术前访视在择期手术患者中的应用

・临床护理・　

对择期手术患者实施术前访视的效果观察　

张海亚　

（浙江省余姚市第二人民医院手术室，浙江余姚３１５４００）　２０１０年１０月第４８卷第２８期　

喃要】目的探讨对手术患者实施术前访视的临床效果。方法随机选择２００９年４月一２０１０年４月外科择期手术患者２４０　

例随机分为观察组及对照组各１２０例，对照组常规术前准备及宣教；观察组实施下列术前访视：综合评估、有效沟通交流、提　

供相关术前指导、规范术前访视记录单。结果两组比较访视前ＳＡＳ无差异（Ｐ＞０．０５），实施访视后观察组ＳＡＳ下降明显，有　

效缓解了手术患者的焦虑情绪，同时也提高了对手术室护士的信任感及护理满意度，避免了护理纠纷的发生（Ｐ＜０．０５），观　

察组未再发生由于术前进食、饮水而使手术暂停的病例，护士术中物品准备齐全。结论开展术前访视体现了人文关怀的护　

理观念，减轻了手术患者由于手术治疗而带来的负面影响，减少和避免了护理纠纷，也为手术室护士综合素质的提高提供了　

机会，值得临床推广应用。　［关键词】术前访视；手术室；择期手术　【中图分类号】１１４７２．３　【文献标识码］Ａ　【文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）２８—６０—０２　

手术不但是治疗的过程而且也是产生损伤的过程，不论手　术大小对患者来说都是一种严重的心理应激，由于心理上的疑　

虑、恐惧和生理上的创伤，直接影响手术的ＪＪ￣，Ｎ实施。通过术前　

访视，可以减轻手术对患者造成的不良刺激，使其顺利渡过手术　

关ｌ１ｌ。我院对择期手术患者进行术前访视制度，取得满意的效果，　

现报道如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料　

随机选择２００９年４月～２０１０年４月外科择期手术患者　

２４０例，疾病种类：消化系统疾病手术、前列腺切除术、乳腺根治　

术、甲状腺疾病、泌尿系结石等。男１３０例，女１１０例；年龄１９—　

８３岁，平均（４２．４５±１３．２４）岁。患者神志清楚，不伴有精神疾病，　

能够有效沟通。２４０例患者随机分为观察组及对照组各１２０例，　

４５６　河北医药２０１１年２月第３３卷第３期Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ。２０ｌ１。Ｆｅｂ。Ｖ０ｌ　３３，Ｎｏ．３　

２．２．２血液循环危象发生的时间一般在术后３　ｄ内，护士要严　

格按照每小时１次的频率观测。如为静脉回流受阻，应报告医　生，做手指指端小切口放血加局部肝素化或手术探查；如为动　

脉供血不足。立即局部松解敷料，清除血痂，同时局部肌内注射　

罂粟碱等扩张血管药物。　２．２．３体位：平卧位，严格卧床休息７—１０　ｄ，禁止向患侧卧　

位，要避免伤肢的伸屈活动。　

２．２．４皮肤护理：常用的护理方法：用红花酒精按摩受压处及　骨突处，骶尾部用气圈垫起，有条件者可用气垫床，保持床单　

位、病衣褥清洁、干燥。　

２．２．５室温和烤灯：室温２５￣Ｃ左右，切忌忽冷忽热。烤灯照射　

部位应该是腕背侧鼻咽窝处，因为此处是吻合头静脉、大隐静　

脉、桡动脉和足背动脉处　，不应是再植刀口处。６０　ｗ烤灯距　

患肢４０　ｃｍ处照射，烤灯上覆盖包皮保持局部温度。　２．２．６注意事项：禁止主动或被动吸烟，患者禁食辛辣、凉等　

刺激性食物，禁止饮酒。谢绝探视，以免患者因情绪激动引起　

血管痉挛。　

２．２．７疼痛护理：疼痛刺激机体引起的生理变化可诱发血管　

痉挛，应给予止痛药物，如强痛定、杜冷丁等止痛。可以通过倾　

听诉说、观察体征，了解患者的疼痛程度，给予有目的地进行预　

防性用药而不是待疼痛难以忍受时再给药。　２．２．８药物治疗的护理：抗血栓采用低分子右旋糖酐５００　ｍｌ　每日静脉滴注和阿司匹林肠溶片口服联合使用。抗痉挛采用　罂粟碱３０意ｍｇ及妥拉苏林２５　ｍｇ每６小时１次肌内注射。护　

理上应密切观察皮肤、黏膜有无出血点。肌内或静脉注射后按　

压时间要＞５　ｍｉｎ，严密观察伤口出血情况。　２．２．９石膏托的护理：注意石膏勿浸湿折裂及有无压迫皮肤　

现象。　２．２．１０供足的护理：保持供足伤口无菌，定期更换敷料，２周　

拆线，３周开始下地活动。　

．．８４．．　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１４，Ｎｏ．０２　个性化术前访视在手术室优质护理服务中的应用效果　胡　娟　摘要目的探讨个性化术前访视在手术室优质护理服务中的应用效果。方法选取２０ｌ１年１１月～２０１２￣４Ｂ期间于本科行择期手术　的１２０例患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各６０例。对照组由护士做常规术前访视，观察组由护士根据患者需求，做个性化术　前访视，比较２组患者术前焦虑状况及术后满意度。结果观察组患者的焦虑状况及术后满意度均优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）。结论个性化术前访视更具针对性，能有效解除患者疑虑，使其焦虑水平明显下降，并增强患者对手术团队的信任，有效提高　患者满意度。　关键词：护理；个性化术前访视；优质护理服务　中图分类号：Ｒ４７２．３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１４）０２—００８４－０２　“优质护理服务”是２０１０年全国卫生系统护理模式改革的核心，　也是现代化护理的基本要求和趋向＿ｌ＿。随着本院优质护理服务的　不断推进，手术室作为一个特殊的工作单元，不仅要做好“无影灯　下的天使”，更要让“神秘莫测”的手术室走出去，将护理服务延伸　至病床前。为此本院手术室开展了手术患者围手术期的护理工　作，并得到医患双方的肯定。其中个性化术前访视是手术室优质　护理服务的有益尝试，并取得了较满意的结果，推进了手术室优　质护理服务工作，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料选取２０１１年１１月一２０１２月４月期间于本科行择期　手术的１２０例患者为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组　６Ｏ例，女性２８例，男性３２例，年龄１６—６４岁，平均４２．７岁；观察组６Ｏ　例，女性２６例，男性３４例，年龄１２～６５例，平均４４岁。所有患者均为　自愿参与本研究，既往无心功能障碍，无精神病史及药物依赖史，　意识清醒，能正确表达自身主观感受。２组患者在年龄、性别、职业　等一般资料方面比较。差异无统计学意义（均Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比　性。　１．２方法　１．２．１调查工具（１）采用自制的《术前访视患者需求调查表》对　患者进行术前需求调查，内容包括手术环境、手术方式、手术体　位、麻醉方式、手术疼痛、参加手术人员技能、手术人员性别、手术　费用、术中温度、术中舒缓音乐、其他需求等内容。采用５级评分　工作单位：４５３４００长垣河南省宏力医院手术室　胡娟：女，本科，主管护师，护士长　收稿日期：２０１２—０９—２０　（①根本不需要；②不需要；③一般需要；④需要；⑤非常需要），如　某问题患者选择①或②，则不给予解释，若选择③、④、⑤，则根据　患者需求强度给予不同程度的解答；（２）焦虑自评量表（ＳＡＳ），用　于测量手术患者的焦虑状态。该量表由Ｚｕｎｇ于１９７１年编制，是一　种分析患者主观症状的简便测评工具，具有广泛的适用性；（３）自　制术后患者满意度调查表，包括患者对手术室护士服务态度、健　康教育、术前访视效果、心理支持效果等内容的满意度测评，总分　１００分。　１．２．２护理方法　１．２．２．１对照组手术前１　ｄ由手术室护士对患者进行常规流程　化术前访视。　１．２．２．２观察组　（１）扩展资料收集内容为全面了解患者信息，除常规资料外，重　点向责任护士了解情况，如患者情绪、家庭情况、社会背景、文化　程度、经济情况等，对可能引起患者不良情绪的诱因和需关注的　重点问题做好记录，为访视侧重内容提供依据。　（２）术前访视需求调查采用自制的《术前访视患者需求调查表》对　患者的心理需求进行调查，针对需求调查结果做出针对性解答。　（３）个性化护理措施①本科将手术室环境、各类手术方式、手　术体位和麻醉方式等分别做成图文并茂的教育手册和“ＷＡＤ视　频”，让想了解此方面信息的患者对相关信息一目了然；②大多数　患者会担心术中和术后疼痛，护士主要通过告知其麻醉方式和现　代麻醉技术，让患者明白手术是在无痛的状态下进行的，术后使　用镇痛泵可免去或大大减轻术后疼痛，让患者放心，此外可讲解一　些术后缓解疼痛的小常识，如咳嗽、翻身时保护好伤口、止痛药物　进行短时镇痛等；③对手术的担心，由于此类患者手术较复杂、危　ｆｌｅｃｔｉｏｎ　ｕｐｏｎ　ｅｎｔｅｒｉｎｇ　ｔｈｅ　２１ｓｔ　ｃｅｎｔｕ枷．Ｃｅｌｌ　Ｔｉｓｓｕｅ　Ｂａｎｋ，２０００，　１（１）：５－８．　２李幼忱，李宝兴。孙世荃．辐射灭菌在同种骨移植物制备中的应　用『Ｊ１．辐射防护通讯，２００３，２３（５）：１６－１８．　３　Ｓｔｅｉｎｂｅｒｇ　ＥＬ，Ｌｕｇｅｒ　Ｅ，Ｚｗａｒ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｖｅｒｙ　ｌｏｎｇ　ｔｅｒｍ　ｒａｄｉｏ—　ｇｒａｐｈｉｃ　ａｎｄ　ｂｏｎｅ　ｓｃａｎ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｆｒｏｚｅｎ　ａｕｔｏｇｒａｆｔ　ａｎｄ　ａｌｌｏｇｒａｆｔ　ｂｏｎｅ　ｇｒａｆｔｉｎｇ　ｉｎ　１７　ｐａｔｉｅｍｓ（２０ｇｒａｆｔｓ）ａ　３０　ｔｏ　３５　ｙｅａｒ　ｆｏｌｌｏｗ—　ｕｐ［Ｊ］．Ｃｅｌｌ　Ｔｉｓｓｕｅ　Ｂａｎｋ，２００４，５（２）：９７～１０４．　４　ＡＡＴＢ．Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｔｉｓｓｕｓ　ｂａｎｋｓ—Ｓｔａｎｄａｒｄｓ　ｆｏｒ　Ｔｉｓｓｕｅ　Ｂａｎｋｉｎｇ［Ｊ］．ＡＡＴＢ　Ｍｃｌｅａｎ，Ｖｉｇｉｎｉａ，２００１．　一　５　陈方祥．回收式自体血回输技术及其手术中的应用［Ｊ】．中国实　用外科杂志，２００７，２７（２）：１ｌ１．　６　Ｂｏｄｅｎ　ＳＤ．Ｂｏｎｅ　ｒｅｐａｉｒ　ａｎｄ　ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｉａｌ　ｄｅｓｉｇｎ［Ｊ］．　Ｃｌｉｎ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｒｅｌａｔ　Ｒｅｓ，１９９８，（３５５　Ｓｕｐｐ１）：５３３６～５３４６．　７张少华，牛海涛，张斌，等．经椎弓根体内植入自体骨、同种异体　骨、重组蛋白异种骨碎块等材料治疗胸腰段爆裂骨折５６例［Ｊ］．　中国组织工程研究与临床康复．２００８，１２（１９）：３６７７～３６８０．　８申正义，田德英．医院感染病学ｆＭ１．北京：中国医药科技出版社，　２００７：１６４０—１６４７．　（本文编辑：曹思军唐懿芳）

・１０２０・　山西医药杂志２０１０年ｌＯ月第３９卷第１Ｏ期下半月　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１０，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．１０　ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　

在两个配置问及舱外核对区各设“调度”一名，上午集中配　

药时间段负责舱内、舱外工作的监督和协调，保证各项工作　按要求执行到位。　

４结　果　整合了人力资源，对中心人员实行统一管理，既解决了　

人员紧张的难题，又使工作井然有序，更重要的是加强了团　

结合作与沟通　Ｊ。　

创建“整排一细核”型排药模式从流程上解决了排药　

的准确性单纯依靠排药人员工作的细致以及工作熟练度的　

状况，保证了各环节工作时，一旦出现差错，就会被及时发　

现，大幅降低排药失误的发生　。　

排药时针剂药品不拆外包装，将药品脱包装工作与细　核前的药品核对、二次分配相结合，既减少了破损药品的发　

生，又杜绝了由于脱包装带来的药品被误丢的可能，对加强　药品管理起到了积极作用。　

优化工作流程后，药师、护士可以在工作台上排药，工　

作状态放松。排药只需原来１／３的药篮，大大减轻了药篮　清洁工作的压力，保证了药篮清洁质量。　

５讨　论　人力资源的整合与工作流程的优化是现有管理模式成　功的关键。对人员实行统一管理、统筹分工，能够最大限度　

节约人力。采用“整排一细核”型排药模式，能够适应各种　

规模的静脉药物配置工作，尤其在规模较大、配置量多的情　

况下，将更显其优势。　参考文献　１杨婉花，蔡卫民，徐斌．静脉药物配置中心工作初探．中国药房，　２００５，１６（９）：６６６－６６９．　２沈丽蓉，华旭东，章辉．我院静脉药物配置中心的设置与管理．中　华医院管理杂志，２００６，２２（４）：２３３－２３４．　３李丽，林红宁，黄小茜．静脉药物配置中心的运行与管理．实用药　物与ｌ临床，２００６，９（４）：２６６－２６７．　４田丽红．我院静脉药物配置中心筹建思路及实施要点．中国药　业，２００７，１６（１０）：４９－５０．　５张东华，薄红，隋颖，等．静脉药物配置中心管理模式的探讨．中　国医院管理，２００９，２８（１２）：５１－５２．　６马巍，赵春芝，崔秀滨，等．静脉药物配置中心工作模式的改进．　中国医院药学杂志，２００９，２９（９）：７７０＿７７１．　（收稿日期：２０１０－０３—１６）　作者简介：赵春芝，女，１９７０年２月生，副主任医师，哈尔滨