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沈绍功教授临床经验汇讲（44）韩学杰博士主讲冠心病的治疗（3）治疗呢，这个处方好，温胆汤。
我估计好多人都知道了，知道了我还的说。
竹茹10g、枳壳10、云苓10g、陈皮10g，这是改良后的温胆汤。
还要加石菖蒲、郁金。
所以经过我和沈老师讲课，把温胆汤可记住了。
为什么？因为这个方子非常好，而且非常好用，在临床上你的使用频率在70--80%。
丹参30g、莱菔子10--30g、水蛭3--6g，而且水蛭这个药有活血化瘀、有通经络、有溶栓的作用，非常好。
那么温胆汤是清热化痰调理脾胃，那么我给你讲的，因为现在在临床上，舌苔腻的占70--80%，所以你这个方子要用到70--80%，效果非常好。
那么我们这个痰瘀互结呢，等于给你写了祛痰的基础法，活血的加了两个药，水蛭、川芎和丹参，等于加了三个药，这是这个处方。
那么下面的讲气阴两虚的，气阴两虚证。
那么我再问大家一下：那么将什么是虚证？我讲的，什么是虚证？记住了吗？我刚才说了，我说了半天了，知道吗？舌苔薄就虚。
书上说的那么多都不要去记，完全的把思维搬过来，所以下次问你们，没准还得问。
我下次问你们：舌苔腻的是什么？是实证；舌苔薄的是什么？虚证。
你看就这么简单，简单不？简单的让你脱口就能说出来。
多了我要给你们说十个证候，你一个也记不住。
你看，我给你说一个，肯定记下来。
啊！这虚实可必须得弄明白，所以咱们在这里讲虚证。
虚证呢，在心血管疾病呢气阴两虚证见得比较多，那么在这儿，表现病人舌红少苔，脉沉细或者结代，胸部隐痛，气短乏力；兼症是，眩晕、耳鸣、纳差或惊悸。
所以你看病人呢，冠心病好长时间了，他病人又告诉你，我气短呀、乏力呀、我什么的，你先看一下舌苔，舌苔薄的就是虚症，是哪个虚，再去定位。
那么用方药的话要益气养阴，用生脉饮或者归脾汤。
那么这个参类，我在这要说一下参类，参类在临床上我们分为了三类，我先从低级的往高级的讲。
这个人参实际上是个高级的，一般的是在急诊或前边两个用完治疗无效的时候才会用人参。
中风病从痰论治--温胆汤12个加减---沈绍功脑血管疾病的治疗-Ⅲ：中风病从痰论治第一条，中风的关键是痰浊闭塞。
刚才讲了病因病机：有风、有火、有痰，这三个证里面关键就是痰，这个痰不清，病人好不了，抢救成功率很低，所以中风的治疗原则一定要改过来，改成豁痰开窍。
这是一个新的思路，豁痰开窍。
因为常规治疗中风，有的放在肝风上面，用天麻钩藤饮；有的放在气虚血瘀上，用补阳还五汤为主方。
这个常规治疗不是天麻钩藤饮就是补阳还五汤，一个加风，一个加气虚血瘀。
其实它对中风病人这两个疗法效果都有限，因为中风病人痰浊哪一期都可以见到，三期里面绝大部分中风病人舌苔都腻的，苔腻呀！而且你痰浊不化，肝风也很难平熄，瘀血也很难化掉，所以熄风化瘀也必须要先祛痰浊，所以从这个里边来看呢，就中风病人你放在熄风，放在化瘀上面都没有对证，因为中风的三个期都可以见到痰浊，尤其苔腻的病人，中风病人甭管哪一期，见了苔腻，你用羚羊钩藤汤或者补阳还五汤不起作用的，你把痰化了以后，再反过来用补阳还五汤，病人就起来了，这是治疗的一个很大的一个关键，我的新的一个思路，和你治疗中风呀，第一个概念，一定要豁痰开窍，这是基本的前提。
在豁痰开窍的基础上，你再来熄风，再来化瘀，那就提高疗效了。
豁痰开窍的主要药就是温胆汤。
我今天重点要给你讲温胆汤，你掌握了温胆汤就掌握了祛痰的主方，你就会加减变化，你中医的实证，实证里面有瘀、有痰、有虫、有外感六淫，基本上就能掌握了。
另外实证，中医的实证归纳起来8个字，中医的实证呀，一个就淫，外淫，六淫呀；二一个痰；第三个瘀；第四个饮；第五个滞，气滞；第六个虫；第七个食；第八个湿。
外邪呀离不开这8种，中医的实证离不开8种，8种里面关键就是痰，很重要的病因痰，而且往往被临床医生疏忽了，他总想到瘀了，所以西学中的一个影响，对瘀研究得很透，对痰就往往就疏忽了，但是中医的化痰是一个很好的治疗手段。
比如：百病从痰治，怪病从痰治。
这个中医治不了，没有办法了，你用祛痰的办法起到疗效，所以痰是很关键的。
沈绍功教授临床经验汇讲（41--50讲）学生提问1，沈老师，你在临床上用白菊花和野菊花分在什么情况用白菊花？什么情况下用野菊花?白菊花和黄菊花和杭菊花是一类的，当然理论上就要分了，当然具体的都要平肝，肝阳上亢肝风内动就用白菊花或者黄菊花，它以平肝为主；野菊花是以解毒为主，解毒呀就想到野菊花，那么野菊花还有一个优势就是强心，心脏病的病人要给他强心解毒就要用野菊花，高血压的病人合并心脏病你就要用白菊花。
我平常喜欢用白菊花，效果明显，这么区别。
2，沈教授，我有个病人，乳腺癌手术后没有化疗，吃药效果也不太好，到现在手术有三个月了，请问怎么治疗？乳腺癌不应当化疗，因为乳腺癌是个腺癌，化疗就犯忌，非但治不了乳腺癌，加速反应。
因为它不作为一个好方法，你要确定，不要做化疗，作化疗特别不利。
老师乳腺癌要转移了也不能化疗吗？转移了就更不能化疗了，打了化疗就更转移了，跑得更远了，你敢打化疗吗？北京的医院都这样，都化疗。
那他就是呀，死得早。
因此我劝你呀，这不是我说的，西医的专家告诉我的，腺癌假如没有免疫力，转移的更快，所以腺癌的特点，化疗主要损伤免疫力，你能打吗？第二个，他胃口不好，苔薄的用养胃汤，苔厚的用温胆汤。
先开胃口，胃气为本。
胃口开了以后，乳腺癌从西医来讲就是内分泌紊乱，它引起的乳腺癌，而且乳腺癌的病人最犯忌就是继续来月经，继续来月经呀，说明她内分泌紊乱没调整，所以一定要给她调肾，调内分泌紊乱。
而且里面避免用活血化瘀的药，一个活血化瘀促进转移，二一个活血化瘀月经止不住，要补气止血。
最好她月经不来了，病情稳定了，好多人就死亡在每个月来月经，而且血量特别多，所以生命周期就会短，给你出三个点子你回去试一试。
3，老师犀黄丸治疗癌症放化疗期间都可以用吗？都可以用。
可以延长生命，减轻放化疗的毒付反应，提高生活质量。
老师放化疗期间吐得厉害怎么办，是不是不能吃中药？化疗吐，这是化疗特别重的一个付反应。
怎么办呢？这个药可以匀开吃，不要一次吃10粒，先吃两粒，等一等，隔半个小时，再吃两粒，这是一个办法；第二个办法，用鲜姜切片，把舌头伸出来，搽上5-6下再吃；第三个办法就是掐他的内关，一边吃一边揉按内关，这三个办法，你试一试，估计他不能吐。
有形、无形之痰－-辨治---沈绍功【有形的痰】【寒痰】痰清稀泡沫。
主药白芥子。
【热痰】稠粘有块，烦渴，苔黄。
主药葶苈子。
生葶苈子祛热痰又能通便，假如大便不好的病人，葶苈子炒了，通便的作用就没有了，光祛热痰。
【燥痰】呛咯带血，咽干舌燥。
主药北沙参。
南沙参止咳不祛痰，北沙参又止咳又祛痰。
【湿痰】痰多易咯，苔腻纳呆。
主药莱菔子。
【无形的痰】症状有六个：苔腻、脉滑、头重、胸闷、口粘、纳呆。
主症苔腻。
主药温胆汤。
（1）痰迷心窍。
眩晕、心悸、癫痫狂、中风和昏迷。
主药胆南星+天竺黄。
（2）痰停少阳。
寒热往来，胁满易堵，喉如骨鲠，（就是梅核气）。
主药柴胡+黄芩。
茵陈是退腻的退舌苔的好药。
【临床低烧苔腻的用】小柴胡汤+茵陈+泽泻，苔薄的用补中益气汤+桂枝+白芍，手脚心发热的，苔净的用知柏地黄汤。
（3）痰浊中阻。
胸满，痞满，嘈杂不清，肢体沉重，主药温胆汤：竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金。
但是还要加莱菔子15g+丹参30g。
莱菔子走脾胃可以把温胆汤祛痰引到中焦，而且莱菔子祛痰的效果特别好。
痰和瘀是一体的，有痰必有瘀，有瘀必有痰，祛痰药里面加上化瘀的药，会提高疗效；反过来，你化瘀的药里面加上祛痰的药，它疗效就提高了。
化瘀药的代表就是丹参，一味丹参功同四物，化痰药里的代表就是莱菔子。
二（4）痰窜经络。
瘰疬、痰核、阴疽、流注。
'体外结核’结核不长在肺上长在淋巴。
加地龙-透络，把络里面的痰透出来，吃药前，给他胳膊伸出来，给他划一道，西医就叫划痕实验，划过之后，起红条了尽量不用；划过之后，你没有起红条，你就放心用。
脱敏，还能致敏。
还可以用土鳖虫。
加生黄芪30g增加动力。
（5）痰阻四肢。
麻木、偏瘫。
温胆汤+桂枝和鸡血藤。
沈绍功教授临床经验汇讲——女科治疗（温胆汤化裁）这种方子适合于各种各样的女科疾病，以这个方子为主方，叫温胆汤化裁。
温胆汤化载：竹茹10g、枳壳10g、云苓10g、陈皮10g、香附10g、鸡血藤40g、丹参30g、菟丝子10g、车前草30g、草决明30g、生薏苡仁10g、泽兰15g。
我昨天晚上最后一张片子，我给大家讲了一个处方原则，能记住吧，一觉醒来没忘吧!我处方原则里给大家说了几个点?五个点，记住了吧。
五个点我现在让你们重复一下，估计昨天晚上大家都累了，我在复习一下：我在这说一个事实或叫真理性的东西，不管是老大夫也好，小大夫也好，他告诉你一个处方，说我这处方很厉害非常好，那我说了，要用我昨天晚上教你的五条去界定，符合那五条的就应用，就是好的东西。
不符合，是非常好。
砒霜治疗白血病，你就不能治。
我给你举一个简单的例子你就知道我说的是真的。
你比方说：我老师和我去看一个病人，这病人快死了。
沈老师给看了以后这病人死了，家属就会说了：“你看，这么有名的教授都给看了他都死了，他死了是该死了;你看，看不好了吧!”假如我给看，他死了，“你看，就他水平不行了，看了就给看死了。
”我这样说你们明不明白我在说一个道理?就是年轻的医生和老医生是不一样的。
何况老医生都很谨慎，你年轻的医生是不是应当很谨慎。
就找你茬想讹你还讹不上，你还要往枪口上撞，那你还不撞个正着。
现在医疗事故，而且医患关系非常紧张。
最不受欢迎的三种人你们知道是谁?有老师、警察和医生，三种最不受欢迎的职业，咱们是最不受欢迎的职业三个中的一个。
所以别人越讨厌你，你就越谨慎，不要让人家抓住把柄。
我给大家讲，我临床干了20年，没有人去告我。
为什么?第一，病人来了都是朋友，我态度特别好。
干急诊干了六七年，没人告过我，态度好啊。
病人来了热情招待，赶紧呀，该查的查，该处理的去处理，病人什么时间找我，家属什么时间找我，我就给病人看，家属要交待病情，你看这个病很重吧，这个治疗非常有困难非常有危险，如果你觉得我们这治的不好，你转别的医院都没有问题，你如果在我们这，你有问题，你随时叫我，病人听了很舒服。
![[名家验方]巧治脑中风](https://img.taocdn.com/s1/m/0d502a01a200a6c30c22590102020740be1ecd04.png)
[名家验方]巧治脑中风
本文[名家验方]选自沈绍功名老中医
脑中风
1.病史简介：
葛某某，男，53岁，
思虑过度，头重眩晕，口黏纳呆，生气激动，一夜难寐，凌晨突感头晕加剧，左侧半身麻木不遂，神志迷蒙昏仆倒地，问诊两天未见腑行，苔黄腻，脉弦滑。
2.辩证巧方：
豁痰开窍，清热通络- - - - 导痰汤化裁
胆南星10克，枳壳10克，天竺黄10克，全瓜蒌10克，
茯苓10克，陈皮10克，莱菔子10克，草决明30克，
制军10克，郁金10克，石菖蒲10克，白僵蚕10克，车前草30克，
上方每日一剂，水煎分二次服
化“安脑丸”两粒鼻伺，当晚排便量大色褐，神智渐清，苔腻略退，想进流食；
加地龙粉10克，水蛭粉三克，转入1号胶囊吞服；
药煮第3煎，温敷患处，续进半月。
眩晕显减，苔腻退净，苔转薄黄苔，脉弦不滑，肢感恢复，活动仍差。
痰热清除，法随证变，补气活血，重用黄芪，转投温胆，再入丹参，三七冲服，丸药缓图，配以薰洗，恢复功能，防止再复。
3.病症巧治：
痰热蒙窍，阻滞经络，祛重三法：
其一宜清，化痰热：胆南星，天竺黄、瓜蒌、制军。
豁则有二，透窍剔络：菖蒲、郁金、地龙、水蛭；
三药通腑，取其关键：决明、瓜蒌；
脑中风中经络者，常以“补阳还五汤”，补气透络，然苔腻腑干
常常乏效，要注重祛痰、醒神、通腑透窍，方能有效；化痰五味、通腑六味。
恢复期：滋水涵木，杞菊地黄汤；佐活血通络、健脾和胃；活络六味，脾胃五味。
以上方法，请在专业医师指导下试用！。
沈绍功教授临证经验汇讲（81-90）40种巧治（2）40种巧治（2）湿温病很难治，湿和温是矛盾的。
七个证类，三个变证，四个治要。
第一个，湿阻遏了卫气。
化湿用的三仁汤，宣上、畅中、渗下，以三个仁为主药，配了其它的药。
当然三个药都有了，选上、畅中、渗下，三焦呀，上、中、下三焦，解表投用藿香和豆豉，泄湿热用荷叶和滑石。
第二个证类是邪伏膜原证，要宣透。
用的雷氏方宣化，梳理和清化，可是三个组方特点，宣化、疏理、清化，就是邪深入一步到了膜原。
第三个，湿郁中焦。
到了脾胃了，要化湿清热，用连朴饮。
它这两个组方特点：一个就化湿，一个就清。
它这些清热的药都注意了，是苦寒当然不会恋湿，更不会伤胃，也不滋腻，所以它津液互根吗，连麦冬、沙参都不用。
第四个，湿热蕴毒证。
这就重了，湿热蕴毒用化湿解毒，用甘露消毒丹。
它也由两部分组成，化湿不光清热，而且解毒。
解毒里面重点的药就射干，射干是明显的清热解毒的药；还有一个贝母，这里的贝母不用大贝、小贝，用土贝母，不是浙贝川贝而是土贝母。
第五个，痰蒙心包证，要清热豁痰，用菖蒲郁金汤。
清热豁痰两部分组成：清热里面关键的药是牛黄，当然现在真牛黄很难找到，用人工牛黄；豁痰里面主要的药就是竹沥水。
这个类型就重要了，出现了神智失常。
第六个，下注膀胱证。
湿热下注膀胱最好治，也没危险性，就是膀胱湿热，或叫下焦湿热，渗湿分利用茯苓皮汤。
分两部分：一个渗湿；一个分利。
第七个，热重于湿证。
热偏重，要清气化湿，用苍术白虎汤，清气和化湿，唯一就把原方的粳米改成了薏米，化湿作用更大，粳米仅仅是和胃。
另外白虎汤本来治疗就是肺胃实热，要用和胃的药就是粳米，但薏米呢即能和胃又能化湿，就改成了薏仁米，这是前面七个证类。
后面三个变证： 1.湿温呀就怕便血，便血呢，就要凉血止血，犀角地黄汤。
犀角改成水牛角代替，侧柏叶必须得生用，银华要炒成印花炭，这是我们家传的一个特点，止血凉血止血，银花炭特别有效，当然药店里面没有银华炭。
沈氏女科传人——沈绍功：行医50载，32条临床经验总结！沈绍功主任医师，博士研究生导师，中国中医科学院研究员，上海大场枸橘篱沈氏女科第19代传人，北京市非物质文化遗产“沈氏女科” 继承人，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
在50余年的行医、科研与教学过程中，在糖尿病、冠心病、恶性肿瘤及妇科生殖疾病方面积累了丰富的临床经验。
32条临床经验总结/ 行医50载01舍症从舌中医诊病讲究望闻问切四诊，其中舌诊最为客观，一目了然，可以“一锤定音”，但要简化才能实用。
苔有三望：色、态、形。
舌有三察：色、质、形。
02脉诊不可丢，宜粗不宜细三指切脉是中医学的标志，要分清8 种主脉和 18 种兼脉。
03问诊主要是两口上口问胃口，苔腻温胆，苔薄养胃。
下口问两便，利尿白花蛇舌草，润肠草决明。
04中医把疾病分成两大类即外感时病和内伤杂病。
外感病分清风寒、风热，内伤病抓住虚证、实证。
054 个指标辨别风寒、风热苔脉、寒热、咳嗽、汗痛 4 个指标可以辨别风寒、风热。
06外感病活治有四辛温解表和辛凉解表；注意透表；重视分利；强调扶正。
078 大纲目实证应当采用淫、痰、饮、湿、滞、瘀、食、虫8 大纲目，尤以淫、痰、瘀、滞 4 纲为主。
08内伤实证活治当痰瘀同治温胆汤为主方。
注意“有痰必致瘀”，“有瘀必夹痰”。
09单元组合辨证分类法内伤虚证应当采用切合临证的“单元组合辨证分类法”。
阴阳气血 4 个基本虚证和五脏定位证共 9 个单元加以临证组合，便于舍繁从简，比较精当，又切合临证而辨清虚证。
10内伤虚证活治健脾不如补肾，补肾不如调肾，“杞菊地黄汤”，“知柏地黄汤”，“二仙汤”随证活用。
11注意间治取效，处理虚实夹杂先祛邪，后补虚，祛邪时不伤正，补虚时不恋邪12升清降浊注意补而不滞，防止虚不受补，重视反佐，巧妙引经，运用升清降浊。
13调经分期论治经前调气，经期调血，平时调肾。
14带下病辨虚实，按色论治重用三子（蛇床子、地肤子、葶苈子）。
行医50载32条临床经验总结沈绍功沈绍功，主任医师，博士研究生导师，中国中医科学院研究员，上海大场枸橘篱沈氏女科第19代传人，北京市非物质文化遗产“沈氏女科”继承人，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
在50余年的行医、科研与教学过程中，在糖尿病、冠心病、恶性肿瘤及妇科生殖疾病方面积累了丰富的临床经验。
行医50载，32条临床经验总结1．舍症从舌。
中医诊病讲究望闻问切四诊，其中舌诊最为客观，一目了然，可以“一锤定音”，但要简化才能实用。
苔有三望：色、态、形。
舌有三察：色、质、形。
2．脉诊不可丢，宜粗不宜细。
三指切脉是中医学的标志，要分清8 种主脉和18 种兼脉。
3．问诊主要是两口。
上口问胃口，苔腻温胆，苔薄养胃。
下口问两便，利尿白花蛇舌草，润肠草决明。
4．中医把疾病分成两大类，即外感时病和内伤杂病。
外感病分清风寒、风热，内伤病抓住虚证、实证。
5．苔脉、寒热、咳嗽、汗痛4 个指标可以辨别风寒、风热。
6．外感病活治有四：辛温解表和辛凉解表；注意透表；重视分利；强调扶正。
7．实证应当采用淫、痰、饮、湿、滞、瘀、食、虫8 大纲目，尤以淫、痰、瘀、滞4 纲为主。
8．内伤实证活治当痰瘀同治，温胆汤为主方。
注意“有痰必致瘀”，“有瘀必夹痰”9．内伤虚证应当采用切合临证的“单元组合辨证分类法”。
阴阳气血4 个基本虚证和五脏定位证共9 个单元加以临证组合，便于舍繁从简，比较精当，又切合临证而辨清虚证。
10．内伤虚证活治：健脾不如补肾，补肾不如调肾，“杞菊地黄汤”，“知柏地黄汤”，“二仙汤”随证活用。
11．注意间治取效，处理虚实夹杂：先祛邪，后补虚，祛邪时不伤正，补虚时不恋邪。
12．注意补而不滞，防止虚不受补，重视反佐，巧妙引经，运用升清降浊。
13．调经分期论治，经前调气，经期调血，平时调肾。
14．带下病辨虚实，按色论治，重用三子（蛇床子、地肤子、葶苈子）。
15．不孕四法调治：调肾、和营、开郁、祛痰。
16．经闭六通：苔薄调肾，加减二仙汤；舌红养肝，丹栀逍遥散；苔腻祛痰，加减温胆汤；苔白健脾，香砂六君丸；舌淡益血，当归补血汤；舌紫化瘀，桃红四物汤。
沈绍功中医讲座（补血，温胆汤，活血化瘀，痰症，补气，便秘，心律失常....）（沈绍功博士生导师，40余年来一直在中国中医科学院从事医疗、科研、教学及管理工作，曾任急诊科主任、基础理论研究所副所长、国家食品药品管理局药品评价中心专家、全国老中医学术经验继承工作指导老师、国家中医药管理局全国冠心病急症协作组组长。
）外感分清风寒和风热。
风寒发热轻恶寒重、怕风，得衣被而症状不减，风热的患者发热重，恶寒轻或者怕热；风寒身痛、体痛、头痛，风热的患者咽喉痛或者舌边尖红；风寒的患者舌苔薄白，风热的患者舌苔薄黄；风寒的患者脉浮紧，风热的患者脉浮数。
泻肝火不要光记住柴胡舒肝散、丹栀逍遥散。
我对大家讲，柴胡这个药要少用，在气机不舒的时候可用柴胡舒肝散，一旦发热柴胡就不要用了，牡丹皮生栀子就可以了，像这种口渴了，把柴胡换成玄参，舌苔腻的换成茯苓，就这么简单。
一般失眠有三种一种睡不着，入睡困难，中医叫心肾不交；一种睡眠易醒，这是血不养心；一种睡眠梦多，尤其是爱做恶梦。
有人讲老梦见鬼，这叫肝不藏魂，所以要重镇安神，要开一些重镇的药，珍珠母、生石决明之类调整。
舌诊要看舌尖、舌中、舌根、舌的两边和舌下脉络五部分。
舌尖主心肺，舌中主脾胃，舌根主肾脏，舌的两边主肝胆，舌下脉络看是否曲张，是否有淤血。
看舌苔，舌苔厚的就是实证，舌苔薄的就是虚症，舌质红的就是热，舌质淡的就是寒。
你看舌很淡，体胖大，有齿痕，一定是脾胃的虚寒。
这个患者舌体是胖大的，舌中间有裂痕。
会有胃阴不足，比如口干，喝水多；有的病人心阴不足，心烦，根据病人的症状，选择用药。
舌苔很厚很腻的时候，你不要补。
所以舌苔很厚的时候，一定要泻实！一定要泻或者调。
二是舌苔淡的时候，舌苔一点都不厚，舌苔很薄，这时候我们所治的虚证，胃口好就补，不好就不补。
在虚证里面，胃口不开时，先开胃口，用香砂六君子汤或四君子汤调胃，胃口开了之后才能补，补之后才能吸收，药对：香附是治月经的圣药。
香附和鸡血藤在这里相配专门治疗调节月经病。
沈绍功经验集中风分两类+中风病从痰论治+沈绍功---经验方药歌括+温胆汤辨证、组方要点浅议+脉诊+师生18问沈绍功经验集中风分两类(转载)发表者：赵东奇690人已访问中风这个病名西医已经通了，它知道中医的中风就是它的脑血管病。
中医讲中风分两类：一类是真中风，真中风就是外邪与外风引起的；另外一个一般没有外风引发的是内风，叫类中风。
脑血管病主要指的类中风。
这类中风呢它主要的特点分两类：一类呢就突然昏倒了，尚失了意识；第二类呢神志是清楚的，但是有口眼歪斜，语言不利和半身不遂。
另外呢西医呢它把脑血管病它分为两大类：一类就是缺血；一类是出血，两大类。
出血主要指脑溢血，当然脑溢血的部位可以不一样，可以基底动脉、大动脉出血，那个很厉害，死亡率很高，可以内囊出血，这个部位出血也多见，这个脑溢血呢它要占28%，占脑血管病的整个发病率的28%；第二个就蛛网膜下腔出血，这个表现剧烈的头痛，这个大约占脑血管病的15%，这两个病就构成了出血，就是脑血管病的一大类，是出血性的。
第二缺血。
缺血里面最多见得就是脑血栓形成，这要占到一半，占到50%，在脑血管病里面发病率最高，脑血栓形成；第二就脑栓塞。
脑栓塞就除了血栓以外，就给他输液不小心，气泡进去了，气泡堵在脑血管里面，堵住了；或者这个人很肥胖，血液里面的脂肪滴呀，损伤了，随着血液循环到脑子了，把脑血管堵住了；还有一些是脑膜炎脑炎，细菌栓子拴在脑血管里了，这些都叫脑栓塞，这也属于缺血的一种。
但脑栓塞发病率低，只占7%。
在上个世纪，脑血管病，心梗和肿瘤是人类的三大死亡原因，到了新的世纪了，我昨天给大家介绍了，9个病种，临床4个病，脑中风其中的一个，所以国内国外对脑中风都进行了大量的研究。
但是西医呢还有好多盲点，人们有个错觉，认为脑中风急性期呀靠西医来抢救，中医没办法，这是一个误解，最误解中医治疗脑中风加不加中药对提高抢救成功率起很大的关键。
但实事求是来讲，中医却就缺哪一块呢？就是脑压升高以后，就是书上讲的颅内压升高，这很容易引起脑疝，枕骨大孔里面就孔里面卡住了以后延脑，生命中枢，那他就死亡了，所以这是脑血管病最严重的，最重要的一个死亡原因。
那西医有个好办法就是脱水，他给他脱水剂呀，山梨醇、甘露醇、高渗葡萄糖，那比中医强百倍，我们中医不行，这一条就要交枪投降，要毫不含糊的把脱水剂用上，否则变成脑疝死亡了。
所以用这个脱水剂呀，就逐水药，黑丑、白丑、商陆、芫花、大戟，你就加倍的用量给病人吃下去，病人的反应绝对不是小便哗哗流，从肛门里面流水，止不住的流水，小便走不了多少，从大便走，但这个量走得很少，它达不到脱水的目的，所以中医的逐水药他比不上脱水剂，抢救的时候就这一条中医是不行的。
另外加上中医的措施，抢救成功率明显的提高。
另外西医呢，他由于得脑出血，他没办法了，脑出血他理论上诊断清楚了，用止血剂，好多先进的止血剂，最后止不住，它不起作用是理论上的止血，实际上止不住，脑出血病人加上中药，它可以明显的止血。
尤其是水蛭，我以后要讲到这个水蛭有一个很大的特点，尤其是水蛭破血，水蛭有毒，中医内科大夫对水蛭特别忌讳，不敢用，实际上从我们动物实验，临床发现，水蛭是一个很好的止血药，也是很好的溶栓药，心血管的溶栓尿激酶、链激酶，不如水蛭的，这以后慢慢讲。
所以要形成个概念，脑血管病就急性期，中医也可以发挥很大的作用的，加不加中药对提高抢救成功率，降低死亡率和致残率，就抢救过来以后残废了，都会起很大作用。
中医呢对中风呢还有各种称呼，最早就《内经》，《内经》里面就对脑中风呀就有好多名称，内经就称之为“厥”呀，把脑中风称之为“厥”，有各种“厥”，有“大厥”，有“蹇厥”，但这个厥就属于中风。
昏迷就是在《内经》的中风里面称它“薄厥”；一般的不昏迷的，这个脑血管病神志清楚的，但是口眼歪斜，半身不遂，语言蹇涩，所以《内经》里面就有“偏枯”，或者叫“痱”。
这些称呼多限于中风，也就属于脑血管病。
临床分类就辨证分类始于《金匮要略》，《金匮要略》里面张仲景分类，我们对这一套系统有先兆证，就脑血管中风有先兆而且可以预防。
这个《证治汇补》很早就提出来了，在明代就提出来了，而且比西医高明呀，西医不认识脑血管病能预防，有先兆它不认识。
它说上个世纪的95年开始，它开始叫意外。
为什么叫意外？就意料之外，这前后差2000多年。
那么其实脑血管病的病因，这个因为中风是个大病，历代医家对中风的探讨很深入，你翻中风的书呀，几百多部，但病因病机呀都有挥发，里面归纳起来三个原因：第一个就肝风内动；第二就心肝火盛，现在我给你们归纳从中药的医家来给它归纳起来，第三个就痰热阻窍，中风的病因病机归纳起来就这三条。
这个三条对临床治疗很有指导，肝风内动所以治疗脑血管病必须得熄风；心肝火盛，这个火要泻火；痰热阻窍这个痰瘀要祛痰。
由于这个病机分析得很透彻，符合临床，所以治疗脑血管病也就中风的大的原则就是熄风、泻火和祛痰，离不开这三个原则。
中医讲的中风要分两大类：一类就神志清楚的叫中经络；一类神志昏迷的叫中脏腑。
这个中风呀，咱们中医研究的比较早，由王永炎院士牵头，从上个世纪80年代，他们就提出来诊疗标准，这个证类标准他们分得比较细，中经络分了5个，中脏腑分了4个，一共9类。
第一类就是肝阳化火。
肝阳化火，当然熄风泻火这是治疗原则。
另外好多方子，但关键里面几个主药，我要给你点明白，起主要的作用，这一个证类没有这几个药就没有疗效，对这类药我要给你点明白。
他除了我刚才讲的半身不遂，口眼歪斜，语言不利以外，还要见头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或者绛，苔薄黄，脉弦有力。
这个当然要平肝泻火，用平肝泻火法。
这里面主要的药就离不开钩藤。
那么它的代表方我就不讲了，因为方剂仅仅是个参考，是个样板，但病里面的药很重要，所以钩藤是个第一主药。
钩藤分两种情况：假如这个病人伴有高血压的，你钩藤一定要后下，另外钩藤的降降血压成分是个挥发油，怕热，你必须得后下；假如这个病人血压不高的，那你钩藤用不着后下，一般用15g。
第二个白菊花用5g、川牛膝15g，这就用中医的升降理论，白菊花主升，川牛膝主降，升的药要轻，降的药要重，这个中医泻火有各种办法，有泻火、有降火、有清火，其中一个有效的办法就是升降，火往上走了，一升一降，这个火就自然下来了，这中医的升降理论，所以用菊花和川牛膝，就是升降。
夏枯草15g、牡丹皮10g和珍珠母30g。
这个珍珠母不必先煎了，因为珍珠母已经打碎了，你过去的块，必须得先煎，否则药效出不来，现在用不着了，混在汤药里面煎就行了，因为碎的，这是第一个类型，肝阳化火。
第二个类型风痰瘀阻。
除了刚才的主证，半身不遂，口眼歪斜，语言不利以外，还要见眩晕，舌质是淡暗，苔薄白腻，脉弦滑，这个治疗法则就要化痰通络，里面用半夏，法半夏10g、生白术10g、天麻10g、丹参30g和香附10g，用香附就理气，另外痰呀风痰呀，必须通过推动力，推动力这个痰才能化，香附就提高理气是个推动力，这第二个证类。
第三个证类是风热腑实。
有风热，大便又干结，这在中风里面是一个很普遍的，多见的一个类型，而且抢救成功的关键一定要通腑。
下面我要讲，抢救中风里面的几个关键，其中一个关键就要通腑，病人大便干那必定要通腑，就是大便不干你也给他拉，一拉以后抢救成功率就提高了，当然你要中病即止，你不能没完没了，听了我这么一说，中风病人老给他打，打三天以后，中风病人就完了，但第三天病人昏迷的时候，你必须给他拉，甚至拉不出来给他洗肠，给他拉，对提高抢救成功率是一个很大的关键，当然这个分类，它本身也重视，那肯定要通大便，叫风热腑实。
这个除了刚才讲的共有证以外，这个病人腹胀便干，痰多喉鸣，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑，这个时候呢就要祛痰通腑。
用生大黄15g、芒硝10g，都要后下，这两个都要后下，就要通便，这个通了一两天，大便通了，你芒硝和生大黄都要取消，这个芒硝就打得很厉害，它通便的力量，就引起肠子剧烈的收缩，所以通便很厉害，所以这个芒硝你要中病即止，这在抢救的时候你用，通腹有好处，用了一两天，大便通了，你赶紧拉闸。
生大黄它不会有危险，但生大黄我昨天给你讲了，弄不好反过来大便更干结、更干燥。
胆南星，胆星有毒的，生南星你绝对不要用，要用胆汁煮了以后，胆南星用10g，全瓜蒌30g，加上赤芍15g，这是中经络里面的三个证类，这三个证类都是实证。
第四个证类气虚血瘀。
当然这个病人神志是清楚的，就半身不遂，口眼歪斜，语言不利，还加上面色晄白，气短乏力，心悸出汗，肿胀，手脚脸部肿胀和便溏，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细，这是气虚血瘀。
治疗就是益气活血，治疗的原则益气活血。
里面主要用生芪，这个黄芪呀是补气的好药，有效的药。
但黄芪呢分生黄芪和蜜黄芪，就蜜制黄芪，一般我就很喜欢用生黄芪，但是理论上来讲生黄芪补气的力量不如蜜黄芪，但是生黄芪能固表，能托毒。
那么为什么我很愿意用生黄芪不愿意用蜜黄芪呢？事实上生黄芪的补气力量并不小，蜜制黄芪以后有好多场合就不能用了，那个蜜是甜的里面有糖分，中老年人不能用了，血糖高的更不能用了，另外蜜黄芪以后比较滋腻了，有的就碍胃，所以蜜制黄芪有这么几个不好的地方，所以一般我就不用，用生黄芪，生黄芪就克服了这几个地方，血糖高的也能用，它不会碍胃，也不会增加糖分，而补气力量不亚于蜜黄芪，而且它又能固表又能托毒，所以有毒的情况下都可以用生黄芪来扶正祛邪，所以这个生黄芪呀量也可以大，可以用15-30g，甚至60g都可以用，它不会碍胃，我说明一下一般用生黄芪。
用桃仁10g、红花10g、川芎10g。
川芎这个药一定要注意，它的作用就是扩张血管，它全身的血管都可以扩张，尤其扩张心脑血管，所以用川芎的时候你要注意，量不能过，就用10g 以内，量过了以后脑血管扩张的很厉害，病人就引起头痛，川芎本身治疗头痛的一个药，而且川芎给他透窍的药，我昨天讲的外感病，里面透窍都离不开川芎，所以有个古方叫川芎茶调散，川芎调茶治疗外感感冒，这是一个很好的一个透窍药，也是一个很好的治头痛药。
川芎和天麻合在一起叫大雄丸，这治偏头痛呀是一个很好的药，就这两个药，一个是川芎，一个是天麻，大雄丸，这个川芎又能透窍又能止痛，但它可惜扩张血管的力量太大，所以要注意它的副作用，什么副作用呢？就用量要小，不能超过10g，低于10g，否则的话头不痛了，病人也会头胀痛，有这个副作用，这第四个。
第五个就是阴虚风动。
这个就要除了共有的半身不遂，语言蹇涩，口眼歪斜以外，病人还要见五心烦热，烦躁，失眠，眩晕，耳鸣，舌质红绛，脉弦细数。
治疗的原则就要育阴熄风。
主要的药用玄参10g、女贞子10g、生白芍15g、生地10g、桑寄生10g、白蒺藜10g。
这五个分类是中经络的分类，都是神志清楚的，伴有半身不遂，口眼歪斜，语言不利，分了这五个类型，三个是实的，两个是虚的，一个气虚，一个阴虚。
