王昀运用温阳益气活血法治疗心血管疾病经
验
作者：李颖,李文娟,丁慧,王昀
【关键词】名医经验；王昀；温阳益气活血；心血管疾病；心悸；胸痹；喘证
王昀主任医师为上海市第十人民医院主任医师、上海中医药大学兼职教授,曾主持过黑龙江省教育厅、上海市卫生局中医药基金项目、国家重点基础研究发展计划项目、国家“十一五”科技支撑计划项目、上海市科学技术委员会科研计划项目等多项课题的研究,并发表学术论文近30篇,临证近30载,学验俱丰。王师临床擅长心血管疾病的诊治,尤其运用温阳益气活血法治疗冠心病、心力衰竭、心肌炎及心律失常等疾病,每获良效。现举隅如下。
1 病因病机探讨
王师认为,心血管疾病多为本虚标实、虚实夹杂之疾病。因心居阳位,主持血脉,血赖气以推动,赖阳以温通。气虚推动无力,则血脉迟涩；阳弱温运不及,则血脉凝滞,血瘀络阻而发病。心阳如日照当空,驱寒化饮,消除凝瘀；心阳不足,阴寒内生,痰瘀互结,阻滞心络,亦会发病。正如《金匮要略》所云：“夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而
痛,所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也。”针对其上焦阳气不足,胸阳不振,下焦阴寒内盛,阴乘阳位,胸阳痹阻,脉络不通的病机,当以调和阴阳、扶正驱邪为治则,以温阳益气、活血化瘀为心血管疾病的重要治法之一。
2 治法举要
王师认为,“心病宜温”。阳气为人一身主宰,得之则明,失之则不明；若心阳不振或心阳虚衰,则无以温煦,心脉失养,而见虚证。运用温阳益气活血法,使阳气得以温补及宣通,阳气充盛,畅通运行,脏腑生理功能可正常发挥,通过振奋阳气,增强机体抗病能力,祛散病邪,疏通经络,达到改善症状、治愈疾病之目的。王师临床喜用附子、麻黄、黄芪、生蒲黄等温阳益气活血之品。其中附子辛甘温煦,有峻补元阳、益火消阴之效,善走十二经脉,振奋阳气,行气分又入血分；麻黄散表寒而通阳；黄芪补气益气；川芎行气活血。临床根据患者病情辨证运用,可使胸阳展、阴寒散、心脉通。
3 典型病例
3.1 心悸
案例1：患者,女,58岁,2008年9月10日初诊。患者有病毒
性心肌炎病史20余年,1周前,心悸频作加重。心电图示：窦性心律,频发室性早搏。24 h动态心电图示：室性早搏10165次/24 h,成对14次,呈二三联律116次。诊见：心悸惕惕然,胸闷时作,头晕乏力,畏寒肢冷,纳少,二便可,多梦少寐,舌红、边有齿痕,苔白,脉沉细、结代。西医诊断：病毒性心肌炎后遗症,心律失常,室性心律失常。中医诊断：心悸。证属心阳虚弱,气血瘀滞。治以温阳益气、活血通络。处方：制附子6 g,黄芪、太子参、党参、灵芝、黄精、甘松、苦参、远志各15 g,白术、郁金各10 g,川芎、赤芍、白芍、葛根各12 g,桔梗6 g,紫石英30 g。每日1剂,水煎服,连服21剂。
二诊：诸症减轻,时有腹胀,纳少,少寐,舌红,苔白,脉沉迟。上方加用青皮、陈皮各10 g,鸡内金15 g,增强健脾理气之力,继服1个半月。
三诊：诸症大减,神清气爽,夜间能安然入睡,多次复查心电图均正常。
按：本例属中医“心悸”范畴。《素问·调经论》云：“寒独留,则血凝泣,凝则脉不通。”故以温通心阳、益气活血为法。方以参附汤、益功散合用,并加入桔梗载药上行入心。虽舌红而用附子,但方中黄精、太子参等可制附子之刚燥。王师治疗本病在温阳的基础上加黄芪、川芎益气活血,是取“气为血帅”之意,得效后守法继进,并加强健
