性肠管缺血和梗死性疾病,起病急、进展快、临床缺乏特异性症状和体征。

易误诊,病死率高。

如何及时诊断准确,是提高患者生存率的关键[1、2]。

最近几年多层螺旋CT、薄层快速扫描及CT血管造影(computedtomographyangiography,CTA)的广泛应用,急性肠系膜血管梗死的影像检查准确性和敏感度明显增高,笔者回顾分析15例确诊为肠系膜血管梗死的CTA 表现,探讨其对该病的诊断价值。

1材料与方法本组15例,男11例,女4例:平均年龄55.2岁(45～72岁)。

发病时间为8h至7d。

15例患者均表现为持续性腹痛,进行性加重,伴腹胀、恶心、呕吐或血便。

早期腹部体征不明显。

既往患有高血压合并冠心病11例,房颤2例,高血压合并冠心病及脑梗死2例。

15例均使用Somatomsensation16层CT机,扫描参数:120kV,340mAs,准直20mm,层厚为5mm。

扫描范围自肝顶至骨盆入口,分别于25～30s,55～65s行动脉期、门脉期扫描,对比剂采用欧乃派克100ml,高压注射器注射,流速为3ml/s,以1mm层厚行薄层重建,传入后处理工作站进行肠系膜血管三维重组成像,成像技术采用容积再现(volumerendering,VR)、最大密度投影(maximumintensityprojection,MIP)、多平面重组(multplanarreformation,MPR)、曲面重组(curvedplanarreformation,CPR)。

缺血性肠病的介入治疗李选北京大学第三医院放射科缺血性肠病属于急腹症范畴，临床上并不罕见。

死亡率可高达70-90%，患者得不到早期诊断和有效的治疗是导致死亡的主要原因[1，2]。

随着人口的老龄化、重症病人的增加，以及对该病的日渐重视，其发病率明显增加，约占住院病人的0.1%。

在病理学上，缺血性肠病病因可分为：肠系膜上动脉梗阻（继发栓塞或血栓形成）；肠系膜上动脉痉挛（亦称非梗阻性肠缺血NOMI）；肠系膜静脉血栓形成；慢性缺血性肠病（病因多为肠系膜上动脉狭窄）。

其中，肠系膜上动脉梗阻占发病率75%（继发栓塞50%，血栓形成25%）；肠系膜静脉血栓形成占发病率15%；其余占发病率率10%[3,4]。

由于缺乏特异性的临床表现和化验指标，迄今影像学检查仍是确诊的主要方法。

缺血性肠病的传统治疗方法主要包括药物和手术治疗。

治疗原则基于下述几点：在发生坏死之前恢复正常血供；限制坏死范围扩大；及时切除坏死组织。

但是，由于不能去除肠道缺血的病因，因此疗效差，死亡率极高。

缺血性肠病的介入治疗始自1970年代。

血管造影及经导管罂粟碱灌注应用于急性缺血性肠病的诊断和治疗，使这一临床危症的死亡率降50%以下[5]。

1980年代，球囊成形术以及动脉支架植入术等应用于慢性缺血性肠病的治疗[6]。

但对于占发病率大多数的肠系膜上动脉继发栓塞及肠系膜静脉血栓形成的治疗缺乏有效的方法。

文献报道较少[7，8，9]。

NOMI: 非闭塞性肠系膜血管缺血占急性缺血性肠病(AMI)的20-30％[1]。

由于患者年龄多较大，原发疾病严重，常常可以掩盖此病的存在，延误诊治，该病的死亡率可达80-100％ [2]。

治疗NOMI导致的肠缺血一直以外科切除坏死肠管为主，疗效欠满意，死亡率较高。

自上世纪70年代以来，动脉造影及经肠系膜上动脉灌注罂粟碱的临床应用，使该病的死亡率降低至50%以下[3，4]。

但国内关于NOMI介入治疗的报道较少。

现将我们采用选择性肠系膜上动脉造影，经导管肠系膜上动脉灌注罂粟碱治疗18例NOMI的结果报道如下。

郑于平：缺血性肠病患者的腹部CT诊断结果分析缺血性肠病患者的腹部CT诊断结果分析郑于平张家港市中医医院放射科，江苏张家港215600摘要目的分析缺血性肠病患者的腹部CT诊断结果。

方法方便选取2017年5月—2022年5月张家港市中医医院收治的64例疑似缺血性肠病患者为研究对象，全部患者均行腹部CT增强扫描，以外科手术病理结果为金标准，评价腹部CT对缺血性肠病的诊断效能，包括灵敏度、特异度与准确率，Kappa检验诊断结果一致性。

结果腹部CT增强扫描检出非缺血性肠病16例，缺血性肠病48例。

基于金标准，腹部CT增强扫描漏诊缺血性肠病2例，包括肠系膜上静脉血栓形成1例、肠系膜上动脉栓塞1例（栓子1枚），腹部CT增强扫描诊断缺血性肠病的灵敏度为96.00%，特异度为100.00%，准确率为96.88%。

经Kappa一致性检验，腹部CT与金标准诊断缺血性肠病具有较高的一致性（Kappa=0.776）。

结论腹部CT增强扫描可以为临床诊断缺血性肠病及判断病因提供有价值的影像学依据，诊断准确率较高。

关键词缺血性肠病患者；腹部CT；增强扫描；CT征象；诊断结果中图分类号R574文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.12.17Analysis of Diagnostic Results of Abdominal CT in Patients with Ischemic Bowel DiseaseZHENG YupingDepartment of Radiology, Zhangjiagang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhangjiagang, Jiangsu Province, 215600 ChinaAbstract Objective　To analyze the results of abdominal CT in patients with ischemic bowel disease. Methods　A total of 64 patients with sus⁃pected ischemic bowel disease admitted to Zhangjiagang Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 2017 to May 2022 were conve⁃niently selected as the study objects. All patients underwent enhanced abdominal CT scan. The diagnostic efficacy of abdominal CT in isch⁃emic bowel disease, including sensitivity, specificity and accuracy, was evaluated using surgical pathology results as the gold standard. Kappa test results were consistent. Results　Abdominal enhanced CT scan detected 16 cases of non-ischemic bowel disease and 48 cases of ischemic bowel disease. Based on the gold standard, abdominal enhanced CT scan missed 2 cases of ischemic bowel disease, including 1 case of supe⁃rior mesenteric vein thrombosis and 1 case of superior mesenteric artery embolism (1 embolus). The sensitivity, specificity and accuracy of ab⁃dominal enhanced CT scan in the diagnosis of ischemic bowel disease were 96.00%, 100.00% and 96.88%. After Kappa consistency test, ab⁃dominal CT had high consistency with gold standard in diagnosing ischemic bowel disease (Kappa=0.776). Conclusion　Abdominal CT en⁃hanced scan can provide valuable imaging basis for clinical diagnosis and etiology of ischemic bowel disease, with high diagnostic accuracy. Key words Ischemic bowel disease; Abdominal CT; Enhanced scanning; CT signs; Diagnostic result缺血性肠病在临床上很常见，多见于老年人[1]。

医学影像诊断与疾病鉴别引言：医学影像诊断是一种通过使用各种成像技术来帮助医生确定疾病情况的方法。

这些成像技术包括X射线、超声波、计算机断层扫描（CT）以及核磁共振成像（MRI）等。

本文将探讨医学影像诊断在疾病鉴别中的重要性，并介绍几种常见的临床应用。

一、医学影像诊断在疾病鉴别中的作用1. 辅助确诊医学影像诊断可为医生提供大量有关患者内部器官和组织结构的信息，从而帮助他们更准确地进行疾病鉴别。

影像结果能够辅助医生了解患者体内情况，提供线索以推测患者是否有某种特定的疾病。

2. 提供可视化信息通过医学影像手段，医生可以获得清晰而详尽的图像，借此进一步理解和观察患者的身体结构和异常变化。

这能够为专家提供重要的参考信息，使他们能够更好地了解患者病情，并作出准确的诊断。

二、常见的医学影像鉴别应用1. 肿瘤鉴别医学影像技术在肿瘤鉴别中扮演着至关重要的角色。

通过不同成像技术的结合使用，如CT、MRI等，医生可以观察到肿瘤的形态、大小和位置，进而判断是否为良性或恶性。

此外，这些成像技术还可以帮助医生确定肿瘤在身体其他部位的扩散情况，并进行治疗方案的选择和监测。

2. 冠心病诊断冠心病是一种常见且严重的心脏疾病。

医学影像技术可用于评估冠脉供血情况，并快速检测心肌缺血及其程度。

例如，心电图、超声心动图、核素显像等都可以提供有关冠脉动脉状态和心肌供血情况的信息，帮助医生做出准确诊断并制定适宜治疗策略。

3. 中风类型鉴别中风是一种发生在脑血管的急性疾病，常常需要快速且准确的鉴别其类型。

医学影像诊断技术如MRI和CT扫描可以提供大脑结构和功能的详细图像，并帮助医生判断中风病因、部位以及严重程度。

这些信息对于制定合适的治疗方案至关重要。

能够迅速区分出缺血性中风和出血性中风类型，将有助于救援患者并改善预后。

4. 骨折鉴别医学影像技术对于骨折的鉴别有着非常高的准确性和灵敏度。

尤其是X射线成像，是最常用于骨折诊断的方法之一。

通过观察骨折断面和相邻结构变化，医生可以快速、准确地确定骨折类型，并为患者选择合适的治疗方案。

缺血性肠病患者腹部CT影像特点分析刘文徽;边祥兵;杨立;万军;吴本俨【摘要】目的分析缺血性肠病(ICBD)患者的腹部CT影像特点.方法回顾性分析2008年1月—2013年12月解放军总医院确诊并行腹部CT检查的ICBD患者的CT影像资料,并将其按不同结局分为生存组和死亡组,探讨与ICBD死亡相关的肠道病变的CT影像特点.结果共纳入ICBD患者151例,其中急性肠系膜上动脉血栓栓塞(ASMATE)51例,急性肠系膜上静脉血栓(ASMVT)53例,非闭塞性肠系膜缺血(NOMI)8例,慢性肠系膜缺血(CMI)10例,缺血性结肠炎(IC)29例.其中生存组115例,死亡组36例,结果显示死亡组腹腔积液、门脉系膜积气、肠壁积气及腹腔游离气体比例均明显高于生存组(P＜0.001,P＜0.001,P＜0.001,P=0.003).结论腹部CT 显示腹腔积液、门脉系膜积气、肠壁积气及腹腔游离气体等与ICBD患者预后有关.%Objective To investigate the abdomen CT characteristics of patients with ischemic bowel disease (ICBD).Methods CT imaging data of ICBD patients from January 2008 to December 2013 in the Chinese PLA General Hospital were retrospectively analyzed to find CT imaging features in intestinal lesions associated with ICBD death.Results In CT imaging analysis,151 patients including acute superior mesenteric artery thromboembolism (ASMATE,n=51),acute superior mesenteric vein thrombosis (ASMVT,n=53),non-occlusive mesenteric ischemia (NOMI,n=8),chronic mesenteric ischemia (CMI,n=10) and ischemic colitis (IC,n=29) were divided into survival group (n=115) and death group(n=36).In comparison with the survival group,the death group had higher incidence of abdomenal effusion,portomesenteric gas,pneumatosisintestinalis and pneumoperitoneum (P＜0.001,P＜0.001,P＜0.001,P=0.003).Conclusion The ascites,portomesenteric veingas,pneumatosis intestinalis and pneumoperitoneum in bowel CT may be associated with the death of ICBD patients.【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2017(042)011【总页数】4页(P992-995)【关键词】缺血性肠病;CT;腹腔积液【作者】刘文徽;边祥兵;杨立;万军;吴本俨【作者单位】100853北京解放军总医院南楼消化科;100853北京解放军总医院放射科;100853北京解放军总医院放射科;100853北京解放军总医院南楼消化科;100853北京解放军总医院南楼消化科【正文语种】中文【中图分类】R574缺血性肠病(ischemic bowel disease，ICBD)是因营养肠道的动脉血供或静脉回流障碍引起的肠道缺血性损伤，可分为急性肠系膜缺血(acute mesenteric ischemic，AMI)、慢性肠系膜缺血(chronic mesenteric ischemia，CMI)和缺血性结肠炎(ischemic colitis，IC)[1]。