女性盆腔囊性病变CT鉴别诊断
孝感市第一人民医院CT室祝新平周攀
【摘要】目的提高CT诊断女性盆腔囊性肿块的正确性。方法收集明确诊断的女性盆腔囊性肿块84例共102个病灶，所有病例行CT平扫、增强扫描及多平面重建，并对其CT表现作回顾性分析。结果102个囊性包块，良性86个，恶性16个。CT诊断定位正确80例（96.1％），定性正确69例（82.1％）。其中卵巢囊性畸胎瘤13例13个病灶；卵巢囊腺瘤11例15个病灶；卵巢囊腺癌5例9个病灶；卵巢转移瘤3例4个病灶；卵巢内膜异位囊肿12例16个病灶；卵巢囊肿19例22个病灶；输卵管积水或积脓5例7个病灶；子宫内膜癌3例；盆腔囊性感染性包块8例；其它5例。结论CT对女性盆腔囊性肿块定位及定性诊断具有较高价值。
【关键词】女性盆腔；囊性病灶；体层摄影术，X线计算机；诊断女性盆腔病变中囊性肿块占有很大的比重，但对肿块的来源及鉴别诊断具有一定的难度。随着CT的广泛应用和图像后处理技术的发展，对女性盆腔解剖结构和病灶细微特征的显示都有了长足的进步。笔者回顾性分析了我院经病理证实的女性盆腔囊性肿块84例的CT表现，进一步提高对女性盆腔囊性占位的CT鉴别诊断能力。
资料和方法
收集本院2012年-2014年7月的84例被病理证实的女性盆腔囊性占位病例。年龄12—92岁，平均43.9岁。临床上最常见症状包括腹部包块、腹痛、月经不调、不规则阴道流血。病灶大小18mm—210mm，平均55mm×63mm。囊性病变定义为CT图像上囊性区占病灶的2/3以上，囊壁及囊内间隔厚度以3mm为界，小于3mm为薄壁，大于3mm为厚壁。
采用GE公司的Highspeed 双排CT扫描。于扫描前晚无渣饮食，扫描当日饮清水1000ml，扫描时保持膀胱充盈。研究病例行平扫及增强，静脉注入非离子型对比剂80－100ml，速率2.5ml/s。扫描范围：自耻骨联合向上至髂嵴，如肿瘤巨大延伸至盆腔以外，包括全部病变。图像在工作站行多平面重建（MPR）。
结果
本组84例102个囊性包块，病例CT诊断定位正确80例（96.1％），定性正确69例（82.1％）。84例病变中良性病变86个，恶性16个，单房50个，分房52个。
囊性畸胎瘤：共13例13个病灶，年龄12—79岁，平均41.4岁。病灶为圆形或卵圆形，均为单侧，大小22mm—115mm，平均68mm。所有病灶内均见液性及脂性密度区，脂肪CT值在-20HU以下，10例软组织结节灶，11例见钙化影，为小条状。囊壁薄，7例见薄壁分隔。2例合并对侧卵巢囊肿。
囊腺瘤：11例15个病灶，年龄27—92岁，平均48.8岁。单侧7例，双侧4例。浆液性5例7个病灶，大小33mm—210mm，平均83mm，单房病灶5个，多房2个，分隔薄，3例出现囊壁结节。黏液性6例8个病灶，大小22mm—184mm，平均92mm，均为多房，壁厚薄不均匀，有强化。6例见壁结节，壁结节增强后有轻中度强化，囊液的CT值平均为30-45HU左右，其中1例为交界性黏液性囊腺瘤。1例合并对侧卵巢囊肿。
囊腺癌：5例9个病灶，年龄38—59岁，平均51岁。浆液性1例，黏液性4例。单侧1例，双侧4例。大小33mm—165mm，平均95mm。均有分房及附壁结
节灶，囊壁及分隔厚薄不均匀，增强后有强化，边界不清。5例伴有盆、腹腔积液，1例伴网膜结节转移。
卵巢转移性瘤：3例4个病灶，年龄45—73岁，平均57岁。单侧2例，双侧1例。大小55mm—110mm，平均80mm。均有分房及附壁结节灶，囊壁及分隔厚薄不均匀，有强化，边界不清。1例伴有盆、腹腔积液。
卵巢内膜异位囊肿：12例16个病灶，年龄23—58岁，平均37.6岁。单侧8例，双侧4例。大小25mm—135mm，平均58mm。单房病灶6个，分房10个，囊壁薄，囊液密度接近水。1例囊内见出血，密度增高。
卵巢囊肿：19例22个病灶，呈圆形或卵圆形，年龄24—62岁，平均39.2岁。单侧16例，双侧3例，2例合并对侧卵巢囊性畸胎瘤，1例合并对侧卵巢黏液性囊腺瘤，2例继发感染，其中1例合并输卵管积脓。大小18mm—180mm，平均56mm。单房16例，分房4例，囊壁薄，囊液CT值0-10HU，密度接近于水。合并感染，囊壁增厚，内壁光滑，边缘模糊，增强扫描囊壁强化明显，以静脉期更甚，周围脂肪间隙模糊。1例囊内混杂密度，囊壁厚薄不均，手术提示为囊内出血。
输卵管积水或积脓：5例7个病灶，年龄31—51岁，平均42.2岁。单侧4例，双侧1例。大小35mm—65mm，平均48mm。壁薄，内密度接近于水，呈腊肠样低密度改变；1例积脓内密度增高，壁增厚，伴盆腔内积液。
子宫内膜癌：3例，年龄56—63岁，平均60岁。病灶位于子宫体部，表现为子宫内稍低密度肿块，与宫壁境界不清，并向子宫颈浸润，子宫颈狭窄，致宫腔扩大积液，呈囊样变，大小50mm—110mm，平均63mm。宫腔内积液密度较高，CT值平均43HU，密度不均匀，见较高密度的出血影。
囊性感染性包块：8例，年龄23—76岁，平均53.4岁，3例为阑尾囊性炎性包块，2例伴卵巢囊肿，其中1例合并输卵管积脓，3例盆腔包裹性脓肿。大小24mm—120mm，平均56mm。壁厚，较多分房，囊内密度较高，平均CT值46HU，周围脂肪间隙模糊，5例可见有积气影，4例合并盆腔积液。
其它：5例。子宫肌瘤囊性变1例，阑尾黏液囊肿1例，膀胱憩室1例，后腹膜区淋巴管囊肿1例，骶前孔囊肿1例。
讨论
一、CT对女性盆腔囊性肿块的定位诊断
囊性肿块是女性盆腔最为常见的病变，其诊断及处理有赖于影像学检查。CT 具有较高的时间分辨率及空间分辨率，且扫描速度快，层厚薄，本组病例采用MPR重建技术后，对感兴趣区进行任意轴面重建，可获得优良的横断面、冠状面和矢状面的图像，可以快捷、直观、重复地以各个角度很好地显示病灶与周围组织的细微关系，对疾病定位较有优势。
女性盆腔囊性肿块定位的直接CT征象是通过观察病灶与盆腔内某一组织关系密切程度来判断。较小的病灶容易判断，但囊性灶巨大时，病灶往往占据了大部分盆腔，盆腔内组织被推压移位，失去了原先正常解剖位置，增大了判断的难度，需结合其它CT间接征象来综合考虑。
在判断女性盆腔囊性肿块时首先判断是否为卵巢源性。卵巢源性的囊性肿块占盆腔囊性肿块的大部分，许多病灶等发现时就已十分巨大，无法观察到其与卵巢的确切关系。但卵巢源性的囊性肿块一般都位于子宫的前方或中前方，常将子宫向后方或后外方推移。悬韧带在CT图像上时寻找卵巢很好的标志，其内部有卵巢动脉、静脉通过，因此在CT图像上观察到悬韧带，融合成大块，并见有卵
