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2019年华医网继续教育答案-393-胃癌外科治疗经验
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(一)早期胃癌微创治疗的临床选择
1、北京友谊医院回顾性分析得出结论：早期胃癌淋巴结转移主要与（）相关
A、年龄
B、肿瘤浸润深度
C、组织学类型
D、有无脉管内瘤栓
E、以上均包括[正确答案]
2、小胃癌的病灶直径是（）
A、＜5mm
B、5～10mm[正确答案]
C、10～15mm
D、15～20mm
E、20～25mm
3、微小胃癌的病灶直径是（）
A、＜5mm[正确答案]
B、5～10mm
C、10～15mm
D、15～20mm
E、20～25mm
4、保留幽门胃切除术(PPG)的优势是（）
A、倾倒综合征减少
B、胆汁反流减少
C、胃排空障碍减低
D、食物储存功能提升
E、以上均包括[正确答案]。
Siewert Ⅱ、Ⅲ型胃食管结合部癌的临床特点及 HER2、SKP2表达刘中元;张黎【摘要】目的：探讨Siewert Ⅱ、Ⅲ型胃食管结合部癌（AEG）的临床特点及人表皮生长因子受体2（HER2）、细胞S 期激酶相关蛋白2（SKP2）表达变化。
方法选取SiewertⅡ及Ⅲ型 AEG 患者206例，比较二者的临床特点；应用免疫组化方法检测其 HER2、SKP2表达情况，分析SiewertⅡ、Ⅲ型 AEG 患者 HER2、SKP2阳性表达与临床病理参数的关系。
结果两型 AEG 患者肿瘤大小、淋巴结转移、肿瘤分化程度和 TNM分期比较有统计学差异（P 均＜0．05）。
SiewertⅡ型 AEG 患者 HER2、SKP2阳性表达率分别为32．9％、41．2％，SiewertⅢ型AEG 患者 HER2、SKP2阳性表达率分别为36．3％、55．4％；两组 SKP2阳性表达率差异有统计学意义（P ＜0．05）。
SiewertⅡ或Ⅲ型 AEG 患者中，肿瘤直径＜5 cm 与≥5 cm、浸润深度 T1～T2与 T3～T4、高～中分化与低分化、淋巴结转移 N0～N1与 N2～N3之间 HER2阳性表达率有统计学差异（P 均＜0．05）。
结论 HER2、SKP2异常表达可促进 AEG 的发生发展， HER2、SKP2表达检测对 AEG 早期诊断及疗效判断有重要作用。
%Objective To invesitgate the clinical characteristics and expression of human epidermal growth factor re-ceptor 2 (HER2)and S-phase kinase-associated protein 2 (SKP2)in Siewert Ⅱ and Ⅲ adencarcinoma of gastric esopha-geal junction (AEG).Methods Totally 206 patients with Siewert II or Ⅲ AEG were selected for comparison of the clini-cal characteristics between the two types.The expression of HER2 and SKP2 was detected by immunohistochemistry.The relationships between positive HER2 and SKP2 expression and the clinicalpathologic parameters in Siewert Ⅱ and III AEG were analyzed.Results There were statistically significant differences between the two AEG types in tumor size,lymph node metastasis,differentiation grade and TNMstage (all P <0.05).The positive expression rates of HER2 and SKP2 were respectively 32.9% and 41.2% in patient with Siewert II AEG,and 36.3% and 55.4% in patients with Siewert ⅢAEG;there was statistically significant difference in SKP2 positive expression rate between the two groups (P<0.05).A-mong the patients with Siewert II or Ⅲ AEG,there were statistically significant differences in HER2 positive expression rate between those with tumor size <5 cm and ≥5 cm,those with infiltration depth T1 -T2 and T3-T4 ,those with high-moderate and low differentiation,and between those with lymph node metastasis N0-N1 and N2-N3 (all P <0.05).Conclusion Abnormal expression of HER2 and SKP2 could promote the development and progression of AEG,and thus may provide a new approach for early diagnosis and treatment of AEG.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2016(056)033【总页数】4页(P25-27,30)【关键词】食管胃结合部腺癌;人表皮生长因子受体2;细胞S期激酶相关蛋白2【作者】刘中元;张黎【作者单位】济宁市第一人民医院，山东济宁 272100;山东大学附属山东省立医院【正文语种】中文【中图分类】R735.1;R735.21987年Siewert等基于食管胃结合部的解剖特点提出远端食管癌和贲门癌应属同一种疾病，即食管胃结合部腺癌(AEG)。
文章编号：1005-2208（2012）04-0293-03食管胃结合部腺癌消化道重建方式选择及评价梁寒【摘要】近端胃大部切除仅适于T1N0期食管胃结合部腺癌（AEG），近端胃大部切除后食管-残胃吻合是最常用的术式，但是由于破坏了防反流结构，造成残胃内容物反流至食管内导致反流性食管炎。
食管-残胃前壁吻合可以在残胃残端形成类似胃底结构，形成HIS角，防反流作用明显。
采取食管与胃黏膜单层套入式吻合也可以达到防止反流的效果。
管状胃基本保持了胃的解剖结构，具备食物的贮存与消化功能。
间置空肠可以有效防止反流，空肠储袋间置增加了残胃容量。
双通路加近口端储袋可以延缓食物进入十二指肠的时间。
【关键词】食管胃结合部；胃癌；消化道重建中图分类号：R6文献标志码：AChoices and evaluation of digestive tract reconstructive procedures for patients with adenocarcinoma of the esophagogastric junction LIANG Han.Department of Gastrointestinal Tumor Surgery,Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital,Tianjin Key Laboratory of Cancer Prevention and Therapy,Tianjin300060,China Abstract Proximal gastrectomy is adequate only for early gastric cancer located in the upper third of stomach.Patient with reconstruction by esophagogastric end-to-end anastomosis suffers postoperative reflux symptoms andesophagitis.Patient with esophagogastric anterior wall end-to-side anastomosis combined with pylorplasty showes good postoperative quality of life such as recovery of body weight,less discomfort after meals and less heart burn or belching.Gastric tube reconstruction reduces postoperative gastroesophageal reflux since it functions for food storage and digestion although it is small.Jejunal interposition reconstruction maybe a good candidate for reconstructive surgery and a jejunal pouch interposition can increase the volume of remaining stomach.The advantage of double tract reconstruction may be demonstrated when a jejunal pouch to the oral side of the duodenum is added.Keywords esophagogastirc junction;gastric cancer;digestive tract reconstruction发生于贲门部的癌称为贲门癌，但是既往贲门癌的概念比较含混。
SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的外科治疗进展李宇1，毕小刚21 山西医科大学第五临床医学院，太原 030001；2 山西省人民医院胃肠外科摘要：食管胃结合部腺癌（AEG）是指肿瘤中心位于食管胃结合部（EGJ）且在EGJ以内5 cm的腺癌，近年来，AEG发病率呈逐年上升趋势。
研究表明，早期AEG行内镜下黏膜下剥离术（ESD）是安全有效的治疗方法，但我国早期AEG诊断率低，多数患者确诊时已进入进展期。
因此，对于AEG患者外科手术仍是最有效治疗方式，由于食管胃结合部位置的特殊性，特别是Siewert Ⅱ型，在手术路径、淋巴结清扫、消化道重建、微创技术应用及综合治疗等方面存在差异。
关键词：食管胃结合部腺癌；手术治疗；微创技术；综合治疗doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.22.028中图分类号：R735.1 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）22-0111-05食管胃结合部腺癌（AEG）是指肿瘤中心位于食管胃结合部且在EGJ以内5 cm的腺癌［1］。
日本东京国立癌症中心医院研究显示20世纪中期至21世纪初AEG占胃癌比由2.3%增至10.3%［2］。
一项来自我国研究数据显示，1988-2012年，AEG占胃癌比例由22.3%升至35.7%［3］。
近年来AEG发病率上升，引起胃肠外科、胸外科特别关注，并且食管胃反流病（GERD）、肥胖、饮酒和低幽门螺旋杆菌（HP）感染逐渐成为AEG发病高危因素［4］。
研究表明，早期AEG 行内镜下黏膜下剥离术（ESD）是安全有效的治疗方法［5］，但我国早期AEG诊断率低，多数患者确诊时已进入进展期。
因此，对于AEG患者外科手术仍是最有效治疗方式，由于EGJ位置特殊，AEG外科手术治疗在多学科、多中心存在很大争议，仍缺乏高级别循证医学证据的研究，影响AEG外科治疗效果，近年来内微创技术提升、靶向治疗应用对AEG治疗有较大帮助。
2022食管癌诊疗指南（完整版）一、概述食管癌已是全世界范围内常见的恶性W瘤之一,据2020年全球癌症统计, 食管癌的新发病人数达60.4万,死亡人数达54.4万。
我国是食管癌高发地区，虽然我国食管癌的发病率及死亡率均呈下降趋势，但依旧是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。
根据2015年我国恶性肿瘤流行情况估计，我国食管癌新发病例为24.6万，食管癌粗发病率为17.8/10万，城市粗发病率为12.6/10万，农村粗发病率为24.6/10万；食管癌死亡病例为18.8万，食管癌粗死亡率为13.7/10万，城市粗死亡率为10.0/10万，农村粗死亡率为18.4/10万，发病率及死亡率分别位列全部恶性肿瘤的第6位和第4位。
食管癌的发病有明显的地域差异，高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东荷泽），以及安徽、江苏苏北、四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建闽南等地区。
我国食管癌流行病学典型特征为男性发病率高于女性，农村人口发病率高于城市人口。
然而，自2000年开始，无论城市抑或农村，无论男性抑或女性，食管癌发病率均呈现下降趋势，其中女性发病率下降趋势尤其明显。
我国食管癌的组织学类型以鳞状细胞癌为主，已知其发病与饮食生活习惯密切相关，包括烫食、热茶、饮酒、吸烟等，此外还包括食品霉变、炭烤或烟熏制备方式、饮用水、土壤成分或环境微生物菌群等因素。
通过提倡健康生活方式，改变不良饮食习惯，有助于预防食管癌发生；针对高危人群开展早期筛查，有助于提高早期食管癌检出率；各级医疗机构贯彻食管癌早诊早治策略，有助于改善患者长期生存及生活质量；通过规范化诊疗及多学科综合治疗模式进一步提升局部进展期与晚期食管癌患者预后。
只有上述多层面医疗措施充分得到执行，才能从根本上减轻我国民众食管癌疾病负担，因此制定并执行食管癌诊疗指南是必要的，需要各专业医务工作者予以高度重视。
二、食管癌诊断指南(-)症状体征1 .临床症状典型临床表现为进行性吞咽困难，进食后哽噎感、异物感、烧灼感、停滞感或饱胀感等，伴或不伴有胸骨后疼痛、反酸、胃灼热、暧气，起初为进普通饮食困难，随后逐渐恶化为仅可进半流质饮食或流质饮食，可伴或不伴有进食后随即出现食糜或黏液反流、咳黄脓痰、发热、胸闷、喘憋、呕吐、呕血、黑便、胸背部疼痛、声音嘶哑或饮水呛咳等。
食管胃交界处腺癌的临床研究进展王龙;张雪(综述);刘巍(审校)【摘要】食管胃交界处腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction，EGJA）有其独特的解剖学位置，同时又位于鳞状上皮与柱状上皮交界之处，其生物学特性不同于食管癌和胃癌，诊断分型一直存在众多的争议，治疗模式在学术界也始终没有公认的“金标准”，特别是局部进展期EGJA的治疗策略更是难以抉择。
随着影像学技术的发展和各项大型临床研究结果的公布，EGJA的治疗日益个体化，同时也凸显了多学科协作的重要性。
本文将针对以上问题对EGJA的最近进展做一综述。
%The adenocarcinoma of the esophagogastric junction (EGJA) is located in a unique anatomical position and at the junction of the squamous epithelium and the columnar epithelium. The biological characteristics of this disease are different from those of esophageal or gastric cancer. The diagnostic classification of EGJA has been subject to controversies, and no gold standard therapeu-tic regimens have been established, especially in the choice of treatment of locally advanced EGJA. Results from large-scale clinical tri-als and imaging technology development showed that the treatment of EGJA has been individualized. Furthermore, this problem high-lights the importance of multidisciplinary collaboration. This article focuses on current progress in studies on EGJA.【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】5页(P120-124)【关键词】胃食管交界处腺癌;治疗;诊断;进展【作者】王龙;张雪(综述);刘巍(审校)【作者单位】河北医科大学第四医院肿瘤内科石家庄市050011;河北医科大学第四医院肿瘤内科石家庄市050011;河北医科大学第四医院肿瘤内科石家庄市050011【正文语种】中文食管胃恶性肿瘤是一种颇具挑战性的疾病，特别是食管胃交界部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction，EGJA）近些年来发病率增长迅速，但是对于其诊断分型和治疗策略选择上的规范化还远远做不到，在具体的临床诊治层面，同一国家、地区，甚至同一家医院内部也有很大不同。
SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的手术治疗策略（2020完整版）摘要食管胃结合部腺癌（AEG）发病率持续上升，其治疗模式较多，但是外科手术仍然是AEG综合治疗的基础。
SiewertⅠ型和Siewert Ⅲ型分别参照食管癌和胃癌的分期系统进行治疗策略的选择，而对于Siewert Ⅱ型目前尚未达成共识。
本文将对SiewertⅡ型AEG在淋巴结转移、手术入路和切除范围以及消化道重建等方面存在的诸多争议，进行简要阐述。
结合当前文献以及笔者经验，建议当肿瘤浸润食管≥3 cm时，应经胸入路行彻底纵隔淋巴结清扫+全胃切除术；当肿瘤分期较早、肿瘤长径≤4 cm、且食管受累<3 cm时可经食管裂孔近端胃切除术+食管切除术。
而消化道重建方式可据术者经验和患者自身条件进行选择。
食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of the esophagogastric junction，AEG）是指肿瘤中心位于食管-胃交界上下5 cm之间并侵犯食管胃结合部的腺癌[1]。
自70年代以来，AEG发病率和死亡率在全球范围内呈上升趋势，据统计，全世界约80%的食管癌病例发生在欠发达地区，而在新发AEG的患者中高达59%在东亚/东南亚地区[2]。
中国一项胃癌单中心登记研究发现，1988—2012年间，AEG的比例从22.3%上升到35.7%[3]。
AEG预后差，往往被发现时，已经处于进展期，据美国国家癌症数据库相关数据显示，ⅠA期患者的10年存活率为65%，更晚期患者的10年存活率为3%~42%[4]。
目前，AEG的治疗模式较多，但是外科手术仍是AEG综合治疗的基础[5]。
外科手术作为AEG综合治疗中的重要手段，完整切除肿瘤原发灶并行根治性区域淋巴结清扫是其主要目的。
Siewert分型是目前最被广泛认可的AEG分型方法，对于肿瘤术前分期和治疗策略的选择均有良好的指导意义[6]。
Siewert Ⅱ型被认为是真正的AEG，其肿瘤中心位于食管胃结合部（esophagogastric junction，EGJ）近1 cm至远2 cm的区域，而EGJ 上1~5 cm为Siewert Ⅰ型，EGJ下2~5 cm则为SiewertⅢ型[1]。
根据最新的美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）/美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南，SiewertⅡ型被纳入食管癌分期系统，但其临床价值仍亟待更多大型的前瞻性研究来进一步验证[7]。
本文将对Siewert Ⅱ型AEG在淋巴结转移、手术入路和切除范围以及消化道重建等方面存在的诸多争议，进行简要阐述。
一、淋巴结转移SiewertⅠ型AEG更容易发生纵隔淋巴结转移，而Ⅲ型肿瘤则以腹部淋巴结转移为主，但SiewertⅡ型的淋巴结转移规律目前尚在探讨中。
据Kitagawa[8]对363例AEG患者各组淋巴结转移率的一项前瞻性临床研究分析显示，第110组淋巴结转移率与肿瘤侵犯食管长度有关，当侵犯食管长度分别为0~1 cm、1.1~2.0 cm、2.1~3.0 cm、3.1~4.0 cm、≥4.0 cm 时，不论其分化类型，第110组淋巴结转移率分别为0.9%、6.4%、10.8%、20.8%及28.6%，因此，建议肿瘤侵犯食管<2 cm时，可不清扫纵隔淋巴结；侵犯食管2~4 cm推荐经腹食管裂孔入路常规清扫第110组淋巴结；食管侵犯≥4 cm时，中纵隔淋巴结转移率为13.3%，推荐常规经右胸入路清扫中纵隔淋巴结。
同时，一项在日本进行的多中心回顾性研究对SiewertⅡ型pT2~4期患者纵隔淋巴结转移与肿瘤上缘距离EGJ线的关系进行分析，结果显示，距离越远，上下纵隔淋巴结转移率越高；如果距离>3 cm，上、中、下部纵隔淋巴结转移分别为13.9%、19.4%和30.6%；而且，所有纵隔转移或复发只与肿瘤上缘距EGJ的距离明显相关[9]。
Koyanagi等[10]的168例单中心数据也得出类似的结果，但该研究的界值为肿瘤上缘距EGJ 2.5 cm。
除了肿瘤上缘距离EGJ线距离影响淋巴结转移外，有研究表明，肿瘤分化程度也是影响淋巴结转移的独立因素。
Nafteux等[11]的研究发现，与腺癌相比，印戒细胞癌淋巴结阳性率更高（30%比61%，P=0.006），且复发率和局部区域复发更高（分别为：56%比42%，P=0.003；29%比16%，P=0.002）。
我国一单中心数据也表明，黏液腺癌和印戒细胞癌淋巴结转移率较腺癌显著升高（34.9%比28.5%，P<0.001）[12]。
对于病理类型为印戒细胞癌的AEG，纵隔淋巴结清扫应该更加彻底。
由此，笔者认为,肿瘤上缘距离EGJ线>3 cm时，应经胸入路行彻底纵隔淋巴结清扫，当距离>2 cm且<3 cm时，经食管裂孔径路行下纵隔淋巴结清扫，<2 cm可经腹入路行下纵隔清扫。
而对于病理类型为黏液腺癌或者印戒细胞癌的AEG患者，纵隔淋巴结清扫不应过于保守，需更加彻底。
SiewertⅡ型也有腹部淋巴结转移的风险，那是否有必要像全胃根治术那样行D2淋巴结清扫呢？一项纳入2 807例肿瘤直径<4 cm AEG患者的全国性回顾性研究显示，第1、2、3和7组淋巴结转移率最高，其次是第8a、9、11p和110组淋巴结，在第4sa、4sb、4d、5和6组淋巴结中非常低；即使是进展期患者，第4sa和4sb组淋巴结转移率也仅分别为1.0%和0.8%[13]。
Kurokawa等[14]最新的研究结果也支持上述结论，第4组淋巴结中转移率最高为第4sa组，为4.2%，第5组和第6组分别是1.1%和1.7%。
Hosokawa等[15]研究发现，AEG患者第4sa组淋巴结转移率略高，为5.6%，这或许与该研究纳入的肿瘤直径偏大有关，肿瘤长径为（55.1±2.6）mm。
另一项纳入平均肿瘤大小为50（20~150）mm患者的研究发现，第4sa组淋巴结转移率为7%[16]。
Mine等[17]对肿瘤下缘距EGJ线距离与淋巴结转移关系的研究表明，侵犯胃范围分别为0~3 cm、3~5 cm以及>5 cm时，胃小弯和贲门周围淋巴结转移率分别2.2%、8.0%和20%。
由此可见，第4、5、6组淋巴结的转移率与肿瘤大小有关。
笔者认为，对于肿瘤直径<4 cm的SiewertⅡ型AEG患者，可不予清扫第4、5、6组淋巴结。
根据第8版TNM分期系统，腹主动脉旁淋巴结不属于区域淋巴结，该组淋巴结的清扫也未被纳入根治性手术清扫范围[7]。
JCOG9501的三期研究纳入cT3~4胃癌患者，探讨D2淋巴结清扫与腹主动脉旁D3淋巴结清扫的疗效比较，结果显示，D3清扫并并未改善患者预后；同时进一步亚组分析显示，对于肿瘤位于胃上部1/3的患者，D3淋巴结清扫获益优于其它部位的肿瘤[18]。
一项纳入431例AEG肿瘤的多中心的研究结果提示，第16a2组淋巴结转移率为14.4%，患者5年总体生存率为16.7%[13]。
另一项回顾性研究显示，对于淋巴结转移阳性的患者第16a2组淋巴结转移率为17%，5年生存率为19%[19]。
综上所述，对于Siewert Ⅱ型AEG，食管侵犯长度<2 cm、且直径<4 cm 的早期肿瘤，可不行纵隔淋巴结清扫，而对于腹主动脉旁淋巴结清扫目前研究证据尚不充分，仍亟待更多前瞻性的临床试验提供更高级别的证据。
二、手术入路和切除范围不同Siewert分型的AEG其生物学行为及淋巴结转移规律不同，因此手术入路及其切除范围是有一定差异的。
JCOG9502研究对167例侵犯食管长度<3 cm的SiewertⅡ型和Ⅲ型AEG患者的10年随访结果显示，经腹食管裂孔入路组10年总生存率高于经左胸腹入路全胃联合脾切除术组（37%比24%），但两组比较，差异没有统计学意义，胸腹入路组的死亡风险比为1.42，术后并发症风险更高[20]。
一项Meta分析也同样显示，对于SiewertⅡ型AEG患者，经胸腹入路并发症发生率比经腹入路更高，总生存率差异亦无统计学意义[21]。
德国一项单中心数据分析认为，与经腹入路相比，局部晚期SiewertⅡ型AEG患者可从经右胸腹部食管切除术中获益[22]。
本中心对158例AEGⅡ型经胸或者经腹手术患者的预后进行比较，结果显示，其5年总生存率为39.1%，经胸和经腹组术后并发症发生率差异未达到统计学意义（35.1%比43.2%，P>0.05），但经腹组患者淋巴结清扫更能实现淋巴结清扫的最佳程度，减少并发症的发生率，缩短住院时间，有利于术后康复[12]。
经胸腹和经腹入路手术各有优缺点，经胸手术胸腔视野更佳，纵隔淋巴结清扫更有优势，经腹手术术后并发症发生率更低，对心、肺功能影响更小。
意大利的一项多中心回顾性研究，将598例SiewertⅡ型AEG患者按照手术方式分为3组，分别为：近端胃切除术+经胸食管切除术（60%）、全胃切除术+经胸远端食管切除术（24%）、全胃切除术+经胸食管切除术（15%），对3组患者的临床资料和肿瘤学结果进行比较，结果显示，全胃切除术+经胸远端食管切除术组较近端胃切除术+经胸食管切除术组患者术后总体生存率较高，但差异未达到统计学意义（49.85%比28.42%，P=0.058 7），术后病死率的差异亦无统计学意义，因此，推荐全胃切除术+经胸远端食管切除术可以作为早期Siewert Ⅱ型AEG的一种手术选择[23]。
一项纳入10项研究共2 481例患者的比较近端胃切除术和全胃切除术治疗AEG疗效的Meta分析结果显示，病死率和并发症发生率的差异无统计学意义，但吻合口狭窄和反流性食管炎的发生在近端胃切除术更常见[24]。
根据我国AEG专家共识（2018版）：全胃切除适用于SiewertⅡ（肿瘤长径>4 cm），尤其是局部进展期AEG；经腹近端胃大部切除在SiewertⅡ、Ⅲ型中长径≤4 cm的AEG中可以选择性应用；经胸食管切除加近端胃大部切除是Siewert Ⅰ型的首选外科治疗方式，也适用于部分SiewertⅡ型[25]。
故笔者以为，对于SiewertⅡ型AEG，食管受累<3 cm时，首选经腹食管裂孔入路，部分进展期可考虑胸腹联合入路；SiewertⅡ型AEG首选全胃切除术，当肿瘤分期较早，肿瘤长径≤4 cm，且食管受累<3 cm时，可行经食管裂孔近端胃切除术+食管切除术，而对于直径较大且浸润深度超过肌层者，需施行全胃+食管切除术。
三、联合脾切除术对于脾门和脾动脉旁淋巴结阳性的AEG患者是否需行联合脾切除术，韩国一项比较脾切除和脾保留的随机对照试验发现，全胃切除术联合脾切除术相比脾保留手术，有稍高的并发症发生率和病死率，有较好的5年生存率，但差异无统计学意义；同时，脾切除术对脾门和脾动脉旁淋巴结阳性患者的生存率没有明显影响；因此，不建议对接受全胃切除术且脾脏附近阴性淋巴结的患者行预防性脾切除术[26]。
