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剖宫产术中仰卧位低血压综合症的护理体会摘要】随着手术技术和方法的改进，许多困难的分娩常被相对较为安全的剖宫产所替代，仰卧位综合症作为剖宫产术中的一个严重并发症，已日益引起人们的重视，如不及时诊断预防和处理，很容易导致不良后果，危及母婴安全。
【关键词】产妇低血压预防护理【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）30-0285-02仰卧位低血压综合症是体位对循环影响的曲型症状，足月妊娠孕妇行剖宫产术取仰卧位时，因巨大子宫压迫下腔静脉而使回心血量减少，导致心排量降低，尤其在麻醉状态下（腰-硬膜内麻醉），患者出现头晕、恶心、面色苍白、出冷汗、心跳加快、脉搏细弱、呼吸困难、血压下降、血氧饱和度下降等症状，可危及母子安全，更容易发生严重并发症，因此有必要采取有效的预防和护理，现将手术中护理经验总结如下：1、资料与方法1.1临床资料选择2009-2011年在我院行下段剖宫产术产妇1000例，随机分为常规组和观察组各500例。
产妇年龄20-42岁，平均年龄31岁，孕周36-42周，平均孕周39周，体重62-80kg，平均71kg。
新生儿体重2900g-4100g，平均3500g。
两组产妇在年龄、职业、一般情况、孕周胎位、术前血压、心率、胎心率等方面，差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。
1.2护理方法两组患者麻醉前常规先用套管针穿刺建立上肢静脉通道，采用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉，麻醉成功后快速静滴，平衡液500-1000L，常规组取仰卧位，按常规配合手术和护理，观察组患者进入手术室，安置麻醉体位时；护士站在患者左侧，协助左侧卧位进行硬膜外穿刺，留置硬膜外导管，并了解产妇孕中期以后睡眠时喜欢采取的姿态及后期在门诊做胎监时结果，麻醉成功后，采取在产妇右臀下放三角形软垫将右臀仰卧位后抬高15o，并用双手将产妇腹部推向左侧。
麻醉后严密观察产妇，有无出现头晕、恶心、打呵欠、烦躁不安、呼吸困难、出冷汗、脉搏细速、血压下降等先兆现象，胎儿取出后，立即取出垫于臀部的软垫。
剖宫产术中仰卧位低血压综合征的护理仰卧位低血压综合征多发生在妊娠后期，由于增大的子宫压迫下腔静脉及主动脉远端与髂动脉，使心搏出量减少，特别是麻醉后病人仰卧于手术床上。
可致回心血量受阻，心输出量骤然减少，患者出现烦躁、面色苍白、恶心、血压下降、出汗或一过性意识障碍等。
[1]继而导致胎盘血流量减少及胎儿宫内窘迫。
如不及时处理即可危及生命。
在手术过程中，我们通过细心观察，及时处理确保了手术的安全，现将护理体会介绍如下：1 临床资料1.1 仰卧位低血压综合症的确立产妇在麻醉成功后平卧于手术床上，以收缩压下降30%，同时伴有眩晕、脉搏快而弱、恶心、呕吐、烦躁不安等可确立为仰卧位低血压综合症。
[2]1.2 发生率我院子2010年至2011年剖宫产总数为1086例，发生仰卧位低血压综合症为87例，发生率为 8.0%。
2 护理2.1 心理护理介绍术前注意事项，消除器紧张恐惧心理，积极配合手术。
2.2 麻醉前询问其妊娠末期卧位习惯，如有习惯侧卧位者提示有下腔静脉回流受阻的可能。
妊高症，前置胎盘，巨大儿等极易诱发仰卧位低血压综合症，应做好器械和急救物品准备。
2.3 采取适当的手术体位在麻醉穿刺成功后即取右臀部垫高15—30°，或使手术床向左倾斜15—30°，使子宫移向左侧，减少子宫对下腔静脉压迫，分娩后改为仰卧位。
2.4 选择最佳输液部位麻醉前选择上肢静脉为穿刺部位，避免选择下肢，特别是在下肢为输液部位，临床研究表明：剖宫产手术中产妇上、下肢末梢静脉差异非常明显，当麻醉平面确立时，产妇的下肢静脉压明显高于麻醉前。
[3]2.5 维持有效循环量在麻醉前应用静脉留置针作穿刺，以保证输血输液通畅，并在麻醉结束时输入余额500ml的液体，防止由于应用麻醉前药物后交感神经阻滞，使阻力和容量血管扩张，有效循环量相对减少，从而出现低血压。
2.6 麻醉开始前连接好心电监护系统，尤其是应用麻醉药后应严密观察心率、脉搏、呼吸、血压，以及及时发现异常，及时处理。
足月妊娠剖宫产术发生仰卧位低血压综合征的护理体会足月妊娠产妇在仰卧位时发生仰卧位综合症率极高，而此症是由于产妇平卧位时妊娠子宫压迫下腔静脉回流，致回心血量减少而发生的。
临床表现为血压下降、面色苍白、呼吸急促、脉搏细弱，再加上硬膜外麻醉使病人交感神经阻滞，周围血管扩张，有效循环血量相对不足，使血压下降，加重病人低血压症状。
低血压如不及时纠正，会导致胎儿窘迫或死亡，需经快速补液、吸氧，纠正体位等治疗，现将我院2008年11月以来18例剖腹产产妇术中发生仰卧位综合症的护理体会报告如下：1 资料2008年11月以来18例剖腹产产妇术中发生仰卧位综合症，年龄22.5～42岁，出现仰卧位低血压综合征的症状：心慌、气促、胸闷、头晕、恶心、呕吐、心跳加快、脉搏细弱、呼吸困难、血压下降(最低降到60/35 mm Hg)、血氧饱和度下降等。
典型病例：患者，女，年龄22～32岁之间，足月妊娠行剖腹产术，术前血压正常，左侧位行硬膜外麻醉分次注射0.5％利多卡因5ml～8ml，改为仰卧位后产妇感头晕、气促、伴面色苍白、出冷汗、血压下降至9／6Kpa、脉搏细弱、立即大量快速补液，将手术床向左仰斜25度，并向左推移子宫同时给予吸氧，静脉快速输注50％葡萄糖100ml，5％碳酸氢钠100ml，麻黄碱10mg，静脉输液后血压逐渐上升至12／7Kpa，再左斜位下施行剖腹产术，分娩顺利。
2 原因分析剖腹产术产妇发生仰卧位低血压的主要原因，是由于妊娠后半期，上半身静脉压略有下降，但下半身的血压上升较非孕时可高出0.38～1.36 kPa，与妊娠子宫压迫下腔静脉有关，约有90%的孕妇于平卧位时，下腔静脉受到不同程度的压迫，致下腔静脉完全受阻，其中50%的产妇在产程内呈现有明显的仰卧位低血压综合征，即表现有程度不同的低血压、心动过速、晕厥。
因麻醉后腹肌及子宫附着韧带的松弛而导致妊娠子宫失去支撑而愈加明显，平卧时下段主动脉也有程度不等的压迫，导致子宫胎盘血液灌流量减少，甚至引起突然胎儿窘迫或死亡。
剖宫产患者仰卧位低血压综合症的护理剖宫产是一种常见的手术方式，通常用于在自然分娩无法完成或存在一定危险时进行。
不过，剖宫产术后，患者可能会出现一些不同的并发症，包括仰卧位低血压综合症。
本文将介绍剖宫产患者仰卧位低血压综合症的护理措施。
1. 什么是剖宫产患者仰卧位低血压综合症剖宫产患者仰卧位低血压综合症是一种剖宫产后患者常见的并发症。
这种病症通常发生在剖宫产后的24至48小时内。
当患者长时间仰卧时，由于重力作用，容易使头部和上半身的血液水平下降，导致低血压和晕眩等症状。
2. 剖宫产患者仰卧位低血压综合症的预防在剖宫产术后，患者应遵循以下预防措施，以减少出现仰卧位低血压综合症的风险：2.1 鼓励坐起或站起尽可能促进患者在手术后的早期坐起或站起，以促进血液循环和提高血压水平。
这可以通过提供必要的支架和协助来实现。
2.2 容量复苏在手术后，患者应持续补充液体，保持体内足够的水分，以促进适当的容量复苏，减少血压下降的风险。
在这个过程中，需要准确监测患者的血压和脉搏。
2.3 动作安排在病房内，要适当安排患者的动作。
早期协助患者进行起床、坐起、转身等活动，以帮助维持适当的血液循环。
2.4 睡眠给患者提供充足的睡眠时间，保持足够的睡眠质量和数量。
2.5 监测体征变化不断监测患者体征的变化。
若出现低血压等症状，应立即采取护理措施。
3. 剖宫产患者仰卧位低血压综合症的护理干预3.1 采用半卧位当患者经常长时间仰卧时，应考虑采用半卧位。
这可以促进合适的血液循环和心脏功能，减少血压下降的可能性，并减轻患者的不适感。
3.2 坚持足够的液体摄入量适当增加患者的液体摄入量，并保证及时排泄废物，以促进血容量的增加，有助于预防和改善仰卧位低血压综合症。
3.3 推行血红蛋白水平测试测定患者的血红蛋白水平，以确保适当的氧气输送和细胞代谢。
3.4 至少每日进行一次CBC检查定期检测患者的CBC，以检测有无贫血和其他异常，如果有异常情况，应及时采取干预治疗。
剖宫产患者仰卧位低血压综合征的护理
【摘要】目的探讨剖宫产发生仰卧位低血压综合症的护理措施；方法本组研究对象为我院2008年1月-2009年1月妇产科随机抽取的50例剖宫产患者，随机将其分为实验组和对照组，各25例，实验组应用护理预防仰卧位低血压综合症，对照组应用常规护理；实验组25 例患者中发生低血压综合症者2例，对照组25例患者中发生低血压综合症的患者9例，两者比较有统计学差异；结论通过护理干预能降低剖宫产患者的低血压综合症的发生，使手术顺利完成。
【关键词】剖宫产；仰卧位低血压综合症；护理干预
仰卧位低血压综合征又称为主腔静脉压迫综合症和妊娠期体位性休克，是剖宫产术中常见的并发症，也可发生在妊娠晚期。
其发病的主要原因是当孕妇仰卧位时增大的子宫压迫下腔静脉和髂总静脉，导致回心血量急剧减少，临床表现为心慌、低血压、呼吸困难等表现，严重者可造成胎儿缺氧、酸中毒甚至中枢神经系统损伤等严重后果。
本文旨在探讨护理干预在预防剖宫产患者仰卧位低血压综合症发生的临床效果。
1 资料和方法
1.1 临床资料本组研究对象为我院2008年1月-2009年1月妇产科随机抽取的50例剖宫产患者，随机将其分为实验组和对照组，各25例；其中实验组年龄20-39岁，体重48-88Kg，身高155-178cm，孕37-41周；对照组年龄21-40岁，体重50-91Kg，身高153-176cm，孕37-41周。
两组患者年龄、性别、文化程度、经济状况等比较都无显著差异（P＞0.05）。
入选和排除标准：所有入选患者无器质性疾病及无妊娠合并症；妊娠合并症、心脑血管疾病、糖尿病、多胎妊娠、巨大儿、脐带绕颈、胎儿异常不入组本研究。
1.2 方法患者进入手术室前完善血尿便常规、肝肾功、心电图等常规检查，进入手术前护理人员详细询问患者妊娠晚期是否出现过仰卧位低血压综合症的类似症状，若出现过，提高警惕；术前持续监测其心电图、血压、心率及血氧，在其上肢建立静脉通路，对于平常血压低的患者可适当扩容输注溶液500-1000ml，对于术中出现采取改变体位，加大供氧，加快输液或应用少量麻黄素等处理；对照行常规护理。
2 结果
2.1 剖宫产低血压综合症的诊断标准（1）妊娠晚期(孕周≥28周)；（2）仰卧5min以上；（3）孕妇出现头晕、心悸、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉细、血压迅速下降，侧卧时以上症状立即消失或减轻。
2.2 两组患者中出现的临床症状统计见下表：
干预组病人发生仰卧位低血压综合征的症状和体征与对照组比较差异有显著意义(P＜0.01)。
8例发生低血压的患者经将床左倾纠正血压者5例，3例应用麻黄素纠正。
11例出现仰卧位低血压综合症的患者经改变体位，加大供氧，加快输液或应用少量麻黄素等处理，临床症状均缓解，无新生儿窒息发生。
3 讨论
3.1 低血压综合症的概况近年来，由于多种因素的影响和剖宫产技术的成熟，越来越多的孕产妇选择行剖宫产。
产妇在手术室发生仰卧位低血压综合征是临床常见并发症，有资料显示剖宫产时仰卧位低血压综合征发生率为10.5%[1]，有学者指出腰麻下剖宫产产妇的低血压发生率高达55%-90%[3]。
其发生与仰卧位妊娠子宫压迫下腔静脉和髂总静脉阻碍回心血流，使回心血量和心排出量骤减有关。
大多数孕妇可以通过交感神经紧张度的增高和全身血管的代偿性收缩以维持平衡血压平稳，但在剖宫产孕妇中，麻醉剂使腹壁肌肉及子宫附属韧带松弛使这种代偿机制不足以使血压恢复正常。
其主要临床表现为血压下降、心慌、头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗和血氧下降等，严重者危及母儿生命安全。
3.2 护理干预仰卧位低血压综合症护理干预仰卧位低血压综合症预防措施主要有监测、体位干预、麻醉前预先扩容、使用升压药物等。
孕妇进入手术前，护理人员在应在孕妇应向提供心理护理，消除病人恐惧心，让全身处于最佳状态。
产妇进入手术室后，巡回护士应仔细询问产妇的分娩史及妊娠末期的卧位习惯，既往是否出现类似于仰卧位综合症的表现。
常规给予持续心电图、血压、心率及血氧监测，以便于及时发现其低血压的表现。
对于平常血压较低其无明显肝肾功能禁忌者，可术前常规扩容和吸氧，术前快速给予静脉快速补500-1000ml晶体液或胶体液。
吸氧能保证孕妇充足的氧供应，因为孕妇的耗氧量比正常时多20%，且在手术应激时其耗氧量会增加。
升压药的使用也是使仰卧位低血压患者的血压恢复正常的重要手段，对于通过改变体位、加快输液量和加大吸氧量等手段症状改善不明显的患者需要通过升压药来恢复血压。
麻黄素不引起子宫动脉收缩，已成为产科广泛应用的标准升压药。
有学者提出[4]预先对孕产妇应用麻黄素，可使回心血量增加，提前用药可有效地预防血压下降。
在整个手术过程中，护理人员还应稳重和默契配合医生尽量加快手术速度，缩短手术时间。
综上，仰卧位低血压综合症在临床上常见，通过护理干预能有效的降低其发生率，使手术顺利完成。
参考文献
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[3]孙萍.剖宫产术中并发心跳骤停患者的抢救1例[J].实用护理杂志,2003,19(3):59.
[4]徐晖,郭志宏,张延辉.妊娠足月剖宫产仰卧位综合征56例临床分析[J].中国医疗,2010,29(8):76.。
