侧脑室穿刺并腰大池置管持续引流净化脑脊液治疗脑室铸型出血的研究

双侧侧脑室外引流及腰大池持续引流脑脊液净化用于全脑室铸型出血疗效评定目的：分析探讨双侧侧脑室外引流及腰大池持续引流脑脊液净化用于全脑室铸型出血的治疗效果。

方法：选取2011年3月-2012年10月在笔者所在医院接受治疗的全脑室铸型出血患者70例，随机均分为对照组和试验组各35例，对照组采用单纯的双侧侧脑室外引流的方法治疗；试验组采用双侧侧脑室外引流及腰大池持续引流脑脊液净化方式治疗，比较分析两组患者的治疗效果。

结果：试验组患者完全引流时间明显比对照组的短，患者完全恢复日常生活和部分恢复也较比对照组多，死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：采用双侧侧脑室外引流及腰大池持续引流脑脊液净化法可缩短血肿引流的清除时间，有效的降低了死亡率及患者后期交通性脑积水的发病率，提高患者的生活能力，值得临床应用与推广。

标签：双侧侧脑室外引流；腰大池持续引流脑脊液净化；全脑室铸型出血；交通性脑积水目前，全脑室铸型出血无论是原发性还是继发性，都是脑出血的严重症状，由于脑室内的积血阻塞了脑室系统的正常运行，便形成了梗阻性的脑积水，脑室开始急剧的膨胀，颅内压迅速的升高致使脑部中各个器官及功能受损和衰竭[1-2]。

内科的保守治疗死亡率概乎就是100%，即使外科开颅清除血肿手术的死亡率也是36%～100%[3]。

所以，为了探寻治疗全脑铸型出血，降低死亡率的最佳方法，笔者所在医院做了如下研究分析。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年3月-2012年10月在笔者所在医院接受治疗的全脑室铸型出血患者70例，将其随机均分为对照组和试验组各35例。

对照组中，男22例，女13例，平均年龄（53.5±17.5）岁，经检查动静脉畸形3例，动脉瘤1例，高血压脑出血26例，不明原因的自发脑室内出血5例，已出现梗阻性脑积水24例，出血量为27～60 ml；试验组中，男20例，女15例，平均年龄（54.0±18.0）岁，经检查动静脉畸形2例，高血压脑出血27例，不明原因的自发脑室内出血6例，已出现梗阻性脑积水25例，出血量为26～61 ml。

侧脑室穿刺引流并腰大池置管脑脊液持续引流治疗脑室出血30例关键词脑出血侧脑室引流腰大池尿激酶本科2004年1月～2008年1月,对30例脑室出血(IVH)患者采用侧脑室穿刺加尿激酶(UK)溶解并腰大池置管脑脊液持续引流治疗,与2000年1月~2004年12月的40例采用侧脑室穿刺加UK溶解引流的IVH患者进行对照研究,现报告如下。

资料与方法本研究入组患者60例,均经CT证实为原发脑室出血(PIVH)或以脑室积血为主的继发性脑室出血清(SIVH)。

一般资料:①治疗组30例,男18例,女12例;年龄18～80岁,平均60岁;PIVH 11例,SIVH 19例;单侧侧脑室积血4例,双侧侧脑室并三脑室积血16例,单纯四脑室积血2例,全脑室室积血呈铸型8例;伴脑疝形成13例;嗜睡5例,昏睡7例,浅昏迷8例,深昏迷10例。

②对照组40例,男20例,女20例;年龄21～78岁,平均55岁;PIVH 17例,SIVH 23例;单侧侧脑室积血5例,双侧脑室并三脑室积血19例,单纯四脑室积血2例,全脑室积血呈铸型14例;伴脑疝形成15例;嗜睡6例,昏睡9例,浅昏迷12例,深昏迷13例。

手术时间:凡意识障碍处于昏睡或昏迷状态者,入院后即行手术,嗜睡者在意识障碍有恶化趋势时手术治疗。

方法:在降颅压、防治并发症等治疗基础上,于积血较多的侧脑室用YL-1型5～7cm一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺。

先用生理盐水置换出部分积血或血性脑脊液,然后注入UK 3万U,保留2～4小时后接引流袋引流,以后每日2次应用生理盐水反复置换CSF至清亮为止。

治疗组除此之外,还行腰大池置管脑脊液持续引流,直至CSF清亮为止。

动态观察CT,一般引流管保持3～6天,最长时间为7天。

结果术前比较:两组在性别、年龄、头颅CT血肿、意识障碍等方面经统计学处理,差异无显著性(P>005)。

治疗结果:治疗组30例,存活26例,死亡4例,病死率为133%。

双侧侧脑室外引流结合腰大池持续引流治疗脑室出血摘要目的探讨双侧侧脑室外引流结合腰大池引流治疗脑室出血的临床疗效。

方法40例脑室出血患者，均行侧脑室外引流结合腰大池持续引流，观察临床治疗效果。

结果术后再出血死亡1例。

术后对39例患者随访 6 个月，行格拉斯哥预后评分（GCS）：恢复良好23例，轻残9例，重残5例，植物生存2例。

结论侧脑室体外引流结合腰大池持续引流治疗脑室出血治疗效果明显，降低了死亡率与致残率，提高患者生活质量。

关键词侧脑室外引流；腰大池持续引流；脑室出血脑室出血是神经外科急症，病情发展快，死亡率及致残率高。

特别是脑室出血形成全脑室铸型，脑脊液循环通路被突然堵塞，颅内压急剧增高[1]，脑干受压，患者病情快速恶化发展为脑疝，严重者造成患者死亡。

脑室出血分为原发性和继发性[2]：原发性脑室出血是指脑室本身的出血；继发性是指脑室附近脑组织出血破入脑室造成脑室积血。

现对本院2011～2013年收治的40例脑室出血患者行双侧侧脑室外引流配合腰大池持续引流术，对临床资料进行回顾性研究。

现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料40例患者中男15例，女25例，年龄41～85岁，平均年龄56岁。

有35例患者有高血压病史，30例服用降压药不规则，5例从未服用过降压药。

无明确诱因的5例。

所有患者都排出凝血功能障碍。

GCS 评分：3～5分5例，6～9分31例，10～12分4例。

1. 2 影像学表现所有患者都行CT检查确诊。

原发性脑室出血为6例，丘脑出血破入脑室30例，基底节出血破入脑室4例。

全部患者脑室均有不同程度扩大。

其中一侧脑室铸型为33例，双侧脑室铸型为7例。

1. 3 治疗方法所有患者在急症全身麻醉下行双侧侧脑室钻孔引流术。

穿刺点选择在双侧前额发际线后2.0 cm，距中线旁开2.5 cm处。

对其的穿刺方向为平行于矢状面，垂直于假想的双耳道连线，一般穿刺深度为5～6 cm。

外接引流袋为患者平卧位时，高于外耳道水平7～15 cm。