阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与脑卒中

ＣＰＡＰ）
ｕｎｉｔｓ），初始平均ＡＨＩ为（１８±６）／ｈ，在亚
急性期有所下降（４０％正常化）。使用整夜多导睡眠图 监测的研究证实［１２＿１ ４｜，脑卒中急性期和亚急性期ＡＨＩ 严重程度的不同与急性期中枢性呼吸暂停和陈一施呼 吸的高发生率有关，而这些在亚急性期有所改善。
１．２
ＯＳＡＨＳ与脑卒中危险 ＯＳＡＨＳ增加脑卒中和死亡风险。Ｙａｇｇｉ等口］的一
Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈｉｌｏｓｏｐｈｙ，Ｍａｙ ２０１３。Ｖ０１．３４．Ｎｏ ５Ｂ。Ｔｏｔａｌ Ｎｏ ４７７
５次／ｈ～１５次／ｈ）患者但症状明显（如白天嗜睡、
认知障碍、抑郁等），合并或并发心脑血管疾病和糖尿病 等；（３）经过其他治疗（如ＵＰＰＰ手术、口腔矫正器等） 后仍存在的ＯＳＡＨＳ；（４）ＯＳＡＨＳ合并ＣＯＰＤ者，即 “重叠综合征”；（５）ＯＳＡＨＳ患者的围手术期治疗。 气道正压治疗的疗效体现：（１）睡眠期鼾声、憋气消 退，无间歇性缺氧，ＳａＯ：正常；（２）白天嗜睡明显改善或 消失，其他伴随症状如忧郁症显著好转或消失；（３）相关 并发症如高血压、冠心病、心律失常、糖尿病和脑卒中等 得到改善。 很多研究均证实ＣＰＡＰ能够改善日间嗜睡、提高 生存质量、降低高血压患者白天和夜间血压，故已成为 一线治疗方法。Ｍａｒｔｉｎｅｚ—Ｇａｒｃｉａ等口引发现，使用 ＣＰＡＰ治疗ＯＳＡＨＳ的患者再次卒中发生率较不使用
①大连医科大学附属第二医院呼吸科 ②中国医科大学 ③大连医科大学 辽宁大连
１１６０２３
辽宁沈阳
辽宁大连
１１０００１ １１６０４４
ＯＳＡＨＳ与脑卒中
Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈｉｌｏｓｏｐｈｙ。Ｍａｙ
２０１３．Ｖ０１．３４．Ｎｏ
５Ｂ。Ｔｏｔａｌ
Ｎｏ
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万方数据
～一
有报道提出脑卒中后睡眠呼吸暂停的发病率为 ５０％～７０％ｎ＿９０，Ｍｏｈｓｅｎｉｎ与Ｖａｌｏｒｃ９３对１０例缺血性 脑卒中患者进行了多导睡眠图监测，脑卒中患者的 ＡＨＩ为（５２ ４－１０）次／ｈ，对照组仅为（３±１）次／ｈ（Ｐ＜ ０．０５）。Ｄｙｋｅｎ等［４］对２４例近期罹患脑卒中（大部分为 缺血性）患者进行前瞻性研究，发现其中７７％男性患者 和６４％女性患者的ＡＨＩ≥１０次／ｈ，而对照组分别为 ２３％和１４％。Ｂａｓｓｅｔｔｉ等［５１研究发现１２８例脑卒中和 短暂性脑缺血发作患者中，６２．５％的患者伴有ＯＳＡＨＳ （ＡＨＩ≥ｌＯ次／ｈ），而对照组仅为１２．５％，分析指出脑卒 中的严重程度并不能预测ＯＳＡＨＳ的有无和其严重程 度，ＡＨＩ的独立预测因素是患者的年龄、是否合并糖尿 病、夜间脑卒中发作。脑卒中的长期病死率与患者的初 始ＡＨＩ、年龄、高血压、糖尿病、冠状动脉疾病（ｃｏｒｏｎａｒｙ
ＳＡＨＳ；对于日间嗜睡不明显（ＥＳＳ评 分＜９分）者，ＡＨＩ≥１０次／ｈ或ＡＨＩ≥５／ｈ，存在认知 功能障碍、高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病和失眠 等１项或１项以上ＯＳＡＨＳ合并症也可确立诊断。ＯＳ— ＡＨＳ病情分度应当充分考虑临床症状、合并症情况、 ＡＨＩ及夜间ＳａＯ：等实验室指标，根据ＡＨＩ和夜间 Ｓａ０。将ＯＳＡＨＳ分为轻、中、重度，其中以ＡＨＩ作为主 要判断标准，夜间最低ＳａＯ。作为参考。由于临床上有 些ＯＳＡＨＳ患者的ＡＨＩ增高和最低ＳａＯ。降低程度并 不平行，目前推荐以ＡＨＩ为标准对０ＳＡＨＳ病情程度 评判，注明低氧血症情况。即使多导睡眠监测（ｐｏｌｙ— ｓｏｍｎｏｇｒａｐｈｙ，ＰＳＧ）指标判断病情程度较轻，如合并高 血压、缺血性心脏病、脑卒中及２型糖尿病等相关疾病， 应积极治疗ｕ＿３Ｊ。
ｈｙｐｏｐｎｅａ
ｓｌｅｅｐ ａｐｎｅａ ｈｙｐｏｐ－
ｓｙｎｄｒｏｍｅ，（）ＳＡＨＳ）是不受高血压、糖尿病等影响
的可干预的独立的危险因素，越来越受到广泛的重视。 很多流行病学研究和体外及动物实验也证实ＯＳＡ是 高血压的高危因素，与高血压相关的脑卒中的发生率也 相应增高。大量统计学研究及体外或动物实验均提示 ＯＳＡＨＳ与脑卒中可相互促发及加重。因此，了解ＯＳ— ＡＨＳ和脑卒中之间的关系，对于脑卒中的一、二级预防 和治疗有重要意义。
复发患者的ＡＨＩ更高（２６．６次／ｈ ＶＳ．１５．１次／ｈ），多元 回归模型证实ＡＨＩ＞１０次／ｈ（ＯＲ＝３．５）和糖尿病（０Ｒ一 ４．５）是脑卒中复发的独立危险因素。 ＯＳＡＨＳ与脑卒中后功能障碍 有证据支持ＯＳＡＨＳ与脑卒中后功能障碍、住院时 间延长独立相关。一项对在脑卒中康复中心的６１例脑 卒中患者进行了睡眠研究和功能评估，结果表明虽然两 组脑卒中的程度相似，但是，与没有ＯＳＡＨＳ的患者相 比，合并ＯＳＡＨＳ患者的功能障碍更严重，康复需要的 天数更长（４５．５ｄ±２．３ｄ
ｃａｎ
ｒｅｓｕｌｔ ｉｎ ｐｒｉｍａｒｙ ａｎｄ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｓｔｒｏｋｅ．
Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｓｌｅｅｐ ａｐｎｅａ ｈｙｐｏｐｎｅａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ，ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｉｒｗａｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ
Ｔｈｅ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ
文献标识码：Ａ
文章编号：１００２—０７７２（２０１３）０５—００１４—０４
Ｗ．ＡＮＧ Ｚ＾ｅｎ—ｓｈａｎ。ＷＡＮＧ Ｙａｎ—
ｂｅｔｗｅｅｎ
０ｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ Ｓｌｅｅｐ Ａｐｎｅａ ａｎｄ Ｓｔｒｏｋｅ
ｚｈｅ．ＣＨＥＮ Ｙｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ。ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｄａｌｉａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｄａｌｉａｎ
１．１
ＯＳＡＨＳ与脑卒中的相关性 ＯＳＡＨＳ是一种常见睡眠呼吸障碍性疾病，其主要
特点为睡眠期间反复出现上气道部分或全部塌陷导致 频繁血氧饱和度下降和夜间睡眠结构紊乱。根据中华 医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组制定的阻塞性 睡眠呼吸暂停低通气综合征（ＯＳＡＨＳ）诊治指南（２０１１ 年修订版），睡眠呼吸暂停（ＳＡ）是指睡眠过程中口鼻呼
ａｕｔｏ—ＣＰＡＰ
０．００５）［１川。另一项研究也发现在ｏＳＡＨＳ患者中，与 ＡＨＩ＜１０次／ｈ的患者相比，ＡＨＩ＞１０次／ｈ的患者病 死率高、存活患者住院时间延长、６个月后独立生活的 能力更差。因此脑卒中患者合并呼吸暂停是脑卒中患 者的不良并发症，可造成早期神经功能障碍和康复困难 等。
２
ＯＳＡＨＳ的治疗 ＯＳＡＨＳ患者的治疗取决于患者的症状和体征以
通气和双水平气道正压（ＢｉＰＡＰ）通气，以ＣＰＡＰ最为常 用，ＣＯ。潴留明显者建议使用ＢｉＰＡＰ。适应证：（１）中、 重度ＯＳＡＨＳ患者（ＡＨＩ＞１５次／ｈ）；（２）轻度ＯＳＡＨＳ
（ＡＨＩ
项观察性队列研究显示，ＯＳＡＨＳ与脑卒中和死亡的组 合有显著统计学的关联性，尤其要注意的是即使校正了 性别、种族、吸烟、饮酒以及常见的合并症如肥胖、高血 压、心房纤颤、糖尿病、高龄，ＯＳＡＨＳ仍然与脑卒中和 死亡显著相关（ＨＲ，１．９７；９５％可信区间１．１２～３．４８）。 而且随ＯＳＡＨＳ越重，脑卒中和全因病死率的风险越 高。Ａｒｚｔ等［１５３学者进行了Ｗｉｓｃｏｎｓｉｎ睡眠队列前瞻性 研究ＯＳＡＨＳ与脑卒中之间的关系，１ ４７５例研究对象 进行首次多导睡眠监测后，在第４年和第８年的随访中 再次进行多导睡眠监测，并同时记录研究对象的脑卒中 病史和已知的影响因素。结果显示，在校正年龄、性别、 体重指数（ＢＭＩ）、吸烟及饮酒史等因素后，重度睡眠呼 吸紊乱者（ＡＨＩ＞２０次／ｈ）较无睡眠呼吸紊乱者（ＡＨＩ％ ５次／ｈ）脑卒中发生率有明显差异（ＯＲ ４．３３；９５％ＣＩ １．３２～１４．２４，Ｐ一０．０２）。说明重度ＯＳＡＨＳ将显著增
及整夜多导睡眠图监测的严重程度。ＣＰＡＰ被认为是 目前治疗ＯＳＡＨＳ最安全有效的方法。其他治疗睡眠 呼吸暂停的方法还有口腔矫正器、外科手术、行为治疗 如控制体重、治疗鼻部症状等。 ２．１无创气道正压通气治疗∞ｏ 无创气道正压通气治疗是成人ＯＳＡＨＳ患者的首 选治疗方法。包括普通及智能型ＣＰＡＰ（Ａｕｔｏ
ＶＳ．３２．１±２．７
ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＡＤ）有关［１１｜。在另一项对１６１例脑卒
ｄ，Ｐ＜
中后４８小时～７２小时患者进行便携式呼吸监测的研 究中，发现ＣＡＤ、大脑中动脉的累及、年龄、０ＳＡＨＳ的 严重程度（以ＡＨＩ判断）这４个独立危险因素与病死率 相关‘１…。 然而，重要的是要注意在脑卒中急性期或亚急性期 患者前瞻性研究和在脑卒中后完全恢复患者的研究中 睡眠呼吸暂停的严重程度和发病率是不同的。Ｂａｓｓｅｔｔｉ 等［１妇对１５２例急性缺血性脑卒中患者进行前瞻性研 究，平均年龄（５６±１３）岁，对比脑卒中发作后（３±２）天 与６个月后的ＡＨｉｓ（自动持续气道正压通气单位，
脑卒中是一种死亡率极高的心脑血管疾病，并且有 较高的致残率和致死率。控制脑卒中发病的危险因素 对于患者预防脑卒中极为重要。除了高血压、吸烟、心 房纤颤等这些传统意义上的危险因素外，阻塞性睡眠呼 吸暂停低通气综合征（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ
ｎｅａ
吸气流消失或明显减弱（较基线幅度下降≥９０％），持续 时间≥１０秒。低通气（ｈｙｐｏｐｎｅａ）是指睡眠过程中口鼻 气流较基线水平降低≥３０％并伴ＳａＯ：下降≥４％，持 续时间≥１０秒；或者是口鼻气流较基线水平降低≥ ５０％并伴ＳａＯ。下降≥３％，持续时间≥１０秒。此病的 诊断主要根据病史、体征和ＰＳＧ监测结果，临床有典型 的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日问嗜睡（ＥＳＳ评分≥９ 分）等症状，查体可见上气道任何部位的狭窄及阻塞，睡 眠呼吸暂停低通气指数（ａｐｎｅａ
婴墨全望！里曼竺垦垦！堕篁堡堡塑墨簦鱼堡曼堂堕查！重
医学与哲学２０１ ３年５月第３ ４卷第５Ｂ期总第４７７期
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与脑卒中
王镇山①
王彦拮②
陈
莹③
摘要：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ
ｓｌｅｅｐ ａｐｎｅａ ｈｙｐｏｐｎｅａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＳ—