全胃切除与近端胃切除手术在SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌中的研究进展

2021微创胃肠外科手术进展（全文）摘要史无前例的2020年已经过去，在新型冠状病毒肺炎疫情阴影笼罩下，全世界的政治、社会、经济等格局发生巨变。

我国迅速控制了疫情传播，医疗很快恢复正常状态，以腹腔镜为代表的微创胃肠外科手术已经完全恢复至正常水平。

鉴于对疫情常态化防控，国内外人员及交通往来受到极大影响，许多学术会议取消或改为线上举行，疫情极大加速了微创手术线上传播方式的普及，而国内外在疾病谱、手术技术、微创技术热点、手术设备与器械等方面开始出现分化与区别。

针对2020年发生的特殊情况，笔者对微创胃肠外科在手术技术平台、手术技术和手术理念方面的新热点与新进展作全面回顾与展望。

2020年已经过去，在新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠）疫情阴影笼罩下，全世界政治、社会、经济等格局发生巨变。

新冠疫情全世界大流行占据大量医疗资源，疫情导致的医疗次生灾害对常规病人的诊断与治疗造成一定影响。

2020年上半年欧美国家疫情暴发期间，大部分医院延迟肿瘤病人手术时间，采用放化疗等措施以尽可能保证治疗效果，同时对于腹腔镜手术是否会造成病毒传播也心存顾虑，纷纷出台有针对性的手术室应对措施［1］。

我国迅速控制疫情传播，医疗很快恢复正常状态，以腹腔镜为代表的微创胃肠外科手术已经完全恢复至正常水平。

鉴于对疫情常态化防控，国内外人员及交通往来受到极大影响，许多学术会议取消或改为线上举行，疫情极大加速了微创手术线上传播方式的普及，外科医师可以从众多免费微创手术线上直播或学术交流中学到最新的技术与知识。

国内外医疗领域在疾病谱、手术技术、微创技术热点、手术设备与器械等方面开始出现分化与区别。

针对2020年发生的特殊情况，笔者对微创胃肠外科在手术技术平台、手术技术和手术理念方面的新热点与新进展作全面回顾与展望。

一、微创外科设备器械的创新研发：新视野与新体验（一）腹腔镜手术视觉平台3D腹腔镜视觉系统的应用，能使术者获得更明显的视野纵深感和更强的空间定位性，其提供的视觉体验更接近立体真实视觉，术中操作更便利，发生操作错误更少。

食管胃结合部腺癌的定义和分型：从历史到现状摘要当前，学界对食管胃结合部腺癌的关注度日渐升高。

食管胃结合部跨越胸腔和腹腔两大解剖区域，具有不同于食管和胃的组织学特征，相关学科对其定义和分型等基本问题普遍存在分歧。

日本《胃癌处理规约》总结各方观点，对食管胃结合部给出了全面的定义。

近年来，食管胃结合部在概念上逐渐扩展为复杂的功能解剖区域，范围涵盖了远端食管至近端胃。

食管胃结合部的静脉和淋巴管网具有双向流动的特点，是该部位肿瘤侵袭和转移规律的重要解剖学基础。

Nishi分型和Siewert分型的出现，推动了食管胃结合部癌临床研究的发展。

Siewert分型获得广泛认可，被相继引入国际主要临床指南。

目前一般建议，Siewert Ⅰ型和Ⅱ型肿瘤分期和治疗参照食管癌处理，Siewert Ⅲ型肿瘤参照胃癌处理。

但日本食管癌和胃癌治疗指南中，对食管胃结合部癌仍使用Nishi分型。

近期，国内多学科专家共同制定了食管胃结合部腺癌外科治疗的中国专家共识，对当前相关领域的主要争议进行了总结，并结合国内情况提出了建议。

只有回归基本的解剖学、生理学视角，加强多学科的沟通合作，借助新兴的生物信息学、数字技术、材料科学技术，才有望走出传统食管胃结合部腺癌分型和分期面临的困境。

近年来，食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG）的发病率明显上升，引起学界的日益重视［1, 2］。

但食管胃结合部（esophagogastric junction，EGJ）横跨胸腔和腹腔两大解剖区域，又具有不同于食管和胃的组织学特征，即便是定义、分型等基本问题，不同学科的认识并不一致，东西方学者的观点也多有分歧，从而导致治疗策略、手术方式、预后判断等关键问题难以统一观点［3］。

除腺癌外，EGJ还会发生鳞状细胞癌，其临床特点和处理原则又与AEG不同。

我们拟从历史的维度，对EGJ及AEG定义和分型的变迁，以及存在的争议和分歧加以梳理，以期为相关研究提供借鉴。

Siewert Ⅱ、Ⅲ型胃食管结合部癌的临床特点及 HER2、SKP2表达刘中元;张黎【摘要】目的：探讨Siewert Ⅱ、Ⅲ型胃食管结合部癌（AEG）的临床特点及人表皮生长因子受体2（HER2）、细胞S 期激酶相关蛋白2（SKP2）表达变化。

方法选取SiewertⅡ及Ⅲ型 AEG 患者206例，比较二者的临床特点；应用免疫组化方法检测其 HER2、SKP2表达情况，分析SiewertⅡ、Ⅲ型 AEG 患者 HER2、SKP2阳性表达与临床病理参数的关系。

结果两型 AEG 患者肿瘤大小、淋巴结转移、肿瘤分化程度和 TNM分期比较有统计学差异（P 均＜0．05）。

SiewertⅡ型 AEG 患者 HER2、SKP2阳性表达率分别为32．9％、41．2％，SiewertⅢ型AEG 患者 HER2、SKP2阳性表达率分别为36．3％、55．4％；两组 SKP2阳性表达率差异有统计学意义（P ＜0．05）。

SiewertⅡ或Ⅲ型 AEG 患者中，肿瘤直径＜5 cm 与≥5 cm、浸润深度 T1～T2与 T3～T4、高～中分化与低分化、淋巴结转移 N0～N1与 N2～N3之间 HER2阳性表达率有统计学差异（P 均＜0．05）。

结论 HER2、SKP2异常表达可促进 AEG 的发生发展， HER2、SKP2表达检测对 AEG 早期诊断及疗效判断有重要作用。

%Objective To invesitgate the clinical characteristics and expression of human epidermal growth factor re-ceptor 2 (HER2)and S-phase kinase-associated protein 2 (SKP2)in Siewert Ⅱ and Ⅲ adencarcinoma of gastric esopha-geal junction (AEG).Methods Totally 206 patients with Siewert II or Ⅲ AEG were selected for comparison of the clini-cal characteristics between the two types.The expression of HER2 and SKP2 was detected by immunohistochemistry.The relationships between positive HER2 and SKP2 expression and the clinicalpathologic parameters in Siewert Ⅱ and III AEG were analyzed.Results There were statistically significant differences between the two AEG types in tumor size,lymph node metastasis,differentiation grade and TNMstage (all P <0.05).The positive expression rates of HER2 and SKP2 were respectively 32.9% and 41.2% in patient with Siewert II AEG,and 36.3% and 55.4% in patients with Siewert ⅢAEG;there was statistically significant difference in SKP2 positive expression rate between the two groups (P<0.05).A-mong the patients with Siewert II or Ⅲ AEG,there were statistically significant differences in HER2 positive expression rate between those with tumor size <5 cm and ≥5 cm,those with infiltration depth T1 -T2 and T3-T4 ,those with high-moderate and low differentiation,and between those with lymph node metastasis N0-N1 and N2-N3 (all P <0.05).Conclusion Abnormal expression of HER2 and SKP2 could promote the development and progression of AEG,and thus may provide a new approach for early diagnosis and treatment of AEG.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2016(056)033【总页数】4页(P25-27,30)【关键词】食管胃结合部腺癌;人表皮生长因子受体2;细胞S期激酶相关蛋白2【作者】刘中元;张黎【作者单位】济宁市第一人民医院，山东济宁 272100;山东大学附属山东省立医院【正文语种】中文【中图分类】R735.1;R735.21987年Siewert等基于食管胃结合部的解剖特点提出远端食管癌和贲门癌应属同一种疾病，即食管胃结合部腺癌(AEG)。

不同手术入路治疗食管胃结合部腺癌临床效果比较王敬旭;周少英【期刊名称】《现代中西医结合杂志》【年(卷),期】2014(000)021【摘要】目的：探讨不同手术入路治疗食管胃结合部腺癌（ AEG）的临床效果差异。

方法将180例AEG患者随机分为经胸组、经腹组和胸腹联合组，经胸组选取左第7助间后外侧切口入路；经腹组选取上腹正中切口入路；联合组先行开腹，明确病变部位后切口上延至胸部。

比较3组患者一般手术情况、不同上切缘长度阳性率及术后1，3，5 a生存率。

结果3组患者术中平均出血量、平均切除长度和手术成功率比较具有显著性差异（P均＜0．05）；3组手术切口缘阳性率比较无显著性差异（ P均＞0．05）；3组未行器官联合切除患者的生存率比较无显著性差异（ P均＞0.05）；经腹组5 a生存率明显高于经胸组，具有显著性差异（ P＜0．05）；3组器官联合切除生存率与无器官联合切除比较无显著性差异（P均＞0．05）；联合脾切除和联合胰脾切除组TNM期别比较有显著性差异（P均＜0．05）。

结论3种临床路径对食管胃结合部腺癌的适应证、临床疗效及生存率存在较大差异，在进行手术路径选择时需要结合患者病灶实际情况以及患者体质合理选择，以提高预后效果。

【总页数】3页(P2356-2358)【作者】王敬旭;周少英【作者单位】河北省鸡泽县医院，河北鸡泽057350;河北省邯郸市中心医院，河北邯郸056001【正文语种】中文【中图分类】R735【相关文献】1.不同手术入路治疗Siewert Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌近期疗效对比2.不同手术入路治疗食管胃结合部腺癌对患者近期安全性与远期生存期的影响3.不同手术入路方式治疗食管胃结合部腺癌临床对比研究4.两种经腹手术入路治疗SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌的效果比较5.不同手术入路对近端胃切除术治疗SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的效果对比因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

食管胃交界部腺癌诊断治疗的研究进展摘要:食管胃交界部（EGJ）是指连接于食管远端与胃近端的区域，食管与胃交界部腺癌（AEG）是指发生于此处区域的腺癌。

与胃的远端癌和食管的上段癌相比，AEG具有特殊的生物学行为特点，再加上其5年的存活率较低，大多数专家学者目前主张将其列为一种独立类型的肿瘤［1-3］。

当前，临床上最常用的AEG分型是由德国医生Siewert提出的Siewert分型，即将EGJ的远端和近端各5cm的范围内胃与食管发生所的腺癌统称AEG，通常分3型：（1）Ⅰ型：指发生于食管的远端黏膜，多起源于食管上的特异性肠上皮化生区域，病人常常会伴有胃食管反流及食管裂孔疝的病史；（2）Ⅱ型：贲门腺癌，肿瘤的中心在EGJ的近心侧1cm至远心侧的2cm之间，源于短节段肠上皮化生或贲门黏膜；（3）III 型：贲门下胃癌，可向上浸润至贲门和食管的远端。

上述3种类型的发病机制和组织形态特点均有明显的不同，其生物学行为和对预后的比较间的差异有统计学意义。

关键字:食管,胃,腺癌,治疗虽然上述Siewert的分型已被广泛用于临床，但仍有一部分专家对其分型的合理性提出质疑。

有专家认为SiewertⅡ型肿瘤的中心位于EGJ的远心侧1～2cm 之间病人的临床病理特点、预后与其他SiewertⅡ型的病人不同，更接近于SiewertIII型，应属于贲门下癌［4］。

Siewert分型的不足之处是该分型是基于解剖标志EGJ提出的，但目前临床上外科医师、内镜医师和病理医师对EGJ的认识各不相同。

1 AEG的诊断1.1 内镜诊断通过内镜检查可直接观察到病灶的位置和范围，并进行病理学活检，是怀疑上消化道肿瘤病人进行的首选检查。

中晚期AEG在内镜下主要表现为肉芽状、息肉状肿物、蕈伞状、桑葚状或菜花状。

瘤体的表面可有深浅不等的溃疡，表面被覆坏死组织，质脆，易出血，较容易判定［5］。

但早期的AEG 内镜下无特殊改变，一般仅为黏膜浅表的病变，加之缺乏特异性的症状和体征，临床检出率低。

近端胃切除消化道重建中国专家共识完整版摘要食管胃结合部腺癌的发病率近年来逐渐升高。

近端胃切除术因切除范围较小、保留部分胃功能、安全性高和术后营养状况好以及对患者心理负面影响小，临床应用显著增多。

近端胃切除术破坏了食管胃结合部的正常解剖结构，术后贲门抗反流功能永久丧失，同时保留的幽门可能会导致胃排空延迟，易并发反流性食管炎和吻合口狭窄等并发症。

近年来，各种抗反流消化道重建方式应运而生，使近端胃切除术既可以部分保留胃的功能，又能避免术后出现严重的反流性食管炎。

本共识在《近端胃切除消化道重建中国专家共识（2020版）》基础上，更新多种抗反流术式的研究结果，旨在推广各种近端胃切除消化道重建术式的技术要点，评价其抗反流功效和优缺点，为临床上开展近端胃切除消化道重建提供指导。

背景食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG）的发病率近年来逐渐升高[1-3]。

对胃上部癌和部分AEG，全胃切除术是临床上常用的手术方式。

一项问卷调查结果显示，对于近端胃癌，目前的主流手术方式仍为全胃切除（占60.3%）[4]。

但是全胃切除术后引起的一系列营养代谢障碍却是不可避免的[5-7]。

因此，近端胃切除术在胃上部癌和AEG中的应用显著增多[8]。

其优点是切除范围较小、保留部分胃功能、安全性高和术后营养状况好以及对患者心理负面影响小[9-10]。

2022年与2020年相比，在我国AEG外科手术量增加的同时，近端胃切除术也呈现增加趋势[11]。

上述变化的出现主要得益于我国早期胃癌比例的增加、对进展期近端胃癌和AEG淋巴结转移规律研究的深入、保功能手术理念的推广以及近端胃切除术后有效抗反流术式的开发。

近端胃切除术破坏了食管胃结合部的正常解剖结构，术后贲门抗反流功能永久丧失；同时，保留的幽门可能会导致胃排空延迟，极易并发反流性食管炎和吻合口狭窄等并发症[12-14]。

近年来，各种抗反流消化道重建方式应运而生，使近端胃切除术既可以部分保留胃的功能，又能避免术后出现严重的反流性食管炎。

全胃切除与近端胃切除术治疗Siewert Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌的效果比较吴建强;王建;马小明;黄海龙;赵明佐;吴际生【期刊名称】《中国现代普通外科进展》【年(卷),期】2015(018)004【摘要】探讨不同手术方式治疗Siewert Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)的临床疗效.回顾性分析201 1年6月-2013年6月我科手术治疗的92例Siewert Ⅱ、Ⅲ型AEG的临床资料.其中31例行近端胃切除+残胃与空肠双通道吻合组(双通道吻合组,A组);1 9例行近端胃切除+食管残胃吻合(侄次全组,B组);42例全胃切除+食管-空肠Rouxen-Y吻合组(Rouxen-Y吻合组,C组).3组均无围手术期死亡病例,均无癌残留.3组淋巴结清扫数目分别为(23±6)枚、(20±5)枚、(26±9)枚,达到标准D2根治要求.3组患者营养状况(血浆总蛋白、血浆白蛋白、血红蛋白、体质量变化)比较差异有统计学意义,A组明显优于B、C组.胃酸潴留、反流性食管炎发生率B组明显多于A、C组.A组在预防倾倒综合征方面明显优于B、C组.B组排空障碍发生率多于A、C组.C组腹泻发生率多于A、B组.3组术后梗阻、出血、感染等并发症发生率差异无统计学意义.对于合适的病例,近端胃切除术治疗Siewert Ⅱ、Ⅲ型AEG是安全的;双通道吻合术的消化道重建方式可以明显提高患者的术后生活质量.【总页数】3页(P304-306)【作者】吴建强;王建;马小明;黄海龙;赵明佐;吴际生【作者单位】江苏省宿迁市人民医院普外科,江苏宿迁223800;江苏省宿迁市人民医院普外科,江苏宿迁223800;江苏省宿迁市人民医院普外科,江苏宿迁223800;江苏省宿迁市人民医院普外科,江苏宿迁223800;江苏省宿迁市人民医院普外科,江苏宿迁223800;江苏省宿迁市人民医院普外科,江苏宿迁223800【正文语种】中文【中图分类】R735.1;R735.2【相关文献】1.近端胃切除与全胃切除对SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌疗效的比较 [J], 张晓雨;杨金云;平洪2.腹腔镜辅助近端胃切除和全胃切除治疗SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌的比较研究 [J], 杨金虎3.SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌腹腔镜辅助近端胃切除和全胃切除疗效比较 [J], 贾建光; 李靖; 李雷; 姚廷敬; 张晨嵩; 钱军4.SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌全胃与近端胃切除术临床效果及影响预后因素分析 [J], 陈林昊;林达佳;王襄瑜5.不同手术入路对近端胃切除术治疗SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的效果对比[J], 文增瑞;姜鑫;孙翔翔;吴显宁;解明然;徐美青因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的外科治疗进展李宇1，毕小刚21 山西医科大学第五临床医学院，太原 030001；2 山西省人民医院胃肠外科摘要：食管胃结合部腺癌（AEG）是指肿瘤中心位于食管胃结合部（EGJ）且在EGJ以内5 cm的腺癌，近年来，AEG发病率呈逐年上升趋势。

研究表明，早期AEG行内镜下黏膜下剥离术（ESD）是安全有效的治疗方法，但我国早期AEG诊断率低，多数患者确诊时已进入进展期。

因此，对于AEG患者外科手术仍是最有效治疗方式，由于食管胃结合部位置的特殊性，特别是Siewert Ⅱ型，在手术路径、淋巴结清扫、消化道重建、微创技术应用及综合治疗等方面存在差异。

关键词：食管胃结合部腺癌；手术治疗；微创技术；综合治疗doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.22.028中图分类号：R735.1 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）22-0111-05食管胃结合部腺癌（AEG）是指肿瘤中心位于食管胃结合部且在EGJ以内5 cm的腺癌［1］。

日本东京国立癌症中心医院研究显示20世纪中期至21世纪初AEG占胃癌比由2.3%增至10.3%［2］。

一项来自我国研究数据显示，1988-2012年，AEG占胃癌比例由22.3%升至35.7%［3］。

近年来AEG发病率上升，引起胃肠外科、胸外科特别关注，并且食管胃反流病（GERD）、肥胖、饮酒和低幽门螺旋杆菌（HP）感染逐渐成为AEG发病高危因素［4］。

研究表明，早期AEG 行内镜下黏膜下剥离术（ESD）是安全有效的治疗方法［5］，但我国早期AEG诊断率低，多数患者确诊时已进入进展期。

因此，对于AEG患者外科手术仍是最有效治疗方式，由于EGJ位置特殊，AEG外科手术治疗在多学科、多中心存在很大争议，仍缺乏高级别循证医学证据的研究，影响AEG外科治疗效果，近年来内微创技术提升、靶向治疗应用对AEG治疗有较大帮助。

SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的手术治疗策略（2020完整版）摘要食管胃结合部腺癌（AEG）发病率持续上升，其治疗模式较多，但是外科手术仍然是AEG综合治疗的基础。

SiewertⅠ型和Siewert Ⅲ型分别参照食管癌和胃癌的分期系统进行治疗策略的选择，而对于Siewert Ⅱ型目前尚未达成共识。

本文将对SiewertⅡ型AEG在淋巴结转移、手术入路和切除范围以及消化道重建等方面存在的诸多争议，进行简要阐述。

结合当前文献以及笔者经验，建议当肿瘤浸润食管≥3 cm时，应经胸入路行彻底纵隔淋巴结清扫+全胃切除术；当肿瘤分期较早、肿瘤长径≤4 cm、且食管受累<3 cm时可经食管裂孔近端胃切除术+食管切除术。

而消化道重建方式可据术者经验和患者自身条件进行选择。

食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of the esophagogastric junction，AEG）是指肿瘤中心位于食管-胃交界上下5 cm之间并侵犯食管胃结合部的腺癌[1]。

自70年代以来，AEG发病率和死亡率在全球范围内呈上升趋势，据统计，全世界约80%的食管癌病例发生在欠发达地区，而在新发AEG的患者中高达59%在东亚/东南亚地区[2]。

中国一项胃癌单中心登记研究发现，1988—2012年间，AEG的比例从22.3%上升到35.7%[3]。

AEG预后差，往往被发现时，已经处于进展期，据美国国家癌症数据库相关数据显示，ⅠA期患者的10年存活率为65%，更晚期患者的10年存活率为3%~42%[4]。

目前，AEG的治疗模式较多，但是外科手术仍是AEG综合治疗的基础[5]。

外科手术作为AEG综合治疗中的重要手段，完整切除肿瘤原发灶并行根治性区域淋巴结清扫是其主要目的。

Siewert分型是目前最被广泛认可的AEG分型方法，对于肿瘤术前分期和治疗策略的选择均有良好的指导意义[6]。

Siewert Ⅱ型被认为是真正的AEG，其肿瘤中心位于食管胃结合部（esophagogastric junction，EGJ）近1 cm至远2 cm的区域，而EGJ 上1~5 cm为Siewert Ⅰ型，EGJ下2~5 cm则为SiewertⅢ型[1]。

2022食管胃结合部腺癌切除后消化道重建的体会与思考(全文)摘要在食管胃结合部腺癌(AEG)的外科治疗策略中，淋巴结清扫范围、手术入路选择、肿瘤切除范围及消化道重建等问题一直存在争议，尤其AEG术后消化道重建面临着诸多挑战。

其消化道重建方式与切除范围相关。

目前，全胃切除术后消化道重建方式有Roux-en-Y吻合、空肠间置法及其衍生术式，依据重建方式不同，可分为管型吻合、线型吻合以及手工吻合。

近端胃切除术后抗反流消化道重建方式主要有食管胃吻合、间置空肠和双通道吻合3类，目前，国内较常用的重建方式为双通道吻合。

笔者基于间置管状胃及重建胃角抗反流的理念，提出"Giraffe"吻合，将人工胃底及His角下移，保留更多的残胃，显示了良好的胃排空及抗反流效果。

本文中,我们就AEG术后消化道重建的方式选择和技术要点，结合自身的临床经验和体会，对相关问题进行思考和探讨，并提出，复合的抗反流机制设计，可能是未来抗反流重建方式设计的发展趋势，包括基于保留胃体中部大弯侧的胃电起搏点以增加残胃排空能力、重建的胃底及His角抗反流屏障、间置管状胃发挥缓冲带作用的理念设计的"Giraffe"吻合等。

近年来，全球范围内食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric,AEG) 的发病率呈上升趋势。

一项中国单中心25 年的回顾数据显示，AEG在胃腺癌中所占比例从22.3%上升到了35.7%。

日本AEG在胃腺癌中所占比例从20世纪60年代初到2000 年，由2.3%增加到10.0%,其中SiewertⅡ型AEG的增幅最高。

日本国家临床数据库( National Clinical Database,NCD ) 已针对AEG 开展全国病例登记工作，这为后续研究奠定了基础。

AEG与胃其他部位肿瘤在流行病学、发病机制、生物学特性及预后方面均有显著差异。

迄今为止，AEG的淋巴结清扫范围、手术入路的选择、肿瘤切除范围及消化道重建等问题一直存在争议，尤其是胃切除术后的消化道重建问题。

胃腺癌患者转移部位对预后的影响陈民;束永前【期刊名称】《临床肿瘤学杂志》【年(卷),期】2018(023)006【摘要】目的探讨远处转移部位与胃腺癌患者预后的关系.方法利用美国SEER数据库中2010年1月至2014年12月间诊断为胃腺癌伴远处转移的病例,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用Cox比例风险回归模型分析影响总生存、肿瘤特异性生存的独立因素.结果共6532例病例纳入本研究,其中骨转移784例、脑转移126例、肝转移2692例、肺转移958例和远处淋巴结转移2321例.单器官转移患者中,骨转移者较肝转移者的总生存、肿瘤特异性生存差;远处淋巴结转移者较骨转移、肝转移、肺转移、脑转移者的总生存、肿瘤特异性生存好.Cox多因素分析表明,在已发生远处转移的胃腺癌患者中,男性、高龄、未婚、低分化、未行原发灶手术或多器官转移者的总生存和肿瘤特异性生存均较差.结论不同转移部位对胃癌患者预后的影响不尽相同.在单器官转移的胃腺癌患者中,骨转移患者较肝或远处淋巴结转移者的预后差.对于胃腺癌伴远处转移的患者,男性、高龄、未婚、低分化、未行原发灶手术或多器官转移是影响预后的独立危险因素.【总页数】6页(P542-547)【作者】陈民;束永前【作者单位】210029南京南京医科大学第一附属医院肿瘤科;210029南京南京医科大学第一附属医院肿瘤科【正文语种】中文【中图分类】R735.2【相关文献】1.ER-2等病理特征对乳腺癌患者术后转移部位的影响 [J], 周力恒;殷文瑾;陆劲松;狄根红;吴炅;沈坤炜;韩企夏;沈镇宙;邵志敏2.全胃切除与近端胃大部切除对Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌患者近期预后影响的对照研究 [J], 尉鹏;夏清华;唐学虎;朱黎明3.食管胃结合部腺癌患者术后预后影响因素研究 [J], 李慧芝;王道存;董志广;岳盼盼;管淑敏4.不同转移部位对广泛期小细胞肺癌患者治疗预后的影响 [J], 刘倩;乔梦;毛士琦;杨硕;刘弋维;赵超;李雪飞;任胜祥;周彩存5.不同远处转移部位的Ⅳ期女性乳腺癌患者临床病理特征及预后分析 [J], 余幼林;杨峰;余军林;崔抗;胡超华;沈雄山;韩运涛;卢婷;杨青青;刘程浩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

食管胃结合部腺癌研究进展新辅助化疗患者术后全身状态较好，为联合化疗创造条件。

③减轻患者术后对化疗的反应。

④缩小肿瘤体积，提高手术切除肿瘤的可能性，早期消除全身微转移。

⑤术前治疗可使肿瘤细胞萎缩减少术中肿瘤细胞脱落和种植的危险。

新辅助放疗新辅助放疗最早应用在食管癌的新辅助治疗中，放疗后肿瘤细胞的增值活力降低，病灶体积缩小，与周围组织的癌性粘连变为纤维性粘连，还可示肿瘤周围淋巴管及小血管闭塞，减少术中肿瘤细胞扩散及转移的机率，易于手术切除，尤其是对于瘤体较大，手术不易切除的患者。

2011年新版nccn指南规定食管胃结合部腺癌的放疗设野范围应包括：远端食管3-5cm，左半横膈腹膜和邻近的胰体部，及高危淋巴结引流区，包括邻近的食管周围、胃周围、胰腺上、腹腔干淋巴结和脾门淋巴结。

剂量为dt45-50gy。

放疗后2周即行手术。

2.4 靶向药物靶向药物是以在肿瘤细胞膜上或细胞内高表达或特异性表达的分子为靶点，按作用机制可分为信号传导阻滞、抑制血管生成、抗转移、细胞周期调节、基因治疗、免疫疫苗等。

现已广泛应用于消化系统肿瘤的治疗中，最近的基础研究发现阻断her?2 受体通路可以抑制上消化道肿瘤生长并诱导其凋亡，在2009 年的asco会议上，van cutsem等公布了一项多中心随机iii 期临床实验，在5?fu 或卡培他滨+顺铂标准化疗方案中加入曲妥珠单抗，可使her?2 阳性食管胃结合部肿瘤病人死亡危险降低26% ，客观有效率（orr）也显著改善（47.3% vs 34.5%）。

3 小结综上所述，食管胃结合部腺癌的发病率呈逐年上升趋势，由于食管胃结合部位的解剖学特点，易发生淋巴结及血行转移。

目前对于食管胃结合部的研究国内尚处于起步阶段，尚没有大样本临床试验，需要我们进行更深入细致的研究。

参考文献：[1] devesa ss , blot wj , fraumeni jf jr. changing patterns in the in c- idence of esophageal and gastric carcinoma in the united stat es[ j] .cancer, 1998, 83( 10) : 2049- 2053.[2] botterweck aa, schouten lj, volovics a, et al. trends in incidence of adenocarcinoma of the oesophagus and gastric cardia in the europeancountries[ j] . int j epidemiol, 2000, 29( 4) : 645- 654.[3] kocher hm , linklat er k, patel s, et al. epidemiological study of oesophageal and gastric cancer in south - east england [ j ] . br jsurg, 2001, 88: 1249- 1257.[4] 贺宇彤,侯浚,陈志峰等. 磁县食管癌发病率和生存率分析[ j ] .中国肿瘤,1999, 22(12) : 1434- 1435.[5] 贺宇彤,曾涌,许虹等.河北省磁县2000- 2002年恶性肿瘤生存分析[j].中国公共卫生,2006,22(12): 1435- 1437.[6] hiroaki s, youji f, tomohi ro o, et al. dist in ct recurrence pattern and outcome of adenocarcinoma of the gastric cardia in comparisonw ith carcinoma of other regions of the stomach [ j ] .world j s urg, 2006, 30( 10) : 1864- 1869.[7] dong y k, jae k j, s eong y r , et al. clinicopathologicalc haracteri st ics and prognosis of carcin om a of the gas t ric cardia[ j ] .dig s urg, 2006, 23( 5) : 313- 318. [8]丁学伟, 王晓娜, 薛强等.贲门癌的临床病理特征分析[j].中华肿瘤防治杂志2010 ,17(10):770- 772.[9] 郑宗立,蔡琳.贲门癌危险因素病例对照研究[j].中国公共卫生.2002,18(11):1345- 1347.[10] siewert jr , holscher ah, becker k, et al. cardia cancer:attempt at a therapeutically relevant classification [j]. chirurg, 1987,58(1):25- 32.[11] vande v en c, dleyn p, coosem an s w, et a.l three-f ieldlym phadenectom y and pattern of lymph node spread in t3 denocarcinom a of the d istal esophagus and the gastro- esophageal junction. eu r j card iothorac surg, 1999, 15: 769- 773.[12] 代斌，潘琳，杨晨等.食管胃结合部腺癌病人行近端与全胃切除术后生活质量比较[m].中国实用外科杂志2011 年2 月第31 卷第2 期，147- 149.[13] 肖建安,王青兵. 贲门癌淋巴结转移特点及临床意义[ j].医药论坛杂志,2009,30(15):26- 27.[14] dresner sm, lam b pj, bennettmk, et a.l the pattern ofm etastat iclym ph nod e d issem ination from adenocarcinom a of the esoph agogastric junction. su rgery, 2001, 129: 103- 109.[15] f re i e 3 rd. et al c lin ical cancer research: an embattled spec ies [ j] . c ancer, 1982, 50( 10): 1979- 1920.。

Siewert Ⅱ型食管胃交界处腺癌近端胃切除与全胃切除的疗效比较李辉;申永东;胡源清【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2024(29)2【摘要】目的本研究旨在比较近端胃切除术(proximal gastrectomy,PG)与全胃切除术(total gastrectomy,TG)对Siewert Ⅱ型食管胃交界处腺癌(Adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG)的手术治疗效果,探讨PG在AEG治疗中的可行性与安全性。

方法本研究主要纳入了2016年02月至2020年06月于我院接受手术治疗的104例Siewert Ⅱ型AEG患者,根据手术方式的选择,将所有患者分为PG组(n=62)和TG组(n=42),比较两组患者的手术质量,围手术期结局与长期肿瘤学结果。

结果两组患者在基线特征分布方面无显著差异,具有可比性(P>0.05)。

两种手术方式在手术时间、术中失血量和术后并发症(Clavien-Dindo≥Ⅱ级)等方面无明显差异(P>0.05)。

然而,与TG组相比,PG组患者住院时间更短(12[IQR:11,15]vs 15[IQR:14,19]天;t=-1.990,P=0.047),术后6、12个月的体重(6个月:47.8±5.9 vs 50.9±9.2 kg;t=2.090,P=0.039;12个月:46.4±6.4 vs 50.0±9.1 kg;t=2.367,P=0.020)、血清白蛋白(6个月:37.9±4.2 vs 39.3±4.6 g/L,t=2.257,P=0.026;12个月:37.4±3.5 g/L vs38.9±3.2;t=2.296,P=0.024)及术后12个月的血红蛋白值更低(11.1±2.1 vs 12.2±1.5 g/dL;t=2.688,P=0.008),差异有统计学意义。

食管胃交界处腺癌的临床研究进展王龙;张雪(综述);刘巍(审校)【摘要】食管胃交界处腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction，EGJA）有其独特的解剖学位置，同时又位于鳞状上皮与柱状上皮交界之处，其生物学特性不同于食管癌和胃癌，诊断分型一直存在众多的争议，治疗模式在学术界也始终没有公认的“金标准”，特别是局部进展期EGJA的治疗策略更是难以抉择。

随着影像学技术的发展和各项大型临床研究结果的公布，EGJA的治疗日益个体化，同时也凸显了多学科协作的重要性。

本文将针对以上问题对EGJA的最近进展做一综述。

%The adenocarcinoma of the esophagogastric junction (EGJA) is located in a unique anatomical position and at the junction of the squamous epithelium and the columnar epithelium. The biological characteristics of this disease are different from those of esophageal or gastric cancer. The diagnostic classification of EGJA has been subject to controversies, and no gold standard therapeu-tic regimens have been established, especially in the choice of treatment of locally advanced EGJA. Results from large-scale clinical tri-als and imaging technology development showed that the treatment of EGJA has been individualized. Furthermore, this problem high-lights the importance of multidisciplinary collaboration. This article focuses on current progress in studies on EGJA.【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】5页(P120-124)【关键词】胃食管交界处腺癌;治疗;诊断;进展【作者】王龙;张雪(综述);刘巍(审校)【作者单位】河北医科大学第四医院肿瘤内科石家庄市050011;河北医科大学第四医院肿瘤内科石家庄市050011;河北医科大学第四医院肿瘤内科石家庄市050011【正文语种】中文食管胃恶性肿瘤是一种颇具挑战性的疾病，特别是食管胃交界部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction，EGJA）近些年来发病率增长迅速，但是对于其诊断分型和治疗策略选择上的规范化还远远做不到，在具体的临床诊治层面，同一国家、地区，甚至同一家医院内部也有很大不同。