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脑室腹腔分流术后护理要点
1. 加强营养支持：患者应补充足够的营养，以改善机体的免疫力，促进术后恢复。
2. 加强护理：要及时清洁分流管道，避免管道堵塞，并定期更换护理材料。
3. 注意护理环境：要保持室内温度湿度适宜，避免空气中的灰尘、杂质和细菌的污染。
4. 定期检查：要定期检查患者的体征，如体温、血压、心率等，以及腹腔分流管道的状况，及时发现问题并及时处理。
5. 遵医嘱：要按照医嘱进行药物治疗，以防止感染和发炎。
6. 避免感染：要加强护理，避免细菌感染，及时处理发现的感染。
脑室—腹腔分流术并发症及其防治目的探讨脑室-腹腔分流术术后并发症的发生情况，为提高患者生活质量提供理论依据。
方法回顾性分析笔者所在医院2015年1月～2016年6月行脑室-腹腔分流术脑水肿患者96例临床资料，观察其术后并发症发生情况。
结果脑室-腹腔分流术后25例患者出现并发症，其中感染9例，颅内血肿3例，分流过量3例，分流不足6例，癫痫4例，并发症发生率为26.04%。
结论脑室-腹腔分流术的并发症率较高，需重视手术适应证的选择、手术操作技巧和术后处理。
[Abstract] Objective To investigate the incidence of postoperative complications of ventriculo peritoneal shunt，and to provide theoretical basis for improving the quality of life of patients. Methods The clinical data of 96 patients with cerebral ventricular shunt from January 2015 to June 2016 in our hospital were retrospectively analyzed. Postoperative complications were observed. Results There were 25 cases of complications after ventriculo peritoneal shunt，intracranial hematoma in 3 cases，shunt in excess of 3 cases，shunt in less than 6 cases，and epilepsy in 4 cases. The incidence of complications was 26.04%，including infection in 9 cases. Conclusion The rate of complications of ventriculo peritoneal shunt is high，and it is necessary to pay attention to the choice of surgical indications，surgical skills and postoperative management.[Key words] Ventriculo peritoneal shunt；Complication；Hydrocephalus脑积水是神经外科颅内疾患较常见的并发症，目前脑积水的诊断较容易，但确定脑积水性质、程度，以及选择适合的分流装置尚有一定的难度。
脑积水治疗方案第1篇脑积水治疗方案一、方案背景脑积水是因脑脊液分泌、循环或吸收异常导致的病理状态，临床表现为颅内压增高、神经功能障碍等症状。
为提高脑积水治疗效果，确保患者获得及时、准确、人性化的治疗，特制定本方案。
二、治疗原则1. 早期诊断：对疑似脑积水患者，应尽快进行相关检查，明确诊断。
2. 个体化治疗：根据患者病情、年龄、体质等因素，制定针对性治疗方案。
3. 综合治疗：采用药物、手术、康复等多种治疗手段，提高治疗效果。
4. 预防并发症：加强病情监测，及时处理并发症，降低患者死亡率。
5. 心理关怀：关注患者心理变化，提供心理支持，增强患者治疗信心。
三、治疗方案1. 保守治疗（1）观察：对于病情较轻、无症状或症状较轻的患者，可先进行观察，定期复查。
（2）药物治疗：根据患者病情，选用以下药物：- 脱水剂：降低颅内压，减轻脑积水症状；- 营养神经药物：改善神经功能，促进康复；- 抗感染药物：预防或治疗感染。
2. 手术治疗（1）脑室-腹腔分流术（VPS）：适用于大部分脑积水患者，通过在脑室和腹腔之间建立分流通道，降低颅内压，缓解脑积水症状。
（2）脑室镜下第三脑室造瘘术（ETV）：适用于梗阻性脑积水患者，通过脑室镜在第三脑室底部造瘘，恢复正常脑脊液循环。
（3）脑室镜下脉络丛电灼术：适用于部分脉络丛过度分泌的脑积水患者，通过电灼减少脑脊液分泌。
3. 康复治疗（1）物理治疗：通过按摩、理疗等手段，改善患者肢体功能。
（2）语言训练：对伴有语言障碍的患者，进行针对性语言训练。
（3）心理康复：提供心理咨询，帮助患者建立积极的心态，提高生活质量。
四、治疗期间管理1. 定期复查：监测患者病情变化，调整治疗方案。
2. 预防感染：加强手术部位护理，预防感染发生。
3. 并发症处理：及时发现并处理手术相关并发症，确保患者安全。
4. 患者教育：向患者及家属普及脑积水相关知识，提高治疗依从性。
五、总结本方案旨在为脑积水患者提供全面、规范、人性化的治疗方案。
如何预防脑积水预防脑积水的方法脑积水是一种常见的神经系统疾病，也是一种危及生命的疾病。
发病的原因很多，如脑膜炎、颅内肿瘤、颅脑外伤等，而预防脑积水的方法也是多方面的。
本文将就预防脑积水的方法进行讲解和分析。
1.养成良好的生活和饮食习惯良好的生活和饮食习惯是预防脑积水的重要手段。
首先要保证有足够的睡眠，避免熬夜和过度疲劳；其次，要注意饮食，多食用富含蛋白质、维生素、矿物质的食物，如鱼、肉、蔬菜和水果等。
2.加强体育锻炼体育锻炼是预防脑积水的另一个有力手段。
可以选择适宜的运动方式，比如健身操、跑步、游泳、太极拳等等，加强身体的运动能力和免疫力。
3.防止感染感染是导致脑积水的重要原因之一，预防感染也就意味着预防脑积水。
只要注意卫生、打好各种疫苗、避免接触感染源，就可以有效降低发生脑积水的几率。
4.常规体检随着科技的不断进步，目前有一种叫做“无创宫颈动脉超声”检查方法，可以提早诊断脑积水。
因此，定期进行身体检查，特别是对高风险人群，如老年人、婴幼儿和过度疲劳的人群，尤其重要。
5.早期治疗对于急性脑积水病人，应及早进入医院，进行及时治疗，如脑室穿刺排液、脑室分流术等。
同时，在术后的恢复过程中，积极按照医生的指示进行康复治疗，监控治疗效果。
以上就是预防脑积水的几个重要方法。
同样，预防任何疾病都需要做到“以预防为主、早期治疗为辅”的原则。
因此，我们要养成良好的生活习惯，积极锻炼身体，防止感染传播，定期进行体检，及时发现并治疗病情，从而有效预防脑积水。
最后，希望大家能够早日预防脑积水，健康生活，幸福快乐。
脑室－腹腔分流术后相关感染的诊治预防体会症状和体征脑室-腹腔分流系统感染的位置包括管腔内、外，分流管头端（脑室端）、远端（腹腔端）。
由于感染部位、致病菌类型、病人年龄的不同，最初临床表现可能有所不同。
但分流系统任何部位的感染都可以产生播散，最终引起颅内感染。
在感染早期，大多数症状没有特异性，随着感染的发展症状可能逐渐加重，表现为全身症状和颅内、腹部的症状。
患者往往有发热、头痛等表现。
颅内感染主要表现为脑膜炎、脑室炎，及颈项强直等脑膜刺激征等。
感染有时合并分流梗阻，可出现颅内高压的相关症状。
在分流管通畅的情况下，因分流管可以将脑脊液较快的排入腹腔，所以颅内压增高表现可能并不明显，部分脓性脑脊液可以通过分流管排入腹腔也可减轻症状。
另外，不同的致病菌对脑脊液的生成影响不同，研究表明革兰阴性菌感染后外引流降低，可能与脉络破坏形成瘢痕，功能受损有关。
皮下通道感染主要表现为分流管及阀门处的皮肤红肿，皮肤局部拉伸变薄，严重时刀口可以裂开，引流管自皮肤破出，伤口周围的皮下可能伴有脑脊液的局部聚集。
腹部症状主要表现为腹膜炎和假性囊肿的形成。
假性囊肿是脑脊液在腹腔端聚集而形成的囊袋，常常与腹膜吸收能力降低有关。
如果感染的囊肿液漏入腹膜腔，则会出现腹膜炎，腹痛症状可能更加明显。
治疗总的说来，脑室-腹腔分流术后感染有保守药物治疗和手术加药物治疗两种方法，具体又分为多种治疗方案。
常用的方案是静脉和（或）分流管内、鞘内、脑室内使用抗生素的基础上，再选用以下一种手术方法：①手术取出感染的分流管［或并行脑室外引流（evd）］，待脑脊液达到无菌状态后再重新置管；②手术取出感染的分流管并同时换新管。
schrefferd认为最佳的治疗方案是：移除分流管、脑室外引流，外加应用抗生素，并在脑脊液达到无菌状态时重新植入新的分流系统。
抗生素的应用：血脑屏障是治疗颅内感染的一大障碍，因此在静脉用药时一般要选用血脑屏障透性好的敏感药物。
最常用的抗生素是万古霉素，可选用的其他药物有氯霉素、青霉素、庆大霉素、红霉素及第三代头孢菌素等，必要时联合应用几种抗生素。
脑积水分流术后感染的预防及治疗
【摘要】目的：探讨脑积水行脑室-腹腔引流术后感染的治疗及预防。
方法：本次研究选择本院及外院转入的2008年1月至2011年1月行脑积水分流术后感染的患者16例，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：本组16例患者感染症状在治疗后均明显改善，痊愈出院，行半年-3年随访，3例感染为严重的患者有效控制了感染，但有认识障碍、癫痫和精神运动性阻滞症状遗留。
结论：严格执行脑积水分流术中的无菌操作、对术后感染积极预防和治疗，提高了手术的成功率及患者的生命质量。
【关键词】脑积水；分流术后感染；预防及治疗
目前，脑积水主要的治疗方法是进行脑室-腹腔分流术（ventriculo-peritonealshunt,VPS）。
该手术在操作上具有一定的简单性，将扩张的脑室系统缩小，使颅内压力有效降低，但感染是术后严重的并发症之一，致残及病死率较高，脑积水分流术一般为 2.7%-24.6%的感染发生率[1-2]，对治疗的成败起着决定作用，本次研究选择本院及外院转入的2008年1月至2011年1月行脑积水分流术后感染的患者16例，对其临床资料进行回顾性分析，旨在为临床治疗和预防提供可参考依据。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者16例，男10例，女6例，年龄
2.9-42岁，平均28.3岁；从症状出现到确诊病程为8d-9个月。
5例为原发病引发昏迷，9例发热，6例颈项强直，7例头痛，15例呕吐，3例癫痫。
外伤术后为病发原因较为多见，为12例，脑室出血1例，颅内肿瘤手术后2例，结核性脑膜炎1例。
所有患者均行脑室-腹腔引流术，其中11例有脑室外引流史。
均符合脑积水分流术后判断颅内感染的标准[3]：①患者有脑膜刺激征，体温在术后呈持续升高状态；②常规CSF检查：白细胞数在10×106/L以上，外观相对混浊；③CSF涂片、培养结果为阳性。
以上2项或以上指标符合时，可诊断为分流术后感染。
1.2 实验室检查中性粒细胞比例增高在75%以上与外周血白细胞增高（>10×109/L）10例，6例正常。
脑脊液白细胞及蛋白定量均有不同程度的增高，主要为有核细胞增高。
对患者均行脑脊液培养，结果4例为金黄色葡萄球菌，2例为表皮葡萄球菌，2例肺炎克雷伯氏菌，1例为粪肠球菌，1例为奇异变形菌，6例细菌培养为阴性。
1.3 影响学检查脑室系统在行脑室-腹腔引流术前影响学检查显示均无明显缩小，甚至有患者呈进行性增大表现。
1.4 治疗对于16例已经确诊为脑室腹腔分流术后感染的患者，且均证实为颅内端感染，尽早留取脑脊液细菌培养检查及药敏试验，加强营养支持治疗，提高机体抵抗力，其中13例患者感染症状不重、脑脊液外观较清亮、CSF检查提
示白细胞数在80-210×106/L之间，糖含量在1.2-2.7mmol/L，在细菌培养及药敏结果未回报时，采取全身使用广谱的、能透血脑屏障的抗生素抗感染（主要以头孢3、4代为主，可联合使用对革兰阳性球菌效果较好的抗生素），同时行腰大池置管引流炎性脑脊液，并经腰大池及脑室分流管泵鞘内注射头孢他定及万古霉素（生理盐水稀释，减少刺激反应），早晚各1次，若细菌培养为阳性，根据药敏结果选用透血脑屏障效果较好的敏感抗生素，并选用可鞘内注射的敏感抗生素经腰大池及脑室分流管泵鞘内注射。
13例患者中经上述处理后3-7天体温均明显下降或已正常，头痛症状明显减轻，无呕吐症状，继续治疗3-4W，体温正常3周，并连续3次脑脊液常规、生化检查正常，连续3次脑脊液细菌培养阴性，停用抗生素。
另3例感染症状较重患者，脑脊液外观浑浊，CSF检查提示白细胞数在560-2450×106/L之间，糖含量在0.45-1.12mmol/L之间，且持续的高热，1例患者细菌培养为金黄色葡萄球菌，1例患者细菌培养为粪肠球菌，1例细菌培养阴性，经上述治疗方案后体温下降不明显，仍有中高度热，且脑脊液外观仍较浑浊，CSF检查提示白细胞数在430-1890×106/L之间，糖含量在0.55-1.47mmol/L之间，效果不佳，给予拔除脑室腹腔分流管，并行侧脑室穿刺，持续冲洗生理盐水，腰大池引流炎性脑脊液，并经腰大池鞘内注射可鞘注的敏感抗生素，2例细菌培养阳性的患者根据药敏选用敏感抗生素全身抗感染及鞘内注射抗生素，1例细菌培养阴性的患者使用3代头孢类抗生素及万古霉素全身抗感染及鞘内注射，经治疗后3例患者3-5天内体温降至正常，脑脊液逐渐清亮，脑脊液白细胞数明显下降，且糖含量上升，蛋白定量下降，持续用药3-4W，体温正常3周，并连续3次脑脊液常规、生化检查正常，连续3次脑脊液细菌培养阴性，停用抗生素及冲洗引流，观察1周后体温无上升趋势。
1个月后复查脑脊液无感染表现，经对侧行脑室腹腔分流术处理。
2 结果
本组16例患者感染症状在治疗后均明显改善，痊愈出院，行半年-3年随访，3例感染严重的患者有效控制了感染症状，但有认识障碍、癫痫和精神运动性阻滞症状遗留。
3 讨论
临床脑积水治疗中，脑室-腹腔分流术是有效且操作简便的方法，但术后有较高并发症发生率，感染是其中之一，相对严重，具有高致残率及病死率。
对分流术后感染的预防和治疗，是临床治疗脑积水的关键内容[4]。
可在分流术后任何时期发生感染，通常为半月-半年。
依据发生感染的时间，分为早期和晚期分流术后感染，1月及以上的为晚期感染。
在临床特征及致病因素上早、晚期存在差异，依据具体情况采取有效的针对性措施可提高诊断及治疗的效果。
①早期感染：患者在分流术后即有发热出现，甚至高热，意识障碍、颈抵抗等，白细胞增高，脑脊液检查呈混浊外观。
通常早期感染的发生与手术有关，消毒及无菌观念不强，术后患者伤口污染等是主要原因。
分流术在颅内原有感染未治愈的情况下进行时易发生早期感染，多以革兰氏阳性球菌为主。
②晚期感染：患者病情在围术期的治疗后，一般为平稳或好转，但患者病情因各种因素引起的颅内感染及腹部症状而再度加重，可能和下列多项因素有关：①患者因长期卧床，运动量不足，
机体免疫力及抵抗力下降，营养不良，或有慢性消耗性疾病而使抗感染的能力下降；②部分患者因年龄小或意识障碍，对自身行为无法控制，常因对皮肤的搔抓而导致分流管外露；③多数儿童患者因皮肤皮下脂肪少，分流管易被受压和磨擦，分流管因皮肤溃破出现外露而引发感染；④腹部发生炎症致使颅内有逆行感染的发生。
腹腔内有脑脊液流入，腹腔生理环境因腹膜的刺激而发生改变，易造成腹腔内积液，出现包裹现象，细菌由肠壁入腹腔，导致腹腔感染的发生，患者在低抗力低下时会发生腹膜炎[5-6]。
因感染对脑积水分流术的患者预后存在严重影响，甚至会引发死亡，预防是术后的关键环节，应依据早、晚期致病因素的不同采取有针对性的预防措施，术前原有颅内感染应彻底治愈，对手术适应征严格控制。
确保分流管的无菌操作，在使用前要做好消毒和灭菌。
对皮肤彻底消毒，术中严格无菌操作，使手术时间尽量缩短，减少空气中分流管的暴露时间。
加强术后护理，常规应用围术期的抗菌素，可有效预防术后感染。
晚期感染的预防重在增加患者营养，提高其低抗力，并对皮肤做好保护，防止出现溃破，对有腹痛腹泻或腹腔感染的患者，应及时应用抗生素，对腹腔感染进行有效控制，防止逆行颅内感染的发生。
一旦术后感染发生，应及时采取措施救治，早期可行广谱抗菌素，通常需对分流管进行拔除，轻症患者可先保留，若感染通过抗生素有效控制，分流管可适当保留。
本次研究中13例患者经保守治疗后，感染成功控制，避免了因分流管的拔除而再行分流手术，仅3例患者感染严重经保守治疗效果不佳，拔除分流装置。
每日鞘内注入抗生素及对炎性脑脊液穿刺引流是主要治疗术后感染的方法。
综上所述，严格执行脑积水分流术中的无菌操作是减少手术后感染的关键，术后抗生素的应用、提高机体抵抗力及加强手术切口的护理，而对于已感染的病人采用全身、鞘内注射足量、足疗程的抗生素及引流或冲洗引流炎性脑脊液，必要时拔除分流装置是控制感染的有效措施。
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