健康域护理
■韩露陈娜通讯作者（空军军医大学唐都医院）骨折患者康复期间如何护理
骨折是指原有的连续性骨结构发生完全或
部分断裂，这种情况在各年龄段都有可能发生。
一般情况下患者都是出现一个部位的骨折，也有
少数患者会出现生多发性的骨折。经过及时有效的
处理，绝大多数骨折患者都能恢复原有的功能，只有
少部分患者会留下后遗症。骨折患者康复期护理的重要性
在骨折患者康复期间，对其做好护理至关重要，
因此有必要探究在骨折康复期进行护理的重要性。
1.促进康复骨折患者在康复期需要进行一定
的身体运动和锻炼，同时还需要进行一定的饮食调
理。重视护理可以帮助患者更好地完成康复过程。
2.提高患者生活质量骨折患者因为疼痛和身体
受限制不能独立完成一些日常生活，如洗漱、穿衣、
进食等。日常护理可以确保患者得到适当的护理和
照顾，提高患者的生活质量。
3.预防二次伤害在康复期间，护理人员需要
为患者提供必要的康复护理和辅助护理，提醒患者
注意安全，帮助患者制定适当的锻炼计划，避免受到
二次伤害。护理过程中的注意事项
1.继续牵引牵引工作主要由医生负责完成，确
保牵引到位。牵引体位要保持在患者平卧位骨折端
对位良好的状态，患肢置于抬高30°~40°，稍微高
于心脏的水平高度，有利于患肢静脉淋巴液的回流，
避免发生肢体肿胀。
2.预防褥疮在长期卧床的情况下，一些老年的
骨折患者容易造成局部组织受到压迫，从而影响正
常的血液循环，在这种情况下十分容易产生褥疮。在对患者进行牵引的过程中，白天要做到每隔2小时
帮助患者变换1次体位，夜间要每隔3~4小时帮助
患者变换1次体位。针对已经受到压迫的位置要帮
助患者进行按摩，促进局部血液循环功能的改善，避
免发生褥疮。
3.预防发生坠积性肺炎由于老年骨折患者长
期卧床，其肺活量也在逐渐减少，容易导致气管中分
泌物坠积到肺的底部位置，一旦发生合并感染就会
产生坠积性肺炎。所以，每次为老年骨折患者翻身时
都要进行捶背操作，让其通过深呼吸的方式增加肺
活量，促进痰液排出，保持呼吸顺畅，避免发生肺炎。
一、骨科疾病一般护理常规1、按外科一般疾病护理常规护理。
2、鼓励病人进食，注意全身营养状况，按医嘱输液，维持水、电解质平衡。
3、四肢及关节骨折的病人，保持肢体功能位置。
4、对长期卧床者应鼓励多饮水，防止泌尿系感染及便秘。
5、对四肢骨折患者，应抬高患肢，注意观察肢体末梢血运情况。
6、搬动骨髓炎及骨肿瘤病人时，动作要轻，防止病理性骨折。
7、脊柱疾病合并截瘫者，翻身时须保持躯干成一直线, 防止因曲屈、扭转、椎体错位而加重损伤。
8、注意倾听石膏、夹板固定及持续牵引者的主诉，随时帮助解除不适。
9、指导上肢骨折者练习手指握拳活动,下肢骨折者练习髋双、双膝及双足踝、足趾屈曲活动。
10、对下肢持续牵引及截瘫病人,应加强皮肤护理,预防压疮形成。
1)保持床单位平整、枯燥，保持皮肤清洁、干爽。
2)截瘫病人大便失禁应随时更换污染被服，使用便盆勿拖拉，必要时应用压疮敷料保护。
3)建立压疮预防表，注意翻身时间、卧位、皮肤情况，采取措施，认真登记。
4)定时翻身，并按摩受压部位皮肤。
11、对恢复期病人，应定时指导并协助进展功能锻炼，防止关节废用综合症、深静脉血栓等。在功能锻炼过程中以主动活动为主。
二、牵引病人的护理 1、按骨科疾病一般护理常规护理。
2、牵引患者应严格交接班，注意观察远端血运是否良好，指〔趾〕端感觉及运动有无障碍，足背动脉搏动情况。患肢疼痛加剧时，及时通知医生增减牵引重量。
3、保持牵引力作用有效，牵引绳上严禁搭放物体，告知患者家属不可随意调节牵引锤重量。
4、牵引重量根据患者体重而定，不可随意改变。皮牵引重量一般不超过5公斤，骨牵引重量体重的1／8—1／10,一般为7—8Kg。
5、皮牵引的病人，注意绷带有无松散、脱落，定时松解牵引，注意有无绷带过紧导致血管神经压迫。
６、骨牵引的病人，注意克氏针孔处有无炎性分泌物及出血。注意保护针眼部位，防止感染。每日用75%酒精消毒针孔处，牵引针两头应套上带有橡皮塞的小瓶。
踝关节骨折的康复护理
【保守治疗及术前康复指导】
㈠心理指导:⑴介绍病房的环境，探视陪住制度、主管护士、医生的姓名，消除患者对陌生坏境的焦虑。
⑵因为疼痛、活动受限、患者心理变得烦躁不安，鼓励患者积极配合治疗，学会自我调节。
⑶讲解手术的目的和重要性、术前准备内容和注意事项，解释术后可能出现的不适及应对方法，使患者能积极配合治疗。
㈡评估患者的一般情况：有无高血压、糖尿病、心肺疾病等，有无口服激素等药物如有应停药后两周在行手术治疗。
⑴合理营养:长期卧床，要合理安排饮食，保证营养、以促进骨折的愈合，骨折早期及伴有感染者，指导患者进清淡易消化饮食，多进食新鲜点的蔬菜水果；骨折后期患者可以进食高热量、高蛋白、高维生素和粗纤维及含钙量高的饮食，如瘦肉、鸡蛋、骨头汤、牛奶、蔬菜等，以促进骨折的愈合。
⑵完善各项术前检查：术前需要以下检查：血常规、尿常规、静脉抽血检（肝肾功能、血糖、凝血功能等）,胸片、心电图等。告知患者各项检查的注意事项，以便配合。
⑶体位：患肢要抬高，高于心脏的水平。利于回流。促进肿胀的消除。
⑷预防踝部压疮：踝部软组织较少，在夹板或石膏固定前应在骨突处衬棉垫，防止踝部发生压迫性溃疡。
⑸功能康复指导：早期功能锻炼有利于促进功能恢复的作用，且对进入关节面的骨折端由模造塑型作用，骨折复位固定后即可做小腿肌肉收缩活动及足趾屈伸活动，
3-4周后可做踝关节屈伸活动，去除外固定后，加强踝关节功能锻炼并逐渐负重行走。
【手术治疗后康复指导】
踝部骨折是关节内骨折，所以复位要求正确，固定要牢固，要做好早期功能锻炼。
⑴术后0-2周：根据损伤及手术特点，为使踝关节可以愈合牢固，有一些患者需要石膏托或支具固定2～4周。
①术后1～3天：活动足趾、开始直抬腿练习。
②术后1周：开始膝关节屈曲练习、膝关节伸展练习、开始腿部肌力训练。
⑵术后2-4周：如果患者没有石膏固定，即可开始下述练习，如果踝关节有石膏固定，经专科医生检查后，去除石膏或支具练习踝关节的活动，练习后继续佩戴石膏或支具。
骨性关节炎最佳治疗方法
骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种常见的关节疾病，主要特征是关节软骨逐渐退行性损害，进而导致关节炎症和功能障碍。该疾病多发生于老年人，尤其是50岁以上的中老年人群。近年来，骨性关节炎的发病率呈上升趋势，给患者生活质量带来了极大的困扰。因此，寻求骨性关节炎的最佳治疗方法成为医学研究的热点之一。
对于骨性关节炎的治疗，目前的措施主要分为非药物治疗和药物治疗两大类。
非药物治疗是治疗骨性关节炎的基础，主要包括以下几个方面：
1. 体重控制
体重过重是骨性关节炎的一个重要危险因素。过多的体重会增加关节承受的压力，加重关节软骨的损伤。因此，保持适当的体重对于减轻关节负担、缓解疼痛非常重要。患者可通过合理饮食和适量运动控制体重。
2. 适度运动
适度运动是骨性关节炎治疗的核心。适当的运动能够增强肌肉力量，减少关节的负荷，促进关节的灵活性和活动范围。常见的适宜运动包括散步、游泳、有氧运动等。患者在进行运动时应避免剧烈冲击和长时间负重的运动，以免加重关节的损伤。
3. 物理疗法和康复训练
物理疗法和康复训练是非药物治疗的一种重要手段。常用的物理疗法包括热疗、冷疗、电疗和按摩等，通过改善局部血液循环、缓解疼痛和肌肉松弛，起到舒缓关节炎症状的作用。康复训练旨在通过运动和纠正不良姿势来增强关节的稳定性、增加关节的活动度，帮助患者恢复正常的生活和工作功能。
4. 使用辅助器具
合理使用辅助器具可以减轻关节的负担，缓解疼痛，提高患者的生活质量。常用的辅助器具有拐杖、助行器、矫形器等。选择适合的辅助器具需要根据患者的病情和个体差异进行评估。
除了非药物治疗，药物治疗也是骨性关节炎的重要手段。常用的药物治疗包括以下几类：
1. 非处方药物
非处方药物主要包括非甾体消炎药（NSAIDs）和局部外用药物等。NSAIDs可以缓解疼痛和炎症反应，但需要注意使用剂量和时间，避免长期大剂量使用引起胃肠道和肾脏等不良反应。局部外用药物常用于局部疼痛和肿胀的缓解，包括口服和外用的药膏、贴剂等。
