一一 新疆中医药 ２０１０年第２８卷第６期５６ Ｘｉ￣ｉａｎｇ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｒｒａｄｉｔｉ０ｎ ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２ｄｌ０…Ｖ０Ｌ２ ’６…
取企业支持。大学的人才优势、研究成果也可为流
派研究服务。
（３）全国的中医药院校协作，通力合作编写各
专业的学术流派精华。
“善言古者，必验于今”，中医流派研究是我国 传统医学中很能体现特色和优势的研究领域。研究
流派的产生渊源、学术思想、临床经验，传承发扬中
医学术流派的精华，更好地为临床服务、为教育服
务、为培养中医人才服务。
（收稿日期：２０１０—０６－２１）
带教中培养学生的急诊临床思维
张新军，朱建红 （新疆医科大学附属中医医院急救中心，新疆乌鲁木齐８３００００）
临床思维是医师在诊治病人过程中采集、分析
和归纳相关信息，作出判断和决定的过程。急诊医
学做为临床医学的一个分支，具有与其他临床二级
学科不同的特点，它不以系统器官界定，而是以病
情急缓和程度来界定自己的临床活动范围。其他学
科大都是通过询问病史、体格检查和必要的辅助检
查，排除其它疾病后得出诊断，再决定给予医疗干
预（药物或非药物）。与其它专科相比，急诊病人有
其自身的特点：不确定因素多；危重病人在做出明
确诊断前就要给予医疗干预；来诊病人常以某种症
状或体征为主；病人和家属对缓解症状和稳定病情
的期望值过高等。由于急诊病人的这些特点，决定
了急诊科的工作模式：先缓解症状，稳定生命体征，
再针对病因治疗。而作为初上临床又被安排在急诊
科实习的大多数学生来说，因为角色的转变，普遍
存在着茫然，不知所措，甚至觉得课堂所学与临床
完全脱节等情况，考虑问题局限、片面，依照课堂
“惯性”生搬硬套，过分依赖各种检查手段及结果，
以至于在接诊患者时，就如碰到“刺猬”而无从下
手。针对这一现象，笔者根据多年的临床带教体会
认为，学生经过近一年的临床实习工作，并不是说
带教老师要传授给他（她）们多少新知识、新进展、
浙江中医药大学学报２００８年３其第３２卷第２期
中医专业七年制实习生急诊临床思维和基本急救能力的培养
曹康裕张卓成张涛 上海中医药大学曙光临床医学院 上海２０００２１ 摘要：中医专业七年制学生在急诊科实习期间，遵循《中医急诊学》的基本理论，通过各级老师带教，多临床，重操作，注重培养实 习生的急诊临床思维和基本急救能力，出科时掌握了常见急症的基本技能，为日后临床各科危重症的救治打下了扎实的基础。 关键词：急诊实习生；中医专业；能力培养 中图分类号：Ｇ６４２．４４文献标识码：Ａ文章编号：１００５—５５０９（２００８）０２—０２５７—０２ 中医药大学的学生到急诊科实习是整个临床毕 汉至唐的重要医论、医方、诊治，并倡导以针灸、药
业实习的重要组成部分，是中医急诊学理论与临床 物、食疗等综合方法治急症。宋元明清医家对急诊
紧密结合的桥梁。我院自２０００年起承担上海中医 诊治更有不少创新之处，如宋代《和剂局方》的紫零
药大学第一批七年制学生的临床阶段及教学工作。 丹、至宝丹、苏合香丸等作为急救药物沿用至今。金
至今已培养了７届２００余名学生。我们在带教过程 元刘完素创立“火热论”，对寒凉药物的应用，张子和 中，通过让学生循理论、多临床、重操作、边干边学， 以“汗、吐、下”攻法祛邪均具独创见解。明代吴又可
注重培养学生的急诊临床思维和基本急救能力。 创立“戾气致瘟疫”的病源论，倡导疏达膜原一法，尤
１ 《中医急诊学》的基本内容是临床实习生必须掌 为卓识。至清代叶天士，吴鞠通、薛生白、王孟英等
握的理论基础 温病学家辈出，创立了卫气营血和三焦辨治理论，总
我院自１９９１年起即在上海中医药大学开设了 结出透邪、清气、和解、化湿、通下、清营、凉血、开窍、
限选课《中医急诊学》。至我院急诊科实习的中医专 固脱等大法，极大地推进了急性热病的诊疗水平。 业七年制学生基本都选修了这门课，为日后临床实 １．２从新时代发展看，近５０年来，中医急诊工作发
国际医药卫生导报２０１０年第１６卷第２１期ＩＭＨＧＮ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．１６ Ｎｏ．２１
８３：１８４９－１８６５． ［２４】Ｊａｃｏｂｅｌｌｉｓ Ｇ，Ｒｉｂａｏｄｏｕ Ｍ Ｃ，Ｚａｐｐａｔｅｒｒｅｎｏ Ａ，ｅｔ ａ１． Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｏｆ ｉｎｓｕｌｉｎ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｍａｓｓ ｉｎ ｕｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｏｂｅｓｉｔｙ［Ｊ］．Ｏｂｅｓ Ｒｅｓ，２００３，１１
浅谈急诊外科实习生临床思维的培养
罗汕冯骏徐凡王伟雄 （收稿日期：２ ０１ ０—０ ７—０９） （责任校对：吴琴娟）
・医学教育・
【摘要】目的加强急诊外科实习生临床思维的培养，以适应新时期急诊医学后备人才培
养的需要。方法剖析当前形势下急诊外科实习生在临床思维形成过程中普遍存在的问题，提出
相应的解决对策。结果可有效促进实习生临床能力的提高，初步形成较为科学严谨的临床思
维。结论针对实习生特点，积极加强心理适应能力训练，通过病例讨论、情景模拟等形象教学
方法可以有效提高实习生的临床思维能力，加速其由学生向医生角色的转变。
【关键词】急诊外科；临床思维
临床思维是指医生运用医学科学、自然科
学、人文社会科学和行为科学的知识，以病人为
中心，通过充分的沟通与交流，进行病史采集、
体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资
料，借助所有可利用的最佳证据和信息，结合病
人的家庭与人文背景，将多方面信息进行批判性
的分析、综合、比较、概括、判断和鉴别，形成
诊断、治疗、康复和预防的个性化方案并予以执
行和修正的思维活动过程…。它是医生临床能力
的核心，决定着医生诊断和治疗水平的高低。急
诊外科教学是急诊教学中的重要组成部分，在思
维方式、处理程序等诸多方面有着不同于专科临
床教学的特点，现结合自身多年的临床工作及带
教经验，简要谈谈在急诊外科带教中培养实习生
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００７ Ｆｅｂ，１６（５） ・６３５・
，ｂＪＬ溺水院前急救和复苏的Ｉ临床思维
张烛仙
（浙江省杭州市第二人民医院，浙江杭州３１００１５）
［关键词］ 儿童；溺水；院前急救；复苏
［中图分类号］Ｒ６４９．３ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００８—８８４９（２００７）０５—０６３５—０２
近年由于加强对感染性和营养性疾病的控制，各国小儿
意外死亡发生率明显增加。西方工业发达国家如美国，溺水
意外位居第二，仅次于车祸。我国据蒋竞雄等…报道，小儿意
外伤害南方以溺水、窒息、车祸为主，北方少水，溺水为次。城
市以车祸为首，农村以溺水为首。溺水成为儿童主要的死因
和神经损伤因素。我院８ ａ来对３０例因溺水出现心搏呼吸骤
停的患儿进行抢救治疗，总结如下。
１临床资料 Ｉ．Ｉ一般资料我科１９９７－－２００５年共收治溺水患者３０例，
男２０例，女１０例；年龄：０～３岁１９例，４～６岁６例，７～１５岁
５例。季节以４—１０月为主。婴幼儿中以未人托小儿为主， 大多不慎落水，学龄期则以游泳为主。溺水时间≤５ ｍｉｎ １０
例，＞５ｍｉｎ １２例，时间不详８例。发现时沉水中或已浮在水
面，捞出时无呼吸，或偶不规则呼吸，面色青紫，全身冰凉，刺
激无反应，均符合心肺复苏标准。全部系淡水淹溺。
１．２院前急救救起时８例（２６％）立即倒水＋人工心肺复
苏，１７例（５７％）仅实施倒水等刺激，５例（１７％）未经任何处 理。其中３例（１０％）经１２０送至医院，其余以私家车和出租
车转运为主。１０例（３３％）经当地卫生院初步处理后转诊。
１．３院内救治急诊马上监测、评估生命体征，进行有效的
心肺复苏：清理开放呼吸道、气囊加压给氧、胸外按压，开放静
脉通路，进行血常规、血气、血电解质、血糖等常规监测并及时
