经方心裁（143）芍药甘草汤
芍药甘草汤
【原文】
1．参见甘草干姜汤【原文】《伤寒论》（29）
2．问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言，何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤；夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸；以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。《伤寒论》（30）
【组成与用法】
芍药甘草，炙，各四两
上二味，以水三升，煮取一升五合，去渣，分温再服。
【功效】养阴舒筋。
【医案】
１．经行腿痛
初诊：2004年12月23日。邱某，35岁，近3年来经量较多，经色暗，无血块，无痛经，7天净。月经期间左侧大腿疼痛较剧，小腿疼痛次之，须将左腿按压，疼痛方略微减轻，
如果经量较少，则左腿不痛，平时带下不多。末次月经12
月16日来潮。生育史：2-0-1-2，两侧输卵管已结扎。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，子宫颈轻度炎症，宫体后位，大小正常，活动，质地中等，压痛，两侧附件压痛，三合诊两侧子宫骶骨韧带触痛。西医诊断：（1）慢性盆腔炎。（2）慢性子宫颈炎。
治法：清热和血，养血通络。
方剂：芍药甘草汤合三物养血汤（经验方）加味。
白芍20g 生甘草6g 桑寄生15g 丝瓜络10g 竹茹10g 红藤30g 皂角刺15g 石见穿15g 延胡索10g 血竭4g 地鳖虫10g 独活10g，15剂。
二诊：2005年1月11日。月经1月2日来潮，左腿疼痛消失，胃脘不适，舌脉如上。
中药守上方加半夏10g、砂仁（冲）4g，7剂。
2．崩漏
初诊：2005年10月21日。吴某，35岁，月经提前7天，于10月7日来潮，经量多，经色鲜红，夹血块，至今半月未净，平时月经周期基本正常，经量不多，5天即净。经前乳房及小腹发胀，腰坠，白带不多，纳可，二便正常。9月27日B超检查未见异常。生育史：1-0-0-1，放置宫内节育环。舌边瘀斑，苔薄白，脉细。
治法：凉血止血。
方剂：芍药甘草汤合百合生地汤、栀子豉汤加味。
生白芍30g 生甘草5g 百合15g 生地（切片，黄酒浸）30g 炒栀子15g 豆豉12g 知母10g 丹皮炭10g 水牛角（先入）30g 阿胶（烊冲）10g 竹茹10g 旱莲草30g，3剂。
二诊：2005年10月25日。昨天经水已净，今阴道又见少量出血，舌脉如上。
中药守上方续进4剂。
三诊：2005年10月29日。进药2剂经水已净，无不适，妇科检查未发现异常，舌脉如上。
治法：滋肾清热固冲。
知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加旱莲草15g、女贞子10g、龟版胶（烊冲）10g、仙鹤草15g，7剂。
3．妊娠小腿抽筋
初诊：2004年12月30日。张某，26岁，妊娠5个多月，近一周来小腿抽筋疼痛较剧，屈伸不利，大便秘结。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：补益肝肾，养血柔筋。
方剂：芍药甘草汤加味。
炒白芍20g 炙甘草6g 桑寄生15g 竹茹10g 桑椹子20g 何首乌15g 淮山药30g 牡蛎12g 生白术30g，4剂。
二诊：2005年1月6日。大便已正常，小腿仍抽筋。舌脉如
上。
炒白芍30g 炙甘草9g 桑寄生20g 竹茹10g 牡蛎20g 木瓜10g 续断10g 杜仲12g 当归5g，5剂。
三诊：2005年1月17日。小腿抽筋已经消失。
4．妊娠腰腹疼痛
初诊：2005年11月25日。黄某，25岁，妊娠20周，左侧腰部抽痛向下肢放射，伴小腹酸痛难耐10余天，大便秘结。生育史：0-0-0-0。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：滋肾养血安胎。
方剂：芍药甘草汤加味。
炒芍药20g 甘草6g 桑寄生15g 竹茹10g 生地15g 仙鹤草20g，3剂。
二诊：2005年11月29日。腰及小腿抽痛已经消失，小腹酸痛明显减轻，大便频数，舌脉如上。
治法：养血益肾安胎。
方剂：芍药甘草汤合肾气丸加减。
炒白芍20g 甘草6g 淡附片3g 桂枝3g 熟地12g 山茱萸12g 淮山药15g 茯苓12g 杜仲12g 续断12g 桑寄生12g 菟丝子10g，5剂。
5．妊娠腰腹疼痛
初诊：2006年3月22日。郭某，26岁，妊娠42天，小腹阵发隐痛20多天，每日疼痛2～４次，每次持续３分钟左右。
３月16日B超检查为宫内妊娠，3月17日小腹伴腰部疼痛甚剧，疼痛时间延长至10多分钟，今晨疼痛3分钟，无恶心呕吐，口淡口干，纳欠，大便5天一解。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：养血止痛，益肾润燥。
方剂：芍药甘草汤合甘草小麦大枣汤加味。
炒白芍30g 炙甘草6g 小麦30g 大枣6个杜仲12g 桑寄生15g 菟丝子12g 续断10g 莲蓬10g 野苎麻根12g，3剂。
二诊：2006年3月27日。小腹偶有隐痛，腰痛，大便日解一次，舌脉如上。
中药守上方续进5剂。
三诊：2006年4月5日。小腹痛除，骶部疼痛，臀部肌肉筋抽感。舌淡红，苔薄腻，脉细濡。
治法：养血柔络，健脾燥湿。
方剂：芍药甘草汤合三物养血汤（验方）加味。
炒白芍30g 炙甘草6g 桑寄生15g 竹茹10g 丝瓜络10g 淮山药15g 茯苓12g 木瓜6g 白术10g。
6．妊娠便秘
初诊：2006年9月27日。罗某，33岁，妊娠4个多月，近3天左侧少腹胀痛常作，部位游移不定，有便意，小便频，大便3天一行。B超检查提示：宫内单胎存活，约18周大小；
左侧附件有一不匀质包块，大小约32mm×32mm，考虑为畸胎瘤。生育史：1-0-2-1。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：养阴滋燥润便。
方剂：芍药甘草汤合增液汤（《温病条辨》）加味。
生白芍20g 炙甘草6g 生地15g 玄参12g 麦门冬12g 生白术30g，3剂。
二诊：2006年10月6日。左侧少腹痛除，大便已顺，每天一行，纳不馨，舌脉如上。
中药守上方加淮山药30g，6剂。
7．妊娠便血
初诊：2006年10月18日。黄某，27岁，妊娠近7个月，大便肛门出血已经3天，血色鲜红，大便略结。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：凉血润肠止血。
方剂：芍药甘草汤合增液汤（《温病条辨》）加味。
生白芍30g 生甘草6g 生地20g 玄参15g 麦门冬12g 地榆15g 槐花15g 升麻炭10g，5剂。
二诊：2006年11月24日。进药一剂，大便肛门出血立即消失，至今未再复发。
5．交接出血
初诊：2006年10月6日。叶某，32岁，末次月经9月7日来潮，至9月17日净，9月18日接触性出血，至昨天血量
转多，今天血量减少，血色鲜红，夹血块，偶觉小腹隐痛，腰部酸痛，乏力，畏寒。平素月经周期基本规则，经色鲜红，经量正常，8～10天净，经前乳房胀痛明显，带下量多，色微黄，纳欠，二便正常。生育史：1-0-1-1，放置宫内节育环。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：凉血益气止血。
方剂：芍药甘草汤加味。
生白芍30g 炙甘草6g 党参15g 水牛角（先入）20g 仙鹤草20g 侧柏10g 阿胶（烊冲）10g 益母草12g，4剂。二诊：2006年10月10日。进药3剂，阴道出血已净，带下稍多，色黄，舌脉如上。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，子宫颈轻度炎症，宫体后位，大小正常，活动，质地中等，无压痛，两侧附件压痛。西医诊断：（1）功能性子宫出血。（2）慢性子宫颈炎。（3）两侧附件炎。
治法：调气清湿热。
方剂：四逆散加味。
柴胡10g 枳壳10g 白芍10g 败酱草10g 红藤15g 椿根皮15g 半枝莲15g 土茯苓15g蒲公英15g 大蓟15g
小蓟15g 萆薢15g 生甘草6g，7剂。
6．高泌乳素血症
初诊：2006年9月23日。王某，31岁，因原发不孕2年就诊，平素月经周期基本延后，30天至2个月不等，经量近来
较以前减少一半，经色鲜红，夹血块，经前小腹隐痛，乳房胀，带下不多，二便正常。性激素检测：雌二醇、孕酮正常，催乳素768.74mIU/ml（正常值25.44～634.52mIU/ml）。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，子宫颈光滑，宫体前位，大小正常，活动，质地中等，无压痛，两侧附件压痛。西医诊断：（1）高泌乳素血症。（2）两侧附件炎。
治法：养肝清热。
方剂：芍药甘草汤加味。
白芍30g 炙甘草8g 枇杷叶12g 蝉蜕6g 椿根皮20g
贯众20g，7剂。
二诊：2006年9月30日。月经9月28日来潮，经量较多，经前乳房发胀，舌脉如上。
中药守上方，7剂。
三诊：2006年10月9日。经水净已4天，性激素检测：促黄体生成素、促卵泡生成素、睾酮均正常。舌脉如上。
此后连续使用上方26剂。
续诊：2006年11月4日。月经10月23日来潮，泌乳素复查：323.76mIU/L，已经降至正常范围。
10．高泌乳素血症
初诊：2006年9月14日。冯某，23岁，因月经不调1年多就诊，30～60天一潮，经常注射黄体酮催经，经量一般，5
天净，经前、经期无不适，带下不多，纳可，大便干，数天一行，性激素检测：泌乳素796.22mIU/ml（正常值25.44～634.52 mIU/ml），促黄体生成素、促卵泡生成素正常。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，子宫颈轻度炎症，宫体后位，偏小，活动，质地中等，无压痛，两侧附件无压痛。西医诊断：（1）高泌乳素血症。（2）慢性子宫颈炎。
治法：养肝清热。
方剂：芍药甘草汤加味。
炒白芍30g 炙甘草9g 郁李仁10g 枇杷叶15g 何首乌20g 蝉蜕6g，7剂。
二诊：2006年9月23日。大便3天一行，舌脉如上。
中药守上方，改炒白芍为生白芍30g，7剂。
此后守上方连续服用上方21剂。
续诊：2006年11月7日。性激素检测：泌乳素494.95mIU/L，雌二醇、睾酮正常，孕酮0.9nmol/L。
中药守上方续进5剂。
【按语】
芍药甘草汤是一张酸苦养血，甘缓补中的名方。成无己说：“脾不能为胃行其津液，以灌四旁，故挛急，用甘草以生阳明之津，芍药以和太阴之液，其脚即伸，此即用阴和阳之法也。”
案1为经行腿痛，其疼痛的发生与当月经量的多少密切相关，经多则痛，经少则无恙，由此可知，此腿痛由于血不养筋所致，故以芍药甘草汤合三物养血汤（桑寄生、丝瓜络、竹茹）养血通络，此三药合用，具有养血柔络的功效，疗效可靠。由于患者有慢性盆腔炎病史，佐以红藤、皂角刺、石见穿、延胡索、血竭、地鳖虫、独活清热和血止痛，因药症相符，一剂而瘥。
案2系崩漏，量多色红夹块，为血热沸溢所致。《素问·阴阳别论》有“阴虚阳搏谓之崩”，即此之谓。运用大剂量生白芍组成的芍药甘草汤，意在凉血止血，配伍生地（切片黄酒浸后，其止血功效能够增强）、水牛角、丹皮炭、旱莲草、阿胶之后，凉血止血作用尤佳；栀子豉汤是一张凉血宣郁止血的方剂；至于竹茹，其味甘，性微寒，《别录》称其主“崩中”，《本草正》谓其“治妇人血热崩淋”，故昝殷的《经效产宝》常用竹茹治疗妊娠下血。百合与知母配合，可以滋润养燥。
案3为妊娠期间的小腿抽筋，《素问·六元正纪大论》有“厥阴所至为緛戾（短缩屈曲）”，《灵枢·经筋》有“胫转筋”，正此之谓。妊娠期间的小腿抽筋大多发生于中晚期，由于阴血养胎，下肢筋脉失养所致，故以芍药甘草汤加补益肝肾类药物以养血柔筋，同时用大剂量的淮山药、生白术以润燥通便。二诊时大便顺，而小腿抽筋未瘳，考虑芍药甘草汤中的
芍药分量欠缺，加大芍药分量至30g，小腿抽筋即愈。方中加桑寄生、竹茹，即含三物养血汤之意，木瓜则是一味治疗小腿转筋的特效药，加用牡蛎是鉴于它含有大量的钙，而钙离子对于保持神经和肌肉的正常兴奋性是至关重要的，此又西为中用。
案4为妊娠期间子宫收缩引起的腰腹疼痛，伴大便秘结，用芍药甘草汤合桑寄生、竹茹、生地、仙鹤草以滋肾养血安胎，腰腿痛除之后，再用芍药甘草汤合肾气丸加味，以养血益肾安胎。
案5同为妊娠腰腹疼痛，但大便干结尤甚，故以芍药甘草汤合杜仲、桑寄生、菟丝子、续断、莲蓬、野苎麻根以益肾安胎止痛，以甘草小麦大枣汤健脾润便。三诊时骶臀部抽痛，以芍药甘草汤合三物养血汤加味收功。
案6为妊娠便秘引起左侧少腹胀痛，即《素问·本病论》中的“大便干燥”。妊娠便秘是妊娠期间常见的疾病，是血荫胎儿，肠失濡润之故，一旦失治，努责过甚，常常导致痔疮的发生。治疗则遵《素问·至真要大论》中的“燥者濡之”之法。芍药《别录》称其“利膀胱大小肠”，而利大肠者，无非是润便。故以养阴血，缓急止痛的芍药甘草汤合滋阴润燥，治疗津液不足，大便秘结的增液汤，加养脾阴的生白术治疗，使肠腑得润，积便得运，便秘自愈。通常治疗便秘白芍用生不用炒，其疗效更高。《中华本草》（上海科技出版社
1998年出版）中用芍药甘草汤治疗习惯性便秘，奏效迅速，即用生白芍24～40g，生甘草10～15g。
案7为妊娠便血，此类情况在妊娠晚期往往经常发生。患者血色鲜红，大便略结，故其责在热在燥，以芍药甘草汤凉血酸收，又用增液汤清热润燥，增水行舟，加地榆、槐花、升麻炭清热止血，其效立竿见影。
案8为交接出血，由于出血紧接月经之后，以致出血一月未净。血色鲜红，为血热，夹有血块，为留瘀，腰酸乏力，为出血伤及气与肾，故以生白芍、水牛角凉血，以炙甘草、党参益气，用仙鹤草、侧柏、阿胶益肾止血，用益母草化瘀，由于方证相符，一诊而愈。
案9、案10均为高泌乳素血症。由于许多患者并没有出现经前乳房胀痛的症状，所以该病独立命名为高催乳素血症，以免与通常的经前紧张综合征混淆。日本的福岛峰子发表“芍药甘草汤治疗高催乳素血症伴排卵障碍的效果”一文，使得人们认识到芍药甘草汤是一张对于妇科内分泌疾病具有独
到疗效的方剂。
案9表现为不孕、月经后期、经量减少，经前腹痛，乳房胀痛，但不甚明显，此案虚中夹实，而虚多于实；案10临床表现为月经紊乱，出现闭经或稀少，不孕，生殖器官萎缩，性欲减退，异常泌乳等等症状，纯为虚象。两案之虚，责之于肝之阴血。故案9以芍药甘草汤养肝之阴血；枇杷叶味苦、
微辛，性微寒，《浙江中草药单方验方选编》中就用单味枇杷叶60g回乳，蝉蜕味甘、咸，性凉，《中医妇科临床手册》用蝉蜕配伍麦芽回乳。加椿根皮、贯众者，以照顾到下焦湿热之邪。案10以芍药甘草汤加何首乌以补益肝肾，合郁李仁可以润便，枇杷叶、蝉蜕之用，则与前同。
日本的细野史郎说：芍药甘草汤“对横纹肌的挛急，不管是中枢性的，或末梢性的，均有镇静作用。”“对身体的挛急有效，不仅对表在性的躯体和四肢的平滑肌，就是对深在的平滑肌性的脏器，比方胃、肠、胆囊、输卵管、子宫、膀胱、尿道或血管等也能缓解其挛急，制止其疼痛。”在高浓度钙离子的溶液中，甘草完全抑制大鼠子宫收缩，芍药甘草汤有一定的抑制作用，而芍药则抑制作用。前列腺素2α诱发的大鼠子宫收缩，可被甘草完全抑制，芍药甘草汤的抑制作用产生于甘草，芍药的抑制作用弱于芍药甘草汤。（《张仲景方剂实验研究》彭鑫、王洪蓓主编，中国医药科技出版社2005年出版）芍药甘草汤的药理作用，可以解释该方的诸多临床疗效。
经方芍药甘草汤 糖尿病的老Z高兴地告诉我，他烦人的夜间小腿抽筋消失了，方子很简单，就是芍药甘草汤：白芍药50克、生甘草5克。他说当天晚上服药后，这么近月来再没有发过。他连连说：这方真是神了！芍药甘草汤治疗脚抽筋是张仲景的经验。《伤寒论》上就说芍药甘草汤治疗“脚挛急”，而且起效快，说服药后“其脚即伸”。后世沿用，屡有验证。所以《朱氏集验方》竟改芍药甘草汤方名为“去杖汤”！ 脚抽筋是俗称，医学术语为腓肠肌痉挛。这不仅仅是局部的病变，往往也是全身性疾病的局部表现。我曾发现一些肝病患者可以出现严重的脚抽筋，用芍药甘草汤及其加味方后，脚抽筋好转，肝病也得到控制。此外，有些糖尿病、支气管哮喘、坐骨神经痛、腰椎间盘突出、肾结石急性发作、肺动脉高压、高粘血症等患者，也有类似情况。患者不仅有脚抽筋，还有下肢发凉、走路疼痛、局部皮肤发暗浮肿、脚底开裂等。临床上也将脚抽筋及其附带下肢的症状作为使用芍药的一个指证。芍药甘草汤治疗脚挛急，其实也不仅是下肢肌肉的拘急痉挛，患者的腹肌也会表现的紧张。用手按压腹部，常常感到肌肉发硬。日本古方家吉益东洞的经验是：“腹皮挛急按之不弛”。即腹直肌挛急，或腹壁虽弛缓，腹
底肌肉却呈拘急之状。如《建殊录》记载：“云州医生祝求马，年可二十，一日，忽苦跟痛如锥刺，如刀刮，不可触近，众医莫能处方者。有一疡医，一位当有脓，刀辟之，亦无效矣。于是迎先生，诊之，腹皮挛急，按之不弛，为芍药甘草汤饮之，一服，痛即已”。腹皮挛急，是指腹肌比较紧张。而腹肌的紧张，也往往提示其他肌肉也容易紧张甚至痉挛。含有芍药甘草汤的小建中汤，就专治腹中痛，《苏沈良方》说此方“治腹痛如神”。这种腹痛有何特点？仲景说的“腹时痛”“急痛”，也就是那种痉挛性的腹痛。所以，许多不明原因的脐腹部的腹痛，就可以用芍药甘草汤或小建中汤。我治疗过敏性紫癜，常常用小建中汤，原因就是患者常有腹痛，而且是痉挛性腹痛。芍药甘草汤原方的用量是芍药甘草各四两，后世医家则常根据临床调整比例，如《朱氏集验方》调整为6:1，《伤寒论方解》调整为5:2至2:1，我常用3:1或6:1，老Z有糖尿病，顾虑甜食，所以甘草仅用5克，居然也有效。芍药甘草汤方小，但效果非常好，当然，前提是方证相应。可惜的是，此方在医院处方中已经很少见到了，原因就是方小。真是当今怪事！ 当她走进诊室的时候，我差点没有认出她来。她脸色红润，丰满的脸庞上洋溢着喜悦，与一年半前相比判若两人。她，71岁，名x小妹，是个典型的农村妇女。2010年4月，因为肝硬化反复呕血、贫血来门诊。我根据她消瘦、大便干
甘草泻心汤及医案 (2012-07-31 11:04:11) 伤寒论： 【组成】甘草12克(炙)黄芩9克干姜9克半夏9克(洗) 大枣12枚(擘) 黄连3克 【用法】上六味，以水2升，煮取1.2升，去滓，再煎取600毫升。温服200毫升，一日三次。 【功用】益气和胃，消痞止呕。 【主治】伤寒痞证，胃气虚弱，腹中雷鸣，下利，水谷不化，心下痞硬而满，干呕心烦不得安；狐惑病；常用于急慢性胃肠炎症、白塞氏综合症等；产后口糜，泻痢。 附注：《金匮》有人参三两。 在临床上，我们常遇到寒热错杂的症状，如口腔溃疡、大便溏泻的上火下寒症，应当如何处理？这是一个比较难的问题。清上热要用苦寒药，苦寒伤胃则大便又要受影响；温下焦要用热药，温燥药必然加重口腔溃疡的发作。这是胃中有热，肠中有寒，应当用《伤寒论》中的甘草泻心汤治疗。 方剂组成：甘草15g黄芩9g黄连6g党参12g半夏9g炮姜9g大枣4枚。 甘草泻心汤是治疗脾胃之方。因胃虚不能调理上下，故出现上火之口腔溃疡，下寒之大便溏泻，中焦之脾胃痞满。所以用甘草泻
心汤，可以上治口腔溃疡，下治大便溏泻，中治脾胃胀满。如果在临床上遇到上火、下寒、中满的病症，都可以应用甘草泻心汤来进行解决。 功效主治：伤寒痞证，胃气虚弱，腹中雷鸣，下利，水谷不化，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。常用于治疗口腔糜烂，急慢性胃肠炎，狐惑病（白塞氏综合症），痤疮，毛嚢炎，阴部口糜，慢性泄泻，胃虚便秘等。 病理分析：从本方之药物配伍分析，患者必为先脾胃气虚，中焦水饮积聚，久郁化热，热又蒸水，遂成湿热之证。湿热之邪居无定所，如狐之多变，故古人称之为狐惑病也。其证多见于九窍之处或毛发之处。仲师治之先以姜参枣草补中益气治其本；半夏祛中焦之水邪兼化痰湿，则中焦可安；芩连配姜苦降辛升湿热之邪无所藏也。 各家论述：1.《古方选注》：甘草泻心，非泻结热，因胃虚不能调剂上下，致水寒上逆，火热不得下降，结为痞。故君以甘草、大枣和胃之阴，干姜、半夏启胃之阳，坐镇下焦客气，使不上逆；仍用芩、连，将已逆为痞之气轻轻泻却，而痞乃成泰矣。 2.《医宗金鉴》：方以甘草命名者，取和缓之意。用甘草、大枣之甘温，补中缓急，治痞之益甚；半夏之辛，破客逆之上从；芩、连泻阳陷之痞热，干姜散阴凝之痞寒。缓急破逆，泻痞寒热，备乎其治矣。
《类方讲伤寒》汉传中医免费教学群 2015-12-01 xx类方： --------xx老师主讲： 各位同学，今晚我们接着上课哈。葛根汤葛根汤加半夏葛根黄芩黄连汤。 1、xx汤 葛根（四两）麻黄（去节，三两）桂枝（二两）生姜（切，三两）甘草（炙，二两）芍药（二两）大枣（擘，十二枚） 上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。 相关条文：31．太阳病,项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。 现来看条文：太阳病？--应该是太阳外感伤寒（证据：条文后诉无汗，并且葛根汤中的君药是对治太阳伤寒证）项背强几几：就是患者感觉到从腰的上部到脖子这个区域呢，紧张，酸痛，簌簌的，象有虫子或者风一样的窜。他严重了就要抽筋了，就是痉挛啊，那就要发展为“痉证”了。几几（疏音），也有解释为“酸唧唧”的那个样子。出现这个症状的原因呢，就是风邪损耗津液，津液不养肌肉了。 无汗恶风：提示是太阳外感伤寒表证。这条是说外感风寒，出现了无汗怕冷怕风等一系列太阳伤寒证，但是津液受损出现了轻微的阳明热，并且不能濡养肌肉故而多了项背强几几。寒邪伤人易产生肢体疼痛困重等，而风邪伤人最易损耗津液，产生津亏的烦温。所以选用了葛根汤。 君药：xx3两辛苦xx 臣药：xx2两生姜3两辛温 佐药：甘草2大枣12枚甘滋平
使药：xx4两甘苦微寒赤芍2两酸凉 太阳的伤寒证加葛根药症。又把桂枝汤的桂枝和芍药减了量。目的是用桂枝和芍药调和一下营卫。同时，减轻发汗的力量。毕竟是津液不足嘛。桂枝和芍药，还可以通上下表里，助葛根提升津液。 其他药症前几节课都已讲过了，我们今天来学习一下葛根：葛根，甘苦微寒。《神农本草经》：主治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。 甘滋补津液，苦涌泻病邪，微寒清热。这个药，专入阳明病位，生津液，除热，尤其是对背部脖子的“痹痛”有专门治疗作用。痹是个什么东西呢？是麻痹——阻滞不通而痛的意思。《素问》说，风寒湿三气杂至，合而为痹。“起阴气”是什么意思呢？——就是能把“水热”化为津液而上达外布。 ——这也是它能止阳明里热下利的机理。这个药，本身就是升达，用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”。因为葛根能起阴气，故而能够治疗阳明湿热下利。 32．太阳与阳明合病者，必自下利者，葛根汤主之。这条和上条类似，同时说明了葛根汤能够治疗下利。 2、xx加半夏汤 葛根（四两）麻黄（去节，三两）甘草（炙，二两）芍药（二两）桂枝（去皮，二两）生姜（切，二两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚） 上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升。去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。 相关条文：33．太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。 水饮不下趋而上逆了。半夏，降逆的作用很厉害，专门止呕逆。同时用它的辛散力量，还可以发越解表，气得旁流而平冲逆。 3、xxxxxx汤 葛根（半斤）甘草（炙，二两）黄芩（三两）黄连（三两）
经方芍药甘草汤有神效 13、芍药甘草附子汤方闲品落花13、芍药甘草附子汤方。13、芍药甘草附子汤方方剂组成：芍药三两甘草三两（炙）附子一枚（炮去皮，破八片）右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。原文指征：发汗，病不解，反恶寒者，以虚故也。芍药甘草附子汤主之。 芍药甘草汤堪称治痛第一方海洋暖流芍药甘草汤堪称治痛第一方芍药甘草汤堪称治痛第一方芍药甘草汤堪称治痛第一方2010年12月30日星期四 18:10.无论人体上下内外诸般痛症，均可用此方为主，随证加味。头痛加川芎、白芷；项背痛加葛根；上肢痛加羌活、桂枝、桑枝；腰腿痛加桑寄生、杜仲、续断、当归、鸡血藤；气虚合补中益气汤方；血虚合四物汤方；阳虚合附子汤； 芍药甘草汤治愈打嗝一例lc1231芍药甘草汤治愈打嗝一例最近我的一个朋友，男，四十二岁，身体壮实，着凉后得了打嗝症，七八天了，老是不停的打嗝，用了很多的方法不见效，才找我开了两味药，吃了不大一会就好了，就是中药芍药甘草汤，白芍40克。 芍药甘草汤之用往赢芍药甘草汤之用。同学袁某.久患下肢静脉曲张.多方治疗.曾打过一针一千多号称包治的针也毫无作用.后来为减轻其痛苦和恐惧曾给用过芍药.甘草各一百克.加水煮开喝三天.用过 四帖效果显着.邻居张某.骑车路上手臂摔伤未伤骨头.几个月来上 肢一直酸痛难受.睡眠会酸痛得醒过来.芍药.甘草各30克.制附片10克.5帖.愈.邻居陆某.因家务事与嫂子闹矛盾争吵.引起胃部疼痛难
受不堪.芍药.甘草各30克.制附片10克.1帖.第一次喝药后即明显 缓解.第二天再用一帖药减制附片.愈. 芍药甘草附子汤雨后观山静...芍药甘草附子汤芍药甘草附子汤 【来源】《伤寒论》。【组成】芍药甘草(炙)各9克附子3克(炮， 去皮，破八片) 【用法】上三味，用水1升，煮取300毫升，去滓，分温三服。【主治】体虚外感，发汗后病不解，反增恶寒者。【类别】名方。 便秘验方在水一方2便秘验方便秘验方。白芍30 生甘草20 枳实15适用老年、久病体弱在内的老年患者，但孕妇慎用。经用20多例，效优此为芍药甘草汤之加味方，当然有效。芍药甘草汤治疗胃脘痛，甘草与芍药之比：3/2！此量不足为奇。 芍药甘草附子汤传播中医书馆...芍药甘草附子汤芍药甘草附子汤(方组、临证参考用量)芍药9g 炙甘草9g 制附子9g 上3味，以水1000ml，煮取300ml，去滓，分3次温服。(功效)扶阳益阴，阴阳两调。(临证加减) l．本方芍药、附子、甘草、再加桂枝、大枣治汗 后亡阳。6．本方加大黄，治寒腹中拘急，恶寒甚，腰脚挛痛，睾丸胀痛，二便不利者，名芍药甘草附子大黄汤。 芍药甘草汤治疗跌打损伤诗仙之家芍药甘草汤治疗跌打损伤白芍30，赤芍30，炙甘草20，怀牛膝15 木瓜10（单位：克）。 芍药甘草加减治疗shanlieng芍药甘草加减治疗。 芍药甘草汤治肛裂刀客的棍芍药甘草汤治肛裂急性肛裂：表现为大 便干燥，每次便后均感肛门剧痛及有少量鲜血。白芍50克，甘草12克，水煎服。也可加火麻仁24克以增强润便作用。
经典经方第五期课程 医案讲解二 病案解析——心梗危证西医辞治厥阴法则力挽狂澜 （2017年7月14日） 刘某，女，73岁。初诊日期：2017年4月12日 主诉：心绞痛伴右侧肢体瘫痪七天。 病史简要：一周前患者因心绞痛入当地县医院治疗，第二天出现右侧肢体瘫痪，神志昏昧，诊断为“急性心梗加脑梗”，主张转 入上级医院治疗。同日转入市医院治疗，症状缓解不明显， 曾因为剧烈心绞痛注射“杜冷丁”止痛，五天后下病危而出 院回家。 刻诊：神志昏昧，时有躁动，呼之可应，可言苦楚。右侧肢体瘫痪，阵发性心绞痛掣背痛肋痛。口干口渴，饮多饮温，喉中有痰粘 滞，时时呛咳，鼻饲流食。留置导尿管，尿液深黄有酸臭气。 大便数日不行，需服泻药。腹痛，周身疼痛，时掀衣掲被，时 又喜裹衣被。夜间烦躁难眠，躁动不安，而白天又常身冷覆被，无汗。下睑暗边红鲜，目睛少神，面容暗红晦腻，唇色青紫， 腹满压痛，下肢肌肤甲错血络浮露，手足扪冷，手背有黑血点，家人挤捏后渗出黑血。舌脉：脉弦迟缓，舌紫红苔黄厚干裂。
周喜梅：栝蒌薤白半夏汤 杨维宇：大柴胡汤 郑晓岑：温脾汤 宋昱霖：温脾汤 赵胜军：栀子大黄汤 李晓旭：调胃承气苦酒汤 周帅：温脾汤 李忠渝：调胃承气加人参苦酒汤欧志穗：大柴胡汤 邓茹月：温脾汤 刘聚才：桃承气 谢雨吟：前胡牡丹汤 六病辨证：类厥阴病 病机分析： 表束+表寒+伤营 太阴伤血+水饮
阳明里热+里结+里燥+水热+外燥 方证：桃核承气汤证 处方：桃核承气汤 大黄24 芒硝12（冲入）炙甘草12 桂枝12 桃仁24 水煎服6剂 二诊：目睛已有神，精神已好转，心绞痛大减，惟在服药期间，发生过心前区及心下不适感数次，家人诉肢体功能进步，已可从容 翻身，尚不能自行坐起。口干，饮多，饮温，喉中有痰粘滞， 时时呛咳，鼻饲流食。留置导尿管，尿液深黄味重。大便四五 日一行，便燥。腹痛身痛已减。阵发性烦躁有加重现象，时冷 时热，时烦躁掀被时又裹紧衣被，无汗。下睑暗红边红鲜，目 睛已有神，面容微红已不晦腻，腹满压痛，下肢肌肤甲错血络 浮露，手背有黑血点已不容易渗血。 舌脉：脉弦缓，舌淡紫红苔黄厚舌质已润。 原方续进6剂。 三诊：心绞痛已基本不发作，肢体功能明显进步，已可在家人牵引下走二十几步。已拔除鼻饲管与导尿管。烦躁大减，服二诊方中
芍药甘草汤 作者：王付发布时间：2012-02-20 新闻来源：浏览次数：3894 【方药歌诀】芍药甘草能舒筋，筋脉疼痛或挛急， 酸甘养阴能益肝，胃阴不足更相宜。 【学用导读】运用芍药甘草汤，一要重视因病证变化而调整方药用量，二 要重视随证加味用药。 【中医辨证】气血不足筋急证：筋脉拘急，肌肉疼痛或跳动，筋脉或关节屈伸不利，或关节活动疼痛，两目干涩，手足心热，或倦怠乏力，舌红，脉细弱。 用方思路：正确使用芍药甘草汤，以主治气血不足筋急证为基础方，以主治胃气阴虚证（胃脘隐痛，或挛急疼痛，口干舌燥，大便干结，小便短少，饮食不佳，纳谷无味，舌红，少苔，脉细或弦细）为临床扩大应用。 病变证机：气血亏虚，经筋脉络挛急，以此而演变为气血不足筋急病理病证。 审证要点：根据筋脉拘急，或肌肉疼痛，或胃脘隐痛，舌质红，苔薄，脉细 为用方审证要点。 【西医辨病】萎缩性胃炎，胃及十二指肠溃疡，胃扭转，胃痉挛，慢性肝炎，过敏性肠炎，肠粘连，急性水肿性胰腺炎，胆石症等。 【衷中参西】合理运用芍药甘草汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗消化疾病，还是治疗血管及神经疾病等，都必须符合芍药甘草汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用芍药甘草汤治疗西医疾病还可用于： 1、运动、神经疾病：不宁腿综合征，腓肠肌痉挛，颜面抽搐痉挛，脑中风 后肢体痉挛，先天性或萎缩性肌强直等。 2、血管及血液疾病：血栓闭塞性脉管炎，血管平滑肌痉挛，血小板减少性 或过敏性紫癜等。 3、呼吸疾病：支气管炎，支气管哮喘等。 4、泌尿疾病：特发性肾出血，慢性肾盂肾炎等。 5、骨伤疾病：关节损伤，骨质增生，骨头炎，腰扭伤等。 6、妇科疾病：急性乳腺炎，慢性盆腔炎，急性附件炎等。 7、其他疾病：荨麻疹，类风湿性关节炎，高睾酮血症，高泌乳素血症性阳 痿等。 【中医治法】益气养血舒筋。 【方药西用】具有对胃酸分泌呈双向调节、抑制胃排空、抑制肠管收缩、解痉、镇痛、降低血中睾酮浓度、改善排卵状态、抗炎、保护肠胃黏膜组胺水平、 抑制子宫平滑肌细胞中PGE 2、PGF 2a 及6-ketoPGF 1a 的生成释放、抗肿瘤等作用。 【处方用药】芍药四两（12ｇ）甘草炙，四两（12ｇ）随证加减用药：若阴虚者，加麦冬、石斛，以滋补阴津；若脘腹疼痛者，加石斛、延胡索、川楝子，以益阴行气活血；若大便干者，加生地、玄参，以滋阴 通便等。 【煎服方法】上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 【方证研究】气血虚不能滋养筋脉，则筋脉拘急，或肌肉疼痛，或跳动，筋脉或关节屈伸不利，或关节活动疼痛；气血虚不能上荣，则两目干涩；阴虚生热，则手足心热；舌红，脉细均为气血虚之征。其治当益气养血舒筋。 方中芍药补血益营，养阴柔筋。甘草益气和中，缓急舒筋。方药酸甘化阴而养血，柔筋缓急而舒筋，善治筋脉拘急挛紧。 【使用禁忌】湿热肆虐证，慎用本方。
上海中医药杂志2012年第46卷第2期SH．J．TCM Feb．， 2012；Vol．46No．2经方纵横 黄煌经方内科医案（二） ———消化系统疾病治验3则 薛蓓云1，李小荣 2 指导：黄煌 3 1．江苏省江阴市人民医院中医科（江苏江阴214400）；2．南京黄煌经方医学研究中心学术部（江苏南京210036）；3．南京中 医药大学（江苏南京210046） 【关键词】消化系统疾病；中医药疗法；医案；黄煌【中图分类号】R249．2/．7【文献标志码】B 【文章编号】1007-1334（2012）02-0030-02 Appreciation of three medical records treated with Huang huang ’s classical prescriptions ：Experi-ence with digestive system diseases XUE Bei-yun 1，LI Xiao-rong 2 Instructor ：HUANG Huang 3 1．The People ’s Hospital of Jiangyin ，Jiangsu Province ；2．Medical Science Research Center of Huang Huang ’s Classical Prescriptions ；3．Nanjing University of Traditional Chinese Medicine Keywords ：digestive system disease ；Chinese medicine ；medical record ；Huang Huang ［作者简介］薛蓓云，女，副主任医师，主要从事中医内科临床研究工作。 1慢性浅表性胃炎案 1．1病案记录陆某，女，61岁。初诊日期：2011年6月26日。 体貌：身高体瘦，面色黄白相兼，双面颊有黑褐斑，唇色暗淡。 主诉：上腹不适10年，加重伴消瘦1年。现病史：近10年来，患者常感上腹部不适，饱食更甚， 饥饿时有不适感，伴嗳气频频，治疗乏效。近1年来症状加重，且体质量从55kg 减至47．5kg ，经检查未发现异常。就诊时症见：脘胀不适，嗳气频频；头昏乏 力，记忆力下降；睡眠欠佳，多梦；大便偏稀，时完谷不化，受凉易腹泻；口干，小便偏黄；舌淡嫩、苔薄白。患者已停经10年，年轻时有贫血史。查体：皮肤干，手部皮肤发黑、干枯，双下肢无水肿。胃镜示：慢性浅表性胃炎。予桂枝汤、四逆散合半夏厚朴汤加肉桂、大枣。处方：柴胡12g ，白芍药12g ，枳壳12g ，炙甘草3g ，姜半夏12g ，茯苓12g ，厚朴12g ，紫苏梗12g ，肉桂9g ，干姜6g ，大枣20g 。每日1剂，水煎，早晚分服。 二诊（8月7日）：上腹不适感明显好转，嗳气减轻；大便本已转干，无未消化食物，但近日食红豆、生黄瓜后上腹不适加重，且大便质溏，日行2次；仍感头昏乏力，夜寐尚安。处方：吴茱萸5g ，党参10g ，麦冬20g ，姜半夏10g ，生甘草5g ，肉桂10g ，白芍药10g ，当归10g ，川芎10g ，牡丹皮10g ，阿胶10g ，干姜10g ，大枣30g ，柴胡10g 。水煎，每2日服1剂。 三诊（9月4日）：体质量增加2kg ，面色转华，面颊黑褐斑略退，唇暗减轻；上腹不适基本消失，大便成形， 胃纳佳；头昏乏力改善，睡眠好转，怕冷；舌淡红。予上 方去柴胡，7剂。水煎，每2日服1剂。 1．2辨治分析 1．2．1方证解析从经方医学体质学角度来看，本案患者体瘦、肤色黄白，且唇暗淡、舌淡嫩、遇凉易泻，可判定其基础体质为桂枝体质。初诊用桂枝汤与四逆 散、 半夏厚朴汤合方，取得近期疗效；在消化系统功能改善后，改用温经汤。前者为对症治疗，后者为体质调治，体现了黄师对病治疗与体质治疗、局部治疗与整体治疗的有序思路。 1．2．2类证鉴别黄师认为，桂枝体质的浅表性胃炎临床常见方证有桂枝解郁汤（即该案初诊方）证、柴胡加龙骨牡蛎汤证、黄连汤证。前两方证常有柴胡的气郁兼夹证，且柴胡加龙骨牡蛎汤证常伴有失眠、胸闷等神经精神症状，而黄连汤证则是桂枝证与黄连证的并见证，必然见烦而痞、烦而悸、烦而利等诸热象，临床不难区别。 1．2．3经验拓展温经汤的治疗作用较多，尤以调节神经—内分泌系统为著。该患者的消化系统及全身不适症状，可以认为是更年期后期的机体功能衰退的表现。黄师指出，夏至后，尤其是秋、冬季，温经汤的使用机会增多。温经膏是更年期前后及初潮女孩月经不调者的调理佳品。但需要注意的是，体形肥美且壮实、营养状态好、面色红润者及浮肿者勿用。 温经汤的临床应用有三，即与其经典方证相吻合者的应用、对病的治疗，及对相应人（体质）的应用。对病的治疗，指温经汤可作为调整雌激素、孕激素低下状态的妇产科疾病的专方使用，即作为“下丘脑—垂体—卵巢—子宫轴”的功能振奋剂来使用。对人（体质）的应用，指该方对温经汤体质者有整体改善作用。该体 · 03·
生姜泻心汤 （半夏泻心汤，减干姜，增生姜） 【方剂组成】生姜12 克，炙甘草10 克，人参10 克，干姜 3 克，黄芩10 克，半夏12 克，黄连 3 克，大枣 4 枚【用法】水煎温服。 【方解】此于半夏泻心汤减干姜量，而加大量生姜，故治半夏泻心汤证寒饮较重，呕逆下利较甚者。 【仲景对本方证的论述】 《伤寒论》第157 条：伤寒汗出解之后。胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。 注解：伤寒经过发汗汗出后，伤寒证已解，但又发作胃中不和的证候。噫气即暖气。食臭即伤食的酸臭味，干噫食臭，即所谓消化不良，吞酸嘈杂的意思。胁下有水气，即胃中有水气。心下痞硬、腹中雷鸣、下利与前甘草泻心汤的为证同，此宜生姜泻心汤主之。 按：人有宿痰，常由新病而诱发，本条所述胃中不和，并不是药有所误，亦是早有的宿病，因新感后又复发作也。又由于本条干噫食臭、胁下有水气的说明，则本方有用于胃下垂、胃扩张、以及胃酸过多等疾患的机会甚明，并由于腹中雷鸣下利的说明，更可知亦有应用于胃肠炎机会。总之，一般胃肠疾病，现以上三方证者很多，依证选用之均有良效。 【辨证要点】心下痞满、噫隐食臭、肠鸣下利者。
【验案】 彭某，女性，30 岁，病历号31221，1965 年8 月26 日初诊。因吃葡萄而患腹泄已三天，每日三次水样便，腹微疼，咽干不思饮，心下痞满，纳差，暖气，腹时胀满而肠鸣漉漉，四肢乏力，苔白腻，脉弦滑。原本中寒，又值外邪相加，中阳不运，水饮内作，因见肠鸣下利，暖气，纳差等症，与生姜泻心汤； 生姜12 克，干姜3 克，炙甘草10 克，党参10 克，半夏12 克，黄芩10 克，黄连10 克，大枣4 枚 结果：上药服一剂，腹泄，腹疼止，服三剂诸证好转。
三善堂仲景五个泻心汤的临床运用辨析
三善堂仲景五个泻心汤的临床运用辨析 仲景五个泻心汤的临床运用 孤云独闲按：《伤寒论》中有五个泻心汤，作用各不相同。最近看了一些泻心汤的案例，再对照原文，想到以下几个问题： 1、外感病中，仲景主要遵循，或者说是严格遵守六经辩证的原则。“六经”是统领外感疾病的纲领，简单地说，仲景把外感疾病的各种症状归属于“六经”，这样非常清晰。其次，六经还有一个重要特点，就是它阐述了外感疾病的传变规律，即沿着太阳经-少阳经-阳明经……的顺序发展。当然，我说的是“通常”情况，如果是因为病人体质、旧病，特别是误治导致的“变证”就难说了，没有太多的规律，只有常见的情况。 为什么要先谈一下“六经”的问题呢？是因为：五个泻心汤反映的病症，究竟属于哪一经？“心”的位置指什么？是表是里，还是半表半里？ 2、五个泻心汤的主症，就一个字：痞。究竟什么是“痞”？《伤寒论》在说到五个泻心汤的条文中有如下描述： 若心下满……但满而不痛者，此为痞。 心下痞，按之濡，其脉关上浮者。 胃中不和，心下痞鞕。
胃中虚，客气上逆，故使鞕也。 把上面概括一下，痞的特点是：心下痞，按之濡，有时会见到形状细长类似鞭子的东西(鞕)。简单地说，痞证没有食积、瘀血等硬物积聚。 3、为什么用“泻”治心下痞？ 根据上面的分析，痞不是实积。既然如此，为什么仲景都冠以“泻”字呢？特别是甘草泻心汤明明指出胃中虚，有几方中都用了人参、甘草、大枣以补中气，为什么仲景还要“泻”？究竟把什么东西泻掉？后代医家在评论泻心汤时，都用了“辛开苦降”这个说法，难道这就是仲景名以“泻”的真实含义吗？ 对于上述三个问题，我给不出答案。只能根据自己的思考和别人的案例，谈点个人看法。 1、痞，不属于六经中的某一经，但可以看作是从太阳经往少阳、阳明传变过程中的一个中间状态。 2、泻心汤证中的“痞”，是热气结于心下，不是实积，所以按之濡，不痛。因为主因是热气痞结，所以五个泻心汤中均使用了黄连、黄芩两味药。 3、为什么称为“泻”？因为热气是外邪，要泻去；又热气是阳热亢盛，亢则泻之。这就是“泻”的意义。 下面这篇文章来自网上，可供参考。
万方数据
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经方在糖尿病神经病变治疗中的应用综述 作者：张兰蓉， 魏丹蕾 作者单位：广州中医药大学,广东,广州,510405 刊名： 广西中医学院学报 英文刊名：JOURNAL OF GUANGXI TRADITIONAL CHINESE MEDICAL UNIVERSITY 年，卷(期)：2011,14(1) 参考文献(28条) 1.庞国明;闫镛;朱璞糖尿病周围神经病变中医诊疗规范初稿[期刊论文]-中华中医药杂志 2010(02) 2.房显辉;周鹏;朱冬梅当归四逆汤治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[期刊论文]-新中医 2010(03) 3.刘喜赖当归四逆汤治疗血虚寒凝型糖尿病周围神经病变40例[期刊论文]-陕西中医 2010(05) 4.骆书信当归四逆加吴茱萸生姜汤散剂的临床运用[期刊论文]-河南医药信息 2003(04) 5.刘臣;张曦光经方黄芪桂枝五物汤合大黄蛰虫丸治疗T2DM周围神经病变34例[期刊论文]-中国厂矿医学 2009(05) 6.鲁耘曌;高天舒高天舒教授论治阳虚痰瘀型糖尿病周围神经病变经验[期刊论文]-辽宁中医药大学学报 2010(04) 7.朱学敏;苗桂珍黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病周围神经病变70例[期刊论文]-辽宁中医杂志 2010(06) 8.李波芍药甘草汤对糖尿病性神经病变引起的疼痛性肌痉挛的疗效(日) 2000(05) 9.全小林;董柳;胡洁;华传金糖尿病自主神经病变的中医辨治 2005 10.李继军;荣雅琪中西医结合治疗糖尿病周围神经病变84例总结[期刊论文]-甘肃中医 2003(11) 11.刘瑞云;徐丽;赵鹏台半夏泻心汤治疗糖尿病性胃轻瘫38例[期刊论文]-光明中医 2008(07) 12.邹剑平;潘希方半夏泻心汤治疗糖尿病胃轻瘫临床观察[期刊论文]-内蒙古中医药 2009(14) 13.孙秀琴半夏泻心汤治疗糖尿病胃轻瘫疗效观察[期刊论文]-光明中医 2009(08) 14.李春桂;苗桂珍;王立强甘草泻心汤联合拘椽酸莫沙必利治疗糖尿病胃轻瘫的临床观察[期刊论文]-河北中医2009(12) 15.张庆伟小柴胡汤加味治疗2型糖尿病胃轻瘫96例[期刊论文]-中医杂志 2007(07) 16.邹世昌乌梅丸治疗糖尿病性胃轻瘫42例临床观察[期刊论文]-新中医 2001(12) 17.董润之乌梅丸新用举隅[期刊论文]-辽宁中医药大学学报 2009(06) 18.冯鑫李赛美教授巧用乌梅丸验案二则[期刊论文]-湖南中医药导报 2003(07) 19.刘敏;蔡文就经方治疗糖尿病常见症状举隅[期刊论文]-新中医 2006(02) 20.周嘉鹤加味积术汤治疗2型糖尿病性胃轻瘫40例[期刊论文]-福建中医药 2004(03) 21.胡艳丽;王桐玲橘皮竹茹汤加减治疗糖尿病胃轻瘫42例[期刊论文]-河北中医 2005(11) 22.卢晨;彭飞;葛慧颖加味麦门冬汤合西药治疗气阴两虚型糖尿病胃轻瘫28例临床研究[期刊论文]-中国社区医师2008(16) 23.蔡锦莲;董彦敏疏肝和胃法治疗糖尿病胃轻瘫临床观察[期刊论文]-中医药学刊 2006(05) 24.张永生旋覆代赭汤配伍针灸治疗糖尿病胃轻瘫临床观察[期刊论文]-光明中医 2010(05) 25.郎世平;黄凤婷厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗糖尿病胃轻瘫45例[期刊论文]-新中医 2008(11) 26.胡元坤加味大黄甘草汤治疗糖尿病胃轻瘫38例[期刊论文]-中国中医急症 2007(07) 27.曾艺鹏;王爱华;胡蕴刚复方配伍治疗伴湿热兼证糖尿病胃轻瘫的研究[期刊论文]-现代中西医结合杂志 2006(15) 28.黄春玲大承气汤加味治疗糖尿病性胃轻瘫[期刊论文]-山东中医杂志 2005(06)
经方十首3、芍药甘草汤 [组成用法] 白芍20～60g、炙甘草10～30g。水煎服，分二次服。 [方证] 1．四肢骨骼肌表现为“抽筋感”的拘急、痉挛。 2．脏平滑肌紧导致的阵发性、痉挛性疼痛。 [现代应用] 1．以骨骼肌、韧带的痉挛、抽掣样疼痛为特征的疾病。如腓肠肌痉挛，肌肉痛性痉挛综合征、阴道痉挛、强中（阴茎持续勃起不软）、喉痉挛、缩阴症、全身抽搐、中风后遗症的肌肉僵硬、疼痛、麻木、肩周炎、肌强直症，急性腰扭伤，脊椎骨质增生症、外伤性头痛眩晕症、阴茎抽痛。 2．以脏平滑肌绞痛、剧烈痉挛等为特征的疾病。如胆绞痛、肾绞痛、胃痉挛、胃扭转、肠粘连、胃及十二指肠溃疡、
萎缩性胃炎、支气管哮喘、百日咳及顽固性咳嗽、溃疡性结肠炎、晚期肝癌疼痛、痛经。对于子宫收缩导致的先兆流产，本方可缓解子宫痉挛，对避免流产有显效。 3．骨与关节疼痛性疾病。如风湿性关节炎、足跟痛、颈椎综合征、股骨头缺血性坏死、骨质增生症、椎间盘突出症。 4．神经性疼痛。如三叉神经痛、带状疱疹引起的肋间神经痛、糖尿病神经病变所致的疼痛与麻木、坐骨神经痛、牙痛。 5．不自主性、异常兴奋性疾病。如顽固性呃逆、不安腿综合征、小儿睡中磨牙症、颜面肌抽搐、眼睑痉挛、帕金森病、书写震颤症、小舞蹈病、心房颤动、小肠咳（咳而矢气）、小儿夜啼、小儿遗尿症、马钱子中毒。 6．血证。如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、上消化道出血、支气管扩咯血、鼻衄。 7．一些功能衰弱性疾病。如血睾丸酮血症之不育症、不孕症、下肢软弱无力及步行艰难、高泌乳素血症性阳痿、重症肌无力。
8．其他方面。如病毒性肝炎、糖尿病、急性乳腺炎、细菌性痢疾、习惯性便秘、肛裂，乳溢症、冠心病；老人便秘、梅核气、多毛症、激素停用后综合征（如关节疼痛不适）。 [经验参考] 芍药甘草汤治疗疼痛性、痉挛性疾病。骨骼肌的痉挛主要表现在四肢肌肉的抽筋疼痛，且以阵发性、痉挛性、历时短为特征，尤其在负重的下肢更为明显，此即仲景所谓“脚挛急”。下肢疼痛多有行走障碍，比如经方家曹颖甫以此方治疗数例足病不能行走者（《经方实验录》）。尿失禁与膀胱括约肌痉挛有关者，也可用本方治疗。如亦人教授治一少女小便频数失禁，西医诊断为神经性尿频，历用各种固涩方药均无效。氏断为膀胱急迫，用本方舒筋缓急，服药一周即效，二周痊愈（中医药大学学报，1996；1：3）。芍药甘草汤对于血管痉挛性头痛（即血管收缩性头痛）也有使用的机会，但对血管扩性头痛则无效。前者因血管收缩而面色苍白，后者则四血管扩而面色多泛红。 有报道本方对咳喘有较好疗效，如王兆奎治一55岁男性，咳嗽少痰，郁郁微烦一年余，舌尖边红赤少苔，多方治之不
上海中医药杂志2012年第46卷第6期SH．J．TCM Jun．， 2012；Vol．46No．6经方纵横 黄煌经方内科医案（六） ———睡眠障碍治验2则 薛蓓云1，李小荣 2 指导：黄煌 3 1．江苏省江阴市人民医院中医科（江苏江阴214400）；2．南京黄煌经方医学研究中心学术部（江苏南京210036）；3．南京中医 药大学（江苏 南京210046） 【关键词】睡眠障碍；中医药疗法；医案；黄煌【中图分类号】R554+．6；R249．2/．7 【文献标志码】B 【文章编号】1007-1334（2012）06-0022-02 Appreciation of two medical records treated by Huang huang ：Experience in treating sleep disor-der XUE Bei-yun 1，LI Xiao-rong 2 Instructor ：HUANG Huang 3 1．The People ’s Hospital of Jiangyin ，Jiangsu Province ；2．Medical Science Research Center of Huang Huang ’s Classical Prescriptions ；3．Nanjing University of Traditional Chinese Medicine Keywords ：sleep disorder ；Chinese medicine ；medical record ；Huang Huang ［作者简介］薛蓓云，女，副主任医师，主要从事中医内科临床研究工作。 睡眠障碍为中医科常见病症。黄煌老师从体质辨证入手，选用柴胡加龙骨牡蛎汤、温胆汤、栀子厚朴汤、酸枣仁汤、黄连阿胶汤、百合知母汤、八味活血汤、八味解郁汤、八味除烦汤、柴归汤、温经汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等经方治疗，疗效良好。现试析黄师治疗本病验案2则，供同道参考。1焦虑症伴睡眠障碍案 1．1 病案记录何某，女， 66岁。初诊日期：2011年4月25日。 体貌：形体略瘦，肤色黄；神情忧愁，语速较快。 患者有失眠史3年，服用氯硝西泮，疗效不显；左 上颚灼痛， 恶食辛辣，症状晨轻暮重；手足心热、易出汗，时胸部憋闷，小便有热感；舌红、苔腻，脉弦滑。患 者2003年曾因受精神刺激后患抑郁症。查体：口腔无异常；两胁下按之不适，腹肌紧硬。 处方：柴胡15g ，黄芩5g ，姜半夏12g ，党参12g ，桂枝10g ，肉桂5g ，茯苓12g ，龙骨12g ，牡蛎12g ，制大黄5g ，干姜5g ，大枣20g ，栀子12g ，厚朴12g ，枳壳12g 。隔日1剂，水煎，早晚各服1次。 二诊（8月29日）：服药15剂，睡眠改善、上颚灼痛感减轻；因复诊不便而停服中药。近又出现口腔灼痛， 并有入睡困难、易醒多梦，伴口干苦、手掌红热、大便偏干；舌红、苔腻薄，脉滑。处方一（柴胡加龙骨牡蛎汤，夜服方）：柴胡15g ，黄芩5g ，姜半夏15g ，党参10g ，桂枝10g ，制大黄5g ，茯苓15g ，龙骨15g ，牡蛎15g ，干姜5g ，大枣20g 。1剂服2天，每日晚饭后服1次。处方二（八味除烦汤，晨服方）：姜半夏10g ，茯苓10g ，厚朴10g ，紫苏梗10g ，栀子15g ，黄芩5g ，枳壳10g ，连翘30g 。1剂服2天，每日早饭后服1次。 三诊（10月17日）：服上方各7剂后，上颚疼痛基本消失，夜寐安，现已停服西药；仍自觉口中轻度灼热感， 口干少津、饮水不解，大便干结；舌红、苔腻薄，脉滑。处方：柴胡12g ，黄芩6g ，姜半夏12g ，党参12g ，茯苓12g ，桂枝12g ，制大黄6g ，龙骨12g ，牡蛎12g ，干姜6g ，大枣20g ，连翘30g 。15剂，隔日1剂，水煎，早晚分服以巩固疗效。1．2辨治方法分析1．2．1 方证解析该患者为焦虑性神经症，主症为失 眠、上颚灼痛。其上颚灼痛、口干苦、口内灼热均为感觉过敏所致，系中医学“烦”的具体表现之一。其上胸 部憋闷为气火郁热的表现， 对此黄师临床常用栀子厚朴汤、八味除烦汤等方药。本案患者有精神刺激引发抑郁症的病史，结合其形貌特点及腹肌紧硬、两胁下按之不适等腹诊表现，具备柴胡加龙骨牡蛎汤证的特点，故黄师在治疗中使用了此方。1．2．2类证鉴别八味除烦汤、柴胡加龙骨牡蛎汤合 · 22·
芍药甘草汤 要想充分了解芍药甘草汤，就必须先了解下芍药和甘草。从宏观方面讲，芍药和甘草都是植物的一种，而且各自都不一样;不仅外形不一样，所属科种也是不同的。芍药通常说的是一种花，开放的时候异常美丽，但是从另一方面来说芍药还具有一定的药用价值;而甘草则是草本植物的一种，同样也有一定的药用价值。 就是因为芍药和甘草有一定的药用价值，才会把这两种不同的植物放在一起做成了芍药甘草汤，来供一些病患的服用。芍药和甘草单独成药的话能够治疗的病情也是很多的。那么，下面就来详细介绍下芍药甘草汤这种汤药。 芍药的根鲜脆多汁，可供药用。根据分析，芍药根含有芍药甙和安息香酸，用途因种而异。中医认为：中药里的白芍主要是指芍药的根，它具有镇痉、镇痛、通经作用。对妇女的腹痛、胃痉挛、眩晕、痛风、利尿等病症有效。 甘草是一种补益中草药。对人体很好的一种药，药用部位是根及根茎，药材性状根呈圆柱形，长25～l00cm，直径0.6～3.5cm。外皮松紧不一，表面红棕色或灰棕色。根茎呈圆柱形，表面有芽痕，断面中部有髓。气微，味甜而特殊。功能主治清热解毒，祛痰止咳、脘腹等。 本方主治津液受损，阴血不足，筋脉失濡所致诸证。方中芍药酸寒，养血敛阴，柔肝止痛;甘草甘温，健脾益气，缓急止痛。二药相伍，酸甘化阴，调和肝脾，有柔筋止痛之效。
【组成】芍药12克甘草12克 【用法】上二味，用水600毫升，煮取300毫升，去滓，分温再服。 【功用】调和肝脾，缓急止痛。 【主治】伤寒伤阴，筋脉失濡，腿脚挛急，心烦，微恶寒，肝脾不和，脘腹疼痛。现用于血虚津伤所致的腓肠肌痉挛、肋间神经痛、胃痉挛、胃痛、腹痛、坐骨神经痛、妇科炎性腹痛、痛经;以及十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃肠神经官能症、急性乳腺炎、颈椎综合征等属阴血亏虚，肝脾失调者。 实验研究 解痉、止痛、抗炎作用安徽医学院《急腹症资料》1977：74，本方对病变异常兴奋状态有强力的抑制、镇静作用。其中芍药对疼痛中枢和脊髓性反射弓的兴奋有镇静作用，故能治疗中枢性或末梢性的筋系挛急，以及因挛急而引起的疼痛。芍药、甘草中的成分有镇静、镇痛、解热、抗炎、松弛平滑肌的作用，二药合用后，这些作用确能显着增强。 芍药甘草汤的棘突做法步骤如下： 配方：芍药30克、甘草10克、白糖30克 制作： 1.将甘草、芍药润透切片;放入锅内，加水1000毫升。 2.将锅置中火上，煎煮20分钟，滤去渣，在药汁内加入白糖拌匀即成。 食法：代茶饮用。 功效：温补中阳。
我常用的十九个经方 1. 排脓散 组成：枳实芍药桔梗 用法：三味药打成粉，冲服，泡服 治疗支气管哮喘，咯痰，痰吐不爽，比沐舒坦要好 此方非外科排脓液的方，而是排痰方。粘稠的液体即脓，粘痰即脓。所以可称“排痰散” 枳实芍药合用有解除平滑肌痉挛的作用，所以可解除支气管哮喘 桔梗：促进痰液分泌，便于痰液稀释，有利于排出。 2.小半夏加茯苓汤 《金匮》：治卒呕吐，心下痞，眩悸 治偏头痛，伴吐水者。或头痛即恶心、吐水者 举例：治一会计，偏头痛，呕清水甚痛苦，脸肿状。方用姜半夏60克，茯苓40克，干姜12克，很快缓解，头痛止，睡眠改善，不吐水了。 3.芍药甘草汤 治疗脚挛急，以及胆汁淤积性肝硬化。 胆汁淤积性肝硬化者常干瘦，有黄疸。 用法：可用赤白芍各30克，甘草10克。 很多肝病患者出现脚挛急，可用大剂芍药甘草汤，用后胆红素下降，肝功能好转，身不痒。 4.栀子厚朴汤 组成：栀子厚朴枳实 原文：“心烦腹满，卧起不安” 治焦虑症专方。 表现有：腹满、多气、食欲不振，出汗。 5.甘草泻心汤
狐惑病专方，治白塞病（口-眼-生殖器综合征）。 组成：生甘草、炙甘草各10克，其它药用常量。 可治复发性口腔溃疡。 它有修复粘膜的作用，可作为粘膜修复剂，治疗粘膜糜烂充血，可治肛裂、溃疡性结肠炎、胃溃疡、阴道炎、宫颈炎。 6.柴胡加龙骨牡蛎汤 治疗抑郁症专方。治疗“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”张仲景时代：战争抑郁症。 症状： 烦：睡不好觉，注意力不集中 惊：做恶梦，心慌心悸 胸满：胸闷，气透不过来 用法：原方即可，不要乱加减，如合欢皮，夜交藤，钩藤等，有可能破坏原方的结构。 7.温胆汤 组成：半夏茯苓甘草陈皮枳壳竹茹 心理创伤后应激障碍专方，不是温药，是壮胆药，胆寒适用。 胆小，心惊胆战，吓破胆后，服此方。 症状：胸闷心悸，血压高，腹胀；此病多有。 8.五苓散 治疗脂肪肝专方。 阳气不足，寒湿停留体内，五苓散可通阳，称通阳散。 症状：见肚大，面发灰，肉多，食即腹泻，腹胀，胃口好，血脂高；脂肪肝患者肝较脆弱。 用法：打成粉，装胶囊，用麦糊送服，或用脱脂酸奶调服，或泡茶喝亦可。 9.半夏泻心汤 治胃炎专方，治上消化道炎症。中青年男性，喝酒者多有 用法：
[推荐]黄煌经方医案——肿瘤患者的良方——柴苓汤 吴某某，男，62岁，于2003年7月15日因胃癌进行手术，术后化疗多次，感觉身体不适寻师调养，主要症状为口苦泛酸，纳谷不香，疲劳乏力，大便稀溏，舌体胖大有齿印。师给与柴苓汤原方：柴胡6克，黄芩6克，制半夏6克，党参10克，炙甘草3克，肉桂5克（后下），白术12克，茯苓20克，猪苓20克，泽泻12克，干姜6克，红枣20克。15剂药后病人自我感觉良好，食欲增加，大便正常。原方续服至今，下肢不肿，面色红润，体重稳中有升。波按：中药对癌细胞的杀伤力是不如放化疗的，至少是不如它来的直接，这是事实，我们应当接受。但中医对于肿瘤病人的治疗并不是无能为力的，中医的优势在扶正。在放化疗时，如果能配合服用中药进行调理，那会是大有益处的。肿瘤病人手术或放化疗前后来就诊，黄师大半是会给予柴苓汤的。那时的病人的症状大多会出现恶心、口苦咽干、胸闷、食欲不振、疲劳乏力等小柴胡汤证和水样便、口渴、浮肿、舌体胖大边见齿痕等五苓散证，将小柴胡汤和五苓散合方能提高患者的免疫能力，提高其生活质量。余姑父，去年年末查出胃癌肺转移，过年看望时见其畏寒怕冷、咳嗽频作、食欲不振、下肢浮肿，给予柴苓汤加连翘，服用后感觉甚好，食欲渐佳，畏寒感及浮肿皆有好转，至今健在，此方一直服用着。如果
见其人舌有紫气，便用活血化瘀，滥用攻伐，则必然导致正气愈伤。因此，从病人的实际体质状态出发，把握病中的人，更为现实。读后解析：应用柴苓汤必须具备有小柴胡证（恶心、口苦咽干、胸闷、食欲不振、疲劳乏力等）和五苓散证（水样便、口渴、浮肿、舌体胖大边见齿痕等）才能应用。这类病证以肿瘤经放、化疗以后多见。用后能恢复饮食，改善体力。符合中医治疗肿瘤“留人治病”的宗旨。
经方心裁（143）芍药甘草汤 芍药甘草汤 【原文】 1．参见甘草干姜汤【原文】《伤寒论》（29） 2．问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言，何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤；夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸；以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。《伤寒论》（30） 【组成与用法】 芍药甘草，炙，各四两 上二味，以水三升，煮取一升五合，去渣，分温再服。 【功效】养阴舒筋。 【医案】 １．经行腿痛 初诊：2004年12月23日。邱某，35岁，近3年来经量较多，经色暗，无血块，无痛经，7天净。月经期间左侧大腿疼痛较剧，小腿疼痛次之，须将左腿按压，疼痛方略微减轻，
如果经量较少，则左腿不痛，平时带下不多。末次月经12 月16日来潮。生育史：2-0-1-2，两侧输卵管已结扎。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，子宫颈轻度炎症，宫体后位，大小正常，活动，质地中等，压痛，两侧附件压痛，三合诊两侧子宫骶骨韧带触痛。西医诊断：（1）慢性盆腔炎。（2）慢性子宫颈炎。 治法：清热和血，养血通络。 方剂：芍药甘草汤合三物养血汤（经验方）加味。 白芍20g 生甘草6g 桑寄生15g 丝瓜络10g 竹茹10g 红藤30g 皂角刺15g 石见穿15g 延胡索10g 血竭4g 地鳖虫10g 独活10g，15剂。 二诊：2005年1月11日。月经1月2日来潮，左腿疼痛消失，胃脘不适，舌脉如上。 中药守上方加半夏10g、砂仁（冲）4g，7剂。 2．崩漏 初诊：2005年10月21日。吴某，35岁，月经提前7天，于10月7日来潮，经量多，经色鲜红，夹血块，至今半月未净，平时月经周期基本正常，经量不多，5天即净。经前乳房及小腹发胀，腰坠，白带不多，纳可，二便正常。9月27日B超检查未见异常。生育史：1-0-0-1，放置宫内节育环。舌边瘀斑，苔薄白，脉细。 治法：凉血止血。