优质护理干预对妊娠期糖尿病病人血糖及妊娠结局的影响

全科护理２０１５年３月第１３卷第８期（总第３５３期）　・７２９・　病人留联系电话，专人定期主动电话随访。大量饮水，　增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积，成人每日　饮水在３　０００　ｍＬ以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果　更好；根据结石成分调节饮食，含钙结石者应限制含　钙、草酸成分多的食物，如：坚果、牛奶、巧克力等含钙　量高，浓茶、菠菜含草酸高；对感染性结石病人，建议其　进食酸性食物。尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食　物，如：啤酒、动物内脏，应进食碱性食品。如果病人出　现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、鲜红色尿液且　逐渐加重时，应及时就诊。　１．３统计学方法　采用ＳＰＳＳ１３．０软件包进行统计　分析，采用　。检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　２　结果　表１　两组病人术后并发症发生率比较　例（　）　注：两组满意度比较，Ｚ　一３６．４８６，Ｐ＝０．０００。　３讨论　输尿管镜取石术是一项安全有效的新技术，优点　是无切１：３，创伤小，病人痛苦小，恢复快，并发症少及费　用低等。传统护理不能满足病人在住院期间生理、心　理、社会各方面的需求，不能针对病人进行个性化及全　程护理模式，由于手术术式的特点，病人往往不能正确　认识输尿管镜取石术，往往会出现术前及术后配合依　从性不良，从而影响治疗效果，而全程护理模式是根据　手术特点制定出的合理方案，依据术前各项检查结果　对病人进行全面综合评估制定护理措施，完善术前准　备，给予心理支持，消除病人的紧张、焦虑情绪，使其能　在术中很好配合，精心术后护理，出现异常及时对症处　理，防止术后并发症发生，出院时指导病人合理饮食、　饮水、活动等，使病人出院后能进行良好的自我护理，　提高了病人及家属的依从性，调动病人主动配合临床　治疗与护理的积极性，缩短住院时间，提高病人满意　度，同时提升了护理人员职业成就感，增强主动服务意　识，整体上提高了护理质量　］，充分体现了以病人为中　心的服务理念和以病人需求为目的的服务宗旨，促进　护患关系和谐。　参考文献：　Ｅ１３陈显玲，余瑞乐，陈连瑞．个性化护理在围手术期的应用Ｉ－Ｊ］．实用　医学杂志，２００９，２５（２１）：３７０８—３７０９．　Ｅ２］孙颖浩，王林辉，钱松溪，等．输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌　尿系结石ＦＪ］．中华泌尿外科杂志，１９９９，２０（４）：２２２—２２４．　Ｅ３］张靖．输尿管镜气压弹道碎石术的围手术期的护理［Ｊ］．中国中医　药咨讯，２ＯｌＯ，２（３６）：２１７．　（收稿日期：２０１４—０７—１４）　（本文编辑郭怀印）　

优质护理干预对妊娠期糖尿病病人　血糖及妊娠结局的影响　吴丹，莫海燕，洪普，王娟，曾玉贤　摘要：［目的］探讨妊娠糖尿病病人护理干预与妊娠结局的关系。［方法］选取２０１１年１月一２Ｏ１４年１月于我院产科定期产检并分　娩的妊娠期糖尿病病人８Ｏ例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组４ｏ例，对照组接受常规护理干预，而观察组则接受优质　护理干预，比较两组病人的血糖水平以及妊娠结局。［结果］观察组血糖控制情况及其妊娠结局显著优于对照组，差异有统计学意　义（Ｐ＜Ｏ．０５）。［结ｅｅ－Ｉ￣质护理干预应用于妊娠期糖尿病孕妇能够有效降低血糖及改善妊娠结局。　关键词：妊娠期糖尿病；优质护理干预；妊娠结局　

中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４　妊娠期糖尿病（ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ，　ＧＤＭ）是指妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿　基金项目：２０１０年深圳市科技计划项目，编号：２０１００３０３８。　作者简介：吴丹，主管护师，本科，单位：５１８０００，广东省深圳市第二人民　医院；奠海燕、洪普、王娟、曾玉贤单位：５１８０００，广东省深圳市第二人民　医院。　４７４８．２０１５．０８．０３０　文章编号：１６７４—４７４８（２０１５）０８—０７２９—０３　病，属高危妊娠，对母儿均有较大危害，临床过程较为　复杂，母婴病死率较高，如控制不良可导致母婴不良妊　娠结局＿１　］。随着社会经济的发展，人们生活方式的改　变，晚婚晚育的女性比例逐渐增高，妊娠期糖尿病发病　率有上升趋势。一般来说，妊娠期糖尿病的孕妇明显　伴随有多饮、多食、多尿症状，或外阴阴道假丝酵母菌　感染反复发作，孕妇体重较大，一般重于９０　ｋｇ，再加之　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＬ　ＰＲＡＣＴＩＣＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ｍａｒｃｈ，２０１５　ＶｏＬ　１３　Ｎｏ．８　妊娠期孕妇多对妊娠期糖尿病不甚了解，因此妊娠期　孕妇多伴有负面情绪，严重影响妊娠期孕妇的身　ｆｌ，健　康，给妊娠期孕妇的后期分娩带来了不可预知的危险，　必须给予重视［３“］。为了降低孕妇分娩时的风险，保证　胎儿的正常健康发育，我院尝试将小组心理干预的手　段应用于对妊娠糖尿病病人的护理之中，取得理想效　果，现报告如下。　１资料与方法　１．１　一般资料　回顾性选取２０１１年１月一２０１４年１　月于我院产科就诊的孕妇８Ｏ例，经过检查，所有妊娠　期孕妇均符合《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐　指南（草案）》对妊娠期糖尿病的诊断标准，无精神病史　和言语障碍。应用随机数字表法将病人分成观察组和　对照组，每组４０例，观察组孕妇年龄２３岁～３０岁　（２５．０３岁±２．４３岁）；孕次为１次～３次；其中高中以　下学历１４例，高中１５例，高中及高中以上ｌ１例。对　照组孕妇年龄２３岁～２９岁（２４．６２岁±２．７１岁）；孕　次为１次～３次；其中高中以下学历１３例，高中１７　例，高中及以上１Ｏ例。两组孕妇在平均年龄、学历和　平均孕次等一般资料方面比较差异无统计学意义　（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２方法　１．２．１对照组接受常规护理干预：首先，每天定时　为妊娠期孕妇进行生命体征监测，严密监测妊娠期孕　妇血糖状况；其次，根据血糖状况，为妊娠期孕妇进行　生活、饮食指导，从营养上加强对妊娠期孕妇的支持。　１．２．１．１　运动护理在护理人员的指导下，分别于每　天０９：Ｏ０、ｌ９：３Ｏ两个时间段帮助妊娠期孕妇到户外进　行一定时长的运动锻炼，每次时长为２０　ｍｉｎ，主要锻　炼内容为饭后散步、深呼吸以及简单的太极拳运动，以　此增强妊娠期孕妇免疫力，有效控制妊娠期孕妇的血　糖，在每次运动结束后，护理人员要详细对妊娠期孕妇　的胎心率、宫缩以及血压进行检测，并详细记录，本着　及早发现的原则，一旦出现异常状况，及时向医生汇　报。　１．２．１．２健康教育　在日常的常规护理中，护理人员　要向妊娠期孕妇及其家属讲解妊娠期糖尿病的相关疾　病知识，例如其发病机制及日常注意事项，对于妊娠期　孕妇及家属常见的担心问题，护理人员要耐心的解答，　并耐心聆听妊娠期孕妇倾诉，消除她们的心理担忧，并　告知其在妊娠结束后糖代谢能够恢复到正常水平，期　间也可引用相关成功康复的病例为妊娠期孕妇进行教　育，鼓励她们树立康复的信心。尤其对于临近分娩的　妊娠期孕妇讲解分娩时候的注意事项及可能出现的异　常情况，让其在有心理准备的情况下分娩。　１．２．２观察组　在对照组基础上以助产士“一对一”　的形式联合孕妇家属对病人进行护理，专门有１名助　产士负责１名孕妇分娩的全部过程，具体过程如下：　以“助产士一家属一孕恫”形式的小组护理干预模式，　主要分为四个阶段对妊娠期孕妇进行干预，每周末以　“互相帮助”“问题探索”“畅想未来”为主题，由助产士　主持，有规律、有计划地对病人进行活动干预，其中“互　相帮助”主要是孕妇敞开心扉，讲述自己的问题，以团　体辅导中角色扮演的方式由孕妇之间进行互相开导；　“问题探索”主要是助产士从专业医学的角度对孕妇的　问题进行探索，家属以客观的角度进行解读，使孕妇明　白根本所在，学会管理自己的情绪；“畅想未来”主要是　帮助病人重新树立自信，对生活充满希望，疏导孕妇情　致，保持快乐、轻松的心态，从而达到气机调畅，气血和　平的目的，所有活动每２周进行１次，均有助产士组织　产妇集体参加。　１．３观察指标　１．３．１　妊娠期孕妇的血糖状况　采用妊娠期糖尿病　的临床诊断标准为观察指标，妊娠期糖尿病的孕妇空　腹血糖为３．３　ｍｍｏｌ／Ｌ～５．３　ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２　ｈ血糖　为４．４　ｍｍｏｌ／Ｌ￣６．７　ｍｍｏｌ／Ｉ　。两组孕妇接受护理干　预６周后，对两组孕妇进行血糖监测，统计两组孕妇的　血糖平均值以及高血糖的例数＿５］。　１．３．２妊娠期孕妇妊娠结局按照《妊娠合并糖尿病　临床诊断与治疗推荐指南（草案）》标准，以妊娠结局的　优良作为衡量两种护理方式的标准，妊娠结局分为妊　娠期孕妇和新生儿两个方面。统计产妇选择自然分娩　方式、在分娩过程中的出血量以及羊水过多的比例，其　中出血量一（护垫重量一干净护垫重量）／血液密度，在　此次研究中血液密度以１．０５计算。　１．３．３新生儿妊娠结局　妊娠期孕妇的不正常分娩　会给新生儿带来较大影响；待新生儿生产后，对婴儿进　行临床检查，检查婴儿是否为巨大儿、早产儿以及是否　出现窒息症状　Ｊ。　１．４统计学方法　采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行数　据分析，计量资料以均数±标准差（　±ｓ）表示，采用ｔ　检验，计数资料采用　检验。　２　结果　表１　两组病人血糖检测情况　

统计值ｔ　１０．５２　ｚ　一５．００　ｔ　１２．１１　ｘ　一５．１６　Ｐ　＜０．Ｏ５　＜０．０５　＜０．Ｏ５　＜０．０５　全科护理２０１５年３月第１３卷第８期（总第３５３期）　表３两组新生儿妊娠结局比较　例（　）　

３　讨论　随着人们生活方式的改善，晚婚晚育的女性比例　逐渐增高，妊娠期糖尿病的发病率有逐年增高的趋势，　由于病人处于妊娠期，活动的不方便以及对病情的不　了解，极易诱导妊娠期孕妇出现焦虑、抑郁情绪，严重　危害着孕妇以及胎儿的健康发育口　］。目前越来越多　的研究表明妊娠期糖尿病孕妇较正常孕妇更担心胎儿　的健康，因此本研究将优质护理干预模式应用于病人　的护理之中，通过合理调配妊娠期孕妇生活，综合全面　地对妊娠期孕妇进行护理，消除病人在治疗期间的不　良情绪，降低孕妇血糖，从而控制并发症的发生　率［１０－１３］。　本研究结果显示，观察组妊娠期孕妇的血糖状况　明显优于对照组，高血糖人数以及平均血糖水平都明　显低于对照组，观察组病人的空腹血糖为４．８８　ｍｍｏｌ／Ｌ±　０．０３　ｍｍｏｌ／Ｌ，仅有ｌ例病人的空腹血糖高于５．３　ｍｍｏｌ／Ｌ，而对照组妊娠期孕妇的空腹血糖为６．３０　ｍｍｏｌ／Ｌ－－＋－０．７２　ｍｍｏｌ／Ｌ，高达７例妊娠期孕妇的血糖　出现异常；在餐后２　ｈ，再次对两组妊娠期孕妇进行血　糖监测，结果发现，观察组孕妇的血糖为６．５１　ｍｍｏｌ／Ｌ±　０．４１　ｍｍｏｌ／Ｌ，在安全血糖范围内，有２例妊娠期孕妇　的血糖高于安全Ｉ临界值６．７　ｍｍｏｌ／Ｌ，而对照组妊娠　期孕妇的血糖为８．６６　ｍｍｏｌ／Ｌ－＋－０．８５　ｍｍｏｌ／Ｌ，有高　达９例妊娠期孕妇血糖出现异常，在妊娠期孕妇空腹　以及餐后２　ｈ两个时间点，观察组孕妇无论是在高血　糖例数还是血糖平均值方面都明显低于对照组，差异　有统计学意义（Ｐ＜０．０５），可以看出，优质护理干预模　式较常规护理干预对孕妇的血糖控制作用更为明显。　在妊娠结局方面，观察组孕妇全部选择自然分娩，２例　孕妇羊水过多，出血量为１１２．４７　ｍＬ±３８．１５　ｍＬ，观　察组明显低于对照组。自然分娩属于一种较为健康的　分娩途径，自然分娩出血少、产妇损伤低、术后恢复快，　产妇体内免疫球蛋白Ｇ在自然分娩过程中可由母体　传给胎儿，自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力，避免　剖宫产手术带来的许多并发症和后遗症。而对照组孕　妇选择剖宫产分娩方式的较多，推测对妊娠期糖尿病　病人进行护理干预可以明显改善孕妇的身体状况，甚　至可以避免因身体条件不理想而选择终止妊娠的情　况。而在新生儿健康方面，观察组巨大儿比例明显低　于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），可以推断，对妊娠期糖尿病孕妇　进行优质护理干预可明显改善妊娠结局、提高妊娠质