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内分泌科临床诊疗指南与操作规范上篇：内分泌系统疾病第一章垂体瘤 (3)第二章高泌乳素血症与泌乳素瘤 (6)第三章端肥大症与巨人症 (11)第四章垂体卒中 (15)第五章腺垂体功能减退症 (18)第六章垂体功能减退性危象 (22)第七章生长激素缺乏性侏儒症 (25)第八章尿崩症 (27)第九章抗利尿激素分泌失调综合征 (31)第十章甲状腺功能亢进症 (33)第十一章甲状腺功能亢进危象 (40)第十二章甲状腺功能减退症 (42)第十三章粘液性水肿昏迷 (46)第十四章亚急性肉芽肿性甲状腺炎 (47)第十五章亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 (49)第十六章慢性淋巴细胞甲状腺炎 (51)第十七章原发性甲状旁腺功能亢进症 (52)第十八章甲状旁腺功能减退症 (56)第十九章皮质醇增多症 (59)内分泌科临床诊疗指南与操作规范上篇：内分泌系统疾病第二十章慢性肾上腺皮质功能减退症 (63)第二十一章原发性醛固酮增多症 (66)第二十二章嗜铬细胞瘤 (70)下篇：代谢性疾病第一章糖尿病 (78)第二章糖尿病酮症酸中毒 (86)第三章非酮性高渗性糖尿病昏迷 (89)第四章胰岛素瘤 (92)第五章妊娠合并糖尿病的诊断和处理 (94)第六章原发性骨质疏松症 (101)第七章肥胖症 (104)第八章痛风 (108)第九章高脂血症和高脂蛋白血症 (113)内分泌疾病第一章垂体瘤垂体瘤多为良性，较常见，生前无临床表现的尸解的垂体瘤检出率超过10％。
垂体肿瘤少数为腺癌，肿瘤直径<10mm为微腺瘤，10mm 以上为大腺瘤。
肿瘤好发于腺垂体，按照肿瘤的功能分类，发生率依次为泌乳素（PRL）瘤、无功能瘤、生长激素（GH）瘤、GH-PRL混合瘤、促肾上腺皮质激素（ACTH）瘤、促性腺激素（Gn）瘤、促甲状腺激素（TSH）瘤。
一.诊断㈠临床表现1.垂体瘤占位对局部和邻近组织的影响①压迫鞍膈引起严重头痛，表现为前额与颞部胀痛或隐痛，阵发性加重。
内分泌及代谢性疾病治疗方案及原则◆一、下丘脑综合征肿瘤所致者，可采用手术切除、放疗或化疗。
感染所致者，应选用适当、敏感的抗生素控制感染。
由某些药物引起者，则应立即停用该药物。
对中枢性尿崩症的治疗见相关章节。
有各种内分泌功能减退者，应依据临床表现、激素水平予以合适的激素替代治疗。
有溢乳－闭经综合征者，可用溴隐亭2.5~7.5mg/d等治疗。
◆二、垂体前叶功能减退症㈠靶腺激素替代治疗：⑴肾上腺皮质激素；⑵甲状腺素；⑶性腺激素。
㈡危象抢救5%GS快速静注，继以5%GNS静滴，氢化可的松300~400mg/d，5~7天减为维持量。
必要时补充左旋甲状腺素、血管活性药物等。
低血容量者可补充血浆、白蛋白或全血。
给氧，保温，抗感染。
◆三、生长激素缺乏性侏儒症◆四、肢端肥大症㈠手术治疗为本病重要治疗手段。
经额开颅手术适用于肿瘤大、向鞍上生长者，经蝶窦手术适用于微腺瘤。
㈡放射治疗术后1个月再进行放疗效佳，也可单独放射治疗。
㈢药物治疗1. 多巴胺能激动剂溴隐亭2.5mg，3~4次/d，可逐步增加至2.5~5mg，4次/d。
2.生长抑素类似物奥曲肽，小剂量开始，皮下注射，每8~12h一次，然后依据血GH、临床症状及耐受性调整剂量。
多数患者剂量约为0.2~0.3mg/d。
3. 亦可选用左旋多巴50mg/d，甲氧氯普胺600mg/d，赛庚啶8~32mg/d，氯丙嗪100mg/d，分次服用。
4.有糖尿病者按糖尿病治疗。
◆五、泌乳素瘤㈠药物治疗首选溴隐亭，开始剂量为2.5mg/d，以后每隔5~7天增加1.25~2.5mg/d，直至取得满意疗效。
多数患者有效量为5~7.5mg/d。
用药后绝大多数患者血清PRL迅速下降，直至正常。
2~3个月左右溢乳明显减轻或消失，月经来潮。
获得疗效后药物剂量宜缓慢递减，直到维持量，多为1.25~2.5mg/d，持续2~3年甚至更多年。
㈡手术治疗对溴隐亭治疗无效且肿瘤有扩大倾向者，可考虑手术，但手术常不彻底，大多数患者术后仍需接受溴隐亭治疗。
第六篇内分泌系统疾病第一章单纯性甲状腺肿概述非炎症和非肿瘤原因的不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿称为单纯性甲状腺肿（simple goiter）。
分为地方性甲状腺肿及散发性甲状腺肿。
人群中单纯性甲状腺肿的患病率超过10%时，称为地方性甲状腺肿，其主要病因为碘缺乏。
散发性的单纯性甲状腺肿患者约占人群的5%，其病因较复杂。
临床表现一般无明显症状。
甲状腺呈轻中度肿大，表面平滑，质地较软。
重度肿大的甲状腺可引起压迫症状，出现咳嗽、气促、吞咽困难或声音嘶哑等。
胸骨后甲状腺肿可使头部、颈部和上肢静脉回流受阻。
辅助检查血清T4、T3正常，T4/T3的比值常增高。
血清甲状腺球蛋白水平增高，增高的程度和甲状腺肿的体积呈正相关。
血清TSH水平一般正常。
诊断与鉴别诊断甲状腺肿大而甲状腺功能基本正常。
地方性甲状腺肿地区的流行病史有助于诊断。
须与慢性淋巴细胞性甲状腺炎鉴别，有结节时须与甲状腺癌相鉴别。
治疗与预防1、甲状腺肿的治疗一般不需要治疗。
对甲状腺肿大明显者可试用左甲状腺素（L-T4）。
对甲状腺肿明显、有压迫症状者应积极采取手术治疗。
2、多结节性甲状腺肿的治疗本病治疗困难。
可给予L-T4，但疗效常不明显。
血清TSH减低或者处于正常下限时不能应用；甲状腺核素扫描证实有自主功能区域存在着，也不能应用L-T4。
对于无自主功能区域、血清TSH增高或者处于正常上限者，考虑给予L-T4时应当从小剂量开始。
3、地方性甲状腺肿的预防推行食盐加碘并且定期监测居民的尿碘水平。
第二章甲状腺功能亢进症概述甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是指组织暴于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。
根据甲状腺的功能状态，甲状腺毒症可分类为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。
甲状腺功能亢进（hyperthyroidism）是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves disease）、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。
临床诊疗指南(内分泌病学分册)内分泌疾
病诊疗指南电子文本
临床诊疗指南（内分泌病学分册）内分泌疾病诊疗指南电子文本
摘要
本文档为临床诊疗指南（内分泌病学分册）的内分泌疾病诊疗
指南电子文本，旨在提供内分泌疾病的诊断和治疗指南。
引言
内分泌疾病是由内分泌系统功能异常引起的疾病，包括糖尿病、甲状腺疾病、垂体疾病等。
及时正确的诊断和治疗对于改善患者的
生活质量和预防并发症至关重要。
诊疗原则
- 积极开展与内分泌疾病相关的初级医疗卫生技术培训。
- 推广先进的内分泌疾病预防与控制方案。
- 提高内分泌疾病的早期识别和确诊水平，加强对高危人群的
筛查。
- 落实内分泌疾病的个体化诊疗方案，确保治疗的质量和效果。
- 编制内分泌疾病的系统诊疗指南，促进诊疗标准化。
- 加强内分泌疾病的监测与评估工作，及时发现和处理问题。
主要内容
本文档包含以下内分泌疾病的诊疗指南：
1. 糖尿病
2. 甲状腺疾病
3. 垂体疾病
4. 垂体瘤
5. 肾上腺疾病
6. 骨质疏松症
7. 生长激素缺乏症
结论
本文档提供了内分泌疾病诊疗的指南电子文本，有助于医务人
员正确诊断和治疗内分泌疾病，提高患者的生活质量，预防并发症。
建议医务人员遵循指南的建议，并根据患者的具体情况制定个体化
的诊疗方案。
第五篇内分泌与代谢性疾病临床路径江苏省中西医结合医院内分泌代谢病院区2型糖尿病（高血糖控制及并发症筛查）临床路径（医师篇）适用对象：第一诊断为2型糖尿病（ICD-10：E11.2 – E 11.9）患者姓名：________性别：________年龄：________床号：________住院号：________附表：糖尿病辩证分型及选方用药辨症分型：舌红苔黄，脉弦数或滑数。
舌红苔黄腻，脉滑数。
咽干舌燥，干咳无痰，舌红苔薄，脉细数。
憋气，心悸气短，唇色青紫，五更泄泻，阳萎早泄，夜尿频数，大便溏薄，舌淡或暗紫，苔白，脉沉细。
肤甲错，唇色紫暗或瘀斑，舌下青筋显露，苔薄白或薄黄，脉沉细或脉涩不利。
江苏省中西医结合医院内分泌代谢病院区2型糖尿病（高血糖控制及并发症筛查）临床路径（患者篇）适用对象：第一诊断为2型糖尿病（ICD-10：E11.2 – E 11.9）患者姓名：________性别：________年龄：________床号：________住院号：________尊敬的_______：您好！这里是江苏省中西医结合医院内分泌代谢病院区，为了更加优质、高效地完成在我科期间的治疗和护理，出院后能更好地进行自我管理，特请您认真阅读（其中个别内容需要您填写），感谢您的支持和配合，祝您早日康复！适用对象：第一诊断为2型糖尿病的患者江苏省中西医结合医院内分泌代谢病院区2型糖尿病（高血糖控制及并发症筛查）临床路径（护理篇）适用对象：第一诊断为2型糖尿病（ICD-10：E11.2 – E 11.9）患者姓名：________性别：________年龄：________床号：________住院号：________江苏省中西医结合医院内分泌代谢病院区2型糖尿病（高血糖控制及并发症筛查）临床路径（护理篇）2型糖尿病（高血糖控制及并发症筛查）临床路径（护理篇）2型糖尿病（高血糖控制及并发症筛查）临床路径（护理篇）江苏省中西医结合医院内分泌代谢病院区2型糖尿病（高血糖控制及并发症筛查）临床路径（护理篇）2型糖尿病（高血糖控制及并发症筛查）临床路径（护理篇）2型糖尿病（高血糖控制及并发症筛查）临床路径（护理篇）2型糖尿病（高血糖控制及并发症筛查）临床路径（护理篇）1、评估计划中，要包括使用阿司匹林的知识。
2、每位患者都要进行心理测试。
3、教育计划里，要让患者掌握糖尿病控制的点线面、45678等知识，要求患者了解糖尿病监测的内容不仅仅是血糖。
4、每位患者都具有饮食处方、运动处方以及药物处方。
江苏省中西医结合医院内分泌代谢病院区2型糖尿病健康教育临床路径适用对象：第一诊断为糖尿病（ICD-10：E11.2 – E 11.9）患者姓名：________性别：________年龄：________床号：________住院号：________ 入院第1-2日年月日调整心态，坚定战胜疾病的信心住院第3- 日年月日请记住: 您不是一个人在战斗，我们和您在一起！岀院日年月日请记得常回来看看！！江苏省中西医结合医院内分泌代谢病院区Graves病甲状腺机能亢进症临床路径（医师篇）适用对象：第一诊断 Graves病甲状腺机能亢进症（ICD10：E05.0）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日5-7天附表：甲状腺机能亢进症辩证分型及选方用药辨症分型：波动常与情志因素有关，苔薄白，脉弦。
白腻，脉弦或涩。
球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
眼干，目眩，倦怠乏力，舌质红，舌体颤动，脉弦细数。
江苏省中西医结合医院内分泌代谢病院区Graves病甲状腺机能亢进症临床路径（护理篇）适用对象：第一诊断 Graves病甲状腺机能亢进症（ICD10：E05.0）患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：Graves病甲状腺机能亢进症临床路径(护理篇) 适用对象：第一诊断 Graves病甲状腺机能亢进症（ICD10：E05.0）患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：2型糖尿病（高血糖控制及微血管并发症筛查）临床路径（护理篇）附：甲亢的健康指导1、饮食：请您进食高碳水化合物、高蛋白、高维生素（尤其是复合维生素B）饮食，以补充机体代谢亢进的消耗。
成人每日总热量应在3000－3500cal，约比正常人提高50％。
蛋白每日1－2g/kg，膳食中可以各种形式增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白以纠正体内的负氮平衡，餐次以一日六餐或一日三餐间辅以点心为宜。
主食应足量。
每日饮水2000－3000ml，补偿因腹泻、大汗及呼吸加快引起的水分丢失，但禁用浓茶，咖啡等兴奋性饮料。
为避免加重病情，还应注意忌食生冷、辛辣、调味品的刺激性食物，以及忌碘饮食，如海带、紫菜、海鱼、海蛰皮等海产品。
慎用卷心菜、花椰菜、甘兰等致甲状腺肿食物。
2、休息：每日必须由充分的休息，避免过渡疲劳。
尤其在治疗初期，请您适当休息，重症或有心功能不全或心律失常者请卧床休息。
同时保证环境安静、通风良好、无强光刺激、室温稍低。
做到身心放松，保证睡眠质量。
3、活动：请您合理安排工作、学习与生活，避免过度紧张。
在疾病初治阶段应休息，以利于控制病情，当病情控制后，应有计划的适量运动，以不感到疲劳为原则。
您可以参与一些有益活动、工作免疫调节生活乐趣。
4、药物：有效治疗可使体重增加，应遵医嘱按时按量规则服药，做好长期服药的准备，不可自行减量或停药。
在服药过程中，应注意观察药物的副作用，如白细胞减少、皮疹、发热、咽痛、关节疼痛或肝功能损害等，一旦发现，立即与医生联系，及时处理。
另外，如果您发现服药后乏力、怕冷、嗜睡、浮肿和体重增加过快等表现时，也应急时报告医生。
5、症状观察：每日清晨卧床时请您自测脉搏，定期测量体重，若脉搏减慢、体重增加则是治疗有效的重要标志。
若您出现严重乏力、烦躁、发热（39以上）、大汗淋漓、心悸、心率达120次/分以上，伴恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重锐减、突眼加重等应警惕发生甲亢危象，请及时就诊。
6、保持心情愉快、心态平和，减少精神方面的刺激，有利于疾病的控制。
7、突眼的护理：若有突眼，白天可以配戴深色眼镜以减少光线和灰尘的刺激。
经常用眼药水湿润眼睛，睡前可涂抗生素眼膏，眼脸不能闭合者应覆盖清洁的油纱布或眼罩，以防止角膜干燥及角膜溃疡、感染的发生。
眼睛勿向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视。
睡眠时使用高枕，减轻眼部肿胀。
在饮食上宜清淡，限制食盐的摄入。
8、妊娠期甲亢病人，应多吃些含钙、磷、维生素D的食品，如乳；乳制品、豆类、海味、骨头汤、动物肝脏、蛋类等。
妊娠期间禁忌使用放射性同位素诊断和治疗，防止对胎儿的影响。
产后如需要服药，不宜喂奶。
9、随访：请您定期门诊随访：定期监测体重、肝功能、甲状腺功能。
定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明。
服用抗甲状腺药物者应定期查血象一次。
江苏省中西医结合医院内分泌代谢病院区Graves病甲状腺机能亢进症临床路径（患者篇）适用对象：第一诊断 Graves病甲状腺机能亢进症（ICD10：E05.0）患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：江苏省中西医结合医院内分泌代谢病院区Graves病甲状腺机能亢进症临床路径（患者篇）适用对象：第一诊断 Graves病甲状腺机能亢进症（ICD10：E05.0）患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：江苏省中西医结合医院内分泌代谢病院区Graves病甲状腺机能亢进症临床路径（患者篇）适用对象：第一诊断 Graves病甲状腺机能亢进症（ICD10：E05.0）患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：卫生部1型糖尿病临床路径一、1型糖尿病（不伴急性并发症）临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为1型糖尿病（ICD10：E10）（二）诊断依据：根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《WHO诊断标准及中国糖尿病防治指南》（2007年）1.达到糖尿病诊断标准；2.具备1型糖尿病特点：通常年轻起病，中度至重度的临床症状，起病迅速-症状明显，伴有体重下降、多尿、烦渴、多饮、体型消瘦，酮尿或酮症酸中毒，空腹或餐后的血清C 肽水平低或缺乏，可出现免疫标记：胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）、胰岛抗原抗体（IA-2），需要胰岛素治疗，可伴有其它自身免疫性疾病。
3.分型：（1）免疫介导（1A型）（2）特发性（1B型）（三）选择治疗方案的依据：根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《WHO诊断标准及中国糖尿病防治指南》（2007年）1.糖尿病宣传教育和管理；2.饮食疗法；3.运动疗法；4.自我血糖监测、低血糖事件评估；5.体重、尿酮体监测及并发症检测；6.胰岛素强化治疗及联合口服药物治疗。
（四）临床路径标准住院日一般为≤20天（五）进入路径标准：1. 第一诊断必须符合ICD10：E10 1型糖尿病疾病编码；2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后所必须的检查项目：1.血、尿、大便常规及尿酮体；2.全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等）；3.肝肾功能、血脂、血电解质；4.胸片、心电图；5.糖化血红蛋白（HbA1c）；6.胰岛β细胞自身抗体（ICA、GAD）；7.口服糖耐量试验和同步C肽释放试验(若病情严重者可不查，待病情平稳后再查)；8.B超（肝、胆、胰、脾、肾等），妇科B超；9.并发症相关检查（新诊断糖尿病和病程超过5年定期复诊者），包括尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度、心超、颈动脉和下肢血管彩超等；（七）入院后可选的检查项目：1.血气分析2.糖化血清蛋白（果糖胺）3.胰岛β细胞自身抗体（IAA、IA-2等）；4.血糖未达标和（或）血糖波动较大者行动态血糖监测5.临床上不能排除APS者行相关免疫指标（血沉、CRP、RF、免疫球蛋白全套、补体全套、ANA和ENA），自身抗体（抗甲状腺、抗肾上腺、抗卵巢、抗甲状旁腺抗体等）和内分泌腺体功能评估（甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺、垂体）。
（八）选择用药：1.胰岛素—方案选择及剂量调整：1)餐前短效（或速效）和睡前中效（长效或长效类似物）胰岛素方案；2)三餐前短效和早晚餐前中效胰岛素方案；3)预混胰岛素注射方案；4)胰岛素泵持续皮下胰岛素注射；2.口服降糖药：二甲双胍、葡萄糖苷酶抑制剂（18岁以下不宜使用）；3.根据并发症有无，进行相关对症治疗；（九）出院标准：1.治疗方案确定，血糖控制达标或血糖趋于稳定；2.患者得到基本技能培训并学会自我血糖监测；3.完成相关并发病的检查；4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
