阻塞性睡眠呼吸暂停与卒中诊治专家共识.

2020卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识（完整版）卒中相关睡眠障碍（SSD）是卒中后常见症状，临床多见却易被忽视。

《卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识》，对于各种类型SSD的评估及管理提出推荐意见，以期对SSD的临床规范化处理起到一定的指导作用。

卒中相关睡眠障碍的定义和分类鉴于目前对卒中患者出现的睡眠障碍尚无明确定义，因此本共识结合文献研究，经过专家讨论，提出SSD的概念。

它是指在卒中后首次出现或卒中前已有的睡眠障碍在卒中后持续存在或加重，并达到睡眠障碍诊断标准的一组临床综合征。

考虑到卒中与睡眠障碍实际出现的可能时间顺序，SSD实际上包括两种类型：卒中后睡眠障碍和卒中伴随睡眠障碍（即既往睡眠障碍在卒中后持续存在或加重）。

本共识涉及的卒中类型包括短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）、脑梗死和脑出血。

睡眠障碍类型包括失眠、日间思睡（excessive daytime sleepiness，EDS）、睡眠呼吸障碍（sleep disordered breathing，SDB）、阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructivesleep apnea，OSA）、中枢性睡眠呼吸暂停（central sleep apnea，CSA）或混合性睡眠呼吸暂停、快速眼动睡眠期行为障碍（rapid eye movement sleep behavior disorder，RBD）、不宁腿综合征（restless leg syndrome，RLS）/睡眠中周期性肢体运动（periodic limb movements of sleep，PLMS）、昼夜节律失调性睡眠-觉醒障碍（circadian rhythm sleep-wake disorders，CRSWDs）。

卒中相关睡眠障碍流行病学睡眠障碍在一般人群中患病率为21%，而SSD患病率国外报道为44%~78%，国内报道为62%~80%。

卒中相关非运动症状多学科管理专家共识（2023）要点随着脑血管病治疗手段的精进，中国卒中患者的死亡率不断下降，越来越多的卒中患者得以长期生存。

卒中相关非运动症状给长期生存的卒中患者带来很多困扰，严重影响患者的预后和生活质量。

卒中相关非运动症状需要多学科团队共同参与管理。

1卒中相关前庭症状根据是否存在结构性损害，将临床表现有前庭症状的疾病分为结构性和功能性前庭疾病。

根据前庭结构受累部位的不同，将前庭疾病分为中枢性和周围性。

其中卒中是中枢性结构性前庭疾病的常见病因之一。

除后循环卒中外，发作性前庭症状还可能与前循环卒中的发生相关。

发作性孤立性前庭症状既可见于前庭周围性疾病（如良性阵发性位置性眩晕），也可见于前庭中枢性疾病（如前庭性偏头痛或后循环T1A等），多数患者在就诊时症状已缓解且神经系统查体正常。

对于伴有血管危险因素且症状持续的患者，要高度警惕。

推荐建议（1）卒中是引起前庭症状的重要原因，前庭症状的持续存在可能延缓卒中患者其他功能的恢复。

(2)发作性孤立性前庭症状可能是卒中的先兆，短暂性孤立性头晕/眩晕被认为是后循环卒中最常见的先兆症状之一。

发作性前庭症状还可能预示着前循环卒中的发生。

(3)不同部位后循环卒中所致前庭症状的特点、严重程度和持续时间存在差异；前庭症状并非为后循环卒中所特有。

(4)床旁体格检查、实验室检查、脑部影像学检查以及前庭功能检查有助于前庭症状的病因鉴别。

(5)根据卒中后前庭症状的残留情况，需考虑是否合并PPPD o(6)脑白质病变可能与较高的头晕或眩晕风险相关，但老年人的慢性前庭症状不应简单归因于脑白质病变，还有可能为前庭周围性疾病所致，需注意鉴别。

2卒中后情绪及精神症状2.1卒中后抑郁卒中后抑郁是指卒中后表现出卒中症状以外的一系列以情绪低落、兴趣缺失为主要特征的情感障碍综合征。

2.2卒中后焦虑卒中后焦虑是卒中后出现的以焦虑症状群为表现的一种情绪障碍性疾病，临床表现包括过度担心、恐惧不安、急躁易怒，伴或不伴自主神经功能亢进症状。

《心血管疾病患者阻塞性睡眠呼吸暂停评估与管理专家共识（2024版）》要点1 CVD患者OSA的筛查1.1 病史采集临床问题1 接诊CVD患者过程中，若怀疑合并OSA，采集病史时应注意哪些要点？推荐意见1 在采集CVD患者的病史时，应详细询问OSA相关症状和CVD危险因素及合并症，尤其要关注中老年男性、绝经后女性、肥胖患者以及有OSA家族史的患者，以初步辨识高危OSA患者。

（证据等级：C；推荐强度：强推荐；共识水平：100.00%）1.2 体格检查临床问题2 接诊CVD患者过程中，若怀疑合并OSA，体格检查时应注意哪些要点？推荐意见2 在CVD患者体格检查时，应仔细评估体重指数（BMI）、颈围、腰围、颅面部形态、鼻腔和咽腔阻塞情况（运用改良Mallampati分级），以更全面地评估OSA风险。

（证据等级：C；推荐强度：强推荐；共识水平：90.32%）1.3 量表评分临床问题3 临床上哪种OSA筛查量表更适用于CVD患者？推荐意见3 使用STOP-Bang问卷对可能合并OSA的CVD患者进行初步筛查。

（证据等级：C；推荐强度：强推荐；共识水平：96.77%）2 CVD患者OSA的诊断2.1 睡眠呼吸监测设备种类临床问题4 常用的睡眠呼吸监测设备种类有多种，哪种睡眠呼吸监测设备是诊断CVD患者OSA的金标准？推荐意见4 标准多导睡眠监测（PSG）是各类CVD患者确诊OSA的金标准。

（证据等级：A；推荐强度：强推荐；共识水平：100.00%）临床问题5 便携式监测（PM）是否适用于CVD患者OSA的初步诊断？推荐意见5 对于CVD患者，PM（尤其是Ⅱ型和Ⅲ型）在评估中重度OSA的准确性方面与标准PSG接近，可用于OSA的初步诊断。

（证据等级：C；推荐强度：强推荐；共识水平：83.87%）临床问题6 如何选择睡眠监测设备类型进行OSA的诊断？推荐意见6 在选择睡眠呼吸监测设备类型时，应根据CVD患者情况、筛查目的和可行性进行权衡，以确定最佳的OSA诊断策略。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症与脑卒中相关性研究进展【摘要】睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）与脑卒中有着密切的相关性和共同的中医证素，如血压波动增大、脑血流变化、血液凝固性增加血栓形成、脑血管自动调节能力减弱、脑炎性反应增加及患者的自身因素等病理生理学相关性，还有脾气虚弱、肺肾气虚、阳气虚衰等中医证素。

本文针对阻塞性睡眠呼吸暂停综合症与脑卒中的相关性的研究进展进行综述，为0SAHA及卒中的防治提供指导。

【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停综合症；脑卒中；相关性；证素睡眠呼吸暂停综合症（SAS）与脑卒中的相关性，受到越来越广泛的关注，特别是阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（0SAS），已被认为是脑卒中发生的独立性危险因素、心脑血管疾病夜间发生猝死的首要诱因及影响脑卒中预后的重要因素。

同时脑卒中也可以诱发及加重0SAS的发生，研究表明二者互为因果，形成恶性循环。

[1-4]1 OSAS与脑卒中相关性的流行病学研究研究证实OSAS与脑卒中有着共同的危险因素，如:高龄、高血压、肥胖、高脂血、冠心病、儿茶酚胺分泌增高、吸烟喝酒等[2]。

高晓刚等观察了1022例患者，其中697例（68%）存在OSAS，在对相关因素校正前，发现OSAS与所有原因导致的脑卒中及其死亡有关，校正了性别、年龄、种族、吸烟、饮酒、体重指数及患者是否有高脂血症、高血压、糖尿病、房颤等因素后，发现OSAS可以作为脑卒中发生的独立性危险因素，OSAS与脑卒中有很大相关性（HR，1.97；95%可信区间 1.12～3.48），而且OSAS越严重，发生脑卒中的机率越大[3]。

通过对1475例研究对象的检测表明：重度OSAS患者与无OSAS患者发生脑卒中的概率有显著差异（OR 4.33；95% CI 1.32～14.24，P=0.02），表明重度OSAS患者发生脑卒中的机率显著增加，充分验证了OSAS是脑卒中发生的独立性危险因素[4]。

Chi HY等对包括脑卒中和短暂性脑缺血患者在内的128例患者进行研究，发现62.5%的患者伴有OSAS，而对照组仅为12.5%，这些患发生OSAS的机率明显高出不患有脑卒中的患者，且脑卒中患者中，OSAS的患病率为44%～72%，正常人群中OSAS的患病率仅为4%，可见，脑卒中是引起OSAS的重要因素[5、6]。