食管癌诊治指南
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贲门癌的分型及外科治疗页数:3
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2024版CSCO食管癌诊疗指南解读PPT课件
治疗原则
食管癌的治疗以手术切除为主，辅以放疗、化疗等综 合治疗。对于早期食管癌患者，内镜下切除也是一种 有效的治疗方式。治疗过程中应充分考虑患者的身体 状况和耐受能力，制定个体化的治疗方案。
02 诊疗指南更新背景
国内外诊疗现状对比
1 2
国内诊疗现状
我国食管癌发病率和死亡率较高，诊疗水平存在 地区差异，整体诊疗效果有待提升。
手术方式选择及操作要点
手术方式选择
根据肿瘤部位、分期及病人身体状况，可选择开胸或 胸腹腔镜联合食管癌根治术。对于颈段食管癌，可选 择颈、胸、腹三切口食管癌根治术；对于胸上、中段 食管癌，可选择经右胸、上腹两切口或经左胸单切口 食管癌根治术；对于胸下段食管癌及部分贲门癌，可 选择经左胸或经腹切口食管癌根治术。
05 手术技巧与并发症处理
手术适应证与禁忌证分析
早期食管癌，肿瘤局限于食管黏膜或黏膜下层，无淋巴结转移；中期食管癌，肿瘤侵犯肌层或外膜 ，有或无局部淋巴结转移，但可完全切除者；部分晚期食管癌，肿瘤有明显外侵，但有彻底切除可 能，病人身体状况良好，可耐受手术者。
手术适应证
手术禁忌证
食管癌已属晚期，有恶病质、严重贫血、脱水及营养代谢严重紊乱者；食管癌严重外侵，手术无法 切除病灶，或病人有严重心肺功能不全，不能耐受手术者。
2024版CSCO食管癌诊 疗指南解读
汇报人：xxx
2024-04-26
目录
Contents
• 食管癌概述 • 诊疗指南更新背景 • 诊断方法与标准 • 治疗方案与策略 • 手术技巧与并发症处理 • 放化疗方案优化与实践 • 总结与展望
01 食管癌概述
食管癌定义与流行病学
食管癌是一种起源于食管上皮的恶性肿瘤，是常见的消化道肿瘤之一。
食管癌的治疗以手术切除为主，辅以放疗、化疗等综 合治疗。对于早期食管癌患者，内镜下切除也是一种 有效的治疗方式。治疗过程中应充分考虑患者的身体 状况和耐受能力，制定个体化的治疗方案。
02 诊疗指南更新背景
国内外诊疗现状对比
1 2
国内诊疗现状
我国食管癌发病率和死亡率较高，诊疗水平存在 地区差异，整体诊疗效果有待提升。
手术方式选择及操作要点
手术方式选择
根据肿瘤部位、分期及病人身体状况，可选择开胸或 胸腹腔镜联合食管癌根治术。对于颈段食管癌，可选 择颈、胸、腹三切口食管癌根治术；对于胸上、中段 食管癌，可选择经右胸、上腹两切口或经左胸单切口 食管癌根治术；对于胸下段食管癌及部分贲门癌，可 选择经左胸或经腹切口食管癌根治术。
05 手术技巧与并发症处理
手术适应证与禁忌证分析
早期食管癌，肿瘤局限于食管黏膜或黏膜下层，无淋巴结转移；中期食管癌，肿瘤侵犯肌层或外膜 ，有或无局部淋巴结转移，但可完全切除者；部分晚期食管癌，肿瘤有明显外侵，但有彻底切除可 能，病人身体状况良好，可耐受手术者。
手术适应证
手术禁忌证
食管癌已属晚期，有恶病质、严重贫血、脱水及营养代谢严重紊乱者；食管癌严重外侵，手术无法 切除病灶，或病人有严重心肺功能不全，不能耐受手术者。
2024版CSCO食管癌诊 疗指南解读
汇报人：xxx
2024-04-26
目录
Contents
• 食管癌概述 • 诊疗指南更新背景 • 诊断方法与标准 • 治疗方案与策略 • 手术技巧与并发症处理 • 放化疗方案优化与实践 • 总结与展望
01 食管癌概述
食管癌定义与流行病学
食管癌是一种起源于食管上皮的恶性肿瘤，是常见的消化道肿瘤之一。
食管癌的外科治疗范化诊治指南
食管癌的外科治疗范化诊治指南外科手术治疗是食管癌治疗中最古老、最重要的手段之一，也是早、中期期食管癌首选和最有效的治疗方法。
自1940年我国吴英恺教授成功开展了第一例食管癌切除手术以来，经过广大医务工作者70余年的不懈努力，外科技术明显提高，食管肿瘤的手术切除率从50％上升到90％以上，术后的5年生存率也达到了50％。
虽然食管癌外科治疗技术发展迅速，但由于食管癌不易早期发现，大部分接受手术的患者均处于中晚期，因此，总的治愈率近30年来基本上处于平台期，徘徊在30％左右。
但早期食管癌手术后5年生存率可达70％～90%,因此，早期诊断和提前预防是食管癌的重点研究方向。
目前，食管癌外科治疗的发展趋势是手术扩大化、切口微创化、吻合机械化和方案综合化。
手术扩大化体现在适应证和手术范围的扩大化，由于经济的发展和生活方式的改变，伴有心血管疾病和糖尿病的患者日趋增多，高龄和复杂食管癌患者的比例也逐步增加，使得接受外科手术的适应证不断扩大，但由于麻醉、手术技巧及围手术期治疗技术的进步，手术并发症和死亡率却逐步降低，而食管机械吻合器、超声刀和胸腔镜器械的广泛应用，使得手术时间缩短，手术创伤减轻，同时也使得食管癌手术逐步普及到县级医院以下单位。
2010年，参考国际权威性的美国国立综合癌症网络（NCCN）所发布的《食管癌临床实践指南》，卫生部颁布了适合我国国情的首部《食管癌规范化诊治指南》，并将逐步完善，最终与国际接轨。
该指南所确定的食管癌手术治疗原则是：⑴在任一非急诊手术治疗前，应根据诊断要求完成必要的影像学等辅助检查，并对食管癌进行临床分期（c-TNM），以便于制订全面、合理和个体化的治疗方案。
⑵应由以胸外科为主要专业的外科医师来决定手术切除的可能性和制订手术方案。
尽量做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除。
⑶根据患者的病情、合并症、肿瘤的部位以及术者的技术能力决定手术方式⑷经胸食管癌切除是目前常规的手术方法。
⑸胃是最常替代食管的器官，其他可以选择的器官有结肠和空肠（对术者有准入要求）。
食管癌诊治指南(完整资料)
食管癌诊治指南(完整资料)【最新整理，下载后即可编辑】食管癌诊治指南1范围本指南规定了食管癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于地市级、县级具备相应资质的医疗机构（二级）及其医务人员对食管癌的诊断和治疗。
2术语和定义下列术语和定义适用于本指南2.1食管癌esophageal cancer2.1.1食管鳞状细胞癌squamous cell carcinoma of the esophagus食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。
2.1.2食管腺癌adenocarcinoma of the esophagus2.2早期食管癌early stage XXX指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。
2.3Barrett食管Barrett esophagus指食管下段的复层鳞状上皮被XXX所代替。
2.4食管的癌前疾病和癌前病变癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失缓和症、返流性食管炎和食管良性局促。
癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。
3标准化诊治流程3.1食管癌诊断与治疗的一般流程【最新整理，下载后即可编辑】图1食管癌规范化诊疗流程4诊断根据4.1高危因素食管癌高发区,年龄在40岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。
4.2症状吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。
吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛一般是早期食管癌的症状，而出现明显的吞咽困难一般提示食管病变为进展期。
临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。
4.3体征4.3.1大多数食管癌病人无明明相关阳性体征。
4.3.2临床诊断为食管癌的病人近期出现头痛、恶心或其他神经系统症状和体征，骨痛，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。
《2024 CSCO食管癌诊疗指南》解读PPT课件
化学治疗在食管癌治疗中发挥着关键作用，可用于缩小肿瘤、缓解症状、延长生存期等。目前，常用的化疗药物 包括铂类、氟尿嘧啶类、紫杉类等。
方案优化方向
为提高化疗效果和减轻毒副作用，研究者们不断探索化疗方案的优化。如通过联合用药、调整药物剂量和给药方 式等手段，实现更高效的肿瘤杀伤和更低的毒副作用。同时，针对患者基因突变的靶向治疗也逐渐成为研究热点 ，有望为食管癌治疗带来新的突破。
填补国内空白
本指南的发布填补了国内食管癌诊疗领域的空白，为临床医生提供 了更加详尽的参考依据。
本次指南更新亮点
强调早诊早治
本次更新更加注重食管癌的早期诊断和治疗，以提高患者生存率 和生活质量。
引入新技术
结合近年来新兴的医疗技术，如免疫治疗、靶向治疗等，为患者 提供更多治疗选择。
关注患者心理
指南首次将患者心理状况纳入诊疗考虑范围，强调医生在关注患 者生理状况的同时，也要关注其心理需求。
评估方法与工具
TNM分期系统
用于评估食管癌的肿瘤大小（T）、淋巴结转移情况（N） 及远处转移情况（M），以指导治疗和判断预后。
影像学检查
如CT、MRI等，有助于了解肿瘤与周围组织的毗邻关系、 浸润深度及淋巴结转移情况。
实验室检查
包括血常规、生化全套等，以评估患者的全身状况及肝肾 功能等。
鉴别诊断要点
04 并发症预防与处理措施
手术前并发症预防准备
1 2 3
评估患者全身状况及手术耐受性
包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等，以确保 患者能够安全接受手术。
术前营养支持
对于存在营养不良的患者，应给予适当的营养支 持，以提高患者的免疫功能，降低术后感染风险 。
呼吸道准备
术前应指导患者进行深呼吸、咳嗽等肺部功能锻 炼，以降低术后肺部感染的发生率。
方案优化方向
为提高化疗效果和减轻毒副作用，研究者们不断探索化疗方案的优化。如通过联合用药、调整药物剂量和给药方 式等手段，实现更高效的肿瘤杀伤和更低的毒副作用。同时，针对患者基因突变的靶向治疗也逐渐成为研究热点 ，有望为食管癌治疗带来新的突破。
填补国内空白
本指南的发布填补了国内食管癌诊疗领域的空白，为临床医生提供 了更加详尽的参考依据。
本次指南更新亮点
强调早诊早治
本次更新更加注重食管癌的早期诊断和治疗，以提高患者生存率 和生活质量。
引入新技术
结合近年来新兴的医疗技术，如免疫治疗、靶向治疗等，为患者 提供更多治疗选择。
关注患者心理
指南首次将患者心理状况纳入诊疗考虑范围，强调医生在关注患 者生理状况的同时，也要关注其心理需求。
评估方法与工具
TNM分期系统
用于评估食管癌的肿瘤大小（T）、淋巴结转移情况（N） 及远处转移情况（M），以指导治疗和判断预后。
影像学检查
如CT、MRI等，有助于了解肿瘤与周围组织的毗邻关系、 浸润深度及淋巴结转移情况。
实验室检查
包括血常规、生化全套等，以评估患者的全身状况及肝肾 功能等。
鉴别诊断要点
04 并发症预防与处理措施
手术前并发症预防准备
1 2 3
评估患者全身状况及手术耐受性
包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等，以确保 患者能够安全接受手术。
术前营养支持
对于存在营养不良的患者，应给予适当的营养支 持，以提高患者的免疫功能，降低术后感染风险 。
呼吸道准备
术前应指导患者进行深呼吸、咳嗽等肺部功能锻 炼，以降低术后肺部感染的发生率。
2021年CSCO食管癌诊疗指南更新
2021年CSCO食管癌诊疗指南更新
2021年CSCO食管癌诊疗指南更新内容如下：
1. 原发癌的切除范围：包括了食管、胃、肺、大血管、心包、胸膜等，应该根据病变部位、临床分期和病理类型确定。
2. 术前治疗：对于局部晚期或有远处转移的食管癌患者，术前放疗或放疗加化疗是一种较为常见的治疗方案，可以有效缩小肿瘤体积、增加根治性手术的成功率。
3. 术后辅助治疗：术后放疗或化疗常常被用来减少复发率、提高生存率以及控制术后转移的可能性。
4. 靶向治疗：共阳性受体酪氨酸激酶（HER2）过表达食管癌可用抗HER2药物进行治疗，如曲妥珠单抗。
5. 其他治疗方法：例如内镜下粘膜下剥离、支架置入、介入性治疗等，也都可作为单独或联合治疗手段使用。
以上是2021年CSCO食管癌诊疗指南更新的主要内容，供参考。
《2023版CSCO食管癌诊疗指南》解读PPT课件
培训活动组织安排专业培训源自针对医务人员开展系统的食管癌诊疗培训，提高临床医生的诊疗水 平。
继续教育
通过远程教育、在线课程等方式，为医务人员提供持续的学习机会 和资源。
实践交流
组织临床医生参与病例讨论、手术演示等实践活动，促进经验交流和 技术提升。
质量控制指标设定
诊疗规范性
制定食管癌诊疗的规范 性操作流程和标准，确 保临床诊疗的规范化和 同质化。
鼓励家属积极参与患者的康复计划，提高患者的 康复效果。
家庭情感支持
强调家庭情感支持在患者康复过程中的重要作用 ，帮助患者树立战胜疾病的信心。
社会资源整合利用
医疗资源整合
整合各类医疗资源，为患者提供全方位的医疗服务。
社会救助与慈善援助
引导患者了解并申请相关社会救助和慈善援助，减轻经济负担。
康复机构与社区资源
指南制定目的与意义
规范食管癌的诊疗行为，提高诊疗水 平和效果。
促进食管癌诊疗领域的研究和发展， 推动新技术、新方法的临床应用。
为临床医生提供科学、实用的诊疗指 导，帮助医生制定个体化的诊疗方案 。
更新内容与亮点
01
新增了免疫治疗和靶向治疗等新 型治疗手段的介绍和推荐。
02
对食管癌的分期和评估进行了更 新和完善，更加符合临床实际。
不同地区和人群的食管癌发病率和死亡率存在差异，需要有针对性的防控措施。
诊疗现状及挑战
01
食管癌的早期症状不明显，易被忽视，导致很多患者在确诊时 已进入中晚期。
02
食管癌的诊疗手段包括手术、放疗、化疗等，但治疗效果和预
后因个体差异而异。
食管癌的诊疗需要多学科协作，但目前我国食管癌诊疗资源分
03
布不均，诊疗水平参差不齐。
食管癌诊疗规范(完整版)
食管癌诊疗规范（完整版）一、概述我国食管癌发病虽有明显的地区差异，但食管癌的病死率均较高。
据报道，预计2012年全世界食管癌新发患者数455 800例，死亡人数达400 200例。
在中国，近年来食管癌的发病率有所下降，但死亡率一直位居第四位。
2017年陈万青等报道，2013年我国食管癌新发病例27.7万，死亡人数为20.6万，我国食管癌粗发病率为20.35/10万，城市粗发病率为15.03/10万，农村为30.73/10万；我国食管癌粗死亡率为15.17/10万，城市粗发病率为14.41/10万，农村为21.05/10万；发病率及死亡率分别列全部恶性肿瘤的第六和第四位。
因此，食管癌一直是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。
我国食管癌高发地区山西阳城县、江苏扬中县和山西磁县的食管癌粗发病率高达109.5/10万、109.3/10万和103.5/10万（2003年），我国食管癌流行的特点是发病率男性高于女性，农村高于城市，高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽、安徽、江苏苏北区域）。
其他高发区域与中原移民有关，包括四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建福州等地区。
因此，对高危人群和高发地区人群的筛查，早期发现和早期治疗阻断早期食管癌发展成为中晚期食管癌是提高食管癌生存效果和保证患者生活质量的根本出路。
也是减轻我国政府和民众医疗负担的长期有效措施。
另外，对于中晚期食管癌的规范诊断和治疗也是改善中晚期食管癌效果的有效措施，可使众多的食管癌患者受益，因此，食管癌筛查、早诊早治和规范化诊治是全国各级各类具备基本资质医疗机构及其医务人员的重要任务。
组织学类型上，我国食管癌以鳞状细胞癌为主，占90%以上，而美国和欧洲以腺癌为主，占70%左右。
吸烟和重度饮酒是引起食管鳞癌的重要因素。
流行病学研究显示：吸烟和重度饮酒是引起食管癌的重要因素。
国外研究显示：对于食管鳞癌，吸烟者的发生率增加3～8倍，而饮酒者增加7～50倍。
NCCN食管癌诊疗指南及外科治疗-北京朝阳医院课件
食管癌根治性与姑息性切除的界定
国际食管疾病协会（2019） R0 ：肉眼和显微镜下均无癌残留 R1：显微镜下有癌残留 R2：肉眼可见癌残留
临床实际 食管肿瘤、周围淋巴结彻底切除即视 为根治性手术（26.6％～30％）
外科治疗
手术目的是尽可能达到R0切除（显微镜下达 到完全切除）。在那些术前明确不能完全根 治的病人或晚期患者，尽可能避免姑息切除， 而应采取非手术的综合治疗模式。
管胃重建 1978 Orriger 改良推广了Denk 手术 1940 吴英恺开展了胸内食管癌切除
两位值得尊敬的伟大的食管外 科先驱
Franz J. A. Torek
(1861-1938)
吴英恺（1910-2019）
世界第一例胸部食管切除 +胃食管重建术
1913年3月24日 手术历时2小时43分钟 颈部食管造口和胃造口术
我国食管癌外科现状
收治多为中晚期（T3～T4或N1） 呈现高龄、高位、偏晚期倾向，适应证向
合并症、放疗复发病例扩大 切除率 80%～93% 术后吻合口瘘 <5% 手术死亡率 2.3%～5.5% 术后5年生存率始终徘徊在 22%～40% 早期病例切除率100％，5年生存率90％
流行病学
尽管在食管癌高发区鳞癌最常见；但是在食管癌非 高发区，腺癌却是最常见的，如北美洲和许多西欧 国家。
食管鳞癌男性多于女性，并且与吸烟、饮酒有一定 关系。食管鳞癌的病人常常有头和颈部癌肿病史。
腺癌的病人多数是白人（比鳞癌的病人多），并且 与吸烟、饮酒的关系不大。Barrett 食管、胃食管反 流、食管裂孔疝常常与腺癌有关。
世界第一例胸部食管切除 +胃食管重建术
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CSCO食管癌诊疗指南2023更新要点
CSCO食管癌诊疗指南2023更新要点
2.1.2 可切除食管癌的治疗
cT1b~cT2 N+ 或cT3-cT4a 任何N（胸段食管癌）的Ⅲ级专家推荐修改为“优先推荐参加临床研究；
放化疗后达临床肿瘤完全缓解（影像学完全缓解，且胃镜下观察及深咬活检的病理结果均未提示肿瘤残存），后续密切随访观察+ 挽救性手术（2B 类）”。
2.1.5 不可切除局部晚期食管癌的治疗
删除了Ⅲ级专家推荐中的“根治性同步放化疗联合靶向治疗（3 类）”。
仅在注释b 中补充相关说明。
2.2.1 远处转移性食管及食管胃交界部癌的治疗原则
一线治疗：在“HER-2 阴性腺癌”部分：增加“信迪利单抗+ 奥沙利铂+ 卡培他滨”，对于
PD-L1 表达CPS ≥ 5 的人群列为Ⅰ级推荐，对于PD-L1 表达CPS<5 或未进行PD-L1 表达检测的人群列为Ⅱ级推荐；增加“替雷利珠单抗+ 奥沙利铂+ 卡培他滨，或替雷利珠单抗+ 顺铂+5-FU（PD-L1 表达阳性）”列为Ⅰ级推荐。
在“鳞癌”部分，增加“斯鲁利单抗+ 顺铂+5-FU”“替雷利珠单抗+ 顺铂+ 紫杉醇，或
替雷利珠单抗+ 顺铂+5FU/ 卡培他滨”，均列为Ⅰ级推荐。
二线及以上治疗：增加“紫杉醇+ 雷莫西尤单抗（腺癌）”列为Ⅰ级推荐。
食管癌规范化诊治指南
食管癌规范化诊治指南背景和概述食管癌是一种恶性肿瘤，目前已成为我国常见的恶性肿瘤之一。
随着人口老龄化和环境污染的加剧，食管癌的发病率在不断增加。
该病在早期症状不明显，容易被忽视，导致诊断和治疗的滞后。
因此，制定一份规范化诊治指南对于食管癌的早期发现和治疗具有重要意义。
本指南旨在规范化食管癌的诊断和治疗，为医务人员提供更加科学、标准、规范的诊疗流程。
诊断临床表现食管癌的症状多种多样，常见的症状包括：•吞咽困难，感觉有异物卡住•胸骨后灼热感或疼痛•咳嗽、呕吐、咳痰等•消瘦、贫血、乏力等•喉咙痛、声音嘶哑等若出现以上症状，应尽快就诊。
影像学检查•食管钡餐造影：对于诊断食管癌具有重要意义。
•胸部CT检查：可以评估食管癌是否有淋巴结转移。
•PET-CT检查：可以提高淋巴结转移的发现率。
诊断标准根据肿瘤临床期、病理组织形态等因素，可诊断为食管癌。
对于早期食管癌，应当结合内镜下随机活检或手术活检等检查手段进行确诊。
治疗手术治疗对于局限于食管黏膜或粘膜下层的早期食管癌，手术切除是最常见的治疗方法。
放射治疗放射治疗主要应用于早期食管癌和不能手术治疗的晚期食管癌。
其他情况下使用放射治疗一般作为辅助治疗。
化学治疗化学治疗是指使用抗肿瘤药物等化学物质治疗食管癌。
一般用于晚期食管癌的综合治疗，可缓解癌症症状和改善晚期患者的生活质量。
生物治疗生物治疗是指利用免疫学原理，通过干扰素、肿瘤坏死因子和恶性肿瘤细胞等方法，来治疗食管癌。
中医治疗中医治疗也是食管癌综合治疗的一个重要手段。
中医疗法包括药物、针灸、按摩等方式，可在较大程度上改善患者的身体状况。
营养支持食管癌患者营养调理是治疗过程中不可忽视的一部分。
针对不同患者的不同症状和表现，应制定相应的营养支持方案。
食管癌是一种常见的恶性肿瘤，对于患者及其家庭造成极大的压力和负担。
制定本指南的目的就是为了规范化食管癌的诊断和治疗，让患者能够早日被治愈。
希望医务工作者们能够积极贯彻执行本指南的治疗方案，为食管癌患者的康复贡献一份力量。
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食管癌诊治指南1范围本指南规定了食管癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于地市级、县级具备相应资质的医疗机构（二级）及其医务人员对食管癌的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南2.1食管癌esophageal cancer从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。
2.1.1食管鳞状细胞癌squamous cell carcinoma of the esophagus食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。
2.1.2食管腺癌adenocarcinoma of the esophagus主要起源于食管下1/3的Barrett粘膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤，偶尔起源于上段食管的异位胃粘膜，或粘膜和粘膜下腺体。
2.2早期食管癌early stage esophageal cancer指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。
2.3Barrett食管 Barrett esophagus指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。
2.4食管的癌前疾病和癌前病变癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、返流性食管炎和食管良性狭窄。
癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。
3 规范化诊治流程3.1食管癌诊断与治疗的一般流程图1 食管癌规范化诊疗流程4诊断依据4.1高危因素食管癌高发区, 年龄在40岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。
4.2症状吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。
吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛一般是早期食管癌的症状，而出现明显的吞咽困难一般提示食管病变为进展期。
临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。
4.3体征4.3.1大多数食管癌病人无明显相关阳性体征。
4.3.2临床诊断为食管癌的病人近期出现头痛、恶心或其他神经系统症状和体征，骨痛，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。
4.4 辅助检查4.4.1血液生化检查：对于食管癌，目前无特异性血液生化检查。
食管癌病人血液碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能，血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移的可能。
4.4.2 影像学检查：a)食管造影检查：是可疑食管癌患者影像学诊断的首选，应尽可能采用低张双对比方法。
对隐伏型等早期食管癌无明确食管造影阳性征象者应进行食管镜检查，对食管造影提示有外侵可能者应进行胸部CT检查。
b)CT检查：胸部CT检查目前主要用于食管癌临床分期、确定治疗方案和治疗后随访，增强扫描有利于提高诊断准确率。
CT能够观察肿瘤外侵范围，T分期的准确率较高，可以帮助临床判断肿瘤切除的可能性及制订放疗计划；对有远处转移者，可以避免不必要的探查术。
c)超声检查：主要用于发现腹部脏器、腹部及颈部淋巴结有无转移。
d)MRI和PET-CT：均不作为常规应用, 需要时到上级医院进一步检查。
MRI和PET-CT有助于鉴别放化疗后肿瘤未控、复发和瘢痕组织；PET检查还能发现胸部以外更多的远处转移。
4.4.3其它检查：内镜检查：是食管癌诊断中最重要的手段之一，对于食管癌的定性定位诊断和手术方案的选择有重要的作用。
对拟行手术治疗的患者必需的常规检查项目。
此外，内镜检查前必须充分准备，建议应用去泡剂和去粘液剂，仔细观察各部位，采集图片，对可疑部位应用碘染色和放大技术进一步观察，进行指示性活检，这是提高早期食管癌检出率的关键。
提高食管癌的发现率，是现阶段降低食管癌死亡率的重要手段之一。
5食管癌的分段、分类和分期5.1食管癌的分段：采用美国癌症联合会（AJCC）2009分段标准5.1.1颈段食管：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，内镜检查距门齿15一<20 cm。
5.1.2胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，内镜检查距门齿20一<25 cm。
5.1.3胸中段食管：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，内镜检查距门齿25一<30 cm。
5.1.4胸下段食管：上自下肺静脉水平，向下终于胃，内镜检查距门齿30-40cm5.1.5食管胃交界：凡肿瘤中心位于食管下段、食管胃交界及胃近端5cm，并已侵犯食管下段或食管胃交界者，均按食管腺癌TNM分期标准进行分期；胃近端5 cm内发生的腺癌未侵犯食管胃交界者，可称为贲门癌，连同胃其他部位发生的肿瘤，皆按胃癌TNM分期标准进行分期。
5.2食管癌的分类5.2.1 食管癌的大体分型早期食管癌：包括隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。
中晚期食管癌：包括髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和腔内型。
5.2.2 WHO食管癌组织学分类WHO食管癌组织学分类（2000）上皮性肿瘤Epithelialtumours鳞状细胞乳头状瘤 Squamous cell papilloma上皮内瘤变 Intraepithelial neoplasia鳞状上皮 Squamous腺上皮（腺瘤） Glandular(adenoma)癌Carcinoma鳞状细胞癌 Squamous cell carcinoma疣状（鳞状细胞）癌Verrucous (squamous)carconoma基底鳞状细胞癌 Basaloid squamous cell carcinoma梭形细胞（鳞状细胞）癌 spindle cell (squamous)carconoma 腺癌 Adenocarcinoma腺鳞癌 Adenosquamous carcinoma粘液表皮样癌 Mucoepidermoid carcinoma腺样囊性癌 Adenoid cystic carcinoma小细胞癌 Small cell carcinoma未分化癌 Undifferentiated carcinoma其他 Others类癌 Carcinoid tumor非上皮性肿瘤腺癌Non-epithelial tumors平滑肌瘤 Leiomyoma脂肪瘤 Lipoma颗粒细胞瘤 Granular cell tumor胃肠间质瘤 Gastrointestinal stromal tumor良性 benign不确定，恶性倾向 uncertain malignant potential恶性 malignant平滑肌肉瘤 Leiomyosarcoma横纹肌肉瘤 RhabdomyosarcomaKaposi肉瘤 Kaposi sarcoma恶性黑色素瘤 Malignant melanoma其他 others继发性肿瘤8052/08070/3 8051/3 8083/3 8074/3 8140/3 8560/3 8430/3 8200/3 8041/3 8020/38240/38890/0 8850/0 9580/0 8936/1 8936/0 8936/1 8936/3 8890/3 8900/3 0140/35.3 食管癌的分期5.3.1 治疗前分期：目前主要应用CT和超声内镜进行分期，具体见食管癌的影像检查。
5.3.2治疗后分期：目前食管癌的分期采用美国癌症联合会（AJCC）公布的2009年食管癌国际分期：食管癌TNM分期中T、N、M的定义（AJCC2009）1．T分期标准——原发肿瘤Tx：原发肿瘤不能确定；To：无原发肿瘤证据；Tis：重度不典型增生；T1：肿瘤侵犯黏膜固有层、黏膜肌层或黏膜下层；Tla：肿瘤侵犯黏膜固有层或黏膜肌层；T1b：肿瘤侵犯黏膜下层；T2：肿瘤侵犯食管肌层；T3：肿瘤侵犯食管纤维膜；T4：肿瘤侵犯食管周围结构；T4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，可手术切除；T4b：肿瘤侵犯其他邻近结构，如主动脉、椎体、气管等，不能手术切除。
2．N分期标准——区域淋巴结Nx：区域淋巴结转移不能确定；NO：无区域淋巴结转移；NI:l-2枚区域淋巴结转移；N2:3-6枚区域淋巴结转移；N3：≥7枚区域淋巴结转移。
注：必须将转移淋巴结数目与清扫淋巴结总数一并记录。
3．M分期标准——远处转移M0：无远处转移；M1：有远处转移。
4．G分期标准——肿瘤分化程度Gx：分化程度不能确定；Gl：高分化癌；G2：中分化癌；G3：低分化癌；G4：未分化癌。
食管癌的国际TNM分期（AJCC2009）表1。
食管鳞状细胞癌及其他非腺癌TNM分期TNM 分期T分期N分期 M分期G分期肿瘤部位0期TisN0M0G1,X 任何部位ⅠA期T1 N0M0G1,X 任何部位ⅠB期T1 N0M0G2-3 任何部位T2-3 N0M0G1,X 下段，XⅡA期T2-3 N0M0G1,X 中、上段T2-3 N0M0G2-3 下段，XⅡB期T2-3 N0M0G2-3 中、上段T1-2 N1M0 任何级别任何部位ⅢA期T1-2 N2M0 任何级别任何部位T3 N1M0 任何级别任何部位T4aN0M0 任何级别任何部位ⅢB期T3 N2M0 任何级别任何部位ⅢC期T4aN1-2M0 任何级别任何部位T4b 任何级别 M0 任何级别任何部位任何级别N3M0 任何级别任何部位Ⅳ期任何级别任何级别 M1 任何级别任何部位注：肿瘤部位按肿瘤上缘在食管的位置界定；x指未记载肿瘤部位表2食管腺癌TNM分期TNM 分期T分期N分期 M分期G分期0期TisN0M0G1,XⅠA期T1 N0M0G1-2,XⅠB期T1 N0M0G3T2 N0M0G1-2,XⅡA期T2 N0M0G3ⅡB期T3 N0M0 任何级别T1-2 N1M0 任何级别ⅢA期T1-2 N2M0 任何级别T3 N1M0 任何级别T4aN0M0 任何级别ⅢB期T3 N2M0 任何级别ⅢC期T4aN1-2M0 任何级别T4b 任何级别 M0 任何级别任何级别N3M0 任何级别Ⅳ期任何级别任何级别 M1 任何级别注：肿瘤部位按肿瘤上缘在食管的位置界定；X指未记载肿瘤部位6诊断6.1 临床诊断根据临床症状、体征及影像学检查，符合下列之一者可作为临床诊断a.吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛或出现明显的吞咽困难，食管造影发现食管粘膜局限性增粗、局部管壁僵硬、充盈缺损或龛影等表现。
B.吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛或出现明显的吞咽困难，胸部CT检查发现食管管壁的环形增厚或不规则增厚。
临床诊断食管癌病例需经病理学检查确诊。
6.2 病理诊断根据临床症状、体征及影像学检查，经细胞学或组织病理学检查，符合下列之一者可诊断为食管癌。
a.纤维食管镜检查刷片细胞学或活检阳性。
B.临床诊断为食管癌，食管外病变（锁骨上淋巴结、皮肤结节）经活检或细胞学检查明确诊断者。