食管癌病理分型

我国食管癌病理分级标准随着我国人口老龄化的加快，食管癌的发病率也在持续上升，而食管癌治疗的关键取决于病人的早期诊断和病理分级。

因此，为了提高食管癌治疗的成功率，我国出台了《我国食管癌病理分级标准》。

《我国食管癌病理分级标准》是由省级卫生行政部门制定的，在法律生效后，全国各地的医院按照这项标准对食管癌进行病理分级。

根据该标准，食管癌病理分级分为I、II、III、IV四级。

第一级（I级）是非侵入性或轻度侵犯性癌症，组织学结构仍保持完整，淋巴结转移率不超过5%。

第二级（II级）是中度侵犯性癌症，病理组织学结构破坏较严重，淋巴结转移率在5-20%之间。

第三级（III级）是重度侵犯性癌症，组织学结构破坏严重，淋巴结转移率超过20%。

第四级（IV级）是转移性癌症，淋巴结转移率超过20%，并出现转移性肿瘤。

另外，根据《我国食管癌病理分级标准》，食管癌的病理分级也根据癌的形态特征进行分类，这些病理学特征包括：黏膜形态（肉芽肿形或肉芽肿状形）、肿瘤细胞的形态特征（单核细胞肿瘤或多核细胞肿瘤）、黏膜肿瘤细胞表达基因改变、黏膜肿瘤细胞组织学功能变化以及淋巴结血液中抗原特异性浆细胞变化等等。

《我国食管癌病理分级标准》可以帮助医院根据病理分期进行更准确的治疗方案和分期治疗。

例如，I级病人可采取手术治疗，以控制病灶；II级病人则可采取更全面的治疗，手术后补充内科治疗；而IV级病人则只能采取放疗等支持性治疗。

《我国食管癌病理分级标准》的出台，为我国精准医学提供了可靠的病理诊断基础，有助于提高食管癌治疗的效果，并且能够有效地控制肿瘤的发展，降低肿瘤的复发率，实现更高的治愈率和生存率。

我国食管癌病理分级标准的出台，是我国食管癌治疗的重要突破，为食管癌患者提供了更有效的诊断和治疗方案。

除此之外，还可以为诊断新型食管癌提供更准确的诊断依据，以确保能够更好的治疗患者，缩短患者的病程时间。

食管癌的各类型病理特征及诊断关键点引言食管癌是指起源于食管上皮组织的一类恶性肿瘤。

其发病率在全球范围内逐年增加，是消化道恶性肿瘤中常见的类型之一。

了解食管癌的不同类型及其病理特征对准确的诊断和治疗至关重要。

本文将介绍食管癌的各类型病理特征，并总结相应的诊断关键点。

1. 鳞状细胞癌鳞状细胞癌是食管癌中最常见的类型，占据了绝大多数的发病率。

其常见的病理特征包括： - 肿瘤组织由鳞状上皮细胞构成； - 细胞呈现不同程度的角化和脱落；- 组织分化程度差，存在核多型性、异型性； - 侵袭性较强，易发生淋巴结转移。

鳞状细胞癌的诊断关键点包括： - 鳞状细胞癌组织的特点形态学特征； - 鳞状上皮的癌变及异型增生； - 鳞状细胞癌组织与非恶性病变的鉴别。

2. 腺癌腺癌是食管癌中次于鳞状细胞癌的第二常见类型，其病理特征为： - 肿瘤组织主要由腺性细胞构成； - 组织学分化程度较高； - 可形成腺管或乳头状结构； - 常见的亚型包括浆液性腺癌、腺泡细胞癌等。

诊断腺癌的关键点包括： - 腺癌组织的形态学特征，强调腺性结构的存在； -与食道腺瘤、胃肠道原位腺瘤等非恶性腺性病变的鉴别。

3. 小细胞癌小细胞癌是食管癌中少见但高度恶性的类型，其特征包括： - 细胞体积小，约为正常食管上皮细胞的1/3； - 细胞形态不规则，核分裂象明显； - 组织内可见神经外分泌颗粒。

小细胞癌的诊断关键点为： - 发现过程中需要高度怀疑； - 必要时进行免疫组化染色以鉴别； - 与其他小细胞肿瘤的鉴别。

4. 混合型癌混合型癌指的是同时存在鳞状细胞癌和腺癌两种组织类型的肿瘤。

其特征包括：- 组织内可见鳞状细胞癌与腺癌的混合区域； - 通常鳞状细胞癌部分明显大于腺癌部分。

混合型癌的诊断关键点为： - 需要明确描述肿瘤组织中不同类型的比例； - 进一步了解其分化程度、侵袭程度，以指导治疗。

结论食管癌是一种具有不同病理特征的恶性肿瘤。

了解食管癌的各类型及其病理特征对提高诊断准确性和治疗效果至关重要。

我国食管癌病理分级标准
一、组织学分级
食管癌的组织学分级是根据《WHO异型腺瘤诊断和分类》第5版（2010）及其修订版本编制而成，根据食管癌的细胞分布，肿瘤细胞形态和细胞凋亡情况，将食管癌分为I-IV级，并分别以0、1、2、3来表示。

1. I级：为良性细胞样组织，或较低恶性程度的癌，肿瘤细胞显示低分化或未分化，多视为单细胞表型或少数细胞堆聚，凋亡少或无。

2. II级：癌细胞局部较为密集，较高的恶性程度，凋亡视为普遍存在，渗出细胞可多可少，可见旁肉质炎症变，癌细胞可在周围组织部分有微小的侵袭。

3. III级：癌细胞大量渗出，形成团块或浸润形式，凋亡普遍存在，可见弥漫性旁肉质炎症反应，有较强侵袭性以及淋巴结转移的可能。

4. IV级：表现为典型的肿瘤浸润和转移形式，渗出癌细胞多而密集，周围组织凋亡少，表现出显著的侵袭性及转移性。

二、生物学分级
食管癌的生物学行为分为AJCC肿瘤分期，根据癌病实质类型，扩散程度，淋巴结转移方式，淋巴结转移程度，结果分为五个分期，分别是：
1. 第一期（T1N0M0）：指肿瘤侵犯深度不超过癌变组织厚度并未转移至淋巴结；
4. 第四期（T Any N Any M 0）：指肿瘤组织外有单独淋巴结转移；。

第三章食管癌食管癌(carcinoma of the esophagus)是原发于食管的恶性肿瘤，以鳞状卜皮癌多见。

临床上以进行性吞咽困难为其最典型的症状。

【流行病学】本病是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。

中国是世界上食管癌的高发国家，也是世界上食管癌高死亡率的国家之一，年平均死亡率为1．3～90．9／10万，而世界人口标化死亡率为2．7～110．6／10万。

本病的流行病学有以下特点：①地区性分布，如在我国北方发病率可达130／10万，而美国仅为5／10万；而且在同一省的不同地区存在迥然不同的发病情况，高发与低发区之间的发病率相差数十倍到二、三百倍；②男性高于女性，其比例为1．3～3：1；③中老年易患，我国80％的患者发病在50岁以后，高发地区人群发病和死亡比低发地区提前10年。

【病因】食管癌的确切病因目前尚不清楚。

食管癌的发生与该地区的生活条件、饮食习惯、存在强致癌物、缺乏一些抗癌因素及有遗传易感性等有关。

(一)亚硝胺类化合物和真菌毒素1．亚硝胺是被公认的化学致癌物，其前体包括硝酸盐、亚硝酸盐、二级或三级胺等，在高发区的粮食和饮水中，其含量显著增高，且与当地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关。

国内已成功用甲苄亚硝胺诱发大鼠的食管癌，并证实亚硝胺能诱发人食管鳞状上皮癌。

2．真菌毒素的致癌作用各种霉变食物能产生致癌物质。

镰刀菌、白地霉菌、黄曲霉菌和黑曲霉菌等真菌不但能还原硝酸盐为亚硝酸盐，并能增加二级胺的含量，促进亚硝胺的合成。

霉菌与亚硝胺协同致癌。

(二)饮食刺激与食管慢性刺激一般认为食物粗糙、进食过烫，咀嚼槟榔或烟丝等习惯，造成对食管黏膜的慢性理化刺激，可致局限性或弥漫性上皮增生，形成食管癌的癌前病变。

慢性食管疾病如腐蚀性食管灼伤和狭窄、胃食管反流病、贲门失弛缓症或食管憩室等患者食管癌发生率增高，可能是由于食管内容物滞留而致慢性刺激所致。

(三)营养因素饮食缺乏动物蛋白、新鲜蔬菜和水果，摄入的维生素A、B2和C缺乏，是食管癌的危险因素。

食管癌病理分级标准
食管癌是一种危害性极大的恶性肿瘤，在临床实践中对其进行恰当的分级是非常重要的。

食管癌的分级是通过对病理组织学结构的分析得出的。

目前，常用的分级标准有以下几种：
一、WHO分级标准
WHO分级标准是临床上最常用的分级标准之一。

该标准将食管癌分为四个等级，分别为：
1. 高分化癌（低度恶性）
2. 中分化癌（中度恶性）
3. 低分化癌（高度恶性）
4. 未分化癌（极高度恶性）
该分级标准是根据癌细胞的形态、组织学特征以及其对周围组织的浸润深度来进行分级的。

二、TNM分期标准
TNM分期标准是目前被广泛应用的食管癌临床分期标准，该标准是根
据肿瘤的大小、深度以及对周围组织的浸润来进行分期的。

具体分期
标准如下：
1. T1期：肿瘤浸润粘膜下层，不超过黏膜下层深度的1/3。

2. T2期：肿瘤浸润肌层，但不侵犯外膜。

3. T3期：肿瘤侵犯外膜，但没有浸润到邻近组织。

4. T4期：肿瘤侵犯邻近组织或器官。

三、日本分型标准
日本分型标准是在WHO分级标准的基础上发展出来的，将食管癌分为三类，分别为：
1. 粘膜下癌：癌细胞浸润粘膜下层，但没有穿透粘膜。

2. 浸润型癌：癌细胞浸润肌层及黏膜下层，但没有达到外膜。

3. 浸润溃疡型癌：癌细胞浸润肌层及黏膜下层，并穿透外膜形成溃疡。

总之，食管癌的病理分级标准是非常重要的，可以帮助医生确定病情
的严重程度以及选择合适的治疗方法。

需要指出的是，每种分级标准都有其自身的优缺点，医生需要结合患者的具体情况选择最适合的分级标准。

食管癌的早、中、晚期表现1.肿瘤部位分布临床上通常将食管分为上、中、下三段。

自食管入口至要主动脉弓上缘平面为上段，自下肺静脉下缘至贲门口为下段。

1987年国际抗癌联盟(UICC)提出新的食管癌部位分段标准：食管入口至胸骨柄上缘平面为颈段，其下为胸段。

胸段食管又分为上、中、下三段。

自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面为胸上段，气管分叉平面至贲门口(食管贲门交接处)平面以上为中段，以下为下段。

2.病理类型(1)大体类型：食管癌可分为早期和中晚期两大类。

早期食管癌是指原位癌(上皮内癌)和早期浸润癌。

后者癌组织侵入黏膜下层，但尚未侵及肌层。

①早期食管癌：早期病人症状不明显或症状轻微，只有在食管癌高发区经细胞学普查才可发现早期病例。

病变多数限于黏膜表面，见不到明显肿块，故在肉眼分型时，早期与中晚期食管癌不同。

病理特点，主要病变局限于食管壁的浅层，除少数乳头状肿瘤外，均无明显的肿块而表现为黏膜病变，近20年来对早期食管癌切除标本的形态学研究，一般将早期食管癌划分为以下四型：A.隐伏型：病变处食管黏膜与周围正常食管黏膜平齐，在新鲜标本可见病变处黏膜色泽较正常深，呈粉红色，黏膜内毛细血管扩张充血，表现为轻度充血斑或黏膜皱襞增粗，镜下均为原位癌。

该型为食管癌最早的表现，极易在内镜检查中漏诊。

B.糜烂型：病变处食管黏膜略凹陷或轻度糜烂，糜烂处色泽较深，边缘不规则呈地图状，与周围正常黏膜分界清。

糜烂区呈细颗粒状，偶有残存的正常黏膜岛。

除个别病例有纤维素性假膜覆盖外，多数糜烂面较清洁，镜下原位癌和早期浸润癌各占一半。

C.斑块型：病变处食管黏膜略肿胀隆起，表面粗糙不平，色较灰暗，呈苍白色，有时可见小的糜烂区。

病变边界清，有时可累及食管全周。

食管黏膜皱襞增粗、紊乱与中断，黏膜表面粗糙，呈现粗细不等的颗粒与牛皮癣样表现。

此型原位癌占1/3，早期浸润癌占2/3。

D.乳头型：肿瘤呈明显结节状隆起，病变处食管黏膜呈乳头状，或蕈伞状向食管腔内突出，直径为1～3cm，与周围正常黏膜分界清，表面一般比较光滑，可有小的糜烂，有时有灰黄色炎性分泌物覆盖，偶有糜烂。

食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。

全世界每年约有22万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。

食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。

一、食道癌早期症状1.咽下梗噎感最多见，可自行消失和复发，不影响进食。

常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。

2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。

咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。

初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。

疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。

疼痛多可被解痉剂暂时缓解。

3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。

症状发生的部位多与食管内病变部位一致。

4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗1.咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。

常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。

2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。

咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈灼热样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。

初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。

疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。

疼痛多可被解痉剂暂时缓解。

3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。

症状发生的部位多与食管内病变部位一致。

4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。

5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。

中期食道癌的典型症状:进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。

食管癌病理及临床表现-临床执业医师
食管癌病理及临床表现是临床执业医师考试的知识点：
食管癌
（一）病理
1、食管分4段：
①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处；最少发食管癌
②胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面；
③胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2；好发食管癌
④胸下段（包括腹段）：自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2；
歌诀：胸最长，腹最短，颈不长不短
2、中晚期的食管癌的分型：一厚（髓质型）一窄（缩窄型）；一突出（蕈伞型）一凹陷（疡型）
（1）髓质型：最常见，占55%-60%.食管呈管状肥厚。

（2）缩窄型（硬化型）：最易发生梗阻
（3）蕈伞型：愈后较好。

（4）溃疡型：不易发生梗阻
（5）腔内型：发生率最低的。

食管组成：1.上1/3横纹肌；2.下1/3平滑肌3.中1/3为两者混合。

3、最常见的病理组织学类型：鳞癌万国医考搜集
食管癌（一般的癌症）主要转移途径：淋巴转移。

但肉瘤以血行转移为主
（二）临床表现
（1）早期：进食哽噎感或者没有表现。

（2）中晚期：进行性吞咽困难。

进行性吞咽困难是主要或者典型的表现。

题目中
出现“进行性吞咽困难”确诊中晚期的食管癌。

①如癌肿侵犯喉返神经——声音嘶哑；中晚期的食管癌，侵犯喉反。

②压迫颈交感神经——Horner综合征（单侧瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷）；
③侵入气管、支气管——吞咽水或食物时剧烈呛咳。

食管癌病理分型
食管癌
考点：病理分型
1.早期食管癌的病理形态分型根据内镜或手术切除标本所见，可分为：（1）充血型：是食管癌最早期的表现，多为原位癌。

（2）糜烂型：癌细胞分化较差。

（3）斑块型：最多见，癌细胞分化较好。

（4）乳头型：癌细胞分化一般较好。

2.中晚期食管癌的病理形态分型
（1）髓质型：管壁明显增厚并向腔内外扩展，边缘呈坡状隆起，侵及
食管壁各层及周
围组织，切面灰白色如脑髓，本型多见，恶性程度最高。

（2）蕈伞型：多呈圆形或卵圆形，向食管腔内突起，边缘外翻如蕈伞状，边缘与正常
黏膜境界清楚，表面常有溃疡，属高分化癌，预后较好。

（3）溃疡型：表面常有较深的溃疡，边缘稍隆起，出血和转移较早，而发生梗阻较晚。

（4）缩窄型：呈环形生长，质硬，涉及食管全周，出现梗阻较早。

3.组织学分类我国约占90％为鳞状细胞癌。

少数为腺癌（与Barrett食管恶变有关）。

欧美腺癌发生率已超过鳞癌。

贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。

4.食管癌的扩散和转移方式
（1）直接扩散：早中期食管癌主要为壁内扩散，因食管无浆膜层，容易直接侵犯其邻近器官。

（2）淋巴转移：是食管癌转移的主要方式。

（3）晚期血行转移：至肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑等处。

每日
一题
食管癌病理分型，哪项是错误的
A．缩窄型B．蕈伞型C．梗阻型D．髓质型E．溃疡型。

早期食管癌的临床病理特征的分析发表时间：2015-01-28T14:29:01.477Z 来源：《医药前沿》2014年第26期供稿作者：曲召福[导读] 食管癌是我国常见的消化系恶性肿瘤，死亡率居恶性肿瘤中第四位。

曲召福（双鸭山市人民医院黑龙江双鸭山155100）【摘要】目的探讨早期型食管癌的组织病理学特征。

方法选择150例早期食管癌患者，对其进行胃镜检查及术后病理检查。

结果早期食管癌位于胸上段6.7%，胸中段74.7%，胸下段18.6%。

内镜下可见糜烂型34%、斑块型52%、乳头型8%、隐伏型6%。

组织学见原位癌18.7%、黏膜内癌21.3%、黏膜下癌60%。

结论联合内镜检查和组织病理学检查，可提高早期食管癌的诊断率，为临床提供可靠依据。

【关键词】早期食管癌；胃镜检查；组织病理学特点【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）26-0135-02 食管癌是我国常见的消化系恶性肿瘤，死亡率居恶性肿瘤中第四位，其侵袭转移是食管癌患者死亡的首要原因。

早期食管癌是指癌组织局限于黏膜下层，未累及基层，更无淋巴结转移，其中包括原位癌、黏膜内癌、黏膜下癌[1]。

早期食管癌可无特异性临床症状，易与返流性食管炎相混淆，到了食管癌晚期才出现进行性吞咽困难等症状。

因此在我国临床就诊的食管癌患者90%以上都已到中晚期，5年生存率极差，严重的影响着患者的生活质量及生命安全。

虽然食管癌在诊断和治疗方面虽已取得了很大进展，但其仍是严重威胁人类生命和健康的重大疾病，若食管癌能够早期发现并早期手术切除，则患者预后效果理想，患者存活几率也较高[2]。

本文对早期食管癌患者的胃镜检查及术后病理检查进行探讨和分析，为食管癌的早期诊断和早期治疗提供可靠病理学依据。

1 材料与方法1.1研究对象选取2010年1月-2014年10月在本院确诊并手术治疗的150例早期食管癌患者的病理标本作为研究对象。

其中男性105例，女性45例，男女数量之比约为2.3：1。

早期食管癌、胃癌内镜下表现及分型1、早期食管癌内镜下分型。

根据食管上皮乳头内毛细血管袢（IPCL）进行分型，IPCL 形态可反映组织的不典型增生和肿瘤浸润的深度。

AB 分型：Type A(7-10μm)血管形态没有变化或变化轻微正常；Type B 血管形态高度变化 SCC；B1(20-30μm)扩张、蛇行、直径不同、形状不均一的环状血管，浸润深度EP、LPM；B2 难以形成环状的异常血管，浸润深度 MM、SM1；B3(>60μm)高度扩张形态不整的血管（周围B2的约3倍），浸润深度SM2；Avascular area(AVA)type B 包围的无血管区域AVA-small <0.5mm浸润深度EP、LPM；AVA-middle 0.5mm-3.0mm浸润深度MM、SM1；AVA-large>3.0mm浸润深度SM2。

2、早期胃癌内镜下分型。

根据2002年巴黎分型，早期胃癌即type-0型胃癌，根据病变的形态特征可分为息肉状及非息肉状两大类。

息肉状病变在内镜中表现为形态隆起高于其周围黏膜，手术标本显示其隆起高度超过周围黏膜厚度的两倍(＞2.5mm)。

此型尚可分为有蒂及无蒂两类，通常以0-Ⅰp及0-Ⅰs表示。

非息肉状病变可分为平坦型和凹陷型两大类，分别以0-Ⅱ和0-Ⅲ 表示，根据病变与周围黏膜的高低差异0-Ⅱ型可进一步区分为：0-Ⅱa，平坦隆起型；0-Ⅱb，平坦型；0-Ⅱc，平坦凹陷型。

此外，还有混合型，如 0-Ⅱa+Ⅱc 等。

根据日本国立癌症中心数据，临床常见的早期胃癌多表现为0-Ⅱ型，而0-Ⅱ型中又以0-Ⅱc及0-Ⅱc为主的混合型最为多见（78%），0-Ⅱa与0-Ⅱb少见（17%），0-Ⅰ型与0-Ⅲ型最少见（分别占3%与5%）。

0-Ⅰ型与 0-Ⅱa 型的区别在于病变隆起的高度不同，大致可以根据活检钳闭合时的厚度进行判断。

0-Ⅱc型与0-Ⅲ型的区别需要根据手术标本进行病理诊断才能准确判断，但内镜下可根据病变的凹陷状态进行大致判断，当上皮层出现明显的断裂时，可判断病变已浸透黏膜肌层即为0-Ⅲ型早期胃癌。