手术患者术前准备的制度
1.凡需手术治疗的病人，各级医师应严格掌握手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必须的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功能、乙肝三系、
HCV、HIV、梅毒抗体）。
2.择期手术病人，术前必须完善相关术前准备工作，完成
术前相关检查，如发现检查有异常，应及时汇报上级医师
或请相关科室会诊，落实会诊意见，严格掌握手术适应症。
3.手术前手术医师及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，内容包括：病人病情、手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历上详细记录。
4.主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须有科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须记录在术前讨论记录本及病程记录内，并上报医务科或业务院长审批。
5.手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及
各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的
医师或科主任担任术者，必要时须上报医务科。
6.手术时间安排提前一天通知手术室，检查术前护理工作实
施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历内有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。
7.手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无
误；同时完成手术部位的标记。
8.手术前准备应以制度为准，严禁熟人在未完成术前充分
准备及评估前提前手术。
9.手术室有权拒绝未完成相关术前准备的病人进入手术室
手术，患者或家属的相关解释说明以及沟通工作由临床手
术医师负责。
10.医护人员在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、
性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人
进手术室前需摘除假牙，贵重物品由家属保管。11.当日参
加手术团队成员（手术医师、麻醉师、洗手护士和巡回护士、其他相关人员）应提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能发生的意外的对策，严格按照术前讨论制定的手术
方案和手术安全核对的要求进行。12.核查术中植入的假体
材料、器材标示上的信息及有效期，条形码应贴在手术护理
记录单背面。
13.术中实施自体血回输时，严格执行《临床输血技术规范》，通知麻醉科准备字体回收血设备。
14.手术前后医嘱必须由手术医师或由术者授权委托的医师开具。
15.对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药物按国家有关规定执行。
16.应切实做好围手术期病人的相关管理及准备工作，术前需要麻醉会诊的，临床科室与麻醉科一起做好病人的术前评估工作。麻醉科和手术室应加强监管力度，做好记录，及时上报。如有违反上述规定的，报医务科处理。
手术安全核查制度及流程
一、手术安全核查是由手术医师、麻醉医师、手术护士共
同参与，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术
室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
核查结果由麻醉医师、手术医师和手术室护士三方共同确
认签字。本制度所指的手术医师是指术者或第一助手。二、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
三、实施手术安全核查的内容及流程。
（一）麻醉实施前：由手术医师主持、麻醉医师、手术室
护士三方按《手术安全核查表》中内容依次核对患者身份
（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、
手术部位与标示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮
肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、
感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、
影像学资料等其他内容，由核查三方共同核查确认。（二）手术开始前：由麻醉医师主持、手术医师和手术室护士三
方按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等内容。手
术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手
术医师和麻醉医师报告。
（三）患者离开手术室前：由手术室护士主持、手术医师
和麻醉医师三方按上述方式，共同核查患者身份（姓名、
性别、年龄）、实际手术方式，清点手术用物，确认手术
标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者
去向等内容。（四）三方核查人确认后分别签名。
（五）核查过程要求主持人唱读。
四、《手术安全核查表》由手术科室带入，分别由查对主持五、手术结束后巡回护士负责对患者术中所用血液、器械、敷料等物品进行及时清点核查，手术巡回护士和手术器械护士共同核查签字并完成《手术清点记录》。手术清点记录一式两份，一份手术室留档，一份归入病历。手术清点记录内容包括患者姓名、住院病历号（或病案号）、手术日期、手术名称、术中所用各种器械和敷料数量的清
点核对、签名等。六、本制度适用于各级各类手术，其
他有创操作应参照执行。七、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
八、术中用药的核查：由手术医师或麻醉医师根据情况需
要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。九、手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实施手术安全核查制度与持续改进管理工作的主要责任人。
十、医院医务部、护理部等医疗质量管理部门应根据各自职责，认真履行对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。
一、手术安全核查，由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方相互督促，对未按照上述规定实施手术安全核查的，将分别按50元/例扣发手术医师、麻醉医师和手术室护士。并予以院内通报。
二、《手术安全核查表》应归入病案中保管，手术病历无手术安全核查表视为不合格病历（单项否决），将对主管医师按不合格病历的相关规定进行处理。
三、手术科室病房与手术室之间要建立交接制度，并严
格按照查对制度的要求进行逐项交接。
