中国脑积水规范化治疗专家共识(2013)
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脑积水规化治疗专家共识解读一、脑积水概念:脑积水:颅蛛网膜下腔或脑室的脑脊液异常积聚,使其一部分或全部异常扩大称为脑积水。
单纯脑室扩大称为脑积水,单纯颅蛛网膜下腔扩大称为脑外积水,是诸多病理原因引起的脑脊液循环障碍。
脑积水是由脑脊液循环障碍,脑脊液吸收障碍,脑脊液分泌过多,脑实质萎缩等原因造成。
二、脑积水的病因:临床上最常见的是梗阻性病因,如脑室系统不同部位的阻塞、脑室系统相邻部位的占位病变压迫和中枢神经系统先天畸形。
1、肿瘤:是成人脑积水最常见病因,肿瘤可引起脑移位和受压,从而导致脑脊液循环障碍。
一侧大脑半球的肿瘤因压迫室间孔、第三脑室、导水管致对侧侧脑室扩,颅后窝的肿瘤大多引起脑积水。
2、畸形:(1)中脑导水管阻塞,常发生于婴幼儿和儿童期;(2)Anold-Chiaril畸形,大部分病例合并有中脑导水管阻塞致脑积水。
正中孔周围畸形可妨碍第四脑室脑脊液的流出,畸形周围软脑膜显著纤维化加重了脑脊液循环障碍。
(3)第四脑室正中孔和侧孔闭锁。
3、颅良性囊肿:最常见的是蛛网膜囊肿和室管膜囊肿,发生于后颅窝的蛛网膜囊肿很可能阻塞四脑室出口处脑脊液的流动而引起脑积水。
室管膜上皮囊肿最常见于第三脑室、四叠体平面和桥小脑角区域。
4、血管畸形:发生于脑中线部位的血管畸形是先天性脑积水罕见的病因。
5、炎症:脑室和蛛网膜炎症所致纤维素性反应是脑积水常见和主要的原因。
急性炎症导致细胞性渗出,可能进展成慢性纤维素性炎症阻塞脑脊液循环径路,感染和出血所致炎症是两种最常见蛛网膜炎。
结核性脑膜炎因脑膜广泛慢性炎症,蛛网膜下腔有大量炎性和纤维蛋白性渗出物,且脑底部渗出物黄厚粘稠,脑膜增厚粘连阻塞脑脊液循环通路。
6、出血:蛛网膜下腔出血产生颅底蛛网膜炎,导致交通性脑积水,血凝块进入脑室系统阻塞脑脊液循环通路,脑积水是颅动脉瘤破裂后常见并发症。
7、创伤和开颅术后:颅脑外伤后由于脑脊液通过基底池受阻以致所有病例都伴发交通性脑积水,创伤后急生脑积水由于血凝块阻塞脑脊液循环通路或蛛网膜绒毛被红细胞阻塞妨碍脑脊液的吸收引起,创伤后慢性脑积水多因脑脊液吸收障碍所致。
颅脑创伤后脑积水诊治中国专家共识作者:[江基尧梁玉敏] 发布时间:[2014-5-6] 浏览次数:[311]颅脑创伤后脑积水诊治中国专家共识中华神经外科分会神经创伤专业组、中华创伤学会分会神经创伤专业组一、概述颅脑创伤后脑积水(post-traumatic hydrocephalus,PTH)是颅脑创伤后常见并发症之一,是由于脑脊液分泌增多、或(和)吸收障碍、或(和)循环障碍,引起脑脊液循环动力学的异常改变,使得脑脊液在脑室内或(和)颅内蛛网膜下腔异常积聚,使其部分或全部异常扩大者[1-10]。
PTH 的发生率报道差异很大,随着重型颅脑创伤患者救治成功率的提高,PTH的发生率也明显增高[1、2、6-10]。
二、PTH的分类根据发生时间、压力部位、脑室系统有无梗阻和临床状态,PTH有如下的分类[1-4、11、12]:(一)根据发生时间分类:①急性:伤后£ 3d内;②亚急性:伤后4~13d;③慢性:伤后≥14d。
(二)根据压力分类:根据测定的压力(腰穿),分为高压性(>正常范围)和正常压力性(正常范围内)。
(三)根据脑脊液积聚部位分类:①脑室内脑积水:单纯性脑室系统扩大;②脑室外脑积水:脑脊液积聚于脑室外的腔隙中,可伴有(或无)脑室扩大。
后者中有积液与脑脊液循环直接沟通和局限性两种类型,也称之为硬脑膜下积液。
临床通常认为的脑积水,是指脑室内脑积水。
(四)根据脑室系统有无梗阻分类:①梗阻性:脑室系统包括室间孔、第三脑室、中脑导水管、第四脑室任何部位的梗阻,都可能导致梗阻性PTH;②交通性:脑室系统并无梗阻,系大脑凸面或(和)颅底蛛网膜粘连,或(和)颅内回流静脉受阻导致脑脊液回吸收障碍而引起。
(五)根据临床状态分类①进行性:患者有PTH相关的临床表现,并呈进展性;②隐匿性:患者虽然脑室扩大,但并无PTH相关的临床表现;③静止性:患者的脑脊液异常积聚停止,脑室系统也不再增大,PTH相关的临床表现也无进展。
脑积水治疗方案脑积水(hydrocephalus)是一种常见的神经系统疾病,主要由于脑脊液的产生、吸收或循环障碍而导致的颅内压力增高。
该病通常可分为先天性和后天性两种类型,严重的脑积水会导致头痛、恶心、呕吐、注意力不集中等症状,并可能引发认知和运动障碍。
为了有效治疗脑积水,以下是一些常见的治疗方案。
1. 脑积水导管插入术脑积水导管插入术是一种常见的治疗脑积水的手术方法。
在该手术中,医生会将导管插入到患者的脑室内,旨在帮助脑脊液正常循环并减轻颅内压力。
导管一端会被置入脑室中,另一端则会连接到患者的腹腔或其他身体腔隙内。
这样,多余的脑脊液就能够通过导管排出,从而减轻症状和颅内压力。
2. 脑室腹腔分流术脑室腹腔分流术是另一种治疗脑积水的手术方法。
在这个过程中,医生会在患者的脑室和腹腔之间建立一个通道,以便多余的脑脊液能够顺利排出体外。
这种手术方法具有安全、有效的优点。
通过脑室腹腔分流术,患者可以获得长期的脑积水治疗,并且可以根据具体情况调节分流器的压力。
3. 内视镜下第三脑室切开术对于一些特定类型的脑积水患者,内视镜下第三脑室切开术也是一种常见的治疗方案。
该手术通过对囊样扩张的第三脑室进行切开来达到排除脑脊液的目的。
这种方法能够保证脑脊液的正常循环,从而缓解症状和减轻颅内压力。
此外,内视镜手术具有创伤小和恢复快的特点,对一些不能耐受开放性手术的患者来说更为适用。
4. 药物治疗药物治疗在脑积水的管理中也起到了一定的作用。
丙戊酸钠(Acetazolamide)和呋塞米(Furosemide)等药物可以通过减少脑脊液的产生而帮助降低颅内压力。
与手术治疗相比,药物治疗更适用于患者的症状较轻或不能耐受手术的情况。
然而,药物治疗可能需要长期使用,同时还需要密切监测患者的病情和症状变化。
5. 小儿脑积水的治疗小儿脑积水的治疗同样需要专业的处理。
对于小儿患者,通常会优先考虑手术治疗,以确保脑部的正常发育和功能。
早期的手术治疗可以避免患者出现认知、运动和发育障碍等问题,并提高治愈率和预后。
体外可调压微创腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水13例柯尊良;赵浪平;朱鹏博;张国斌;李超;周嘉敏;黄启伟【摘要】目的分析体外可调压微创腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水的可行性与优势.方法回顾性分析2016年6月至2017年5月九江学院附属医院收治的13例重度颅脑损伤和自发性蛛网膜下腔出血导致的交通性脑积水患者的临床资料,所有患者均行体外可调压分流管微创腰大池-腹腔分流术,分析其疗效、并发症及预后,对比其与传统的脑室-腹腔分流术优势.结果 13例患者术后临床症状明显改善,复查CT均提示脑室积水明显减少,无小脑扁桃体下疝表现.2例患者出现双侧减压区塌陷,通过调整压力后好转.术后回归社会正常工作8例,术前5名昏迷患者恢复意识清醒3例,其中1例意识好转,1例术后仍呈昏迷状态.结论体外可调压微创腰大池-腹腔分流术对交通性脑积水的临床治疗效果显著,操作简单,并发症少,预后佳,对比传统固定阈值的脑室-腹腔分流术和腰大池-腹腔分流术有明显优势.%Objective To analyze the feasibility and superiority of lumbo-peritoneal (L-P) shunt via variable catheter percutaneous puncture in the treatment of communicating hydrocephalus.Methods The clinical data of 13 pa-tients with communicating hydrocephalus caused by severe craniocerebral injury and spontaneous subarachnoid hemor-rhage who were admitted in the Affiliated Hospital of Jiujiang University from June 2016 to May 2017 were analyzed ret-rospectively.All patients underwent L-P shunt via variable catheter percutaneous puncture.The therapeutic effect,compli-cations, and prognosis were analyzed, and compared with those of traditional ventriculoperitoneal shunt. Results The clinical symptoms of 13 patients were significantly improved after operation.CT examination showed thatventricular hy-drocephalus was decreased significantly,and no subtonsillar hernia was found in all patients.Two cases showed collapse in bilateral decompression zone, which were improved after adjusting the pressure. Eight patients returned to normal work after operation, and 3 of the 5 coma patients before operation achieved consciousness, with 1 of improved con-scious state and 1 still in coma state.Conclusion L-P shunt via variable catheter percutaneous puncture has significant effect in the treatment of communicating hydrocephalus,which has advantages of simple operation,less complications, and good prognosis,compared with traditional ventriculoperitoneal shunt.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2018(029)009【总页数】2页(P1283-1284)【关键词】体外可调压;腰大池-腹腔分流术;交通性脑积水;脑室-腹腔分流术【作者】柯尊良;赵浪平;朱鹏博;张国斌;李超;周嘉敏;黄启伟【作者单位】九江学院附属医院神经外科,江西九江 332000;九江学院附属医院神经外科,江西九江 332000;九江学院附属医院神经外科,江西九江 332000;九江学院附属医院神经外科,江西九江 332000;九江学院附属医院神经外科,江西九江332000;九江学院附属医院神经外科,江西九江 332000;九江学院附属医院神经外科,江西九江 332000【正文语种】中文【中图分类】R742.7治疗交通脑积水的常用手段之一为腰大池-腹腔分流术[1],与脑室-腹腔分流术相比较,腰大池-腹腔分流术具有微创伤性、手术时间短、不用穿刺脑组织、不易堵塞分流管、符合正常脑脊液的循环、并发症少等优点[2]。
《脑血管病相关性正常颅压脑积水中国专家共识》(2020)要点正常颅压脑积水(NPH)是指以步态不稳、认知功能障碍和尿失禁为典型临床表现,影像学检查具有脑室扩大,而脑脊液压力测定在正常范围内的一组临床综合征,可分为特发性和继发性两大类。
脑血管病相关性正常NPH是由各类脑血管疾病所继发的一种特殊类型的NPH,临床上并不少见,常受原发疾病掩盖,临床医生未及时发现,导致患者预后不良。
到目前为止,关于脑血管病相关性NPH 的临床经验相对缺乏,诊疗也欠缺规范。
一、概述脑血管病相关性NPH根据病因可分为脑出血相关性NPH(HANPH)和脑缺血相关性NPH(IANPH)。
根据临床症状和影像学进展情况可分为:(1)进展性NPH:患者具有典型的临床表现,并呈进行性发展;(2)隐匿性NPH:影像学提示脑室扩大,但临床表现不典型,或无进展加重;(3)静止性NPH:脑室及临床表现均无进行性改变。
HANPH中,以蛛网膜下腔出血(SAH)后NPH最为常见,发生率为7%~11%,占所有继发性NPH的46.5%;成人IVH后分流依赖脑积水的比例更高达18%;脑实质出血(IPH)中,破入脑室是发生脑积水的主要危险因素,6.1%需永久性分流手术治疗。
而IANPH发病则相对隐匿,常见病因包括脑梗死和反复脑缺血后白质病变。
二、发病机制和危险因素关于脑血管病相关性NPH的发病机制尚不完全明确。
脑血管病相关性分流管依赖脑积水形成的危险因素研究主要集中在出血性脑血管病方面:(1)高龄:>65岁后脑组织顺应性变差,在脑出血打击下更易发生脑积水;(2)原发病情重:HuntHess ~级、GCS<9分、颅内压增高者,脑积水发生率高;(3)出血情况:高Fisher分级的SAH,伴发脑室出血,尤其急性脑积水需脑室外引流者,后期发生分流依赖脑积水的风险更高;(4)动脉瘤位置:前交通、后交通动脉动脉瘤较大脑中动脉动脉瘤破裂更易发生NPH,后循环动脉瘤未增加NPH发生风险;(5)治疗方式:开颅夹闭术通过清除血凝块、开放终板池或许可降低脑积水的发生,但术中脑组织长时间牵拉和小血管损伤仍会增加脑积水发生风险,需注意避免;(6)炎症反应:颅内感染可加剧脑脊液内的炎症反应,促进纤维粘连形成,而持续性的全身炎症反应也被证实会增加脑积水发生风险,因此需积极控制炎症风暴,防治合并感染。