听神经瘤术后面瘫两种情况

听神经瘤手术切除术中面神经电生理监测与保护刘会林;邓大丽;喻廉;王黎【摘要】目的分析听神经瘤患者术中面神经监测技术以及在显微外科联合应用的手术中面神经保留、预后情况分析.方法安徽医科大学附属省立医院手术切除179例听神经瘤患者,对术中面神经监测情况以及术后面神经保留情况的回顾性分析.结果 179例听神经瘤患者,术后面神经功能保留率83%,解剖保留率96%; 其中听神经瘤最大直径大于等于4.0 cm有88例,小于4.0 cm 91例.结论随着人们生活质量不断的提高,听神经瘤治疗目的不再仅仅是切除肿瘤延长生命,而是要求在尽可能彻底切除肿瘤的同时完整保留面神经功能作为听神经瘤治疗最佳效果.术中面神经监测技术和显微内镜的联合应用,以及手术者经验的不断丰富,可以大大提高听神经瘤手术时面神经保留率.%Objective To study nerve monitor techniques use in the cerebellopontine angle tumour microsurgical surgery. Methods One hundred and seventy - nine patients with acoustic neuromas, admitted to our hospital from Jan 1 to Dec 30, were restrospectively analyzed. Acoustic neurinomas was removed with suboccipital retrosigmoid approach and microsurgical technique, during face nerve EMG monitoring. The facial nerve was stimulated current at the end of operation. Results Total separation was achieved in 179 patiens. The function of facial nerve was preserved in 148 cases( 83% ) and the facial nerve was preserved anatomically in 172 cases( 96% ). AN≤4 cm was in 91 patients and AN >4 cm in 88 patients. Conclusion With the quality of life rising, the treatment of acoustic neuromas would be no longer merely resection and demand of prolonging life, but also protecting facial nerve. Application ofintraoperative facial nerve monitoring jointing with microscopic endoscopic can greatly prevent facial nerve damage during resection of acoustic neuromas.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2012(033)003【总页数】3页(P263-265)【关键词】听神经瘤;面神经肌电图;面神经功能评价;显微外科【作者】刘会林;邓大丽;喻廉;王黎【作者单位】30061,合肥,安徽医科大学附属安徽省立医院立体定向神经外科研究所;30061,合肥,安徽医科大学附属安徽省立医院神经内科;30061,合肥,安徽医科大学附属安徽省立医院立体定向神经外科研究所;30061,合肥,安徽医科大学附属安徽省立医院立体定向神经外科研究所【正文语种】中文听神经瘤是颅内桥小脑角区常见良性肿瘤，起病缓慢，多为单侧性发病。

术中神经电生理监测对听神经瘤术后面神经保护的临床研究【摘要】目的研究术中神经电生理检测应用于听神经瘤术后面神经保护的价值。

方法选取我院2020年12月～2022年5月确诊入院的听神经瘤患者（n=45）,按随机抽签法分为对照组与实验组。

其中对照组22例采用常规手术，实验组23例在常规手术的基础上应用术中神经电生理检测，比较两组手术效果（面神经功能保留、肿瘤全切、面神经解剖保留）。

结果实验组面神经功能保留率、肿瘤全切率及面神经解剖保留率高于对照组（P<0.05）。

结论术中神经电生理检测对听神经瘤患者面神经功能具有良好的保护作用，临床价值较高。

【关键词】听神经瘤；神经电生理检测；面神经保护；肿瘤听神经瘤是位于听神经鞘的良性肿瘤，好发于成年人。

临床上常采取手术方式治疗该疾病，最理想的治疗目的是切除肿瘤的同时保证面神经功能级结构不受损害[1]。

研究发现，在手术过程中采用神经电生理检测可精准判断脑神经的走势及所处位置，能大大降低面神经损伤的事件发生率[2]。

本文研究选取我院2020年12月～2022年5月确诊入院的听神经瘤患者（n=45）为研究对象，对术中神经电生理检测应用于听神经瘤术后面神经保护的效果进一步展开研究，具体内容报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料我院选取2020年12月～2022年5月收入的45例听神经瘤患者为研究对象,以随机抽签法分为对照组、实验组。

对照组22例采用常规手术，实验组23例在常规手术的基础上应用术中神经电生理检测。

其中，对照组采取常规护理措施，实验组采用综合护理干预。

对照组：男10例，女12例；年龄：37～55岁，平均年龄：（45.83±2.22）岁；病程：1～10年，平均病程：（5.34±0.56）年。

实验组：男12例，女11例；年龄：38～56岁，平均年龄：（45.82±2.21）岁；病程：1～10年，平均病程：（5.34±0.55）年。

五、听神经瘤么是听神经瘤？支。

多数作者将出自神经鞘膜发生的肿瘤称为神经鞘瘤。

本瘤约占脑瘤的7-10%，占桥小脑角肿瘤的76.8%，多见于中年人，以30-55岁为最多，男女发病率相差不大。

神经瘤有何病理特点呢？角发展。

绝大多数为单发，少数为双侧发生，后者常伴有全身多发性神经纤维瘤。

肉眼观察：肿瘤有包膜，近乎圆形，界线清楚，表面光滑，但可有结节，大小不一，小者直径可为1-2cm，大者直径可达3-4cm或更大。

包膜上有小血管走行。

切面一般呈灰白色、灰红色，有时兼有黄、褐等色相同，结构致密，比较硬实，常可有粘液或囊性变。

在肿瘤附近可有蛛网膜囊肿，内有黄色透明液体，显微镜观察：常有脓块的杆状核的细胞呈栅烂状排列，为本瘤的特点。

纤维致密的纤维束构成网状间质，可见泡沫状细胞，可有小的出血，血色素沉着等。

床上有些什么症状呢？邻近内听道区，发生于刚从脑干分出部较少。

肿瘤缓慢的沿听神经生长，增大后向桥小脑角发展。

依次压迫面神经、三叉神经及其他后租神经，出现这些神经麻痹的症状。

压迫小脑及脑干，出现小脑症状及锥体束征，最后由于脑脊液循环阻塞引起颅内压增高症状。

根据上述临床出现的顺序，可将听神经瘤分为四期：第一期，肿瘤生长早期，首先出现听神经症状。

由于肿瘤生长于前庭支，刺激耳蜗经，出现患侧耳鸣，初为阵发性，后转为持续性，伴有进行性耳聋及头晕，最后该侧听力完全丧失，多数病人对这些症状长时间不加介意，甚至发现一侧耳聋也是偶然的。

这是首发症状，长者可持续5-6年以上。

第二期，主要表现面神经和三叉神经受累症状。

肿瘤向前上方发展压迫三叉神经，在疾病的初期，即有角膜反射减弱或消失，患侧面部麻木，知觉减退。

极少数病例出现三叉神经痛症状。

也可有三叉神经运动支的麻痹症状。

面神经与肿瘤囊壁常有蛛网膜相隔，随肿瘤生长逐渐被拉长，少数神经区可被肿瘤包裹。

有人认为与听神经并行的面神经与其他较远的颅神经比起来，具有特殊的稳定性，因为多数病例仅出现轻度的面神经麻痹症状，如患侧鼻唇沟变浅，眼裂稍大，舌前2/3味觉轻度减退等。

专家访谈持续耳鸣、只能单侧接电话时要当心接受了来访，胡主任告诉我们：大家可能觉得这种肿瘤长在脑子里，一旦发病肯定很严重，能够迅速引起重视。

其实不然，听神经瘤有一件温和的“外衣”，极易被忽视或误诊。

早期症状仅为单侧耳聋、耳鸣及眩晕，易于被患者所忽视，甚至被医生误诊为中耳炎、高血压等，从而延误治疗。

尤其是人到中年，比较容易出现头晕、耳鸣等情况。

但当出现耳鸣持续发作，越来越严重，或是打电话时有一侧耳朵虽然能听见声音，但几乎听不清对方说的啥，尤其还伴有头晕、头痛等症状时，就需要警惕了。

很多患者在出现耳鸣、听力下降等听力异常症状的时候，会认为自己是“上了年纪”、听力出现了退化，自以为是劳累过度、精神压力大等原因造成的，完全不到医院看病，要看也只是到耳鼻喉科看病，治疗多数时候也是不了了之。

等到症状加重后，经过各种检查后才发现得的是听神经瘤。

这时，往往已经错过了最佳治疗期。

如果神经压迫时间长，肿瘤较大，尽管是良性肿瘤，危害也会很大。

耳朵失聪不说，还会压迫脑干等重要结构，出现声音嘶哑、无法进食等情况，严重的甚至威胁到生命。

保留面听神经，治疗越早，效果越好胡主任告诉我们：近几年随着医学的发展，听神经瘤的治疗效果得到了极大改善。

手术的目的也从以前的肿瘤切除过渡到肿瘤切除加功能保留——即完全切除肿瘤外，保留面神经功能，让具有实用听力患者保留听觉功能。

越来越多的患者术后保留了面神经功能及听觉功能，极大地提高了生活质量。

国际上，大型听神经瘤诊治中心目前是术后80%左右保留了面神经功能，50%左右保留了听觉功能。

当然，并非所有的听神经瘤手术都能够达到上述目标。

患者面神经、听神经能否保留与肿瘤大小、术前听力水平直接相关。

肿瘤直径小于2厘听神经瘤手术要趁早——访南京脑科医院神经外科副主任医师胡新华苏卫保留面听神经李阿姨，右耳耳鸣7年余，治疗一段时间没啥效果,就听之任之了。

最近1年，发现听力逐渐下降，打电话时几乎听不清对方在说啥。

绘图：第2页，图9-1；第16页，图9-28，图9-29；第17页，图9-30，图9-31；第18页，图9-32，图9-33；第19页，图9-34，图9-35；第20页，图9-36，图9-37听神经瘤手术经枕下入路听神经瘤切除术（枕下入路和乙状窦后入路是否重叠？）手术指征已经确诊为听神经瘤，除非病人情况不良，不能耐受麻醉和开颅手术者外，均应进行肿瘤切除术。

术前准备1．同颅后窝开颅术。

2．巨大听神经瘤，已引起脑积水和颅内压增高者，于手术前2-3d行脑室引流术，以缓解颅内高压，改善全身状况。

麻醉气管内插管，全身麻醉。

体位可采用侧卧位或坐位。

应用解剖肿瘤位于桥小脑角，前面是颞骨岩部以及三叉神经和面神经；外侧面是岩骨锥体的背面、内耳孔和乙状窦；上方是小脑幕；下方是颅后窝底及舌咽、迷走和副神经；内侧面是桥脑、延髓；小脑则居其内后方。

肿瘤在发展过程中，向前压迫三叉神经和面神经，甚至向上跨越小脑幕切迹而进入颅中窝；向下伸至颈静脉孔，累及第IX、X及XI颅神经，有时伸至伸至小脑延髓池出枕骨大孔；向外侧压迫内耳孔使之破坏或扩大，听神经与面神经同时受累；向内后可压迫结合臂及小脑；向内侧压迫脑干，使脑干移位，并常可部分嵌入脑干实质内。

肿瘤常使脑脊液循环通路受阻以致引起颅高压症状。

肿瘤的血液供应来自基底动脉分出的内听动脉及小脑下前动脉和小脑下后动脉的分支。

这些小动脉均来自脑干附近，手术时遭受牵拉或发生断裂，可能引起脑干缺血、水肿等不良后果；肿瘤的静脉主要是经岩静脉汇入岩上窦和岩下窦。

岩静脉位于肿瘤的前上方。

图9-1手术步骤图9-2 （术前MRI 20110308 1003663859唐海燕左侧听神经瘤王）单侧枕下入路。

可采用多种切口，如乳突后直切口，倒钩形切口，曲棍球棒切口（hockey stick incision），Dandy切口等。

根据手术者习惯选用。

如病人已有脑积水和颅内压增高，可先穿刺右侧脑室后角，置管引流，但暂不要放出脑脊液。

面神经瘤诊治专家共识2024（全文）摘要原发千面神经的肿瘤较罕见，主要包括面神经鞘瘤、面神经纤维瘤和面神经血管瘤三类。

面神经瘤诊治专家共识编写组在检索国内外文献的基础上，结合国内实际，经过多次研讨建立了本共识。

本共识系统阐述了面神经瘤的流行病学、病理特征和主要临床表现，建立了面神经瘤的诊断标准，阐明了面神经瘤的解剖分类以及主要鉴别诊断。

同时，本共识明确了面神经瘤常见治疗方式的应用原则，制定了面神经瘤诊治的简明流程。

原发千面神经的肿瘤包括面神经鞘瘤、面神经纤维瘤和面神经血管瘤。

面神经鞘瘤多见，面神经纤维瘤少见，面神经血管瘤罕见。

面神经鞘瘤起源千构成面神经纤维髓鞘的施万细胞，可发生千从桥小脑角胶质施万细胞过渡区至神经末端分支的面神经任何部位。

近年来随着诊疗技术的进步，面神经瘤的发现率逐年提高。

面神经瘤最常见的症状为面瘫，同时可伴有听力下降。

面神经瘤治疗方案的选择基千面神经功能、肿瘤的大小、有无并发症、是否有手术意愿以及能否耐受手术等多种因素。

其治疗方法包括随访观察、外科手术以及立体定向放射治疗等。

由复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、北京协和医院、解放军总医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院等单位牵头，经过与国内耳鼻喉科、神经外科、整形科、影像科、病理科专家的讨论，面神经瘤诊治专家共识（以下简称本共识）编写组结合国内外研究进展和我国实际，面向临床一线医务人员，编写了本共识，以规范和指导面神经瘤的诊断和治疗，提高我国面神经瘤诊治的整体水平。

一、流行病学和病因面神经瘤是一种少见肿瘤，在周围性面瘫患者中，包括面神经鞘瘤在内的各类面神经瘤的发现率约为5%[1]。

面神经瘤好发千中年人群[2-12],其发生率没有性别和侧别差异[6,10]。

约91％的面神经瘤病例为散发病例[13]。

各类型面神经瘤的发病机制目前尚不明确，推测可能和基因突变有关。

其中，面神经鞘瘤起源千包绕面神经神经纤维的施万细胞，也称为面神经施万细胞瘤[14]。