脑积水分流术后感染的预防及治疗

脑室腹腔分流术后护理要点
1. 加强营养支持：患者应补充足够的营养，以改善机体的免疫力，促进术后恢复。

2. 加强护理：要及时清洁分流管道，避免管道堵塞，并定期更换护理材料。

3. 注意护理环境：要保持室内温度湿度适宜，避免空气中的灰尘、杂质和细菌的污染。

4. 定期检查：要定期检查患者的体征，如体温、血压、心率等，以及腹腔分流管道的状况，及时发现问题并及时处理。

5. 遵医嘱：要按照医嘱进行药物治疗，以防止感染和发炎。

6. 避免感染：要加强护理，避免细菌感染，及时处理发现的感染。

脑室—腹腔分流术并发症及其防治目的探讨脑室-腹腔分流术术后并发症的发生情况，为提高患者生活质量提供理论依据。

方法回顾性分析笔者所在医院2015年1月～2016年6月行脑室-腹腔分流术脑水肿患者96例临床资料，观察其术后并发症发生情况。

结果脑室-腹腔分流术后25例患者出现并发症，其中感染9例，颅内血肿3例，分流过量3例，分流不足6例，癫痫4例，并发症发生率为26.04%。

结论脑室-腹腔分流术的并发症率较高，需重视手术适应证的选择、手术操作技巧和术后处理。

[Abstract] Objective To investigate the incidence of postoperative complications of ventriculo peritoneal shunt，and to provide theoretical basis for improving the quality of life of patients. Methods The clinical data of 96 patients with cerebral ventricular shunt from January 2015 to June 2016 in our hospital were retrospectively analyzed. Postoperative complications were observed. Results There were 25 cases of complications after ventriculo peritoneal shunt，intracranial hematoma in 3 cases，shunt in excess of 3 cases，shunt in less than 6 cases，and epilepsy in 4 cases. The incidence of complications was 26.04%，including infection in 9 cases. Conclusion The rate of complications of ventriculo peritoneal shunt is high，and it is necessary to pay attention to the choice of surgical indications，surgical skills and postoperative management.[Key words] Ventriculo peritoneal shunt；Complication；Hydrocephalus脑积水是神经外科颅内疾患较常见的并发症，目前脑积水的诊断较容易，但确定脑积水性质、程度，以及选择适合的分流装置尚有一定的难度。

脑 室一 腔 分 流 术 后 感 染 应 以预 防 为 主 。 一 旦 发 生 感 染 应 在 使 腹 术 ， 例 脑 积 水 虽加 重但 家属 放 弃 再 次 分 流 手 术 。结 论 ｌ 用敏 感抗 生 素 的 同 时尽 快拔 除 分 流 管 。
【 关键词 】 脑室一 腹腔分流术 ； 手术后感染 ； 防； 预 治疗 【 中图分类号 】 Ｒ７ ２７ ４ ． 【 献标 识码 】 Ｂ 文 【 文章编号 】 １０－５ １２Ｃ ）ｒ０ ５—２ ０４００ （０ｒ Ｏ —７８０ ７ ７
染 。现结 合文献 分 析如下 。
１ 临床 资 料
例单 纯性 皮 下隧 道感 染 脑 脊 液 检 查 均 正 常 ， 余 ９例 其 脑脊 液 混浊 ， 白细胞 计 数 升高 ［３０ ２ｏ ）×１ＳＬ ， （０ ｏｏ ０／ ］ 中性 粒 细胞 ＞０７ ， 白含 量 增 高 （３ ．０ 蛋 ９７～３５ｍ ／ ） １０ ｇＬ ；
功 能锻炼 不够有 关 。２例 出现髁 间拉 力 螺 钉松 动 为 Ｃ 型 骨折 ， 有 骨质疏 松 ， 以螺 钉 的把 持 力不 够 ， 似 且 所 类
患 者可使 用 骨栓 固定 。
２ ３ 注 意事项 ： 过 本 组 患 者 的 治疗 结果 分 析 ， ． 通 我们
内感染 者确 诊后 立 即经验 性联 合使 用 万古 霉素 和第 三 代 头孢 菌 素 ， 中万 古 霉 素 （ 可 信 ） ．ｇ静 脉滴 注 ， 其 稳 ０５ ， 每 ８ ｈ１次 ， 孢 他 啶 ２ ， 脉 滴 注 ， ８ 。根 据 头 ｇ静 每 ｈ１次 Ｃ Ｆ细菌 培养 及药 敏试 验结果 再换 用 敏感 抗 生素 。９ Ｓ 钉 的钉 尾要 求 陷入 关节 软 骨 下 ２ ｍ， ｍ 防止 影 响关 节 活

点 外 ， 存 在体 位 简 单 、 作 方 便 、 穿 中脑 室 、 易 发 生 腑 还 操 易 不 脊 液 漏 等 优 点 】 因此 作 者 常 采 用 额 角 穿 刺 置 管 手 术 。 。。 感 染 是 Ｖ— Ｐ分 流 术 的 严 重 并 发 症 。 发 生 率 在 １ ５ ～ ，％
分 流 管 堵 塞 、 染 、 内 出血 及 过 度 引 流 等 并 发 症 ， 导 致 手 感 颅 是
１ ２ 手 术 方 式 ： ８例 均 采 用 插 管 全 麻 。侧 脑 室 穿 刺 部 位 均 ． １
术 失 败 的 主 要 原 因 ， 是 困 惑 神 经 外 科 医 生 的 难题 。 也
颅脑外伤后 并发脑 积水 常使 患 者病 情加 重 ， 响预后 。 影
脑室 腹 腔分流术 （ — Ｖ Ｐ分 流 术 ） 日前 治 疗 外 伤 性 脑 积 水 是
染 患 者 ， 中 自动 出 院 ｌ 患 者 ， 随 访 １个 月 ， 者 处 于 植 其 例 经 患 物 生存 状 态 。
最 有 效 的方 法之 一 ， 存 在 较 多 并 发 症 。２ ０ 年 ２ 至 ２ １ 但 ０５ 月 ＯＯ 年 １ ２月 ， 院 采 用 Ｖ Ｐ分 流 术 治 疗 外 伤 性 脑 积 水 ５ 我 — ８例 ， 其 中 出现 并 发 症 １ ８例 ， ３ ， 报 道 如 下 。 占 １ 现
１ 临床 资 料
１ １ 一 般 资 料 ： １ 例 ， ７￣； 龄 １ ～ ６ 岁 ， 均 ３ ． 岁 。 ． 男 １ 女 Ｉ 年 Ｊ ｏ ２ 平 ８５
１ ８例 患 者 中 ， 因脑 挫裂 伤 并 发 脑 积 水 １ Ｏ例 ， 伤 性 蛛 网膜 下 外 腔 出 血 ５ ， 膜 下 血 肿 ２例 ， 漫性 轴 索 损 伤 １ 。外 伤并 例 硬 弥 例

脑积水治疗方案第1篇脑积水治疗方案一、方案背景脑积水是因脑脊液分泌、循环或吸收异常导致的病理状态，临床表现为颅内压增高、神经功能障碍等症状。

为提高脑积水治疗效果，确保患者获得及时、准确、人性化的治疗，特制定本方案。

二、治疗原则1. 早期诊断：对疑似脑积水患者，应尽快进行相关检查，明确诊断。

2. 个体化治疗：根据患者病情、年龄、体质等因素，制定针对性治疗方案。

3. 综合治疗：采用药物、手术、康复等多种治疗手段，提高治疗效果。

4. 预防并发症：加强病情监测，及时处理并发症，降低患者死亡率。

5. 心理关怀：关注患者心理变化，提供心理支持，增强患者治疗信心。

三、治疗方案1. 保守治疗（1）观察：对于病情较轻、无症状或症状较轻的患者，可先进行观察，定期复查。

（2）药物治疗：根据患者病情，选用以下药物：- 脱水剂：降低颅内压，减轻脑积水症状；- 营养神经药物：改善神经功能，促进康复；- 抗感染药物：预防或治疗感染。

2. 手术治疗（1）脑室-腹腔分流术（VPS）：适用于大部分脑积水患者，通过在脑室和腹腔之间建立分流通道，降低颅内压，缓解脑积水症状。

（2）脑室镜下第三脑室造瘘术（ETV）：适用于梗阻性脑积水患者，通过脑室镜在第三脑室底部造瘘，恢复正常脑脊液循环。

（3）脑室镜下脉络丛电灼术：适用于部分脉络丛过度分泌的脑积水患者，通过电灼减少脑脊液分泌。

3. 康复治疗（1）物理治疗：通过按摩、理疗等手段，改善患者肢体功能。

（2）语言训练：对伴有语言障碍的患者，进行针对性语言训练。

（3）心理康复：提供心理咨询，帮助患者建立积极的心态，提高生活质量。

四、治疗期间管理1. 定期复查：监测患者病情变化，调整治疗方案。

2. 预防感染：加强手术部位护理，预防感染发生。

3. 并发症处理：及时发现并处理手术相关并发症，确保患者安全。

4. 患者教育：向患者及家属普及脑积水相关知识，提高治疗依从性。

五、总结本方案旨在为脑积水患者提供全面、规范、人性化的治疗方案。

外伤 性 脑 积 水侧 脑 室 一腹腔 分 流 术 并发 症 的 防治 体 会
７ｒ， 流 管 泵 阀均 安 置 在 耳 后 乳 突 后 ｅ 分 ａ
王 鹏 先
避 开 大 网膜 ； 时 积 极 排 除 管 腔 内蛋 白凝 同 块 、 死 组 织 、 块 等 ， 前 控 制 腑 脊 液 蛋 坏 血 术 白在 ＜ ． Ｉ 分 流 管 放 置 平 滑 ， 过 度 ０５ 。 无 抓 曲或 牵 拉 张力 过大 ， 止 造 成 梗 阻 或 分 防
卜 的皮 下 ， 皮 下 隧 道 器 打 皮 下 隧 道 ， 方 用
经 颈 前 外 方 及 胸前 壁 至 剑 突 下 腹 壁 ， 小 切
２４０ ６３ ｏ山 东 省 荣 成 市 中 医 院 神 经 外 科
口。将 分 流 管 埋 人 皮 下 隧 道 内 ， 后 将 腹 然
腔 管 由腹 壁 小 口 置 人 腹 腔 内 ２ ５～３ ｃ ５ ｍ，
流管移位 定 时按 分流管泵阀 ， 一般 每
日 １ ２次 ， 次 ３ ～ 每 Ｏ～５ ０下 。 开 始 时 和 脑 压 高 时 可增 加 次 数 ， 压 低 时 减 少 。 切 忌 脑 过 度 挤 压 ， 坏 虹 吸 阀发 生 分 流 管 阻 塞 。 损
术 后 消 化 道 症 状 ： 室 一腹 腔 分 流 术 脑 后 患 者 早 期 会 出 现腹 胀 、 痛 、 心 、 吐 腹 恶 呕
１ 阻 塞 在 脑 室 端 ， １例 则 发 生 在 分 流 例 另 管 泵 阀 。 脑 室 端 阻 塞 多 因 脑 组 织 、 血 凝
脑积水 应用 最 广泛 的方 法… ， 手术 后 但
膜 包裹 ， 出现 腹 膜 炎 、 水 等 现 象 ； 外 抗 腹 另
者 。 结 论 ： 流 装 置 的 阻塞 及 术 后腹 痛 是 分 最 常 见 的 并 发 症 。前 者 主 要 与 分 流 管 泵

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哈尔滨 医药 ２ ０ 年第 ２ ０７ ７卷第 ３ 期
３ 讨 论
・
ｌ ・ ｌ
迷、 气管切 开、 气管插管、 长期使用抗 菌药物患 者。所 以这些
患者是不动杆菌属感 染的基 础。 医务人员 要重 视易感人 群 的保护 ， 积极治疗原发病 ， 提高病人免疫力。 ３２ ２ 分组护组 ： ．． 在感染 流行期 间 ， 感染病人与非感染 病 将
３２ ６ 合理使 用抗菌 药物 ： 使用 广谱抗 菌药物时 要严 格 ．． 在
把好剂量 、 疗程 和给 药方 法三关 。根 据药 敏选用抗 菌药物 ，
治疗感染患者首先鲍曼 不动杆 菌杆 耐药 率最低 的亚胺 培南
治疗 ， 其次选择头孢哌酮 ／ 舒巴坦。 通过 以上措施 实施 ， 经过 ２个 月 的监 测 ， 无新发 感染 病 例， 原来感染 ７例病人 ， 治愈 ５例 ， 亡 １ ， 死 例 其他 ２例病 人 感染得 到有效控制。
１５米 以上 ； ． 护理感染 人的工作 人员与 护理 非感 染病人 的工 作人 员分开 ， 避免新 的易感 患者 的交叉 感染 ， 造成 耐药高 的 鲍曼 不动杆菌在其他人群定 居。 ３２ ３ 对 ＩＵ病室环境进行彻底消毒 ， ．． Ｃ 保证室内空气新鲜 ，
缩短 ， 对空气滤过屏障消失 ， 上吸痰使 感染几率增 加 ， 加 致使
３ １ 感染因素分析 ． ３ １ １ 病人 自身因素 ：５ 病人都分别遭受过严重创伤 、 ．． ２例 手
术， 由于创伤的影响 ， 使病人机 体免 疫功能急剧 下降。 昏迷 、 气管切开、 气管插管 、 吸机辅 助呼吸使 病人 有效气道 明显 呼
例相对分 区安置 ， 染 病人 床位 与 非感 染 病人 床位 间距 在 感

如何预防脑积水预防脑积水的方法脑积水是一种常见的神经系统疾病，也是一种危及生命的疾病。

发病的原因很多，如脑膜炎、颅内肿瘤、颅脑外伤等，而预防脑积水的方法也是多方面的。

本文将就预防脑积水的方法进行讲解和分析。

1.养成良好的生活和饮食习惯良好的生活和饮食习惯是预防脑积水的重要手段。

首先要保证有足够的睡眠，避免熬夜和过度疲劳；其次，要注意饮食，多食用富含蛋白质、维生素、矿物质的食物，如鱼、肉、蔬菜和水果等。

2.加强体育锻炼体育锻炼是预防脑积水的另一个有力手段。

可以选择适宜的运动方式，比如健身操、跑步、游泳、太极拳等等，加强身体的运动能力和免疫力。

3.防止感染感染是导致脑积水的重要原因之一，预防感染也就意味着预防脑积水。

只要注意卫生、打好各种疫苗、避免接触感染源，就可以有效降低发生脑积水的几率。

4.常规体检随着科技的不断进步，目前有一种叫做“无创宫颈动脉超声”检查方法，可以提早诊断脑积水。

因此，定期进行身体检查，特别是对高风险人群，如老年人、婴幼儿和过度疲劳的人群，尤其重要。

5.早期治疗对于急性脑积水病人，应及早进入医院，进行及时治疗，如脑室穿刺排液、脑室分流术等。

同时，在术后的恢复过程中，积极按照医生的指示进行康复治疗，监控治疗效果。

以上就是预防脑积水的几个重要方法。

同样，预防任何疾病都需要做到“以预防为主、早期治疗为辅”的原则。

因此，我们要养成良好的生活习惯，积极锻炼身体，防止感染传播，定期进行体检，及时发现并治疗病情，从而有效预防脑积水。

最后，希望大家能够早日预防脑积水，健康生活，幸福快乐。

脑室－腹腔分流术后相关感染的诊治预防体会症状和体征脑室-腹腔分流系统感染的位置包括管腔内、外，分流管头端（脑室端）、远端（腹腔端）。

由于感染部位、致病菌类型、病人年龄的不同，最初临床表现可能有所不同。

但分流系统任何部位的感染都可以产生播散，最终引起颅内感染。

在感染早期，大多数症状没有特异性，随着感染的发展症状可能逐渐加重，表现为全身症状和颅内、腹部的症状。

患者往往有发热、头痛等表现。

颅内感染主要表现为脑膜炎、脑室炎，及颈项强直等脑膜刺激征等。

感染有时合并分流梗阻，可出现颅内高压的相关症状。

在分流管通畅的情况下，因分流管可以将脑脊液较快的排入腹腔，所以颅内压增高表现可能并不明显，部分脓性脑脊液可以通过分流管排入腹腔也可减轻症状。

另外，不同的致病菌对脑脊液的生成影响不同，研究表明革兰阴性菌感染后外引流降低，可能与脉络破坏形成瘢痕，功能受损有关。

皮下通道感染主要表现为分流管及阀门处的皮肤红肿，皮肤局部拉伸变薄，严重时刀口可以裂开，引流管自皮肤破出，伤口周围的皮下可能伴有脑脊液的局部聚集。

腹部症状主要表现为腹膜炎和假性囊肿的形成。

假性囊肿是脑脊液在腹腔端聚集而形成的囊袋，常常与腹膜吸收能力降低有关。

如果感染的囊肿液漏入腹膜腔，则会出现腹膜炎，腹痛症状可能更加明显。

治疗总的说来，脑室-腹腔分流术后感染有保守药物治疗和手术加药物治疗两种方法，具体又分为多种治疗方案。

常用的方案是静脉和（或）分流管内、鞘内、脑室内使用抗生素的基础上，再选用以下一种手术方法：①手术取出感染的分流管［或并行脑室外引流（evd）］，待脑脊液达到无菌状态后再重新置管；②手术取出感染的分流管并同时换新管。

schrefferd认为最佳的治疗方案是：移除分流管、脑室外引流，外加应用抗生素，并在脑脊液达到无菌状态时重新植入新的分流系统。

抗生素的应用：血脑屏障是治疗颅内感染的一大障碍，因此在静脉用药时一般要选用血脑屏障透性好的敏感药物。

最常用的抗生素是万古霉素，可选用的其他药物有氯霉素、青霉素、庆大霉素、红霉素及第三代头孢菌素等，必要时联合应用几种抗生素。

对侧 出现新的脑挫 裂伤或原 来脑 挫裂 伤灶 扩大 ， 故 形成 迟发 性
颅内血肿。张东亮 认 为 ， 手 术后 清除血 肿 ， 占位效 应消 失 ， 脑
［ Ｊ ］ ． 中华神经外科杂志 ， １ ９ ９ ８ ， １ ４ （ ６ ） ： ３ ８ １ ．
［ ２ ］ 袁从华 ， 吴 良发 ， 惠小 波 ， 等， 经 额 颞 顶 枕 超 大 骨 瓣 减 压 治
颅 骨 内板 剥 离 ， 形成硬膜外血肿。
［ ４ ］ 刘敬业 ， 张赛 ， 只 达石 ， 等． 急性 颅 内血 肿清 除后 继发 对侧 迟发性血肿［ Ｊ ］ ． 中华神经外科 杂志 ， １ ９ ９ ７， １ ３ （ １ ） ： ３ ４— ３ ６ ． ［ ５ ］ 张东亮 ． 急性 外伤 性颅 内血 肿 清除 术后 并发 迟 发性 血肿 的原 因分 析 和 处 理 ［ Ｊ ］ ．中 国 临 床 实 用 医 学 ， ２ ０ １ ０， ４
３ 讨 论
降， 术 区骨 窗压力升高 ， 考虑对侧迟 发性颅 内血肿 或原脑 挫伤 灶 扩大 ， 需 及时 复查 Ｃ Ｔ明确病 因尽 早干 预应 ， 以术 后 １ ２ ｈ以内发
生者多见 。
３ ． １ 发病机制
挫伤 、 硬膜下血肿病例 中， 再次开颅可 能发生机制 主要有 ： （ １ ） 压
力填塞效应说 Ｊ ： 术前 因颅 内血肿 及脑肿 胀等 因素 ， 形成 了压
力填塞效应 ， 对术 区对侧脑挫伤 灶 、 颅 内血肿形 成压 迫作用 。当
颅内血肿清除后 ， 使颅 内压 明显下 降 ， 压力 填塞 效应 消失 ， 术 区
经外科杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ８ （ ２ ） ： １ １ ９—１ ２ ２ ．
［ ３ ］ 王忠诚 ． 王忠诚神经外科学 ［ Ｍ］ ． 武汉 ： 湖北科 学技术 出版

河南 外 科 学 杂 志 ２ ０ １ ３年 ７月 第 １ ９卷 第 ４期 ＨＥ ＮＡ Ｎ Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ ＡＬ Ｏ Ｆ Ｓ Ｕ Ｒ Ｇ Ｅ Ｒ Ｙ Ｊ ｕ １ ． ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． １ ９， Ｎ ｏ ． ４
・
９ ７・
脑 积 水 分 流 术 后 常 见 并 发 症 及 防 治 措 施 分 析
到位等 ， 很 容易导致 术后 并发症的发生 。因此 ， 分 流手术一 定要 慎重 、 严格进行 ， 尽力避免并发症 的发 生 ， 减 少患者 的生 理 、 心理 上 的伤害 ， 减轻 患者 的经济负担。 避免并发症 的有效措施主要有 ： （ １ ） 对 于体 弱以及年老患
脑积水是 由于患者 的脑 脊液的产生 的速度大 于了脑脊 液的 吸收 的速度引起 的脑室 系统 的扩张… 。主要治疗 方法是进 行有
２ 结 果
室进行配合治疗 ， 避免分流管 自肛 门脱 出。
脑积水分流术并 发症 虽然 多且较严 重 ， 但随 着技术 水平 的 提高并做好相关 的预 防措施 ， 能够有效 减少并发症 的发生 ， 提高 脑积水患者分流手术 的治疗效果 。
２ ． １ 术后 出血
４例 （ ６ ． ３ ％） 。３例量 出血少 ， 立 即取 出分 流管
Ｉ ． １ 一般 资料
本组６ ４例患者 ， 男４ ４例 ， 女２ Ｏ例 ； 年龄 ５～６ ６
岁， 平 均（ ４ ３ ． ２± ２ ． ５ ） 岁 。５ ２例 为交通性脑积水 ， １ ２例 为梗 阻性 脑积水 。 自发性脑 出血 ２ ２例 ， 外 伤性 脑 出血 ３ Ｏ例 ， 颅 内感 染 ６
效的分流手术 ， 将多余 的脑 脊液从 患者 的脑 室系 统引 流到 身体
其他部位 。但术 中及术后 常出现各种并 发症 ， 影 响治疗 效果 ， 甚 至导致手术 的失败 ， 给患者及家属 带来很 大的心理伤 害 。因此 ， 密切监测 围手 术 期 患 者 情 况 以及 采 取有 效 预 防 措 施 尤 为 重 要 ］ 。２ ０ ０ ８—１ ０ —２ ０ ｌ １ — ０期 间 ， 我 院共发生脑积 水分流术 后并 发症 ６ ４例 ， 现将并发症发生 的原 因 、 预防及治疗措施 总结 如下 。

脑室—腹腔分流术后颅内感染的防治摘要目的研究脑积水脑室-腹腔分流术后颅内感染的临床防治。

方法398例行脑室-腹腔分流术治疗脑积水患者，其中13例并发颅内感染，给予立即撤除分流装置，脑室穿刺置管持续引流感染的脑脊液，根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素。

观察其效果。

结果13例并发颅内感染患者均治愈，效果良好，出院后随访1年无感染、复发。

脑脊液外引流時间14～31 d，平均时间（21±3）d。

结论置换引流感染脑脊液基础上移除分流系统是治疗脑室-腹腔分流术后颅内感染的最有效的措施。

关键词脑室-腹腔分流术；颅内感染；脑室外引流脑室-腹腔分流术（ventriculo-peritoneal shunt，VPS）是脑积水治疗最常用治疗选择，然而分流术后颅内感染是最严重的并发症，预防和治疗颅内感染是关系手术成败的关键。

本文总结本院近10年收治脑积水分流术后颅内感染患者，以期降低感染的发生率。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2005年1月～2015年1月行脑室-腹腔分流术治疗的脑积水患者398例，其中13例并发颅内感染，男9例，女4例；年龄1～65岁，平均年龄（32.5±10.8）岁。

脑积水原因：先天性脑积水3例；各种原因性继发性脑积水10例，其中包括动脉瘤术后1例，高血压脑室出血术后2例，颅脑损伤术后7例。

脑积水出现于术后6周～2年，感染出现于分流术后4周～6个月。

1. 2 临床表现13例患者发病初期出现不同程度发热、头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高表现，后期出现意识障碍以及分流功能不全等。

1. 3 诊断标准分流术后颅内感染具有脑膜刺激征等表现，术后发热（老年患者以及体质偏弱等特殊情况）；脑脊液（CSF）常规：外观混浊，白细胞>10×106/L，蛋白含量增高，糖和氯化物减少；CSF培养阳性，但阴性者也不能排除感染，除了腰穿培养外，注意留取多段脑脊液（脑室和分流系统末端留取脑脊液标本）培养，另外脑脊液培养结果不能代表分流管的培养结果，如果具备条件者可以分流管留作标本进行培养以提高培养阳性率。

脑积水分流术的方法及术后注意事项脑室腹腔分流术是治疗脑积水的最经典方法，现就患者家属常见问题给予解答如下：1.脑室腹腔（胸腔）分流术是如何进行的：脑室端引流管通过颅骨钻孔插入脑室内，引流管接上分流阀门（控制脑脊液流出速度），再连接腹腔（胸腔）端引流管，引流管经皮下打一隧道放置入腹腔（胸腔），这样脑脊液就可以由脑室通过引流管进入腹腔（胸腔），由腹腔（胸腔）吸收了。

中国医科大学航空总医院神经外科陈红伟左侧为分流管系统，右侧为术后X线照片2.手术主要风险：感染：由于引流管是异物，异物不像活体组织有血有肉，不具备抗感染能力，因此最担心的是感染，一旦感染可引起脑室炎症，花费巨大，可以危急生命，经常需要把引流管拔除才能控制脑室炎。

穿刺道出血: 脑室引流管是是穿刺脑组织进入脑室的，可以发生穿刺道出血，发生率不高，少量出血关系不大，可自行吸收，出血多的需要再开颅手术清除血肿。

堵管：由于慢性炎症或脑脊液蛋白含量过高，可发生引流管堵塞，原有的脑积水症状又出现。

需要及时就诊，由医师处理，根据情况处理堵塞，必要时更换引流管.肠穿孔、肠漏：主要是因为手术操作或肠壁薄弱，随着肠管蠕动，导致分流管末端置入肠管内，导致反复腹泻、腹膜炎体征，需取出分流管，并给予抗感染治疗。

3.为什么必须要放置引流管？引流管是终身放在体内吗？引流管能维持多长时间？脑室内的水是动态的“活水”，不断产生与吸收的，因此不能通过抽水的方法解决，放置的引流管不能过一段时间再取出来，一般需要留置终生，除非引流管堵塞或不起作用。

如果引流管发生堵塞或不起作用，需要找出并解决堵塞的原因，必要时重新更换引流管。

引流管能起作用多长时间，要根据不同病人情况，多数可以十多年甚至更长时间。

对于儿童，随着个子长高，应及时去医院评估是否需要更换腹腔端引流管。

4.引流管手术后注意事项引流管是埋在皮下的，对一般日常活动是不影响的。

注意不要使引流管经过的地方发生外伤，以免引流管外露或断裂，导致再手术或感染等。

定期更换体位: 患者需要定期更换体位 ，减少长时间压迫一侧头部的风险。
护理措施
营养支持: 提供合理的饮食和营养支持 ，保证患者获得充足清洁卫 生，定期消毒，减少感染的风险。
定期随访: 对于脑积水患者，需要定期 进行随访，以监测病情变化并及时调整 治疗方案。
脑积水的护理与预防措 施
目录 护理措施 预防措施
护理措施
护理措施
住院护理: 患者应住院接受专业医护人 员的监测和护理，确保及时处理并预防 并发症。 头部抬高: 在床头垫高枕头或使用床位 升降器，以保持头部高于身体，有助于 减轻脑积水症状。
护理措施
皮肤护理: 定期检查患者的头皮和耳后 皮肤，保持干燥清洁，预防皮肤感染。
预防措施
预防外伤: 避免头部受到外力撞击或剧 烈颠簸，减少脑积水的发生。 合理用药: 患者需按医嘱正确使用药物 ，避免滥用药物导致脑积水加重或产生 其他不良反应。
预防措施
定期检查: 对于有脑积水高风险的人群 ，如新生儿或脑外伤患者，需要定期进 行脑部检查，以早期发现问题并采取相 应措施。
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压 迫外环边 缘 ，加之 行走时摩擦 致外板近切缘处 出现表皮 轻度 破损 ， 从而导致 感染令外板 水肿 。上环 期间可每 １ ３ 以红霉素 眼膏涂 于该处 ， 防止摩擦 及之后 的感染口 】 。下环后切 口裂开 ，痂皮过早 剥落是导 致切 口愈合 时间延长 的主要 因素 。内置法 术 中置入 内环前 ，用 红霉 素眼膏 均 匀涂抹 内环 ，术后 下环 前每 日 于环 外侧缘涂抹 ，可有效 防止下环后 切 口裂开 。下环前用 盐水浸泡 ，使痂 皮变软 ，下环 时注意动作轻 柔 ， 尤其 是去 内环时应避免过度 牵拉痂皮使其过早脱 落而影 响愈合口 】 。
分析［ Ｊ ］ ． 安 徽 医药 ， ２ ０ １ １ ， １ ５ （ ２ ） ： ２ １ ４ － ２ １ ５ ．
［ ３ 】 彭弋峰， 杨本海， 贾超 ， 等． 中国商环包皮环切术的标准化操作对 减少术后并 发症 的影响（ 附３ ５ １ 例报告） ［ Ｊ 】 ． 中华男科学杂志，
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［ ２ 】 方 志启 ， 吴刚， 王贺 彬 ． 应用 商环 治 疗包 茎 和包 皮 过长 １ ８ ０ 例 临床
注 ：０ 与 内环 外 置组 比较 ，Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ３讨 论
过随访均健康生存 。结论 分流术后 的感染的防治应 当得到重视， 是严重威胁患者生命的潜在因素之一， 术前应专门进行预防性抗感染治疗 ，
如术后确诊感染 ，则应及时采取 治疗措施，保证足量静脉输入有效的抗 生素，以挽救患者生命。 【 关键词】脑积水；脑室腹腔分流术；感染；术后并发症

2） 引流过度 观察患者有无头痛、恶心坐起时加 重等。
3）引流管堵塞 表现为原有症状不改善或加重， 按压阀：肛门排气后方可进食流质饮食，早 期不应进食易产气食物，如牛奶，大豆，饼干等， 必要时腹部湿热敷刺激蠕动。
3、并发症的观察及护理 ：
1）感染 围手术期合理应用抗生素。保持病室清 洁。保持切口敷料及床单元的整洁干燥，注意体 温变化，若体温>40℃，呈持续性，疑是颅内感染， 常规做脑脊液及血液培养。
2、术后护理：
1）密切观察意识、瞳孔变化，生命体征 及肢体活动
2） 注意T＞38.5°以上应采取有效的降 温措施同时要观察面色、P、R及出汗体征， 防止引起虚脱。
3）保持呼吸道通畅 ：氧流量为2－ 4L/min，清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定 时吸痰，及时清除呼吸道分泌物
4）保持分流管通畅：
a、抬高床头15~30°，以利头部静 脉回流，减轻颅内静脉淤血
弱有关 潜在并发症：颅内压增高
二、护理措施
1、术前护理： 1）心理护理：多沟通，多陪 2）饮食护理：少量多餐，优质饮食 3）症状护理：生命体征，按时按量用药 4）术前准备：备皮(胸部由锁骨上部到耻骨联
合，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1／3和腋窝 部，注意脐部清洁 ）特殊准备：小儿患者，手术 前测量头 围，以便与术后比较；准备头部、颈 部、腹壁皮 肤：观察有无头皮、颅内、腹腔等 处感染性疾病， 感染控制后方可施行手术
b、每天定时挤压分流管按压阀门1 －3次，以保持分流管通畅。（按时按压阀 门 术后防止引流管堵塞，手术后用甲紫做 好阀门标记，术后1～3天，每天按压阀门 1～3次，每次15下左右，注意用力要均匀）
5）切口护理：有无渗血，敷料是否干燥清洁。
6）留置尿管护理：防挤压，扭曲脱落，定时更换

手术后感染的预防与控制手术后感染是指在手术后出现的新的或者加重的感染。

它是一种常见但又严重的并发症，可能导致患者病情恶化、住院时间延长甚至死亡。

因此，预防和控制手术后感染至关重要。

以下是一些预防和控制手术后感染的有效策略：1. 严格执行手卫生：手卫生是防止传播病原体的基本措施。

医务人员在进行手术前后应彻底清洁双手，并正确使用洗手液或洗手消毒剂。

此外，医务人员还应遵守手部保护规范，如佩戴手套和正确处理伤口等。

2. 使用抗生素的合理应用：抗生素的应用可以有效预防手术后感染。

在手术过程中，医生应根据患者的情况选择合适的抗生素，并按照适当的时间和剂量进行给药。

同时，医生还应定期评估抗生素的疗效，避免滥用和过度使用抗生素。

3. 保持手术环境清洁：手术室和手术器械的清洁是预防手术后感染的重要措施。

手术室应定期进行清洁和消毒，并确保手术器械的消毒合格。

此外，医务人员在手术过程中应注意保持手术区域的清洁，避免污染。

4. 提高医务人员的培训和意识：医务人员的培训和意识是预防手术后感染的关键。

他们应接受相关的培训，了解手术后感染的风险因素和防护措施，并严格按照操作规程进行操作。

此外，医务人员还应及时报告和处理可能的感染病例，以便迅速采取措施阻止感染的传播。

综上所述，预防和控制手术后感染是一项重要的任务。

通过合理实施手卫生、使用抗生素的合理应用、保持手术环境清洁以及提高医务人员的培训和意识，我们可以有效降低手术后感染的发生率，保障患者的安全和健康。

参考文献：1. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care: First Global Patient Safety Challenge Clean Care Is Safer Care. World Health Organization, 2009.2. World Alliance Against Antibiotic Resistance. The 12-point Policy Package to Tackle Antibiotic Resistance. 2015.。