产后出血患者的临床护理
发表时间：2011-09-14T16:37:25.667Z 来源：《中外健康文摘》2011年第20期供稿作者：赵艳梅[导读] 产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml。
赵艳梅（黑龙江省电力医院 150030）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）20-0351-02 【关键词】产后出血护理
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml。其发病率约占分娩总数的2％～3％，是分娩期严重的并发症，重视产后出血的预防、治疗和护理，是降低产后出血的发生率及产妇死亡率的关键。
1 临床资料
1.1 一般资料选择2009年2月～2010年12月在我科住院产后大出血产妇56例，其中在我院分娩46例，外院分娩以产后大出血转我院10例；年龄最小19岁,最大43岁,平均30.4岁;单胎妊娠49例,双胎妊娠7例;分娩方式:吸引产2例,臀牵引3例,顺产14例,剖宫产37例;出血原因:官缩乏力35例，胎盘因素8例，软产道损伤6例，凝血功能障碍4例，子宫破裂3例(5.4%);转归:治愈56例。
1.2 病因
1.2.1 子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，可由产妇的全身因素及子宫局部因素而影响子宫收缩和缩复功能，导致子宫收缩乏力性产后出血。
①全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩的恐惧；产程延长和难产致产妇体力衰竭；产妇体质虚弱或合并有急慢性全身性疾病；临产后过多的使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂等。②局部因素：前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、严重贫血等引起子宫肌水肿或渗血；多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多使子宫肌纤维过度伸展；剖宫产史、肌瘤剔除手术后、产次过多或过频造成子宫肌纤维损伤；子宫肌纤维发育不良或病变如子宫畸形、子宫肌瘤等。
1.2.2 软产道损伤常发生于阴道手术助产操作不当、巨大儿分娩、急产；软产道组织弹性差，未能充分扩张；分娩时保护会阴不当等，均可导致产后出血。
1.3 辅助检查检测血型、血交叉试验，做好输血准备。检测血常规，了解贫血程度及有无感染。测定血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间、血浆鱼精蛋白副凝试验，了解有无凝血功能障碍。
2 临床护理
2.1 心理护理发生产后出血时，产妇表现出情绪高度紧张、焦虑、恐惧、有濒死感，担心自己的生命安全，家属会有异常惊慌、手足无措等反应，把全部希望寄托于医护人员。医护人员应陪伴产妇，增加其安全感，以熟练的抢救技术和高度的责任心赢得产妇及家属的信任。给予产妇安慰、关爱，向产妇及家属耐心解释病情和抢救情况，使其与医护人员积极主动配合。指导产妇放松，鼓励其说出内心感受，消除紧张情绪。
2.2 预防措施①加强孕前及孕期保健:有凝血功能障碍和相关疾病者，应在孕前治愈，必要时在早孕时终止妊娠。做好计划生育宣传工作，尽量减少人工流产。定期进行产前检查，早期发现合并症和并发症。重视高危孕妇的监护，提前住院待产。②正确处理产程:第一产程：安排好产妇的饮食、休息，防止过度疲劳和产程延长发生，必要时做好输血、输液和急救准备。合理使用镇静剂、麻醉剂。②第二产程：保护好会阴，阴道助产手术应轻柔规范；指导产妇正确使用腹压，胎儿娩出速度不宜过快；有可能发生产后出血者，当胎儿前肩娩出后立即肌注或静脉推注缩宫素10U。③第三产程：胎盘剥离前不应揉挤子宫及过早牵拉脐带，胎儿娩出后可等待15分钟，如无胎盘剥离征象或发生流血，应立即查明原因并及时处理；胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜有无缺损，检查软产道有无损伤及血肿，并按摩子宫促进其收缩。
2.3 急救护理提供安静的环境，产妇平卧，给予吸氧，注意保暖。立即建立静脉通道，及时输血、输液补充血容量，遵医嘱应用宫缩剂、升压药物等，给予抗生素防治感染。严密观察并详细记录患者的意识变化、血压、脉搏、呼吸、体温、皮肤颜色、四肢温度、尿量，准确测定阴道出血量，发现病情变化及时报告医生。观察子宫收缩情况，按摩子宫时注意有无阴道大量流血。及时排空膀胱，必要时给予导尿。
3 体会
了解产妇年龄、孕次、产次、胎儿大小，有否流产、早产、难产、死产等病史，是否患有出血性疾病、先兆子痫、胎盘早剥、多胎妊娠、羊水过多、羊水栓塞、多次流产等；分娩时产妇有无精神过度紧张，过多使用镇静剂、麻醉剂；有无产程延长、急产、助产操作不当、软产道损伤等情况。
指导产妇合理安排休息与活动，加强营养，有助于体力恢复。教会产妇自己按摩子宫，了解子宫复旧和恶露情况，护理好会阴伤口。使产妇掌握哺乳知识和乳房护理方法，了解产褥期禁止盆浴，禁止性生活，并根据产妇情况提供合适的避孕方法。明确产后复查的时间、目的和意义，使产妇能按时进行检查，了解其恢复情况，以及时调整产后健康指导方案。参考文献
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