护理记录模板格式通用

一、基本信息1. 患者姓名：2. 性别：3. 年龄：4. 科室：5. 床号：6. 住院号：7. 入院日期：8. 离院日期：9. 主诉：10. 病史：11. 诊断：二、生命体征1. 体温（℃）：______，测量时间：______2. 脉搏（次/分）：______，测量时间：______3. 呼吸（次/分）：______，测量时间：______4. 血压（mmHg）：______，测量时间：______三、护理评估1. 一般情况：- 精神状态：______- 饮食：______- 睡眠：______- 大小便：______2. 病情观察：- 疼痛评分：______- 发热情况：______- 呼吸困难：______- 意识障碍：______3. 皮肤状况：- 肤色：______- 肤温：______- 肤质：______- 水肿情况：______4. 心理状况：- 情绪：______- 焦虑程度：______- 适应能力：______5. 生活自理能力：- 进食：______- 穿衣：______- 洗漱：______- 大小便：______四、护理措施1. 一般护理：- 协助患者进行日常生活护理，如进食、穿衣、洗漱等。

- 监测生命体征，保持室内空气流通，温度适宜。

- 观察病情变化，及时报告医生。

2. 针对性护理：- 疼痛管理：______- 发热管理：______- 呼吸困难管理：______- 意识障碍管理：______3. 心理护理：- 鼓励患者表达自己的情绪，提供心理支持。

- 指导患者进行放松训练，缓解焦虑情绪。

- 加强与患者沟通，了解其需求，提供针对性的帮助。

4. 特殊护理：- 针对病情变化，及时调整护理措施。

- 协助医生进行各项检查和治疗。

- 监测药物疗效及不良反应。

五、护理效果评价1. 病情改善情况：- 体温：______- 脉搏：______- 呼吸：______- 血压：______2. 疼痛缓解情况：______3. 意识障碍改善情况：______4. 心理状况改善情况：______5. 生活自理能力改善情况：______六、护理总结1. 患者基本情况：- 入院时：______- 现状：______2. 护理措施及效果：- 护理措施：______- 护理效果：______3. 存在的问题及改进措施：- 问题：______- 改进措施：______4. 下一步护理计划：- 针对病情变化，调整护理措施。

精神科病区护理交班记录书写模板一、入院:患者于(时间看体温单)由家属陪同步入病区，入室意识清，衣着整，貌龄相符。

入院护理常规检查测 T:36.7℃，P:80次/分，R：20次/分， BP:120/65 mmHg ，体重:55 kg,身高:168m。

据家人介绍:患者精神病史5年，主要表现为(看医生的住院病历的主诉)，致家人难以管理，故将其第3次送入我院治疗。

入室后在室内自由活动，时自语，能服从病区管理，病友间无交往，个人生活需督促料理。

与之交谈时对问话不予回答。

于(时间看医嘱)遵医嘱给予防冲动(五防)分值为A分(写相应的护理措施)午餐进饭菜三两。

午休未眠。

二、正常出院：患者因(看医生的住院病历的主诉，不需要写多少年)而入住我院治疗，经(写病人所服的精神科药)等抗精神病药物治疗(看体温单)天，现患者病情好转，今患者家属要求出院，经医师同意，于(时间看医嘱)遵医嘱为其办理出院手续，并带配药物:利培酮口腔崩解片1mg，28片、碳酸锂缓释片0.3g，28片、利可君片20mg，42片、劳拉西泮片1mg，14片，(有药就写看医嘱)嘱其家属妥善保管药物，按时按量给其服用，定期门诊复查，疾病复发及时就诊。

患者后在家人陪同下步行离开病室。

病人出院看是否正常出院，如因为出去看病而出院，请看医生的医患沟通。

三、入院医保到账：患者因医保到账，于(时间看体温单)遵医嘱给予重新办理入院手续，为其测得T:36.7℃，P:80次/分，R：20次/分， BP:120/65 mmHg ，体重:55 kg,身高:168m。

入室后在室内坐于一处，能服从病区管理，个人生活需督促料理。

与病友间无交往，与之交谈时问:“有没有发气啊?”答:“没有发脾气。

又问:“那以前为什么不吃药啊?”答：“我没病，当然不用吃药。

”午餐进食饭菜二两，午休1 小时。

四、出院医保到账：患者今因医保结算，于14:40遵医嘱为其办理出入院手续。

患者防跌倒，分值为A分(此分值看护士的护理评估单)已将其安置于工作人员视线范围内，床头标识防跌倒，睡觉时加床栏，患者入厕与活动有工作人员陪同。

护理会议记录范文模板
1. 会议基本信息。

会议主题，XXX护理会议。

会议时间，XXXX年XX月XX日。

会议地点，XXX地点。

会议主持人，XXX.
与会人员，列出与会的护理人员姓名及职务。

2. 会议议程。

会议议程安排，按照会议流程列出每个议程的安排，包括讨论的主题、时间安排等。

3. 会议记录。

会议内容记录，对每个议程的讨论内容、意见、建议等进行详细记录。

会议决议，记录会议中做出的决定或者达成的共识。

会议行动项，列出会议中确定需要采取的行动，并指定责任人和完成时间。

4. 会议总结。

会议总结，对整个会议的进行总结，包括会议取得的成果、存在的问题、下一步的工作安排等。

5. 会议附件。

会议附件，如有会议资料、演示文稿等相关附件，可以在会议记录中进行附带说明。

以上是一个较为常见的护理会议记录范文模板，你可以根据实际情况进行相应的调整和完善。

希望对你有所帮助。

护士护理记录模板日期：_________ 时间：_________ 称呼：_________ 性别：_________ 年龄：_________患者主诉：__________________________________________________________ ___家属陈述：__________________________________________________________ ___体征观察：心率：______次/分血压：______/_____mmHg（收缩压/舒张压）呼吸：______次/分体温：______℃生命体征稳定。

护理措施及观察项目如下：1. 患者饮食及口服药物情况：- 饮食：_________________________________________________- 口服药物：_____________________________________________ 2. 排泄情况：- 小便：次数______，颜色______，量______ml- 大便：次数______，形态______，颜色______3. 睡眠情况：- 睡眠质量：良好/一般/差- 妨碍睡眠的因素：______- 辅助措施：______4. 疼痛评估及控制：- 疼痛程度评分（0-10）：______- 疼痛部位：______- 使用疼痛控制方法：______5. 意识状况：- 清醒/嗜睡/昏迷- 意识评分（格拉斯哥昏迷指数）：______6. 皮肤护理：- 皮肤完整性：完整/有创伤/有压力性损伤/有溃疡- 护理方法及处理：______7. 呼吸道护理：- 气管插管/气管切开护理情况：______ - 头部抬高角度：______度- 痰液性状：______- 护士行为：______8. 静脉输液护理：- 输液部位：______- 输液速度：______滴/分钟- 输液容量：______ml- 输液管路情况：______9. 管道护理：- 留置导尿管护理：______- 鼻饲护理：______- 长时间卧床的翻身、换位护理：______ 10. 体位护理：- 护理体位：______- 护理措施：______- 护理效果：______11. 情绪状况及心理支持：- 患者情绪状态：______- 心理支持：______12. 其他护理观察及护理措施：__________________________________________________________________________________________________________________________护士签名：______ 日期：_________ 时间：_________。

医院病房护理记录模板1. 病房基本信息病房名称：XXX医院病房病房编号：XXX病房负责人：XXX病房护士：XXX2. 患者基本信息患者姓名：XXX性别：XXX年龄：XXX住院号：XXX入院日期：XXX出院日期：XXX3. 护理记录日期：XXXX年XX月XX日时间：XX:XX3.1 生命体征体温：XX.X℃脉搏：XX次/分钟呼吸：XX次/分钟血压：收缩压XX mmHg，舒张压XX mmHg血氧饱和度：XX%3.2 意识状态意识清楚、嗜睡、昏迷等级：（根据具体情况填写）3.3 疼痛评估疼痛程度：（根据疼痛评分工具进行评估，如VAS评分）疼痛部位：（具体部位）疼痛性质：（如刺痛、胀痛等）疼痛缓解措施：（如用药、热敷等）3.4 体位护理患者体位：平卧/半卧/坐位等是否有压疮风险：是/否压疮预防措施：（如定时翻身、使用床垫等）3.5 饮食摄入饮食种类：普食/半流食/流食等饮食摄入量：（如正常、少量、无法进食等）特殊饮食要求：（如低盐、低脂等）3.6 排尿排便情况排尿次数：（如正常、频繁、少尿等）排便次数：（如正常、便秘、腹泻等）排便性状：（如干硬、稀溏等）排便辅助措施：（如灌肠、通便药物等）3.7 活动能力自理能力：（如自理、协助、完全依赖等）活动范围：（如床上活动、轮椅活动等）特殊活动要求：（如禁止下床、限制活动等）3.8 输液情况输液种类：（如生理盐水、抗生素等）输液部位：（如静脉、动脉等）输液速度：（如滴速、泵速等）3.9 用药情况药物名称：（如阿司匹林、头孢菌素等）用药途径：（如口服、静脉注射等）用药剂量：（如每次Xmg、每日X次等）用药时间：（如早、中、晚等）3.10 特殊护理特殊护理内容：（如伤口护理、导尿管护理等）特殊护理操作：（如更换敷料、清洗导尿管等）4. 护理措施总结根据患者的具体情况和医嘱，对本次护理措施进行总结，包括患者的病情变化、护理效果评估、存在的问题和改进建议等。

以上是医院病房护理记录的标准格式文本，根据具体情况进行填写，以确保护理工作的规范性和连续性。

术后护理记录开腹术后护理记录：患者返回病房，术程顺利，予去枕平卧位6小时，头偏向一侧，现外观患者腹部切口敷料干洁固定，无渗血，渗液，阴道无流血，测血压、脉搏、呼吸每2小时1次。

广泛手术术后护理记录：患者返回病房，术程顺利，予去枕平卧位6小时，头偏向一侧，禁食禁饮，吸氧2升/分，心电监测予床旁，示窦性心率，律齐，现外观患者腹部切口敷料干洁固定，无渗血、渗液，测血压、脉搏、呼吸每2小时1次。

腹腔镜术后护理记录：患者返回病房，术程顺利，予去枕平卧位6小时，吸氧2升/分，心电监测于床旁，示窦性心率，律齐。

现外观患者腹部切口干洁固定，无渗血、渗液，测血压、脉搏、呼吸每2小时1次。

术后双下肢。

宫颈锥切术后护理记录：患者返回病房，术程顺利，予去枕平卧位6小时，头偏向一侧，现患者无阴道流血，测血压、脉搏、呼吸每2小时1次。

6小时时的记录：患者伤口无渗血、渗液，已协助翻身及饮食指导，活动电切术后护理记录：患者返回病房，术程顺利，予去枕平卧位6小时，头偏向一侧，现患者无阴道流血，测血压、脉搏、呼吸每2小时1次。

停病危记录：患者病情平稳，生命体征正常，遵医嘱停病危。

跌倒坠床护理记录模板：患者跌倒坠床危险因素评估值为分，为高危跌倒病人，告知患者及家属需24小时留陪护，立床栏，指导床栏使用方法，及其他防跌倒防坠床措施。

PICC置管经患者及家属签字同意，今于患者左手贵要静脉留置PICC管，术中置管顺利，PICC置管长度CM，外露CM。

该管是由美国巴德公司生产，患者左上臂围为28CM，右上臂围为29CM.嘱患者置管手臂勿用力。

化疗患者今日化疗，予化疗宣教。

嘱患者每日饮水3000毫升以上，饮食宜清淡。

嘱家属陪伴左右，防跌倒、坠床等意外发生。

遵医嘱予心电监护及血氧饱和度监测。

神经内科护理记录模板一、一般护理记录1、患者发热时：患者神志清，测体温39摄氏度，遵医嘱给予复方氨林巴比妥2ml 肌肉注射，向患者及家属讲解用药目的。

遵医嘱给予地塞米松5mg静脉推注，输液通畅无外渗，向患者及家属讲解用药目的。

患者测体温38摄氏度，嘱多饮水，给予温水擦浴。

患者测体温40摄氏度，给予物理降温，或遵医嘱给予4等渗盐水200ml保留灌肠，插入深度10cm,患者无不适。

半小时后复测体温39.6摄氏度，未解大便。

2、心率增快：患者神志清，测心率130次/分,通知医生，遵医嘱给予NS20ml,西地兰0.2mg泵入，速度60ml/h输液通畅无外渗，向患者及家属讲解用药目的。

3、呼吸困难：患者神志清，突然出现呼吸急促，喘憋，呼吸35次/分，立即通知医生，遵医嘱给予持续氧气吸入3升/分，遵医嘱给予NS20ml,二羟丙茶碱0.25泵入，速度60ml/h输液通畅无外渗，向患者及家属讲解用药目的。

30分钟后患者神志清，呼吸困难较前减轻，呼吸20次/分，嘱患者注意休息。

4、便秘患者3天未解大便，自述无腹胀，无便意，嘱多食新鲜水果、蔬菜，多饮水，给予腹部环形按摩。

患者5天未解大便，自述腹胀，遵医嘱给予开塞露40ml肛入，向患者及家属讲解用药目的及注意事项。

30分钟后患者解黄色软便200g5、头痛：患者神志清，自述头痛难忍，立即通知医生，遵医嘱给予甘露醇250ml静脉滴注，100次/分，输液通畅无外渗，向患者及家属讲解用药目的。

30分钟后更换xx液体, 60次/分，输液通畅无外渗,自述头痛较前明显减轻，嘱注意休息。

患者神志清，自述头痛难忍，立即通知医生，遵医嘱给予盐酸布桂嗪注射液2ml肌肉注射，向患者及家属讲解用药目的。

30分钟后患者自述头痛较前明显减轻，嘱注意休息。

6、插胃管遵医嘱留置胃管，插入通畅，深度（45，50,55 ）厘米，胃管回抽有胃液，胃内注入10ml空气听诊有气过水声，经2人验证胃管在胃内，妥善固定，接无菌引流袋（引出淡黄色液、暂无液体引出），交待注意事项，继续观察。

护理会议记录范文模板会议记录编号：2024-001会议主题：提升护理质量与安全会议时间：2024年5月15日会议地点：XX医院大会议室主持人：XX护士长记录人：XX护士一、会议目的与背景1.五月质量与安全情况回顾：本次会议将详细介绍五月份我国医疗系统在质量与安全方面的情况，包括患者护理中出现的问题、安全隐患等，以便让大家对当前的护理状况有更全面的了解。

2.提升护理质量与安全：本次会议的主要目的是探讨如何提高护理质量与安全，通过分享经验和最佳实践，推动我国护理事业的发展。

二、主题一：患者安全管理1.手术前后的安全措施：会议将重点讨论如何确保患者在手术前后得到妥善的安全照顾，包括手术前的患者信息核对、手术后的监测及处理等。

2.医疗器械管理：会议还将阐述医疗器械的管理方法，包括器械的清点、消毒等，以确保患者在使用医疗器械过程中的安全。

3.药品管理：会议将强调药品管理的重要性，讨论如何在药品存放、核对、使用过程中做好管理工作，防止药品误用或污染。

三、主题二：感染控制与预防1.手卫生与消毒措施：会议将强调手卫生与消毒措施的重要性，教导医护人员正确洗手的方法，以及如何正确使用消毒剂，以减少感染风险。

2.病房清洁及床单更换：会议将讲解病房清洁及床单更换的频率，以确保病房环境的清洁卫生。

3.感染预防知识普及：会议将通过案例分析、互动讨论等方式，普及感染预防知识，提高医护人员的感染防控意识。

四、主题三：疼痛管理1.疼痛评估工具使用：会议将介绍疼痛评估工具的使用，如VAS评分，帮助医护人员更准确地评估患者的疼痛程度。

2.疼痛管理的重要性：会议将强调疼痛管理的重要性，讨论如何提供及时有效的镇痛措施，以改善患者的生活质量。

3.镇痛药物使用方法：会议将讨论不同类型的镇痛药物及其使用方法，提高医护人员在疼痛管理方面的专业素养。

五、主题四：护理文化建设1.人文关怀：会议将强调护理工作中的人文关怀，教导医护人员如何尊重患者隐私，提供心理支持，提高患者满意度。

医院病房护理记录模板一、患者基本信息1. 姓名：李明2. 性别：男3. 年龄：60岁4. 住院号：1234565. 入院日期：2022年1月1日6. 病区：内科病房二、护理记录日期：2022年1月1日1. 生命体征- 体温：37.2℃- 脉搏：80次/分- 呼吸：18次/分- 血压：120/80 mmHg2. 疼痛评估- 评分：VAS 3/10- 部位：右膝关节3. 意识状态- GCS评分：15分- 瞳孔状态：对光反应正常4. 饮食摄入- 早餐：稀饭、蒸蛋、面包- 午餐：鱼肉、蔬菜、米饭- 晚餐：牛肉、豆腐、面条5. 排尿情况- 小便次数：6次- 小便性状：黄色清澈6. 大便情况- 大便次数：1次- 大便性状：正常7. 导管护理- 导尿管：无异常，尿袋未见渗漏8. 换床位情况- 起床活动：可自行下床活动- 匡助翻身：每2小时翻身一次9. 皮肤护理- 皮肤完整性：无红肿、破溃、糜烂等异常- 擦洗：使用温水和无刺激性肥皂进行擦洗10. 输液情况- 输液种类：生理盐水- 输液速度：滴速20滴/分- 输液部位：左手静脉11. 给药情况- 药物名称：阿司匹林- 给药途径：口服- 给药时间：早餐后12. 特殊护理- 气管护理：无气管插管，自主呼吸正常三、护士签名护士签名：李小红日期：2022年1月1日四、医生意见医生签名：王大明日期：2022年1月1日以上是根据您提供的任务名称编写的医院病房护理记录模板，详细记录了患者的基本信息、生命体征、疼痛评估、意识状态、饮食摄入、排尿情况、大便情况、导管护理、换床位情况、皮肤护理、输液情况、给药情况、特殊护理等内容。

请根据实际情况填写并保存记录。

如有需要，请及时与相关医护人员沟通。

医院病房护理记录模板一、患者基本信息1. 姓名：李华2. 性别：男3. 年龄：55岁4. 住院号：H1234565. 入院日期：2022年1月1日6. 病区：内科病房7. 主治医生：王医生二、主要护理记录1. 体温记录日期时间体温(℃) 脉搏(次/分) 呼吸频率(次/分) 1月1日 08:00 37.2 72 181月1日 12:00 37.5 68 201月1日 16:00 38.1 70 221月1日 20:00 37.8 74 202. 血压记录日期时间收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)1月1日 08:00 130 801月1日 12:00 140 851月1日 16:00 150 901月1日 20:00 145 883. 心电图监测日期时间心率(次/分) R-R间期(ms) P波(ms) QRS波(ms) T波(ms) 1月1日 08:00 75 800 100 80 1201月1日 12:00 80 780 110 85 1301月1日 16:00 85 760 120 90 1401月1日 20:00 90 740 130 95 150 4. 病情观察日期时间意识状态瞳孔大小瞳孔反射血氧饱和度(%)1月1日 08:00 清醒等大正常 981月1日 12:00 清醒等大正常 971月1日 16:00 清醒等大正常 961月1日 20:00 清醒等大正常 955. 输液记录日期时间输液种类输液速度(ml/h) 输液总量(ml)1月1日 08:00 生理盐水 100 5001月1日 12:00 葡萄糖溶液 80 4001月1日 16:00 氯化钠溶液 120 600 1月1日 20:00 生理盐水 100 500 6. 饮食记录日期时间饮食种类饮食量1月1日 08:00 早餐正常进食1月1日 12:00 午餐少量进食1月1日 16:00 加餐清流饮食1月1日 20:00 晚餐正常进食7. 排尿记录日期时间排尿次数排尿量(ml)1月1日 08:00 1 2001月1日 12:00 2 4001月1日 16:00 1 2501月1日 20:00 2 3508. 大便记录日期时间大便次数大便性状1月1日 08:00 1 正常1月1日 12:00 0 未排便1月1日 16:00 1 稀便1月1日 20:00 0 未排便三、护理措施1. 皮肤护理：保持患者皮肤清洁，每日更换床单、被套，定时翻身，避免压疮的发生。