女性盆腔囊性病变的低场MRI诊断与鉴别诊断

女性附件囊性病变的CT诊断来源：本站原创作者：沈文荣发布时间：2008-01-23一、检查方法和技术在盆腔CT检查中，胃肠道的充分准备和膀胱的良好充盈是必不可少的，有助于盆腔正常结构的显示和准确判断脏器间的关系，避免误诊。

常规于检查前3小时、2小时、1小时分别口服300ml经肾排泄的稀释成1%～1.5%的造影剂。

应用这种方法，盆腔部小肠大部充盈良好，部分排泄较快的病人，结肠和（或）直肠亦可充盈造影剂。

应用同样稀释的造影剂充盈直肠、乙状结肠，能使骶骨前区易于辨认，但不常用。

对女性生殖系统的检查，应常规应用阴道塞，以确定阴道穹隆和子宫颈情况。

如发现盆腔有病变或可疑病变，可行增强扫描以显示盆壁血管、鉴别肿块性质和（或）了解肿块血供。

二、良性病变（一）卵巢囊肿大多数卵巢囊肿无症状。

在CT上卵巢囊肿表现为外形光滑的囊性块影，密度均匀，CT值接近于水；囊壁薄而均匀，边缘光滑；增强后囊内容物不强化、囊壁通常亦不强化。

大多数卵巢囊肿为单个，一般较小（直径小于4cm），但亦可能较大或多个或两侧卵巢同时有囊肿。

CT不能鉴别浆液性囊肿、滤泡性囊肿、或黄体囊肿，但可确诊囊肿急性出血，因为出血时囊内密度增高。

（二）卵巢子宫内膜异位征常见于30～40岁的不孕妇女，临床上有痛经史，最常见于卵巢。

CT表现为：1、卵巢部位有圆形或类圆形病变，呈水样密度或稍高于水样密度，可见分层现象，与出血有关。

2、病变可较大，且半数为双侧性。

3、囊壁厚薄可不一致，可光滑或粗糙。

但无结节或肿块。

4、囊肿与周围粘连呈幕状突起，与邻近器官无明确分界。

5、增强后囊内无明显强化，但囊壁可无或稍有强化。

（三）囊性畸胎瘤约占卵巢肿瘤的10%～15%，主要见于育龄妇女，少见于青春期前或更年期。

绝大多数囊性畸胎瘤为良性，其中约0.25%～0.8%发生恶变。

CT表现为：1、肿瘤呈囊状或混合密度软组织肿块影，内含有脂肪，CT值低于-40Hu，有时可见脂液分层，改变体位时其内容物可随重力而改变位置。

【专题】卵巢囊性病变的影像诊断及鉴别诊断（MRI、CT）卵巢组织结构复杂，代谢旺盛，月经周期解剖、生理变化大，是女性最易患病和病变种类最多的器官之一，其大多数病变的诊断和处理有赖于影像学检查。

卵巢病变种类繁多，60-70%为囊性病变，且临床表现缺乏特异性。

影像检查方法：超声、CT、MRI。

MRI软组织对比度好，多方位成像，无放射损伤，已越来越多地应用于女性生殖系统疾病的检查。

疾病分类卵巢囊性病变：•卵巢瘤样病变•卵巢囊性肿瘤卵巢瘤样病变：•功能性囊肿（滤泡囊肿、黄体囊肿）•多囊卵巢综合征•腹膜包裹性囊肿•子宫内膜异位囊肿卵巢囊性肿瘤：•卵巢冠囊肿•浆液性囊腺瘤•黏液性囊腺瘤•囊腺癌•畸胎瘤卵巢的囊性病变中有实质成分和间隔的，应首先考虑为肿瘤性病变，对直径超过5cm以上的囊性病变，即使没有实质成分和间隔，也应高度怀疑为肿瘤性病变。

卵巢囊性病变（按部位分类）部位病变滤泡囊肿，黄体囊肿，卵巢冠囊肿，单侧囊性畸胎瘤，子宫内膜异位囊肿，黏液性囊腺瘤/癌双侧浆液性囊腺瘤/癌，多囊卵巢综合征，子宫内膜异位囊肿，囊性畸胎瘤卵巢囊性病变（按囊内容物分类）内容物病变水滤泡囊肿，卵巢冠囊肿，囊性畸胎瘤，浆液性囊腺瘤/癌，多囊卵巢综合征高铁血红蛋白子宫内膜异位囊肿，黄体囊肿脂肪囊性畸胎瘤蛋白黏液性囊腺瘤/癌钙化囊性畸胎瘤，浆液性囊腺瘤/癌鉴别诊断流程图卵巢囊性病变的MRI表现与鉴别诊断疾病类型囊壁分隔实性成分内容物T1WI内容物T2WI强化特点滤泡囊肿薄壁单房低信号高信号无多小于3cm 黄体囊肿薄壁单房低/高信号高信号无可有血肿表现多囊卵巢综合征较厚多囊低信号高信号囊壁强化囊间见T2WI低信号的纤维组织子宫内膜异位囊肿薄/厚壁单或多房高信号高信号囊壁/分隔强化血肿表现“卫星囊”卵巢冠囊肿薄壁单房低信号高信号无可体积较大囊性畸胎瘤较厚单或多房低/高信号低/高信号囊壁强化可见脂液平面卵巢囊腺瘤薄壁单或多房低/高信号高信号囊壁/分隔强化壁/分隔较均匀卵巢囊腺癌薄/厚壁单或多房低信号高信号囊壁/分隔强化可见实性部分、恶性征象相关疾病影像学表现1、功能性囊肿亦称卵巢非赘生性囊肿，是与卵巢功能密切相关的潴留性囊肿，临床上与月经周期关系密切，多在2个月内自行吸收，常见排卵前的滤泡囊肿和月经前的黄体囊肿。

MRI及CT在妇科盆腔脓肿诊断作为一种严重威胁女性生理健康的的疾病。

盆腔脓肿的治疗费用高且不易治愈。

其主要来源于厌氧菌的感染，常见的治疗主要为抗生素治疗。

严重时候需要采取手术治疗。

对于女性来说，患上盆腔脓肿是一件令人头疼的事情。

盆腔脓肿的临床表现1.急性附件炎表现发生脓肿现场的患者体温在短时间内都会达到39℃左右，其会伴随异常的心率加快以及下腹绞痛等症状。

一般而言，慢性疼痛患者占据五分之一，而五分之四以上的患者多是急性疼痛。

急性附件炎的患者阴道分泌物会增加更会伴随着双附件绞痛问题。

这种痛苦难以抑制，是一种急性病症，在医生的检查下，很多患者的子宫一侧以及子宫直肠隔膜会产生包块问题，大部分患者的发病问题严重，不过经过就诊处理后，能够减轻发热问题。

2.脓肿表现部分患者的疼痛不能够抑制，会加重腹部刺痛感，严重时候会产生直肠压迫的症状，也直接刺激膀胱，让患者有直接的排便尿痛感。

最严重时会出现“全身中毒”症状。

患者的子宫等组织甚至会肿胀、硬化，甚至出现肿块，疼痛感明显。

3.脓肿破溃表现实际上，当脓肿问题严重后，患者的经过泌尿系统以及阴道会排出大量的脓液，这个阶段的肿胀情况有所缓解，患者身体的高温高热以及腹痛问题都能够舒缓。

临床检查中，肿块也会不断消失或者减小。

这种现象也暗示着盆腔脓肿问题也已经往阴道穿破。

4.脓肿破入腹腔表现患者病情若持续恶化，会转化成全身腹痛以及下腹持续疼痛，并伴有严重的恶心以及呕吐问题。

患者的身体出现很多问题，脉搏会变得十分微弱，血压也会迅速下降，患者会出现严重的“冒冷汗”现象。

盆腔脓肿的患病来源盆腔脓肿在欧美国家患病率较高，在美国，每年约有一百万妇女患上此病。

该病的治疗费用高且治愈度低，分析其患病直接原因，主要由以下几点：首先，多个性伴侣、不合理使用药物、女性经期不注意卫生或者产褥期护理不当以及多次流产、细菌感染等。

该疾病的发病不仅仅局限为一个部位，也可能涉及多个器官和组织。

该疾病患病有一定周期性的表现。

盆腔肿块鉴别诊断1、卵巢畸胎瘤特点：》女性儿童》腹腔内占位》混合密度：-- 液体、脂肪、骨质卵巢囊性畸胎瘤畸胎瘤起源于生殖细胞，还可发生在纵隔、腹膜后、骶骨部。

囊性畸胎瘤如仅含外胚叶成份，旧称皮样囊肿。

畸胎瘤常由2-3个胚层组织构成。

畸胎瘤的US表现较为复杂，囊内出现一个或数个反光强的漂浮团块，囊内脂肪分层是畸胎瘤的典型表现，在囊内复杂的回声中可见到反光强的回声，伴有明显声影。

CT亦具特异性，表现为囊性肿块，其密度不均壁厚薄不均，有弧形钙化其内出现脂肪或骨质密度。

MRI诊断畸胎瘤非常敏感。

2、卵巢囊腺癌特点：》老年女性》腹腔内占位》囊实性》强化的菜花样、乳头样壁结节3、卵巢Kukenberg瘤特点：》中年女性》双侧卵巢囊实性占位》胃癌病史》大量腹腔积液，腹膜增厚4、子宫肌瘤特点：》中年女性》实性占位》漩涡状强化》与子宫分界不清子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤。

子宫平滑肌瘤为最常见的子宫肿瘤，在育龄妇女中发生率在20%～25％。

肿瘤常多发，也可单发。

发病与雌激素水平有关。

临床上多无明显症状,常因不孕，反复流产或月经过多导致贫血而引起注意。

子宫平滑肌瘤多发生于子宫体部,少数也可位于宫颈部（占0.5%)及阔韧带阔韧带平滑肌瘤发病率约占妇科肿瘤的1%-3‰。

临床上把阔韧带平滑肌瘤分为真、假两种：（1）真性起源于阔韧带内的平滑肌组织或血管平滑肌组织（2）假性是指宫体或宫颈侧壁向阔韧带前后叶腹膜间生长子宫平滑肌瘤分为浆膜下、肌壁间及粘膜下三种，其中以肌壁间肌瘤最常见，约占总数62％病理类型普通型(ordinary leiomyoma)：主要由平滑肌纤维束及胶原纤维构成细胞型(cellular leiomyoma)：主要由排列致密的细胞团构成，胶原纤维极少退变型(degenerated leiomyoma)：平滑肌瘤可发生多种变性，最常见的有透明变性（60%），其他变性包括水肿（50%）、出血（10%）、囊性变（4%）和钙化（4%) US表现为形态不规则的肿瘤内出现区域性低回声与光团相间。

妇科盆腔恶性肿瘤的MRI诊断前言妇科盆腔恶性肿瘤严重威胁着妇女的健康及生命。

子宫内膜癌(宫体癌)、宫颈癌及卵巢癌是女性生殖器最常见的三大恶性肿瘤。

据统计资料显示,在亚洲,宫颈癌是最常见的女性生殖器恶性肿瘤,占女性生殖器恶性肿瘤的半数以上。

在北美及欧洲妇女中,宫颈癌的发病率占女性生殖器恶性肿瘤的第二位,低于子宫内膜癌。

卵巢癌尽管较子宫内膜癌及宫颈癌少见,但由于早期病人常无临床症状,发现时已经属于晚期(III期、IV期),所以卵巢癌是妇科死亡率最高的恶性肿瘤。

由于I期卵巢癌的五年存活率高达90%,所以早期诊断和手术治疗对患者的生存及预后有重要的影响。

由于妇科盆腔恶性肿瘤临床目前采用外科手术为主,加用放疗、化疗的综合治疗的原则,因此治疗前准确的分期,判断肌层浸润深度,淋巴结转移、组织学类型和病理分级都将有助于合理选择治疗方案及判断预后[1-3]。

一、妇科肿瘤的检查方法:一临床盆腔检查直接观察外阴、阴道及宫颈外口。

借助双合诊、三合诊及直肠-腹部诊了解子宫、宫旁及双侧附件情况。

但是该检查主要靠妇科医生操作,其具有明显的主观性,其可信度及准确度均较低,文献报道临床分期总的准确度为61%~66%[4]。

淋巴及血管造影及腹腔镜技术的应用了解盆腔淋巴结及血管情况;可对肿瘤的鉴别诊断、临床分期及治疗方案的选择提供一定参考。

但为有创性检查,现少用。

活组织检查宫颈、宫颈管活组织检查、子宫分段诊刮及细胞学检查能够明确肿瘤的组织学类型及病理分级情况。

对病变的定性诊断有着重要而不可取代的地位,但不能反映肿瘤分期情况。

影像学检查 1.超声检查:①腹部超声检查②阴道超声检查③宫腔内超声检查④介入性超声检查⑤三维超声⑥彩色血流技术。

超声使用以来以其无创伤、安全、简便、费用低廉、可多次重复,已成为大多数妇科疾病诊断中的首先方法。

但是超声检查常受盆腔包块位置的深浅,腹壁厚薄(患者体型),膀胱充盈程度以及操作者经验等因素的影响。

由于肠腔气体的干扰和超声波远场强度衰减等因素的影响,使肿瘤与邻近软组织的对比度和界面差别不显著而受限,其软组织对比分辨率不佳,对辨别肿瘤来源,邻近组织关系及盆腔转移有一定的困难。

低场核磁共振（NMR）和低场脉冲核磁共振（NMR）作为一种核磁共振成像技术，在医学影像学领域有着广泛的应用。

本文将围绕这两种核磁共振技术展开讨论，介绍其原理、特点、应用及发展趋势。

希望通过本文的介绍，读者能够对低场核磁共振和低场脉冲核磁共振有更深入的了解。

一、低场核磁共振原理及特点低场核磁共振是指在较低的磁场强度下进行核磁共振成像。

通常，低场核磁共振的磁场强度在0.2T至0.5T之间。

相比于传统的高场核磁共振（磁场强度在1.5T至3.0T之间），低场核磁共振有着自身独特的特点。

1. 低成本：低场核磁共振设备相对于高场核磁共振设备造价更低，使得更多的医疗机构有能力引入核磁共振技术。

2. 适用范围广：低场核磁共振能够对骨骼、软组织、脑部等不同部位进行成像，具有较广泛的临床应用价值。

3. 对患者的侵入性较小：低场核磁共振成像时，患者不需要暴露在较强的磁场中，对患者身体没有太多的影响。

4. 操作简便：相对于高场核磁共振，低场核磁共振设备的操作难度较小，技术要求相对较低。

二、低场脉冲核磁共振原理及特点低场脉冲核磁共振是在低场核磁共振的基础上发展而来的一种技术，其原理和特点与低场核磁共振有很多相似之处，但也存在一些不同之处。

1. 采用脉冲序列：低场脉冲核磁共振在成像时采用脉冲序列，利用不同的脉冲序列可以获取不同组织和器官的信号，提高成像的准确性。

2. 成像时间短：相比于低场核磁共振，低场脉冲核磁共振的成像时间更短，有助于减少患者的不适感和提高工作效率。

3. 对运动物体的适应性更强：低场脉冲核磁共振在成像过程中对运动物体的适应性更强，可以有效避免运动伪影的产生。

4. 成像分辨率较高：低场脉冲核磁共振在成像时，能够获得较高的空间分辨率，可以显示更为细微的结构和病变。

三、低场核磁共振和低场脉冲核磁共振的临床应用低场核磁共振和低场脉冲核磁共振在临床医学中有着广泛的应用，尤其是在成像骨骼、软组织、脑部等方面。

1. 成像骨骼：低场核磁共振和低场脉冲核磁共振能够对骨骼进行清晰的成像，有助于医生对骨折、骨质疏松等疾病进行诊断和治疗。

磁共振（MRI）女性盆腔、子宫扫描技术检查前准备:扫描盆腔需禁食禁水4~6小时，如不需观察膀胱病变则不需憋尿，需排空尿液。

检查前去除患者身上的金属异物。

线圈：体部相控阵线圈。

体位：仰卧位，足先进，身体与床体保持一致，使扫描部位尽量靠近主磁场及线圈的中心，线圈中心至于耻骨联合，下腹部用海绵垫压迫减轻呼吸运动伪影。

双手上举，两手臂交叉抱头（注双手不要交叉为环路）。

如增强扫描采用屏气扫描，效果更佳。

门控安置方法：观察患者胸前肋下区域呼吸幅度最明显的位置，安置呼吸门控，使其显示的呼吸幅度波形超过上下位置的30%，而后训练患者的呼吸规律及屏气，一般在患者呼气末屏气（如患者在此时刻屏气不理想，在其他时刻屏气也可，对图像的影响并不是很大）。

定位位置：耻骨联合上缘2CM常规扫描方位：横断位，冠状位，矢状位。

横断面：BH Calibration Scan，横轴位扫描校准序列中心定于扫描部位的中心位置，进行大FOV扫描，层厚8MM，单次采集，如范围不够，可增加层厚。

相控线圈需使用Asset或Pure针对相应的线圈进行校准。

Pure可改善多通道线圈图像的均匀性，Asset能加快扫描速度及改善EPI序列图像的对比度。

校准扫描序列与所有BH序列需在同一时相扫描，否则会带来严重的伪影。

频率编码为前后。

矢状面：SAG T2 FS FSE 矢状面T2脂肪抑制序列在横轴位和冠状位上定位，在横轴位上找到显示子宫体最大的层面，使定位线垂直于当前子宫内膜长轴，在冠状位上调整角度使定位线平行于子宫全长长轴（平行于子宫颈和子宫底中点的连线）。

扫描范围包括整个子宫，需包括整个病变范围。

添加上下饱和带，减小血管搏动伪影。

FOV不宜过大，采用FS（频率选择饱和法）技术时需添加局部匀场。

使用NPW（无相位卷积），频率编码为前后。

横断面：AX T2 FS FSE 横断面T2脂肪抑制序列在冠状位和矢状位上定位，在矢状位上找到显示子宫最好的层面，如需了解宫颈病变，使定位线垂直于宫颈长轴（图A），如需了解子宫内膜病变，使定位线垂直于子宫内膜长轴（图B）。