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who肿瘤病理分级标准
WHO（世界卫生组织）根据肿瘤的临床特征和恶性性质，将肿瘤划分为不同的等级，主要分为四个等级，分别是：
I级（1级）：为最低级别，表明肿瘤已经开始影响身体，但仍然局限于组织或器官，并且不太容易蔓延到其他组织或器官。
I级肿瘤是指良性肿瘤，通常生长缓慢，不具有浸润性和转移性，对周围组织和器官的影响较小。
II级（2级）：为低度恶性肿瘤，生长速度较快，具有一定的浸润性和转移性，但通常不会对身体造成严重的威胁。
III级（3级）：为高度恶性肿瘤，生长速度非常快，具有强烈的浸润性和转移性，对身体造成严重的威胁。
IV级（4级）：为晚期肿瘤，生长速度非常快，具有极强的浸润性和转移性，已经扩散到身体的其他部位，对身体造成极大的威胁。
肿瘤WHO分级标准是临床医生进行肿瘤诊断和治疗的重要依据，不同级别的肿瘤对治疗和预后也有不同的影响。
病理诊断标准
病理诊断标准是根据患者的病理学检查结果，结合临床表现和其
他辅助检查结果，对患者的疾病进行准确、细致和全面的诊断。
病理学检查包括组织学、细胞学、免疫组织化学、分子病理学等
多种技术方法。
根据不同的病变类型和器官系统，病理诊断标准也有
所不同，以下是一些常见疾病的病理诊断标准的示例：
1. 癌症：病理诊断癌症需要观察细胞核形态、细胞分化程度、
组织结构破坏程度、浸润深度等因素。
根据具体情况，可能需要使用
免疫组织化学染色或分子病理学检测。
2. 感染性疾病：对感染区域进行组织学检查，检查细菌、病毒
或其他病原体的存在及其对组织的损害程度。
3. 自身免疫性疾病：观察组织中的免疫细胞浸润、免疫复合物
沉积等特征，以判断是否为自身免疫性疾病。
4. 肿瘤：观察组织中的细胞形态、排列方式、增生方式等特征，结合分子病理学和免疫组织化学检查，判断肿瘤的类型、分级和分期。
5. 炎症性疾病：观察组织中炎症细胞浸润、炎症灶内的组织反
应等特征，确定炎症的性质、程度和累及范围。
病理诊断标准的制定是由专家组根据大量的科学研究和临床实践
经验，结合国际、国内相关学术组织的指南、共识和标准制定的。
这
些标准的制定旨在提高疾病的诊断准确性和一致性，为患者提供更好
的治疗方案和预后评估。
食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。
全世界每年约有22万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。
食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。
一、食道癌早期症状1.咽下梗噎感最多见，可自行消失和复发，不影响进食。
常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。
2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。
咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。
初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。
疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。
疼痛多可被解痉剂暂时缓解。
3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。
症状发生的部位多与食管内病变部位一致。
4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗1.咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。
常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。
2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。
咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈灼热样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。
初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。
疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。
疼痛多可被解痉剂暂时缓解。
3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。
症状发生的部位多与食管内病变部位一致。
4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。
5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。
中期食道癌的典型症状:进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。
一、食管解剖分段：颈段食管：自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面，其下界距上门齿约18 cm。
胸段食管：分上、中、下三段。
胸上段食管：自胸骨柄上缘平面至气管分杈平面，其下界距上门齿约24 cm。
胸中段食管：自气管分杈平面至食管胃交接部(贲门口)全长的上半，其下界距上门齿约32 cm。
胸下段食管：自气管分杈平面至食管胃交接部(贲门口)全长的下半，其下界距上门齿约40 cm。
胸下段也包括食管腹段。
跨段病变应以其中点归段，如上下长度相等，则归上面一段。
二、非手术治疗食管癌的临床分期标准（草案2010年）（一）非手术治疗食管癌的T分期标准对于食管病变长度、病变最大层面直径及邻近器官受侵三项标准不一致的病例，按分期较高者划分。
有腔内超声T分期时请注明，建议与本草案对比。
注：a 病变长度以X线钡餐造影检查结果为准；b 应以CT所示食管病变最大层面的食管直径为准；对于全周型肿瘤管腔消失，应测阴影最大直径；c 临近组织或器官包括气管、支气管、主动脉及心包。
1.气管、支气管受侵的标准：(1) 食管气管间脂肪组织消失；(2) 气管、支气管变形、移位；(3) 肿瘤突向气管腔内。
2.主动脉受侵的标准：(1)主动脉夹角法：肿瘤与主动脉接触弧度＜45度为主动脉无受侵；肿瘤与主动脉接触弧度＞90度，为主动脉受侵；肿瘤与主动脉接触弧度为45度～90度，为可疑受侵（如能看见完整的环状稍高密度的主动脉壁则主动脉受侵概率较低）。
--（自降主动脉的圆心向食管肿瘤病灶外围做切线，两切线加角）(2)三角法：在食管、胸主动脉和椎体之间有一三角形脂肪间隙，若此脂肪间隙消失则为主动脉受侵。
3.心包受侵的标准：CT上下层面可见心包有脂肪线而病灶层面无脂肪线，则认为有心包受侵；此外有局限性心包增厚及无法用其他原因解释的心包积液。
（二）非手术治疗食管癌的N分期标准淋巴结肿大认为是癌转移的标准，一般标准为淋巴结短径≥10 mm，食管旁、气管食管沟、心包角淋巴结长径≥ 5 mm，腹腔淋巴结长径≥ 5 mm。
肿瘤的七级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肿瘤是一种严重的疾病，严重威胁人类健康。
据统计，全球每年有数百万人因肿瘤去世。
为了更好地诊断和治疗肿瘤，医学界制定了一套严格的标准，即肿瘤的七级标准。
这个标准包括了肿瘤的大小、位置、病理类型、分期、转移、生长速度和预后等方面的评估。
本文将对这些七级标准进行详细介绍。
肿瘤的大小是评估肿瘤的一个重要指标。
通常情况下，肿瘤的大小越大，病情越严重。
医学上常用T标记来表示肿瘤的大小，T0表示没有肿瘤，T1-T4表示肿瘤的大小逐渐增大，T4表示肿瘤非常大。
肿瘤的位置也是评估肿瘤的重要指标之一。
肿瘤的位置决定了手术的难易程度和治疗的策略。
不同部位的肿瘤可能会引起不同的症状和并发症。
准确确定肿瘤的位置对于治疗至关重要。
肿瘤的病理类型是区分不同肿瘤的关键指标。
根据病理类型的不同，肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
良性肿瘤通常生长缓慢，不会侵犯周围组织和器官，恶性肿瘤则具有侵袭性，可能会迅速扩散到其他部位，危及患者的生命。
第四，肿瘤的分期是预测患者预后的关键指标。
肿瘤的分期通常由TNM系统来确定，T代表肿瘤的大小，N代表淋巴结的受累情况，M代表远处转移情况。
分期越高，预后越差。
第五，肿瘤的转移是肿瘤发展的一个重要环节。
肿瘤一旦发生转移，治疗将变得更加困难，预后也会大大恶化。
及早发现肿瘤的转移对于治疗至关重要。
第六，肿瘤的生长速度也是评估肿瘤的一个重要指标。
一般来说，肿瘤的生长速度越快，恶性程度越高，预后也越差。
通过监测肿瘤的生长速度，可以及早发现肿瘤的恶性转变，采取有效措施进行治疗。
肿瘤的预后是治疗的最终目标。
预后取决于肿瘤的性质、患者的免疫状态、治疗手段等多个因素。
通过对肿瘤的七级标准进行评估，可以更好地预测患者的预后，为治疗提供更科学的依据。
肿瘤的七级标准是肿瘤诊断和治疗的重要依据，对于提高肿瘤治疗效果和提升患者生存率具有重要意义。
希望本文可以帮助读者更加了解肿瘤的七级标准，促进对肿瘤的认识和治疗水平的提高。
病理诊断标准
病理诊断是指通过对病理标本的病理学检查和分析，以确定疾病
的类型、性质和严重程度的过程。
病理诊断具有标准化的流程和标准，以确保结果的准确性和一致性。
病理诊断的标准包括以下几个方面：
1. 组织学特征：病理诊断主要依据病理组织学特征来确定疾病
类型和性质。
不同的疾病在组织学上具有不同的特征，通过观察组织
细胞的形态学特征、器官结构的改变和细胞组织的排列等，可以确定
疾病的类型。
2. 病理标记物：有些疾病在病理功能上具有明显的标记物，通
过检测这些标记物的表达情况，可以确定疾病的类型和严重程度。
例如，某些肿瘤可能会表达特定的蛋白或基因，通过检测这些蛋白或基
因的表达情况，可以确定肿瘤的类型和预后。
3. 临床表现：病理医生还需要考虑患者的临床表现，包括病史、体征和实验室检查结果等。
临床表现可以为病理诊断提供重要的参考
依据，有助于确定疾病的类型和严重程度。
病理诊断的标准化有助于提高病理结果的准确性和可靠性，确保
诊断结果的一致性。
标准化的病理诊断流程和标准还有助于病理医生
进行沟通和合作，在多学科团队中形成统一的诊断结果。
同时，标准
化还便于进行对照研究和评估不同病理实验室的质量控制。
肿瘤病理规范化诊断标准第7部分：食管癌病理诊断标准本标准起草单位：中国医学科学院肿瘤医院、南京大学医学院附属鼓楼医院本标准起草人：吕宁、薛丽燕、樊祥山1 范围本规范适用于各医疗机构病理科以及承担肿瘤病理诊断的病理教研室和其他具有相应资质的独立实验室等机构（以下简称病理科）。
本规范是病理科进行食管癌病理诊断工作的基本原则和通用操作规范，并规定了相关临床与管理部门的职责。
2 规范性引用文件本规范是基于以下引用文件制订的。
凡是注明日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。
凡是未注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版）适用于本文件。
《中华人民共和国执业医师法》《临床技术操作规范-病理学分册》《病理科建设与管理指南（试行）》（卫办医政发（2009）31号）《消化系统肿瘤WHO分类》（2010版）《食管癌和食管胃交界部癌AJCC分期》（第8版）《食管癌及食管胃交界部腺癌NCCN指南》（2015版）3 术语和定义3.1 食管癌esophageal carcinoma来源于食管黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，主要有鳞状细胞癌和腺癌两种组织学类型。
横跨食管胃交界部的鳞状细胞癌仍认为是食管癌。
3.2 上皮内瘤变/异型增生 intraepithelial neoplasia/ dysplasia3.2.1 食管癌的癌前病变，包括鳞状细胞癌的癌前病变和腺癌的癌前病变，即鳞状上皮和腺上皮的上皮内瘤变/异型增生。
上皮内瘤变和异型增生两个名词可通用。
3.2.2 鳞状上皮的上皮内瘤变/异型增生，是指以食管黏膜鳞状上皮内不同层次的异型鳞状细胞为特征的癌前病变，根据病变累及层次，分为低级别上皮内瘤变/异型增生（局限于鳞状上皮下1/2），高级别上皮内瘤变/异型增生（累及食管鳞状上皮超过下1/2）。
3.2.3 腺上皮的上皮内瘤变/异型增生，是指以食管腺上皮不同程度的细胞异型性和结构异常为特征的癌前病变，主要见于Barrett食管，根据细胞异型性和结构异常的程度，分为低级别上皮内瘤变/异型增生和高级别上皮内瘤变/异型增生，分级标准同胃。
3.3 早期食管癌early esophageal carcinoma局限于黏膜层的食管浸润性癌，无论有无区域淋巴结转移。
3.4 表浅食管癌superficial esophageal carcinoma局限于黏膜层和黏膜下层的食管浸润性癌，无论有无区域淋巴结转移。
3.5 进展期食管癌advanced esophageal carcinoma浸润肌层或更深层次的食管浸润性癌。
3.6 食管胃交界部腺癌adenocarcinoma of the esophagogastric junction食管胃交界部腺癌是横跨食管胃交界部的腺癌。
解剖学上食管胃交界部是指管状食管变为囊状胃的部位，即食管末端和胃的起始，相当于腹膜返折水平或希氏角或食管括约肌下缘，与组织学上的鳞柱交界不一定一致。
4 标本类型及固定4.1 标本类型常见标本类型包括：内镜活检标本、内镜下黏膜切除术/内镜下黏膜下剥离术标本（EMR/ESD）和根治切除术标本。
4.2 标本固定4.2.1标本的采集与送检、编号与登记、固定液及固定时间参见肿瘤病理诊断规范总则。
4.2.2内镜活检标本：标本离体后，应由内镜医师展平，平贴在滤纸上，立即放入固定液中固定（包埋时需注意要将展平的黏膜立埋）。
4.2.3 内镜下黏膜切除术（EMR）/内镜下黏膜下剥离术（ESD）标本：应由内镜医师展平标本，黏膜面向上，固定于软木板（或泡沫板）上，标记口侧及肛侧方向，立即完全浸入足量固定液中。
4.2.4 根治切除术标本：沿肿瘤对侧打开食管壁。
黏膜面向上，固定于软木板（或泡沫板）上，立即完全浸入足量固定液中。
5 取材及大体描述规范5.1 查对取材时，应核对基本信息，如姓名、送检科室、床位号、住院号、标本类型等。
5.2 活检标本5.2.1 大体检查及记录描述送检组织的大小及数目。
5.2.2 取材送检黏膜全部取材，应将黏膜包于滤纸中以免丢失，取材时应滴加伊红，利于包埋和切片时技术员辨认。
5.3 内镜下黏膜切除术（EMR）/内镜下黏膜下剥离术（ESD）标本5.3.1 大体检查及记录测量并记录标本大小（最大径×最小径×厚度），食管胃交界部标本要分别测量食管和胃的长度和宽度。
记录黏膜表面的颜色，是否有肉眼可见的明显病变，病变的轮廓是否规则，有无明显隆起或凹陷，有无糜烂或溃疡等，记录病变的大小（最大径×最小径×厚度）、大体分型（附录C）以及病变距各切缘的距离（至少记录病变与黏膜侧切缘最近距离）。
多块切除的标本宜由手术医师根据内镜下病变的轮廓/碘不染色轮廓（食管鳞状上皮病变）在标本固定前进行重建。
5.3.2 取材内镜下黏膜切除术（EMR）/内镜下黏膜下剥离术（ESD）标本应全部取材。
宜涂碘识别病变（碘不染色区）和最近侧切缘，垂直于最近侧切缘取材。
黏膜侧切缘与基底切缘可用墨汁或碳素墨水标记。
食管胃交界部标本宜沿口侧-肛侧的方向取材。
每间隔2-3mm平行切开，全部取材，按同一方向立埋。
记录组织块对应的部位（图1）。
建议将多块切除的标本分别编号和取材，不需考虑侧切缘的情况。
图1内镜下黏膜切除术（EMR）/内镜下黏膜下剥离术（ESD）标本取材示意图（箭头为最近侧切缘）5.4 根治切除术标本5.4.1 大体检查及记录取材时记录切除食管长度、肿瘤部位、肿瘤距口侧切缘和肛侧切缘及环周切缘的距离、肿瘤大体分型（附录C）、大小、切面颜色、质地、浸润深度、累及/未累及食管胃交界部（累及食管胃交界部者，记录肿瘤中心距食管胃交界部的距离）、肿瘤旁或肿瘤周围食管黏膜/肌壁检查所见、各组淋巴结大小和切面情况。
食管胃交界部腺癌建议采用Siewert分型（附录D）。
5.4.2 取材必要时涂碘识别病变（碘不染色区）。
食管取材可自肿瘤中心从口侧切缘至肛侧切缘取一条组织分块包埋（包括肿瘤、肿瘤旁黏膜及两端切缘），并记录组织块对应的方位（宜附照片或示意图并做好标记）。
推荐纵向取两端切缘与肿瘤的关系，对肿瘤距两端切缘较远者，也可横向取两端切缘。
单独送检的闭合器切缘应剔除闭合器后全部取材观察。
对肿瘤侵犯最深处及可疑环周切缘受累处应重点取材。
推荐使用墨汁或碳素墨水标记环周切缘。
对周围黏膜糜烂、粗糙或碘不染色等改变的区域或周围食管/胃壁内结节及食管胃交界部组织应分别取材。
送检的分组淋巴结应全部包埋取材。
若附纵隔胸膜、肺和膈肌等其他邻近器官应观察取材。
对早期食管癌或新辅助治疗后根治术标本，建议将可疑病变区和瘤床全部取材。
标准的二野或三野清扫且未经新辅助治疗的根治术标本应检出12枚以上淋巴结。
6 病理诊断分类、分级和分期方案6.1 组织学分型（附录A）推荐使用2010版消化系统肿瘤WHO分类。
6.2 组织学分级鳞状细胞癌和腺癌依据分化程度分为高分化、中分化和低分化。
6.3 食管癌分期（附录B）推荐使用美国癌症联合会（AJCC）TNM分期（第8版）。
7 新辅助治疗后根治术标本的病理学评估（附录E）食管癌的疗效分级系统宜采用CAP（College of American Pathologists）/NCCN（The NationalComprehensive Cancer Network）指南的标准。
8 病理报告内容及规范（附录F）食管癌的病理报告应包括与患者治疗和预后相关的所有内容，如标本类型、肿瘤部位、大体分型、大小及数目、组织学类型、亚型及分级、浸润深度、脉管和神经侵犯、壁内转移、周围黏膜情况、淋巴结情况、切缘情况等。
食管胃交界腺癌应做HER2免疫组化检测。
推荐报告最后注明pTNM分期。
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