双侧侧脑室外引流及腰大池持续引流脑脊液净化用于全脑室铸型出血疗效评定

双侧侧脑室外引流及腰大池持续引流脑脊液净化用于全脑室铸型出血疗效评定
作者：莫士田庞国栋黄志宁
来源：《中外医学研究》2013年第31期
【摘要】目的：分析探讨双侧侧脑室外引流及腰大池持续引流脑脊液净化用于全脑室铸型出血的治疗效果。

方法：选取2011年3月-2012年10月在笔者所在医院接受治疗的全脑室铸型出血患者70例，随机均分为对照组和试验组各35例，对照组采用单纯的双侧侧脑室外引流的方法治疗；试验组采用双侧侧脑室外引流及腰大池持续引流脑脊液净化方式治疗，比较分析两组患者的治疗效果。

结果：试验组患者完全引流时间明显比对照组的短，患者完全恢复日常生活和部分恢复也较比对照组多，死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义（P
【关键词】双侧侧脑室外引流；腰大池持续引流脑脊液净化；全脑室铸型出血；交通性脑积水
中图分类号 R651.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）31-0039-02
目前，全脑室铸型出血无论是原发性还是继发性，都是脑出血的严重症状，由于脑室内的积血阻塞了脑室系统的正常运行，便形成了梗阻性的脑积水，脑室开始急剧的膨胀，颅内压迅速的升高致使脑部中各个器官及功能受损和衰竭[1-2]。

内科的保守治疗死亡率概乎就是100%，即使外科开颅清除血肿手术的死亡率也是36%～100%[3]。

所以，为了探寻治疗全脑铸型出血，降低死亡率的最佳方法，笔者所在医院做了如下研究分析。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年3月-2012年10月在笔者所在医院接受治疗的全脑室铸型出血患者70例，将其随机均分为对照组和试验组各35例。

对照组中，男22例，女13例，平均年龄
（53.5±17.5）岁，经检查动静脉畸形3例，动脉瘤1例，高血压脑出血26例，不明原因的自发脑室内出血5例，已出现梗阻性脑积水24例，出血量为27～60 ml；试验组中，男20例，女15例，平均年龄（54.0±18.0）岁，经检查动静脉畸形2例，高血压脑出血27例，不明原因的自发脑室内出血6例，已出现梗阻性脑积水25例，出血量为26～61 ml。

两组患者的年龄、性别、出血量及病症等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法
1.2.1 对照组：患者入院后立即进行双侧脑室外引流治疗：额角穿刺后放入硅胶管，内径4～5 mm，并皮下潜行5 cm后进行脑室外引流；加生理盐水2～3 ml稀释尿激酶（2～3）万U 后注入脑室中，夹管1～4 h后开放引流4～6 h；每天液化引流血性脑脊液2～3次；前1～2 d 可酌情进行低位引流，以保证有效而通畅，然后抬高引流管在脑室平面的15 cm左右；若引流一开始即已通畅，脑脊液搏动良好，可以直接抬高引流管在脑室平面的15 cm左右；控制血性脑脊液每日的引流量在150～200 ml。

1.2.2 试验组：在对照组的基础上，在进行双侧侧脑室外引流治疗2 d后，进行腰大池持续引流脑脊液净化治疗，笔者所在医院一直使用山东大正医疗器械股份有限公司生产的腰大池持续外引流及监测系统：选腰3～4或腰4～5椎间隙为穿刺点，进行常规的消毒及局麻，用弯头硬脊膜穿刺针穿刺蛛网膜下腔，穿刺针的出口最好指向正下方，拔出针芯，置入导丝，经导丝向腰大池下方内置入引流管3～5 cm；当向腰大池下方置管困难时，可考虑向其上方置管，但置管深度不能过长，约3 cm为宜，避免损伤马尾神经或脊髓圆锥而引起相应症状；拔除导丝，引流管外口接三通阀后接脑室引流瓶；患者最好去枕平卧或低枕卧位；抬高引流瓶15 cm 左右引流，特殊情况可考虑低位引流，要注意控制血性脑脊液的引流速度，以2～5 ml/h为宜，避免脑疝发生。

术后两组患者都要入住重症监护室，给予脑保护剂、抗菌药物、解痉、胃黏膜保护剂等，严密观察患者病情，两组患者术后要定期的进行头颅CT复查。

1.3 疗效评定
术后6个月对两组患者进行随访，并记录其生活状况：（1）完全恢复：生活完全能够自理，恢复了日常生活；（2）部分恢复：生活勉强能够自理，几乎不需要人照顾；（3）需要照顾：患者仍需要一定的照顾及护理。

1.4 统计学处理
本次实验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。

P
2 结果
试验组患者完全引流时间明显比对照组的短，患者完全恢复日常生活和部分恢复的患者也较比对照组多，死亡率也明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
目前，随着我国人口老龄化的加快，脑出血已成为一种较为广泛发生的急症重症，我国每年因为脑出血死亡的患者约占全部疾病死亡的20.00%左右[4]，全脑室铸型出血即是脑出血的一种，严重威胁着人们的健康。

脑室出血是由于脑室内的积血阻塞了脑室系统的正常运行，严重时便形成了梗阻性的脑积水，脑室开始急剧的膨胀，颅内压迅速的升高致使脑部中各个器官及功能受损甚至衰竭。

而脑室铸型出血指的是破入脑室的血肿凝结，形成和脑室外形相类似的
血块，主要的后果就是有可能造成急性梗阻性脑积水，严重威胁着患者的健康和生命，全脑室铸型出血是脑出血比较严重的一种情况[5]。

本研究采用双侧侧脑室外引流联合腰大池持续引流脑脊液净化方法治疗全脑室铸型出血的疗效显著，缩短了血肿引流的清除时间，有效的降低了患者后期交通性脑积水的发病率以及死亡率，患者的生活能力也得到了提高，很大程度上减轻其痛苦，具有极高的临床应用和推广的价值。

参考文献
[1]张玉琴.双侧侧脑室外引流及腰穿逆行冲洗治疗全脑室铸型出血的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2011，20（21）：2699-2700.
[2]王文华，王中，陈龙，等.双侧侧脑室外引流及腰穿逆行冲洗治疗全脑室铸型出血[J].临床神经外科杂志，2011，8（1）：43-44.
[3]周锋，张毅，胡珍渊，等.立体定向软通道引流治疗全脑室铸型出血50例[J].陕西医学杂志，2011，40（10）：1310-1311，1316.
[4]蒋国荣.双侧侧脑室外引流联合腰穿逆行冲洗治疗高血压性全脑室铸型出血[J].中国临床研究，2011，24（4）：294-295.
[5]彭兆龙，王天才.全脑室铸型出血48例联合治疗体会[J].中国美容医学，2010，19
（z5）：177-178.
（收稿日期：2013-07-23）（编辑：程旭然）。