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迟发性脾破裂诊断治疗进展

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致迟发性肝破裂出血合并脾破裂出血的观察和护理

致迟发性肝破裂出血合并脾破裂出血的观察和护理

致迟发性肝破裂出血合并脾破裂出血的观察和护理摘要：目的：探究分析迟发性肝破裂出血合并脾破裂出血的临床治疗观察和护理情况。

方法：对我院2015年1月至2017年12月三年期间，我院接受治疗的30例外伤胸腹部损伤所致的迟发性肝脾破裂损伤患者进行观察分析，同时对护理方法和效果进行相应的追踪记录。

结果：30例患者的临床病例均显示得到及时抢救和护理，同时患者均全部痊愈后出院，对肝脾破裂出血的临床外伤因素做了相应的统计分析显示多为车祸和跌落伤所致，同时外伤后迟发破裂出血的时间分布中在10天内。

结论：在迟发性肝脾破裂出血的临床治疗中和护理中，要注意早期的抗休克和复苏护理，同时做好术后护理，做好肺部感染的防护和心理护理。

关键词：肝破裂；脾破裂；护理迟发性肝脾破裂出血是在床上后出现被膜下充血或者裂口较小而出现血流缓慢和血液凝固，在两天以后更为容易出现腹腔出血病症[1]。

本研究对我院接受治疗的30例患者进行外伤所致的迟发性肝脾破裂出血患者进行相应治疗观察和护理内容的记录分析，对此做相关报道。

1 资料与方法1.1一般资料对我院2015年1月至2017年12月三年期间，我院接受治疗的30例外伤胸腹部损伤所致的迟发性肝脾破裂损伤患者进行观察分析，其中男性患者20例，女性10例，其年龄15~60岁，平均年龄为35.0岁。

19例患者有胸肋骨创伤、6例患者四肢骨折，5例患者伴随有体表擦伤。

所有患者在外伤后初次就诊时其腹部的理化检查显示无阳性反应。

迟发性肝脾破裂早期症状并不十分明显，而在过度一段时间后悔出现腹腔的出血症状，患者出现失血性休克、腹胀、上腹部反跳痛和肩部的发射性疼痛，伴随皮肤苍白和出冷汗、尿量减少、神志不清和血压的降低[2]。

1.2统计学处理方法本研究中患者的基础资料和观察指标结合SPSS23.0软件包进行分析处理，计量资料应用平均值表示。

2结果30例患者的临床病例均显示得到及时抢救和护理，所有患者进行开腹手术切除相应也有破裂迹象的肝叶，摘除有破裂出血的脾脏。

外伤后延迟性脾破裂的法医临床鉴定分析

外伤后延迟性脾破裂的法医临床鉴定分析

外伤后延迟性脾破裂的法医临床鉴定分析发表时间：2018-08-16T10:39:52.327Z 来源：《航空军医》2018年10期作者：陈永忠[导读] 结论法医在进行脾破裂鉴定时，要严格依据伤者的临床症状、影像学等辅助检查结果同时紧密结合伤者的外伤史，保证鉴定结果的客观性和科学性。

（衡阳中天司法鉴定所湖南衡阳 421400）摘要：目的研究分析外伤后延迟性脾破裂的法医临床鉴定特定。

方法选取2016年3月至2017年11月我单位处理的外伤后延迟性脾破裂伤者资料共28例，总结分析致伤原因、临床症状，进行影像学检查和法医学临床鉴定。

结果临床法医学鉴定结果，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别为9例、7例、7例、5例，经过治疗，有3例因多发性脏器功能衰竭死亡，其余25例痊愈出院。

25例出院患者损伤程度鉴定，轻伤一级、轻伤二级、重伤二级各10例、8例、7例。

结论法医在进行脾破裂鉴定时，要严格依据伤者的临床症状、影像学等辅助检查结果同时紧密结合伤者的外伤史，保证鉴定结果的客观性和科学性。

关键词：外伤；延迟性脾破裂；法医临床鉴定脾破裂是临床上较为常见的外伤，在临床诊断上按照性质可将脾破裂分为外伤性脾破裂和自发性脾破裂，而出现脾破裂的病患，以外伤性脾破裂居多。

自发性脾破裂中以病理脾自发性破裂多见，主要是由于白血病、肝硬化、疟疾、传染性单核细胞增多症和脾脏肿瘤等原因而引起脾脏的病理性肿大，白血病细胞浸润脾脏，凝血因子缺乏和组织变脆等，致使脾脏即使是在极轻的外力作用、日常劳作引起的腹压增加以及日常生活中的增加腹压的外力作用下而发生自发性的破裂。

自发性脾破裂的诊断发生主要是通过临床症状观察、影像学检查和实验室检查。

如果没有被及时发现，脾脏内部出现的血量可以形成肿块而最终被吸收，但是有些血肿尤其是被膜下的血肿在一些微弱的外力的影响之下，有可能在诊治过程中突然转变为真性破裂而对正常的治疗过程造成不良的影响。

为了研究分析外伤后延迟性脾破裂的法医临床鉴定特定，本研究选取2016年3月至2017年11月我单位处理的外伤后延迟性脾破裂伤者资料共28例，总结分析致伤原因、临床症状，进行影像学检查和法医学临床鉴定，结果报告如下。

外伤致迟发性肝破裂出血合并脾破裂出血的观察和护理

外伤致迟发性肝破裂出血合并脾破裂出血的观察和护理


期 的有效护理措施 以提高护理质 量。方法 回顾该 科 ５ ０例 颅 内动脉瘤行血管 内栓 塞治疗患 者的护理资料 ， 总结护理 体 会 。结果 ５例患者发 生动脉 瘤破 裂再 出血 ， 中 ２例行 开 其 颅血肿清除术后 治 愈 ， ３例死亡 。１例术 后 出现广 泛性 脑 梗
死， 家属要求 自动 出院。６例 出现一 侧肢 体偏瘫 经积 极治疗
和肠 黏连。术后继续 体温 、 心率 、 血压 、 血氧饱 和度等 项 目的
我院 ２ ０ ０ ５年 ２月—２ １ ５月间共收治外 Ｏ ０年 监测 ， 观察记录每小时尿量 。术后麻醉作用消失后 ， 患者往往 对疼 痛反应较 强烈 ， 必要时应遵 医嘱 ， 给以止痛药物 。另注 意 疼痛性质 ， 若有胆绞痛发生 ， 须注 意是否有胆道 出血情况 。肝
术后精心的护理 ， 全面 的病情观察 ， 预防术后并发症 的发生是
１ ２ 治疗 方法 均行经一侧股动脉血管 内栓塞治疗 ， ． 根据造
影 观察动脉瘤 的大小 、 位置及 载瘤 动脉情况 ， 选择合适的弹簧 圈将动脉瘤填塞 ， 而达到栓 塞动脉瘤 ， 从 防止再出血的 目的 。
２ 护 理
保证病人康复的关键。
１３ １ 术前护理 ．．
密切 观察病情 进展 ， 一旦 发现休 克症状 ，
立 即使其采取休克 体位 ， 肢抬 高 ２ 。一３ 。增 加 回心血 量 下 ０ ０，
和减轻呼吸负担 。保持呼吸道通畅 ， 吸氧 ， 迅速建立 两条 静脉
・
１７ ３４‘
安 徽 医 药
Ａ ｈｉ ｄｃｌ ｎ ｈｒ ｃｕｉ ｌ ｏｒａ ２ １ ｅ ；６ ９ ｎ ｕ Ｍｅａａ ｃ Ｊ
安 徽 医 药 Ａ ｈ ｉ ｄ ａ ａｄＰ ａｍ ｃｕｃｌ ｏｒ ｌ ２ １ ｅ ；６ ９ ｎｕ ｉ ｌ ｎ ｈ ｒ ａｅｔａ ｕｎ ０ ２Ｓｐ １ （ ） Ｍｅ ｃ ｉ Ｊ ａ
44例延迟性脾破裂的临床诊治体会

44例延迟性脾破裂的临床诊治体会

44例延迟性脾破裂的临床诊治体会
张智明;钟勇;赖仁展;吴瑞岳;陆全芳
【期刊名称】《重庆医学》
【年(卷),期】2005(34)12
【摘要】目的探讨迟发性脾破裂的诊治方法.方法对1994年1月～2003年12月收治的外伤性迟发性脾破裂44例的临床资料进行回顾性分析.结果保守治疗8例(18.10%),36例患者均行手术治疗(81.80%),其中全脾切除术24例,自体脾瓣组织网膜移植术12例;脾脏部分切除术6例;裂口缝合修补术4例.术中见中央性脾破裂19例,边缘性脾破裂17例;术中见腹腔积血1 500ml以下13例(36.10%),1 500～3 000ml 16例(44.40%),3 000ml以上7例(19.40%),平均(1 150±450)ml.结论手术治疗是延迟性脾破裂最常选用的治疗方法,保守治疗的病例应在严密观察下进行.【总页数】3页(P1871-1873)
【作者】张智明;钟勇;赖仁展;吴瑞岳;陆全芳
【作者单位】深圳市宝安区观澜医院,518110;深圳市宝安区观澜医院,518110;深圳市宝安区观澜医院,518110;深圳市宝安区观澜医院,518110;贵州省遵义医学院附属医院,563003
【正文语种】中文
【中图分类】R657.62
【相关文献】
1.延迟性脾破裂并发休克32例的诊治体会 [J], 李宁博;钟进营
2.延迟性脾破裂26例诊治体会 [J], 田玉来;李会齐;王明国
3.外伤性延迟性脾破裂43例诊治体会 [J], 李论;张克明
4.延迟性脾破裂的诊治体会 [J], 文金
5.延迟性脾破裂并发休克32例的诊治体会 [J], 李宁博;钟进营
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迟发性脾破裂35例诊治体会

迟发性脾破裂35例诊治体会

龄 ６ ～７ ０ １岁 ， 平
正
不 同程度清 晰， 布 均匀 ， 分 ６例 尢 明 显 变 化 ， 效 率 ８ ％ ； 疗 有 ０ 治 组３ ８例 ， ５例 显 示 肺 纹 理 改 变 ， ３ ３例 无 明 显 变 化 ， 效 率 ９ ． 有 ２
１ 。 两 组 对 比无 明 显 差 异 （ ％ Ｐ＞０ ０ ） 见表 ２ ，５ ， 。
维普资讯
中华医学写作杂志
２１ ０ｔ ２年
第 ９卷
第 ｌ ６期
３ 讨 论
Ｃ ｉ ． ｊ ｒａｏ ￣ ｉｌ ｒｉ ２０ ， ｏ ９Ｎ ．６ １ ４ ・ ｈ ｃ ， ｕｎｌ ｆ ｅ ｃ ｉ ｇ ｎ－ ｏ ＜ ｎ ｄ ａｗ ｔ ｎ ０ ２ Ｖ ｌ ｏ １ ‘ ２ ３ 仃准 确性 高 ， 作 简 便 易 于 重 复 的 特 点 ， 操
表２ Ｘ线对 比 分组 有效 无效 合计
表 鸣 外
现 咳嗽、 痰、 咳 气 音 ， 线 示 ： 纹 ｘ 肺
肺 心病 。
１２ 治疗 方法 ．
对照组根据培养 试验选 用敏 感 抗生 素、 止咳 、
平喘综 合治疗。治疗组应用 Ｓ ＭＳ—ＯＳ 型 生命 信 息治疗 仪（ Ａ 上
的 一 持 殊 类 ，其 发 生 机 理 可 能 有 ： 种 （ ） 部 ｝ 性 伤 使 脾 实 匝 损 伤 ， 脾 包 膜 １腹 屯 而 完 整 ， 膜 下 血 技血 肿 形 成 ， 过 一 段 包 经 一 时 间 后 ， 力增 人 ， 膜 破 裂 产 生 腹 痛 及 张 包 腹 腔 内 血 症 状 ， 组 经 Ｂ 超 及术 后 查 本
卜玉 林
主题词
江 苏省 宿迁 市 宿城 区人 民医 院外 科
２ ３０ ２ ８０
迟 发 性 ； 破 裂 ； ￣ （ａｅ ｐｅｎｒｐｕｅ ｉ ｎｓ ＆ ｔ ａｍｅｔ 脾 诊 １ｔ，ｓｌ ｕ ｔｒ；ｄ ｇ ｏｉ ｅ ａ ｓ ｒ ｔ ｎ） ｅ
外伤性迟发性脾破裂11例临床分析

外伤性迟发性脾破裂11例临床分析

外伤性迟发性脾破裂11例临床分析林志光1,周文洁2,蓝　静2(1.浙江省青田县船寮中心卫生院,浙江青田323911;2.浙江省丽水市中医院,浙江丽水323000) [摘要]　目的　总结外伤性迟发性脾破裂的临床经验,减少误诊,提高疗效。

方法　分析我院2000年6月—2007年2月收治11例外伤性迟发性脾破裂的资料。

结果　迟发性脾破裂在隐匿期的临床表现不一,易造成误诊,因此除了对该病要有充分认识,还应在诊断上应用动态的影像学观察,治疗上采取手术为主的方法,来减少误诊及病死率。

结论　外伤性迟发性脾破裂诊治的关键是提高对本病的认识,按适应证选择合适的治疗方法。

[关键词]　外伤;迟发性脾破裂;手术[中图分类号]　R0657.62 [文献标识码]　B [文章编号]　1008-8849(2007)23-3357-02 迟发性脾破裂(DSR)是外伤性脾破裂的一种特殊类型,因早期症状不典型或不明显,经过一段时间才出现腹腔内出血的症状,因此其并发症和病死率较高。

现将我院2000年6月—2007年2月收治的11例资料报道如下。

1　临床资料111　一般资料　本组11例患者,男7例,女4例;年龄15～69岁,平均42岁。

均为腹部闭合性损伤,交通事故致伤6例,殴斗致伤3例,坠落伤2例。

伤后至出现脾破裂出血症状的时间:2～7d7例,8～14d3例,15d以上1例。

伴有下胸部肋骨骨折4例,腹膜后血肿2例,左肾挫伤2例。

112　症状与体征　均有左上腹和/或左季肋区疼痛及不适症状,有典型的腹痛-缓解-突发性腹痛病史,伴有不同程度的失血性休克症状,腹穿出不凝血10例,依靠腹部B超和C T 检查诊断10例。

113　治疗方法　11例中手术治疗10例:8例采取全脾切除术;1例患者为局限性脾内血肿行部分脾切除术;1例脾横行裂伤无主干血管损伤患者行脾修补术。

1例患者因血流动力学稳定,无休克症状和明显的腹膜刺激症,腹腔穿刺无不凝固血性液体,B超和CT检查显示脾脏裂伤口浅表、脾包膜无破裂、腹腔积液少而行非手术治疗。

迟发性脾破裂诊治分析

迟发性脾破裂诊治分析

可 医药 ２ １ ４月 第 ３ 北 ０ ２年 ４卷 第 ７期
Ｈ ｂ ｉ ｄｃｌ ｏｍａ ０ ２ Ｖ ｌ ４Ａ ｒ ． ｅ ｅ Ｍｅｉａ Ｊｕ ｌ２ １ ， ｏ ３ ｐ ０７
・
９ ９１
ｄ ｉ１ ．９ ９ｊ ｉ ｎ １０ ｏ ：０３ ６ ／ ． ｓ ．０ ２－７８ ．０ ２ ０ ． １ ｓ ３ ６ ２ １ ．７ ０ ３
伤史 ，９例入 院大于 １ｄ后诉 出外伤 史， 原因不明。３ １ ２例 ５例 中只有 ｌ ０例 经保 守治疗治愈 ， 其余均 经手术 治愈 。结论 迟发性脾破 裂一旦发展 成真性脾破 裂 多病情 凶险， 多需要 手术治 疗， 高迟 发性脾破 裂保 大 提
守治 疗 治 愈 率 的 关键 是 早期 确诊 。
保 守治疗治愈 。其余 ２ ５均经手术切 除脾脏治 愈。术中见腹腔
出血 量大于 ５ ０ｍ ０ ｌ ５例 ， 出血 量少 于 １００ ｍ ２例 ， ０ ０ ｌ１ １０ ０— ２０ ０ｍ ０ ｌ ８例。根 据术中探查 结果 ： 脾包 膜下 血肿破 裂 １ ８例 ，
脾 实 质 血 肿 破 裂 ７例 。
【 关键词 】 迟发性脾破裂 ； 期诊 断 早
【 中图分类号】 Ｒ６７６ ５．２
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １０ — ３６２ １）７— ９ １ ０ ０２ ７８ （０２０ ０９ — ２
速补 液 ， ， 输血 预防感 染 ， 抗休克 ， 绝对卧床 等措 施病情平 稳 ， 经
阳性发 现 ， 极易造成 医生错觉 。本组 中即有 ７例 首诊彩超 阴性 者， 数天后发生 了脾破 裂。因此 ， 如果 已有 明确对 应脾 区 的腹 部外伤史 ， 虽然无 阳性体征 ， 虽然影像学检查 无 阳性发现 ， 我们
论 著 ・
延迟性脾破裂的诊治

延迟性脾破裂的诊治

延迟性脾破裂的诊治
陈进
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2011(013)012
【摘要】目的:探讨延迟性脾破裂的诊治.方法:B超辅查,腹腔穿刺简易方便,确诊率高,本组均行手术切除脾脏.结果:本组病例均治愈,无并发症.结论:详细询问病史,B超辅查,腹腔穿刺简便、安全、快捷,一旦确诊及时脾切除.
【总页数】2页(P160-161)
【作者】陈进
【作者单位】226551,江苏省如皋市磨头医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.延迟性脾破裂的临床诊治分析
2.延迟性脾破裂37例诊治分析
3.延迟性脾破裂26例诊治体会
4.腹腔镜在延迟性脾破裂诊治中的应用
5.延迟性脾破裂23例诊治分析
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外伤性迟发性脾破裂误诊的临床分析

外伤性迟发性脾破裂误诊的临床分析

本 组 ２ １
月 收治 的 ２ １例外 伤性 迟发性 脾 破 裂进 行 回顾 性分 析 ， 中手术 治 疗 １ 其 ８例 ， 非手 术治 疗 ３例 。结果
例 中。１ 治愈出 院 ， 因出现 多器官 功能衰竭死 亡。误诊 ６例 （ ８６ ， ９例 ２例 ２ ．％） 因多发伤掩 盖脾破裂 致认识不足 而
中 图 分 类 号 ： ６ ７６ Ｒ５ ． 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０９ ９ ６ ２ ０ ） １ ０ ２ － ２ １０ － ７ Ｘ（０ ８ ０ － ０ １ ０
Ａｎ ｌ ｓｓ ｏ ｉｄ ａ ｎｏ ｔｃ ｃ ｕ ｅ ｏ ｌ ｙ ｄ ｔ ａ ｍ ａ ｉ ｕ ｕ ｅ ｏ ｐｌｅ ａ ｙ ｉ ｆ ｍ ｓ ｉ ｇ ｓｉ ａ ｓ ｓ ｆ ｒ ｄｅａ ｅ ｒ ｕ ｔｃ ｒ ｐｔ ｒ ｆ ｓ ｅ ｎ
ｒ ｐ ｕ ｅ ｏ ｐｌｅ ｉ ｃ ｕ ｉ ｇ ｉ ｅ ｔ ｔｖ ｔｃ ｌｕｓ ｍｅ ｉ ａ ｓｏ ， ａ ｄ ｍｉ ａ ｘ ｍｉ ｔｏ ｅ ｔ ｒ ｆ ｓ ｅ ｎ， ｎ ｌ ｄ ｎ ｎｔｎ ａ ｉｅ ｍｅｉ ｕ ｏ ｄ ｃ ｌｈｉｔ ｒ ｂ ｏ ｎ ｌｅ ａ ｎａｉｎ， ｃｏ ｅ ｙ ｌｓ ｏ ｓ ｒ ａｉ ｎ ｏ ａｉ ｎ ’ ｏ ｄ ｔｏ ｎ ｏ ｉ ｅ ｔ ｓｅ ｔａ ｍａ ｉ ｇ ｅ ａ ｎａｉｎ． ｂ ｅ ｖ ｔｏ ｆ ｐ ｔ ｔ ｃ ｎ ｉｉｎ ａ ｄ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉ ｅ ｓ ｎ ｉｌ ｉ ｇ ｎ ｘ ｍｉ ｔｏ ｅ Ｓ ｈ
【 ｂｔ ｃ】 Ａ ｓ ａｔ ｒ
０ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｎｅｔ ａ ｏ ｏ ｉｐｏｅ ｔ ｉ ｎｓｃ ｌ ｅ ｆ ｅ ｙｄ ｂｅ ｉ ｏ ｉ ｓｇｔ ｈｗ ｔ ｍ ｒｖ ｈ ｄ ｇｏｔ ｅ ｌ ｏ ｄｌ ｅ ｃｖ ｖ ｉ ｅ ｅ ａ ｉ ｖ ｒ ａ
Ｉ ｔ ｉ ｇ ｏ ｐ， ｎ ｈｓ ｒｕ １ ｃ ｓ ｓ ａ ｅ ｕｎ ｅ ｗｅ ｔ ８ ｄ ｒ ｎ
延迟性脾破裂的诊断与治疗

延迟性脾破裂的诊断与治疗

延迟性脾破裂的诊断与治疗
杜云华;李明月
【期刊名称】《河南职工医学院学报》
【年(卷),期】2003(015)004
【摘要】目的探讨延迟性脾破裂的发生机理、诊断与治疗.方法总结13 a来收治的26例小儿延迟性脾破裂的临床资料,6例均为腹部闭合性损伤,伤后出现脾破裂症状的时间均在48 h以上,经腹穿、CT或B超确诊,手术证实.结果26例中21例行脾切除术,4例行脾修补术,术后未发生暴发性感染,均痊愈.结论延迟性脾破裂容易误诊,应掌握其发生机理,提高对本病的认识和警惕性.有价值的影像学检查是提高诊断率、降低病死率的关键.
【总页数】2页(P70-71)
【作者】杜云华;李明月
【作者单位】河南省淮滨县人民医院外科,河南,淮滨,464400;河南省淮滨县人民医院外科,河南,淮滨,464400
【正文语种】中文
【中图分类】R657.62
【相关文献】
1.延迟性脾破裂的早期诊断与治疗 [J], 伏庆林;朱正兴
2.外伤性延迟性脾破裂的诊断与治疗 [J], 蒋圣早;杨锋
3.延迟性脾破裂10例诊断与治疗体会 [J], 陶东升;高有龙;朱国民
4.外伤延迟性脾破裂的诊断与治疗(附19例报告) [J], 童兆庆
5.外伤性延迟性脾破裂11例诊断与治疗 [J], 陈万安; 张伟达; 陈殿远
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外伤性迟发性脾破裂的诊治体会

外伤性迟发性脾破裂的诊治体会

外伤性迟发性脾破裂的诊治体会陈勇;郑锋;潘锋;骆晓业;高亚洲【摘要】目的:探讨外伤性迟发性脾破裂的诊断和治疗.方法:回顾分析我院收治31例外伤性迟发性脾破裂的诊断和治疗情况.结果:本组31例,其中15例经非手术保守治疗痊愈,15例接受手术治疗,多数采用粘合剂止血和缝合修补方法取得成功,只有2例需要切除部分脾脏.1例由于误诊导致死亡.结论:成功诊治外伤性迟发性脾破裂首先要准确掌握病史及病程进展并结合影像学检查及时作出准确判断,然后选择正确治疗方法,尽可能保留脾脏.【期刊名称】《浙江医学教育》【年(卷),期】2012(011)002【总页数】3页(P53-55)【关键词】迟发性脾破裂;保脾手术【作者】陈勇;郑锋;潘锋;骆晓业;高亚洲【作者单位】临安市中医院,浙江临安311300;临安市中医院,浙江临安311300;临安市中医院,浙江临安311300;临安市中医院,浙江临安311300;临安市中医院,浙江临安311300【正文语种】中文【中图分类】R657.6+2Abstract：[Objective]To investigate the diagnosis and treatment of traumatic delayed rupture of spleen. [Method] 31 cases of traumaticdelayed rupture of spleen were included in the current study and the diagnosis and treatment were reviewed. [Result] 15 cases were recovered without operation. 15 cases received surgical treatment. Technique of homeostatic suturing and applying homeostatic adhesive were effective for most cases; and only 2 cases received partial splenectomy. 1 death occurred because of misdiagnosis. [Conclusion] Successful diagnosis and treatment of traumatic delayed rupture of spleen depends on Careful history taking and medical surveillance combining with radiological examination helps doctor to give accurate diagnosis of traumatic delayed rupture of spleen and subsequently to choose suitable treatment. Spleen should be retained as much as possible.Key words: delayed rupture of spleen； spleen-preserving surgery脾脏是腹腔中实质性脏器最容易受到损伤的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%～40%[1]，而迟发性脾破裂( Delayed Rupture of Spleen，DRS)是脾外伤破裂的一种特殊类型，脾外伤后48 小时内并未出现明显症状体征，此后局部血肿冲破包膜或凝血块而出现典型的出血和腹膜刺激症状，约占脾破裂的14%～20%[2]。

迟发性脾破裂并发失血性休克的临床分析

第 一人 民 医 院
破 裂 并 发 失血 性 休 克 的 临 床 处 理 原 则 。 脾蒂 ， 然后 清楚腹腔 内积血 ， 显露手术视
快 、 果稳 定 ， 一种 值 得 推 广 的 手 术 。 效 是
１９ ２ ０ ９ ９： ６
［ 收稿 日期 ：０ １０ — ７ ２ １－ ４ ２ ］
比性 ， 而脾 破 裂 时 间不 同。 比较 两组 患 者 裂 还 是 迟 发 性 脾破 裂 ，大 多都 需要 进 行 作 者 单 位 ：１５ ０ 桐 乡， 江 省 桐 乡 市 的 处理 预 后 情 况 ，探 索 出处 理 迟 发 性 脾 急 诊 剖 腹 手 术 探 查 。 进 腹后 应 立 即控 制 ３４０ 浙
由 于 隐 匿期 时 ， 者 的 临床 表 现 不 典型 ， 发 有 失 血 性 休 克 表 现 ，贫 血 貌 ，面 色苍 克 症 状发 生迅 速 且 进 展 较 快 。应 立 即 建 患
快速 扩容 抗 休 克 治 疗 。 压 血 而且 大 多数 腹 部 外 伤 的 患者 都 同时 伴 有 白， 呼吸 急促 ， 全身湿冷 ， 脉搏 细速 ， 血压 立 静 脉通 道 ，
盲 目使 用而 延 误 手 术 时 间 。
必须 放 置 引流 管 ，既 可 以分 流 腹 腔 内的 ２ 讨 论 积 液 ，还 可 以通 过 引流 液 的 性 质 观 察 脾 从 上 可 以 看 出，迟 发 性 脾 破 裂 与 急
治 疗 原 则是 “ 命 第 一 ， 脾 第二 ” 救 保 ，
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａ ｍａｃ Ｄ ｃｍ ｅ ０ １ Ｖ １ ６． ｏ Ｈ ｒｕ ｔ ， ｅｅ ｂｒ２ ｌ ， ｏ． Ｎ ． ｉ １ ６
野 ， 快 完 成 腹 腔 内探 查 ， 尽 以排 除是 否 有 其 它 脏 器 的 出血 。 确 明

延迟性脾破裂35例诊治分析

延迟性脾破裂35例诊治分析（中国人民解放军第359医院普外科江苏镇江 212001）【摘要】目的：探讨延迟性脾破裂的诊断延迟原因和治疗方式。

方法：回顾分析我院1994年5月至2010年5月收治的35例延迟性脾破裂的临床资料。

结果：35例患者均痊愈出院，无死亡病例。

结论：增强对延迟性脾破裂的认识，掌握其临床特点，做到早期诊断和及时的外科手术治疗对提高延迟性脾破裂的治愈率，减少误诊、误治十分重要。

【关键词】延迟性脾破裂；脾切除术；诊断；治疗diagnosis and treatment ofdelayed ruptureofspleen:analysis of 35 casesshi jianqiang wan haixialiu jingliu lanyun liu yangkang xiaobao【abstract】objective:to explore the delayed reasons of diagnosis and the ways of treatment ofdelayedruptureofspleen. methods: the clinic data of 35 cases were retrospectively analyzed in our hospital form may 1994 to may 2010. results: all of 25 cases werecured. conclusion:for the purpose of increasing the curative rate and reducing the misdiagnosis and incorrect treatmentofdrs, making hold of its features, raising the vigilance of discerning drs, making an earlycorrect diagnosis,and the timely surgical operations are of great importance.【keywords】delayed rupture of spleen, drs；splenectomy；diagnosis; therapy【中图分类号】r657.62【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）06-0040-01延迟性脾破裂（delayed rupture of spleen）系指腹部损伤36～48小时以后才表现出症状的脾破裂［1］，又称隐性脾破裂，约占外伤性脾破裂的10%～15%［2］，但其死亡率和并发症均高于一般的脾破裂，是一个值得重视的外科临床问题。

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中华医学超声杂志（ 电子版） 2010 年 10 月 第 7 卷 第 10 期 Chin J Med Ultrasound （ Electronic Edition） ，October 2010，Vol 7，No． 10
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或消失。此项技术易于掌握，经短期培训后即可熟练掌握。实际工作中，2 ～ 3 名 医师可迅速到达参与临床抢救，短时间即可完成止血、术后检查等工作，并可在治 疗后分若干时段进行复查。相对于传统手术，患者痛苦轻微，费用低廉，疗效可 靠，恢复） 2010 年 10 月 第 7 卷 第 10 期 Chin J Med Ultrasound （ Electronic Edition） ，October 2010，Vol 7，No． 10
·腹部实质脏器创伤出血常规超声及超声造影·
迟发性脾破裂诊断治疗进展
田江克 唐杰
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中华医学超声杂志（ 电子版） 2010 年 10 月 第 7 卷 第 10 期 Chin J Med Ultrasound （ Electronic Edition） ，October 2010，Vol 7，No． 10
其他检查手段共同做出判断［18］。 增强 CT 作为临床主要检查手段，具有扫描速度快，血管密度分辨率高，不受
微创治疗： 随着外科治疗观念的不断改变，各种热凝固技术飞跃式的发展，多 种微创新技术和发展，人们逐渐认识到微创技术的优点，使得越来越多的新技术、 新 方 法 正 在 替 代 传 统 的 外 科 手 术 操 作： 介 入 性 超 声 治 疗 （ interventional ultrasonography） ： 超声造影引导下注射蛇毒凝血酶和 α-氰基丙烯酸酯可快速止 血。吕发勤等［24］研究表明，在超声造影引导下于脾破裂处注入止血剂，治疗后动 态观察，可见病灶处无增强区，提示已无活动性出血，并可在超声造影显影下动态 观察脏器有无再次出血，可多次反复治疗，随访期间，患者腹腔游离液体明显减少
迟发性脾破裂（ delayed rupture of spleen，DRS） 又称继发性脾破裂、隐匿性脾 破裂和脾包膜下破裂，系指脾损伤后48 h才出现腹腔出血症像的脾破裂。DRS 是 外伤性脾破裂的一种特殊类型，约占脾外伤的 12% ～ 15% 。 ［1，2］
1902 年 Badde 首次报道 DRS，占脾损伤的 10% ～ 15% ［3］，是脾损伤的一种特 殊类型。1931 年 Mc Indoe 收集 46 例迟发性脾破裂资料并复习文献，提出本病定 义： 脾脏受伤后经过 48 h 的隐匿期后，临床上开始出现腹腔内大出血的脾破裂称 为 DRS。DRS 发病机制有 3 种： （ 1） 约 50% 的患者最初是包膜下破裂，以后脾包 膜再破裂出血。（ 2） 部分患者开始就是完全性破裂，但局部血凝块与周围脏器粘 连形成血肿，经再次外伤后继续出血。（ 3） 部分患者创口破裂较小出血缓慢，持 续一段时间后才表现出内出血症状。1977 年大山廉平指出 DRS 主要有 3 种临床 征象： （ 1） 左肩牵涉痛（ Kehr 征） 。（ 2） 左上腹固定浊音区（ Ballance 征） ［4］。（ 3） 里急后重，提睾肌收缩致阴茎勃起（ Trendelenberg 征） ［4］。1964 年 Lorimer［5］将裂 伤小，出血缓慢，需持续一段时间才表现症状的脾破裂称为隐性脾破裂，并指出有 以下三联征： （ 1） 无明显原因的出血。（ 2） 左侧膈肌升高或活动受限。（ 3） 胃底 或胃体有充盈缺损。
常规超声： 常规超声具有便携、无创、及时诊断和可重复性等特点，1997 年国 际创伤会议将超声作为创伤评估的重要手段，即创伤重点超声评估法（ focused assessment with sonography for trauma，FAST） ［12］。研究表明，常规超声对实质性脏 器损伤的检出率仅为 41% ，但对腹腔内游离液体的敏感性较高，达到 93% 。 ［13］ 除与急诊情况下患者配合差、时间紧迫、操作医师个人经验等因素影响外，常规超 声对脾脏外伤灶的分辨能力还取决于脾脏自身的损伤程度，即损伤灶越小、脾外 伤级别越低，分辨能力越低［14，15］。因此，常规超声虽然是腹部损伤影像诊断的首 选方法，但在直接观察实质性脏器是否损伤的同时，检查重点应放在观察腹腔内 是否存在游离液体。
腹腔镜（ Laparoscopy） ： 与传统开腹手术不同，腹腔镜具有可直接观察、创伤 小、康复快、并能进行局部治疗等特点。镜下可见有无活动性出血、清除腹腔积 血、判定脾脏损伤程度，对损伤较轻、出血较少或较慢的患者，可在腹腔镜下行脾 门血管部分离断、生物凝胶止血及镜下缝合止血等治疗； 对于出血量大，脏器损伤 严重者，可行腹腔镜脾切除术（ laparoscopic splenectomy，LS） 及手辅助腹腔镜脾切 除术（ hand-assisted laparoscopic splenectomy，HALS） 。但腹腔镜不能观察到脾实 质内的损伤情况，其使用也受到全身状况等多方面因素的限制，应严格掌握适应 证 。 ［25-27］
DOI： 10． 3877 / cma． j． issn． 1672-6448． 2010． 10． 016 基金项目： 全军医药卫生科研基金资助项目（ No． 06G108、08Z036） 作者单位： 100853 北京，解放军总医院超声科（ 田江克在读博士研究生） 通讯作者： 唐杰，Email： txiner@ vip． sina． com
体位及肠道积气限制的特点，能够较清晰显示血肿大小、范围，包膜下积血和腹腔 积血，Impellizzeri 等［19］报道增强 CT 对脾创伤的敏感性和准确性为 95% ，对于首 次常规 CT 检查为阴性而又高度怀疑 DRS 的患者则可采取分时段后复查或行增 强 CT 检查，后者利用脾实质与血肿间密度差异可显示较小和隐蔽病灶，明确脾 脏实质及包膜下有无裂伤和血肿，提高诊断的准确率，并可根据 CT 对脾脏创伤 分级，指导手术术式选择并进行观察随访［20，21］。
迟发性脾破裂的治疗： 迟发性脾破裂一旦确诊，果断采取手术治疗是常规、有 效的方法，其手术治疗同脾破裂的手术治疗。传统的治疗方法为全脾切除，但随 着对脾脏重要功能的重新认识及临床诊断和技术的进步，选择性非手术治疗和保 脾手术已成为治疗的重要手段。现代研究表明，脾脏是重要的功能器官，尤其在 体液免疫和细胞免疫中起重要作用，为了减少因无脾脏带来的不良后果，特别是 全脾切除后带来的凶险感染（ overwhelming postsplenectomy infection，OPSI） ，在坚 持抢救生命第一，保留脾脏第二的原则下，尽量保留脾脏的原则已被大多数外科 医师所接受，同时也顺应了外科的发展方向，符合微创外科的要求［22］。
DRS 的特点是外伤后有间歇期，症状大部分缓解，再次破裂多发生在 2 周以 内，约占 70% ～ 80% ，也有迟至数月以后，甚至有 5 年后发病的报道［8］，早期症状 不典型，因此诊断较困难，容易误诊。临床怀疑有 DRS 时，应详细询问患者病史， 尤其有无腹部、左上腹部、左下腹及后背部外伤史，原有脾脏肿大病史； 具有腹痛、 缓解、突然腹痛史，缓解期在 48 h 以上； 腹腔内出血的症状、体征、左上腹肿块及 休克征象。间歇期患者并非绝对无症状，左上腹及左肩背部隐痛不适者（ Kehr
超声造影（ contrast-enhanced ultrasound，CEUS） 是近年来发展起来的超声新 技术，其能显示组织的灌注特征，脾创伤后创伤部位的低或无灌注使其与周围正 常脾组织分界清晰，从而可准确判定创伤范围、大小及程度。超声造影显著提高 了常规超声对脾创伤的诊断准确率，其诊断敏感性 和 准 确 率 分 别 为 97． 7% 、 97． 6% ［16］。超声造影可明确脾创伤部位、程度，与增强 CT 检查结果的一致性好， 并可指导创伤分级及微创治疗，故已成为临床重要检查手段［17］。超声造影在检 查 DRS 过程中也存在一定局限性，如脾上极外伤灶靠近膈顶易被肺气遮盖，损伤 灶部位较深时超声造影远场衰减明显而显示不清，造影检查时难以在同一切面显 示所有病灶，造影剂用量过大易致过度强化，掩盖小病灶的显示而漏诊等，应联合
手术治疗： 基本原则： 根据脾脏损伤的程度、类型选择最佳术式； 保留脾脏或 脾组织应不少于原脾脏体积的 1 /3，且尽可能保留正常的血管； 患者年龄越小越 应该争取保脾； 术后需严格监护。
术式选择： Ⅰ级脾破裂，根据具体情况和条件选用局部物理凝固止血、黏合剂 止血或缝合止血； Ⅱ级脾破裂，多数患者可采用缝合修补术，部分需行脾脏部分切 除术； Ⅲ级脾破裂，根据损伤部位常采用相应的叶段动脉结扎加脾脏部分切除术， 或全脾切除加自体脾组织移植术； Ⅳ级脾破裂，果断行全脾切除术，如切除脾脏后 病情稳定可选择自体脾组织片或碎块大网膜内移植［23］。
DRS 病理改变： （ 1） 真正 DRS 腹部钝性伤使脾实质损伤，脾包膜完整，包膜 下出血及血肿经过一段时间后张力增大，包膜破裂出现腹腔内大出血。（ 2） 外伤 后致脾包膜裂伤，血凝块堵塞裂口，经过一段时间后，血凝块融化松解出现腹腔内 大出血。（ 3） 脾实质和包膜均有裂伤，大网膜及周围脏器挤压裂口，一段时间后 大网膜被浸软而发生出血。（ 4） 脾外伤包膜撕裂，出血时少，缓慢增多，经过一段 时间后出现腹腔内出血。（ 5） 脾实质内或包膜下血肿，经过一段时间后形成假性 囊肿，破裂而发生内出血［6，7］。
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征） 较为常见。其他有脾区持续性叩击痛、左上腹固定浊音区（ Ballance 征） 、里急 后重、提睾肌收缩致阴茎勃起（ Trendelenberg 征） 、左上腹进行性增大的包块、持 续性 低 热 等。此 外，Simpson ［9］报 道 了 因 血 块 溶 解 吸 收 而 引 起 黄 疸 的 较 罕 见 病例。